CC BY
73
18. Gilliland F. D., Berhane K., McConnell R., Gauderman W. J., Vora H., Rappaport E. B., Avol E., Peters J. M. Maternal smoking during pregnancy, environmental tobacco smoke exposure and childhood lung function. Thorax, 2000, vol. 55, no. 4, pp. 271-276.
19. Gnoevykh V. V., Butov A., Rudkevich M., Gondareva L., Sychev M., Shakmeeva V. New markers of early functional disorders in healthy smokers. Eur. Respir. J., 2004, vol. 24, pp. 249-250.
20. Godtfredsen N. S., Lange P., Prescott E., Osler M., Vestbo J. Changes in smoking habits and risk of asthma: a longitudinal population based study. Eur. Respir. J., 2001, vol. 18, no. 3, pp. 549-554.
21. Jindal S. K., Gupta D. The relationship between tobacco smoke & bronchial asthma. Indian J. Med. Res., 2004, vol. 120, no. 5, pp. 443-453.
УДК 616.4;616-7 © О Б. Гордеева, 2014
ПОКАЗАТЕЛЬ RET-HE И ОСОБЕННОСТИ ГИСТОГРАММЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНЕМИИ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
Гордеева Ольга Борисовна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, старший научный сотрудник лаборатории экспериментальной иммунологии и вирусологии, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, НИИ педиатрии, Россия, 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, тел. : 8-963-782-02-06, e-mail:obr@yandex.ru.
Довольно часто при лечении анемии больному требуется переливание эритроцитарной массы, что в дальнейшем может сопровождаться нарушением реутилизации железа в организме. В настоящее время использование современных технологий при анализе крови позволяет оценить динамику эритропоэза наряду с возможными патологическими изменениями в обмене железа. Для оценки перегрузки организма железом и контроля эффективности терапии анемического синдрома с использованием гемотрансфузий можно использовать показатель Ret-He и гистограмму распределения эритроцитов.
Ключевые слова: анемия, обмен железа, эритропоэз, ретикулоциты, гистограмма.
THE RET-HE PARAMETER AND PECULIARITY OF THE HISTOGRAM OF ERYTHROCYTES DISTRIBUTION IN ANEMIA TREATMENT USING HEMOTRANSFUSIONS
Gordeeva Olga B., Cand. Sci. (Med.), pediatrician, Senior Research Associate, Scientific Centre of Children Health, Russian Academy of Medical Sciences, Pediatric Scientific Research Institute, 2 Lomonosovsky Pr, Moscow, 119991, Russia, tel: 8-963-782-02-06, e-mail: obr@yandex.ru.
Quite often in anemia treatment the patient needs transfusion of blood that further can be accompanied by violation of reutilization of iron in the organism. Therefore the use of modern technologies in the analysis of blood allows to estimate dynamics of erythropoiesis alongside with possible pathological changes in the iron exchange. For assessment of overload of an organism by iron and control of efficiency of therapy at anemia treatment using hemotransfusions it is possible to take an indicator of Ret-He and the histogram of erythrocytes distribution.
Key words: anemia, iron exchange, erythropoiesis, reticulocytes, histogram.
Введение. Анемии зачастую требуют переливания эритроцитарной массы, поэтому вопросы диагностики нарушения утилизации железа являются актуальными. Применение современной технологии подсчета клеток крови и их правильная интерпретация помогают оценить развивающиеся нарушения в обмене железа. Как известно, исследование ретикулоцитов является основным гематологическим тестом, оценивающим активность эритропоэза [1, 2]. Использование этого теста актуально в диагностике, мониторинге терапии анемического синдрома, а также для оценки динамики восстановления эритропоэза после химиотерапии, трансплантации костного мозга и терапии рекомбинант-ным эритропоэтином (р-ЭПО) [3, 4, 5].
До недавнего времени основным методом оценки количества ретикулоцитов являлся микроскопический с подсчетом их относительного количества в суправитальной окраске мазка крови [7, 8]. Но данный метод трудоемок, недостаточно стандартизирован, отличается низкой воспроизводимо-
стью, а визуальная оценка является субъективной и не позволяет уловить слабо окрашенные сетчатые структуры ретикулоцитов. В современной медицине большое внимание уделяется автоматизированному анализу ретикулоцитов, отличающемуся большой точностью и воспроизводимостью. Наиболее распространенным является метод проточной цитометрии [13, 16, 20].
Цель: провести анализ клеточной популяции ретикулоцитов с помощью автоматического анализатора Sysmex XT 2000 i. (Sysmex corporation, Япония) у пациентов с анемическим синдромом, получавших гемотрансфузии эритроцитарной массы, и оценить динамику эритропоэза; с помощью показателя Ret-He и гистограммы распределения эритроцитов проанализировать нарушения обмена железа и провести контроль эффективности терапии анемического синдрома на фоне применения гемо-трансфузий.
Материалы и методы исследования. Анализ крови проводили методом проточной цитоф-люориметрии после окрашивания их флюоресцирующим красителем - полиметином в проточной кювете при пересечении ее лучом лазера длиной 633 нм. После контакта луча с окрашенной клеткой происходит рассеивание луча под большим и малым углами с возбуждением красителя. Данные сигналы улавливаются и регистрируются в виде трех параметров:
1) прямого светорассеивания - forward side scatter (FSC) - отклонение лазера под малым углом, зависящее от размера (объема) и формы клетки;
2) бокового светорассеивания - side scatter (SSC) - под углом 90°, зависящее от плотности клетки и характеризующее сложность внутриклеточных структур;
3) детекции флюоресцентного сигнала (по степени интенсивности) - (side fluorescence, SFL) -отражающего содержание нуклеиновых кислот в клетках.
В ретикулоцитарном канале дифференцируют флюоресцирующие ретикулоциты от нефлюо-ресцирующих эритроцитов. По интенсивности полиметина ретикулоциты делят по степени зрелости на три популяции: с низкой, средней и высокой флюоресценцией.
На скатерограмме синее облако соответствует эритроцитам, фиолетовое - зрелым ретикулоци-там, с небольшим количеством красителя (LFR), красное - незрелым ретикулоцитам со средней и высокой флюоресценцией (MFR и HFR) [15]. Прибор строит также гистограммы распределения клеток по размерам отдельно для эритроцитов и ретикулоцитов - среднее значение канала светорассеивания для эритроцитов (RBC-Y) и среднее значение канала светорассеивания для ретикулоцитов (RET-Y). Диапазон значений для RBC-Y колеблется в пределах 168,7-183,8; RET-Y - 171,0-196,3. Согласно данным C. Thomas, L. Thomas и S. Franck, с помощью регрессионной формулы можно трансформировать значения RET-Y в его гемоглобиновый эквивалент, выраженный в пикограммах и обозначенный как Ret-He [14, 18]. Референсные значения этого показателя составляют 28,2-36,4 пг, по нашим данным, 29,5-33,6 пг у детей до 3 лет и 28,4-35,6 пг у детей старше трех лет [1]. На основании применения вышеописанной технологии гематологический анализатор дает следующие показатели ретикуло-цитов: RET% - относительное количество в %о, RET abs - абсолютное количество (109/л).
Степень зрелости ретикулоцитов характеризуют следующие показатели:
• LFR% (low fluorescence reticulocyte fractions) - фракция ретикулоцитов, являющихся наиболее зрелыми, с низкой флуоресценцией, отражающей низкое содержание РНК;
• MFR% (medium fluorescence reticulocyte fractions - фракция ретикулоцитов со средней флуоресценцией) - ретикулоциты со средним содержанием РНК;
• HFR% (high fluorescence reticulocyte fractions - фракция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией) - ретикулоциты с высоким содержанием РНК;
• IRF% (Immature Reticulocyte Fraction - незрелая фракция ретикулоцитов).
В работе использованы данные, полученные при обследовании здоровых детей. Было определено: референсные интервалы количества ретикулоцитов в периферической крови составляют 3,513,4 %о и 16,2-65,7 в абсолютных числах (109/л) для всех возрастных групп. При этом фракции зрелых ретикулоцитов составили 91,7-99,3 % по сравнению с незрелыми клетками (0,7-8,3 %) для всех возрастов [1].
В упомянутых ранее работах C. Thomas и L. Thomas [18, 19] одновременно были использованы биохимические маркеры обмена железа и показатель Ret-He для диагностики железо-рестриктивного эритропоэза (функционального железодефицита) у пациентов с анемией хронического воспаления, железодефицитной анемией и в случае комбинации этих состояний. Установлено, что показатель Ret-He, отражающий содержание гемоглобина в ретикулоцитах, является специфичным и чувствительным маркером в диагностике железо-рестриктивного эритропоэза [11, 12, 17].
Индексы красной крови (эритроцитарные и ретикулоцитарные) также оказывают существен-
ную помощь в диагностике различных видов анемии, железорестриктивного эритропоэза, а также в осуществлении контроля за эффективностью терапии железодефицитной анемии (ЖДА). Можно оценивать не только такие эритроцитарные параметры, как средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC), но и показатель содержания гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He) и фракции ретикулоци-тов наравне с кривой распределения эритроцитов по объему RDW-CV (red cell distribution width). Эта кривая распределения (рис. 1) является показателем гетерогенности эритроцитов по объему и отражает степень анизоцитоза [9].
Рис. 1. Нормальная гистограмма эритроцитов
Степень анизоцитоза вычисляется большинством современных гематологических анализаторов на основании гистограммы распределения эритроцитов как коэффициент вариации (CV) объема эритроцитов:
SD
RDW = CV =—-х 100 ,
MCV
где SD - стандартное среднеквадратическое отклонение объема эритроцита от среднего значения.
Как видно из формулы, на величину RDW влияет значение MCV, поэтому как при микроцито-зе, так и при макроцитозе отмечается тенденция к увеличению RDW-CV.
Результаты исследования и их обсуждение. Рисунок 1 позволяет сделать заключение о нормальном распределении эритроцитов с однородной популяцией клеток, при этом на экране геманали-затора отражается нормальная скатерограмма, где синий кластер соответствует эритроцитам, фиолетовый - зрелым ретикулоцитам, красный - фракции незрелых ретикулоцитов со средней и высокой флуоресценцией.
В наблюдении из практики представлен случай аномального распределения эритроцитов пациента Ф., 16 лет. На рисунке 2 видно, что эритроцитарная кривая имеет двугорбый вид, показатель анизоцитоза (RDW-CV) резко повышен - 28,9 % по сравнению с нормальными величинами (до 14 %). Выражен анемический синдром - гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,18 х 1012/л, при этом эритроциты представлены макроцитами MCV - 117 fl (норма 80-100 fl). Обращает на себя внимание показатель Ret-He - 40,2 пг, значения которого превышают референсные интервалы. При исследовании ретику-лоцитарных индексов отмечали гиперретикулоцитоз (ретикулоциты 926,9 х 107л (417,5 %0), со сдвигом в сторону фракции IRF - 25,8 %, что отражалось на скатерограмме фракций ретикулоцитов. В данном случае возникли затруднения в дифференциальной диагностике анемии, так как показатель Ret-He превышал референсные значения, тогда как при анемическом синдроме значения этого параметра менее 28 пг. Принимая во внимание гистограмму распределения эритроцитов, можно предположить наличие донорских эритроцитов в крови пациента и развитие посттрансфузионного гемоси-дероза [10]. Из анамнеза известно, что больной получал множественные трансфузии эритроцитарной массы по поводу лечения наследственной гемолитической анемии с нестабильным типом гемоглобина. Последняя трансфузия проводилась за 50 дней до поступления в клинику, при этом у больного имелись проявления трансфузионного гемосидероза (клинические и лабораторные).
Рис. 2. Гистограмма посттрансфузионного периода
На рисунке 3 в представлена кривая распределения эритроцитов в динамике на 7 сутки терапии.
Рис. 3. Гистограмма на фоне терапии десфералом, эксиджадом
Уровень сывороточного железа составлял 67,6 мкмоль/л, АЛТ - 70 Ед/л, АСТ - 112 Ед/л, фер-ритина - 3565 нг/мл, коэффициент насыщения трансферрином в анамнезе - 98,3 % (норма 15-55 %).
На фоне терапии десфералом и эксиджадом концентрация сывороточного железа снижалась до 38 мкмоль/л, ферритина - до 2000 нг/мл, содержание эритроцитов составило 1,99 х 10/л, гемоглобина - 73 г/л, MCV - 113,6 fl на 7 день терапии. Показатель Ret-He снизился до 36 пг. Согласно рекомендациям гематолога, больному при снижении гемоглобина ниже 80 г/л была проведена трансфузия эритроцитарной массы.
На рисунке 4 представлена гистограмма распределения клеток эритроидного ряда, отражающая преобладание пула зрелых клеток.
Рис. 4. Гистограмма эритроцитов на первые сутки после трансфузии эритроцитарной массы
По данным гистограммам можно сделать вывод о перераспределении эритроцитов с преобладанием эритроцитов большого объема (донорские эритроциты).
Двугорбая кривая (рис. 5) отражает присутствие в крови двух популяций эритроцитов: старых гипохромных (пик слева) и более молодых, нормально гемоглобинизированных. Налицо одновременно выраженный макро- и микроцитоз. В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ морфологии клеток в мазках крови.
Рис. 5. Гистограмма эритроцитов на 2-3 сутки после трансфузии эритроцитарной массы
Заключение. Такой вид кривой может наблюдаться и на фоне лечения ЖДА, как упоминалось в ранее опубликованных работах [6, 9], в качестве ответа на терапию препаратами железа. В подобных ситуациях опираться только на гистограмму эритроцитов нельзя, помощь в диагностике оказывает показатель Ret-He, отражающий перегрузку железом наравне с биохимическими параметрами обмена железа.
Таким образом, показатель Ret-He рекомендуется использовать не только в диагностике железо-дефицитной анемии, железо-рестриктивного эритропоэза, но и для оценки перегрузки организма железом и контроля эффективности терапии при лечении анемии на фоне применения гемотрансфузий.
Список литературы
1. Баранов, А. А. Показатели ретикулоцитарных индексов у здоровых детей / А. А. Баранов, Е. Л. Семикина, О. С. Мельничук, О. Б. Гордеева // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2010. - Т. 2, № 4. -С. 17-21.
2. Барановская, И. Б. Ретикулоцитарные и эритроцитарные показатели периферической крови в системе оценки функционального состояния эритропоэза у лиц, занимающихся и не занимающихся спортом : автореф. дис. ... канд. биол. наук / И. Б. Барановская. - Краснодар, 2011. - 24 с.
3. Барановская, И. Б. Прогностические аспекты моделирования изменения параметров гемограммы при коррекции железодефицитного эритропоэза / И. Б. Барановская, С. А. Онищук // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - № 2. - С. 17-23.
4. Бокова, Е. В. Растворимый трансферриновый рецептор в диагностике, дифференциальной диагностике и прогнозе некоторых заболеваний у детей / Е. В. Бокова, Е. С. Ковригина, Ю. В. Румянцева // Российский педиатрический журнал. - 2006. - № 6. - С. 47-52.
5. Ковригина, Е. С. Современные методы оценки метаболизма железа в дифференциальной диагностике и контроле эффективности лечения микроцитарных анемий у детей и подростков : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. С. Ковригина. - М., 2008. - 28 с.
6. Козинец, Г. И. Клетки крови. Современные технологии их анализа / Г. И. Козинец, В. М. Погорелов, Д. А. Шмаров, С. Ф. Боев, В. В. Сазонов. - М. : Триада-фарм, 2002. - 200 с.
7. Луговская, С. А. Ретикулоциты / С. А. Луговская, М. Е. Почтарь. - М. : Триада, 2006. - 60 с.
8. Почтарь, М. Е. Диагностическое значение счета ретикулоцитов / М. Е. Почтарь, Л. А. Романова // Лаборатория. - 1999. - № 1. - С. 10-14.
9. Семикина, Е. Л. Динамика распределения эритроцитов по объему на фоне лечения железодефицит-ной анемии / Е. Л. Семикина, Н. А. Маянский // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2011. - Т. 3, № 2. - С. 56.
10. Стуклов, Н. И. Ретикулоциты как индикатор полноценности гемопоэза у доноров / Н. И. Стуклов, Г. И. Козинец // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 1. - С. 85.
11. Andrews, N. C. Forging a field : the golden age of iron biology / N. C. Andrews // Blood. - 2008. - Vol. 112, № 2. - P. 219-230.
12. Brugnara, C. Reticulocyte hemoglobin equivalent (Ret He) and assessment of iron-deficient states / C. Brugnara, B. Schiller, J. Moran // Clinical and Laboratory Haematology. - 2006. - Vol. 28, № 5. - P. 303-308.
13. Canals, C. Clinical utility of the new Sysmex XE 2100 parameter - reticulocyte hemoglobin equivalent - in the diagnosis of anemia / C. Canals, A. F. Remacha, M. P. Sarda, J. M. Piazuelo, M. T. Royo, M. A. Romero // Haema-tologica. - 2005. - Vol. 90, № 8. - P. 1133-1134.
14. Franck, S. Potential utility of Ret-Y in diagnosis of iron-restricted erythropoiesis / S. Franck, J. Linssen, M. Messinger, L. Thomas // Clinical Chemist. - 2004. - Vol. 50, № 7. - P. 1240-1242.
15. Kickler, T. S. RET-Y a measure of reticulocyte size : a sensitive indicator of iron deficiency anemia / T. S. Kickler, M. J. Borowitz, R. E. Thompson, N. Charintranont, R. Law // Clinical and Laboratory Haematology. -2004. - № 12. - Vol. 26, № 6. - P. 423-427.
16. Mast, A. E. Reticulocyte hemoglobin content / A. E. Mast, M. A. Blinder, D. J. Dietzen // Am. J. Hematol. -2008. - Vol. 83, № 4. - P. 307-310.
17. Theurl, I. Regulation of iron homeostasis in anemia of chronic disease and iron deficiency anemia: diagnostic and therapeutic implications / I. Theurl, E. Aigner, M. Theurl, M. Nairz, M. Seifert, A. Schroll, T. Sonnweber, L. Eberwein, D. R. Witcher, A. T. Murphy, V. J. Wroblewski, E. Wurz, C. Datz, G. Weiss // Blood. - 2009. - Vol. 113, № 21. - P. 5277-5286.
18. Thomas, C. Biochemical markers and hematological indices in the diagnosis of functional iron deficiency / C. Thomas, L. Thomas // Clinical Chemistry. - 2002. - Vol. 48, № 7. - P. 1066-1076.
19. Thomas, L. Reticulocyte hemoglobin measurement-comparison of two methods in the diagnosis of iron-restricred erythropoiesis / L. Thomas, S. Franck, M. Messinger, J. Linssen, M. Thome, C. Thomas // Clin. Chem. Lab. Med. - 2005. - Vol. 43, № 11. - P. 1193-1202.
20. Wagner, W. Molecular evidence for stem cell function of the slow-dividing fraction among human hematopoietic progenitor cells by genome-wide analysis / W. Wagner, A. Ansorge, U. Wirkner, V. Eckstein, C. Schwager, J. Blake, K. Miesala, J. Selig, R. Saffrich, W. Ansorge, A. D. Ho // Blood. - 2004. - Vol. 104, № 3. -P. 675-686.
References
1. Baranov A. A., Semikina E. L., Mel'nichuk O. S., Gordeeva O. B. Pokazateli retikulotsitarnykh indeksov u zdorovykh detei [The index values of reticulocytes in healthy children]. Voprosy diagnostiki vpediatrii [The pediatric diagnostics], 2010, vol. 2, no. 4, pp. 17-21.
2. Baranovskaia I. B. Retikulotsitarnye i eritrotsitarnye pokazateli perifericheskoi krovi v sisteme otsenki fuktsional'nogo sostoianiia eritropoeza u lits, zanimaiushchikhsia i ne zanimaiushchikhsia sportom. Avtoreferat dis-sertacii kandidata biologicheskih nauk [Retikulocytes and red blood cell indices of peripheral blood in the evaluation of the functional state of erythropoiesis in persons engaged and not engaged in sports. Abstract of thesis of Candidate of Biological Sciences]. Krasnodar, 2011, 24 p.
3. Baranovskaja, I. B., Onishhuk S. A. Prognosticheskie aspekty modelirovanija izmenenija parametrov gemo-grammy pri korrekcii zhelezodeficitnogo jeritropojeza [Prognostic aspects of modeling change hemogram for the correction of iron-deficient erythropoiesis]. Bjulleten' sibirskoj mediciny [Bulletin of the Siberian medicine], 2009, no. 2, pp. 17-23.
4. Bokova E. V., Kovrigina E. S., Rumiantseva U. V. Rastvorimyi transferrinovyi retseptor v diagnostike, dif-ferentsial'noi diagnostike i prognoze nekotorykh zabolevanii u detei [Soluble receptor of transferrin in the diagnosis, differential diagnosis and forecast of some diseases in children]. Rossiiskii pediatricheskii zhurnal [Russian pediatric journal], 2006, no. 6, pp. 47-52.
5. Kovrigina E. S. Sovremennye metody otsenki metabolizma zheleza v differentsial'noi diagnostike i kontrole ef-fektivnosti lecheniia mikrotsitarnykh anemii u detei i podrostkov. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskih nauk [Modern methods of estimation of iron metabolism in the differential diagnosis and monitoring of treatment effectiveness microcytic anemia in children and teenagers. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2008, 28 p.
6. Kozinec G. I., Pogorelov V. M., Shmarov D. A., Boev S. F., Sazonov V. V. Kletki krovi. Sovremennaja tehnologija ih analiza [Blood Cells. Modern technology analysis]. Moscow, Triada-farm, 2002, 200 p.
7. Lugovskaia S. A., Pochtar' M. E. Retikulotsity [The reticulocytes]. Moscow, Triada, 2006, 60 p.
8. Pochtar' M. E., Romanova L. A. Diagnosticheksoe znachenie scheta retikulotsitov [The counting of reticulocytes in the diagnosis]. Laboratoriia [Laboratory], 1999, no. 1, pp. 10-14.
9. Semikina E. L., Maianskii N. A. Dinamika raspredeleniia eritrotsitov po obemu na fone lecheniia zhelezode-fitsitnoi anemii [The dynamics of the distribution of erythrocytes volume on treatment of iron deficiency anemia]. Voprosy diagnostiki v pediatrii [Pediatric diagnostics], 2011, vol. 3, no. 2, pp. 56.
10. Stuklov N. I., Kozinets G. I. Retikulotsity kak indikator polnotsennosti gemopoeza u donorov [The reticulocytes as an indicator of the usefulness of donor's hemopoiesis]. Klinicheskaia laboratornaia diagnostika [Clinical laboratory diagnostics], 2002, no. 1, pp. 85.
11. Andrews, N. C. Forging a field: the golden age of iron biology. Blood, 2008, vol. 112, no. 2, pp. 219-230.
12. Brugnara, C., Schiller B., Moran J. Reticulocyte hemoglobin equivalent (Ret He) and assessment of iron-deficient states. Clinical and Laboratory Haematology, 2006, vol. 28, no. 5, pp. 303-308.
13. Canals C., Remacha A. F., Sarda M. P., Piazuelo J. M., Royo M. T., Romero M. A. Clinical utility of the new Sysmex XE 2100 parameter - reticulocyte hemoglobin equivalent - in the diagnosis of anemia. Haematologica, 2005, vol. 90, no. 8, pp. 1133-1134.
14. Franck S., Linssen J., Messinger M., Thomas L. Potential utility of Ret-Y in diagnosis of iron-restricted erythropoiesis. Clinical Chemist., 2004, vol. 50, no. 7, pp. 1240-1242.
15. Kickler T. S., Borowitz M. J., Thompson R. E., Charintranont N., Law R. RET-Y a measure of reticulocyte size: a sensitive indicator of iron deficiency anemia. Clinical and Laboratory Haematology., 2004, vol. 26, no. 6, pp. 423-427.
16. Mast A. E., Blinder M. A., Dietzen D. J. Reticulocyte hemoglobin content. Am. J. Hematol., 2008, vol. 83, no. 4, pp. 307-310.
17. Theurl I., Aigner E., Theurl M., Nairz M., Seifert M., Schroll A., Sonnweber T., Eberwein L., Witcher D. R., Murphy A. T., Wroblewski V. J., Wurz E., Datz C., Weiss G. Regulation of iron homeostasis in anemia of chronic disease and iron deficiency anemia: diagnostic and therapeutic implications. Blood, 2009, vol. 113, no. 21, pp. 5277-5286.
18. Thomas C., Thomas L. Biochemical markers and hematological indices in the diagnosis of functional iron deficiency. Clinical Chemistry, 2002, vol. 48, no. 7, pp. 1066-1076.
19. Thomas L., Franck S., Messinger M., Linssen J., Thome M., Thomas C. Reticulocyte hemoglobin measurement-comparison of two methods in the diagnosis of iron-restricred erythropoiesis. Clin. Chem. Lab. Med, 2005, vol. 43, no. 11, pp. 1193-1202.
20. Wagner W., Ansorge A., Wirkner U., Eckstein V., Schwager C., Blake J., Miesala K., Selig J., Saffrich R., Ansorge W., Ho A. D. Molecular evidence for stem cell function of the slow-dividing fraction among human hematopoietic progenitor cells by genome-wide analysis. Blood, 2004, vol. 104, no. 3, pp. 675-686.
УДК 616.155.1-008.1-003.219 © А.Е. Лазько, А.Ф. Вовченко, 2014
УЛЬТРАСТРУКТУРА ГЕМОКАПИЛЛЯРОВ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ СЕРОСОДЕРЖАЩЕГО ГАЗА
Лазько Алексей Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 30-47-01, e-mail: radmila56@mail. ru.
Вовченко Алексей Федорович, ассистент кафедры патологической анатомии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : 8-937-120-17-45, e-mail: vovchenkoaf@mail.ru.
Проведено ультраструктурное исследование изменений микроциркуляторного русла миокарда при хроническом воздействии субтоксических концентраций газообразных серосодержащих поллютантов. Эксперимент проводился на 36 белых нелинейных крысах-самцах трех возрастных групп от 30 до 860 суток постна-тального онтогенеза. В качестве токсического агента был применен природный дегидратированный газ Астраханского газоконденсатного месторождения. В эксперименте применялась концентрация газа в газовоздушной смеси, составляющая 90 + 4 мг/м3 по сероводороду, что в 30 раз больше предельно допустимой концентрации сероводорода для рабочих зон при одновременном присутствии углеводородов. Выявлены деструктивные изменения стенки гемокапилляров миокарда за счет ультраструктурной патологии эндотелиоцитов. Установлено, что хроническое воздействие газообразных серосодержащих поллютантов в субтоксических концентрациях приводит к деструкции микроциркуляторного русла, вызывающей ухудшение микроциркуляции в сердечной мышцы.
Ключевые слова: миокард, микроциркуляторное русло, эндотелий, микроциркуляция, газообразные серосодержащие поллютанты, интоксикация, перикапиллярный фиброз, трансмиссионная электронная микроскопия.
ULTRASTRUCTURE OF HAEMOCAPILLARIES OF HEART UNDER THE CONDITIONS OF CHRONIC EXPOSURE TO SOUR GAS
Lazko Alexey E., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel. : (8512) 30-47-01, e-mail: radmila56@mail.ru.
Vovchenko Alexey F., Assistant, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel. : 8-937-120-17-45, e-mail: vovchenkoaf@mail.ru.
The article presents an ultrastructural research of changes of the myocardial microvasculature in case of chronic influence of subtoxic concentration of gaseous sulfur-containing pollutants. The experiment was conducted on 36 white nonlinear male rats of three age groups from 30 to 860 days of post-natal ontogenesis. Dehydrated natural gas of Astrakhan gas condensate field was used as a toxic agent. We used the gas concentration in the gas air mixture constitutes 90 + 4 mg/m3 in hydrogen sulfide that is 30 times more than maximum permissible concentrations of hydrogen sulfide for working areas with the simultaneous presence of hydrocarbons. Destructive changes of a wall of myocardial hemocapil-laries due to ultrastructural pathology of endothelial cells were revealed. We established that chronic influence of gaseous sulfur-containing pollutants in subtoxic concentration leads to the destruction of the microvasculature causing deterioration of microcirculation in a cardiac muscle.
Key words: myocardium, microvasculature, endothelium, microcirculation, gaseous sulfur-containing pollutants, intoxication, pericapillar fibrosis, transmission electron microscopy.
