CC BY
78
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
5. Бердников, Д.В. Электрофизиологические корреляты саморегуляции функциональных систем восприятия /Д.В. Бердников //Экология человека. - 2012. - № 12. - С. 46-53.
6. Бердников, Д.В. Адаптационный потенциал стилей саморегуляции восприятия информации человеком /Д.В. Бердников //Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 4. - С. 61-66.
7. Древаль, А.В. Интеллект XXX /А.В. Древаль. - М., 2005. - 316 с.
8. Бердников, Д.В. Методы исследования саморегуляции функциональных систем /Д.В. Бердников //Вестн. новых мед. технол. - 2011. - № 1. -
С. 21-23.
9. Машин, В.А. Классификация функциональных состояний и диагностика психоэмоциональной устойчивости на основе факторной структуры показателей вариабельности сердечного ритма /В.А. Машин, М.Н. Машина //Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 2004. - № 12. -С. 1508-1521.
10. Болдырева, Г.Н. Электрическая активность мозга при поражениях диэнцефальных структур /Г.Н. Болдырева - М., 2000. - 184 с.
Цель исследования - разработка для больных бронхиальной астмой (БА) и хроническим бронхитом (ХБ) новых лечебных комплексов, включающих в себя приём ванн с солью «Тонус+», обоснование целесообразности их использования в условиях санаторно-курортного лечения.
Методы исследования. Работа выполнена в результате наблюдения за 80 больными: 62 - бронхиальной астмой, 18 -хроническим бронхитом. В лечебный комплекс включались ингаляции физиологического раствора или минеральных вод, лечебная физкультура, ручной массаж грудной клетки, ванны с солью «Тонус+» (основная группа) или с пресной водой (группа сравнения). Анализ эффективности проводимого лечения оценивался по динамике показателей клинико-функционального состояния больных, гематологического и биохимического анализов крови, исследования назальных смывов.
Результаты. Выявлено, что использование ванн с солью «Тонус+» приводит к существенному улучшению клинического состояния больных БА и ХБ в виде купирования или уменьшения выраженности приступов удушья, кашля за счет выраженного противовоспалительного действия лечения, подтверждённого результатами биохимического исследования крови и назальных смывов. Данные спирографии у больных БА свидетельствовали об улучшении бронхиальной проходимости. Доказано наличие высоких непосредственных результатов лечения, длительное сохранение лечебного эффекта, сокращение частоты последующих обострений.
Выводы. На основании полученных результатов делается заключение о целесообразности использования ванн с солью «Тонус+» в санаторно-курортном лечении больных пульмонологического профиля.
Ключевые слова: ванны: соль «Тонус+»; лечение; больные; бронхиальная астма; хронический бронхит.
Zaripova T.N., Antipova I.I., Simagaeva N.N., Reshetova G.G., Cherno V.A.
Tomsk Research and Development Institute for Balneotherapy and Physiothtrapy, Tomsk SLR sanatorium «Silver of Salair», Kemerovo Region, Salair
NEW TYPE OF BATH FOR PULMONARY DISEASE PATIENTS TREATMENT: SUBSTANTIATION OF USE Aim of investigation - development of new treatment programs which include taking baths with salt «Тоnus+» by patients with bronchial asthma, chronic bronchitis and substantiation of programs use appropriateness in sanatorium-resort therapy.
Methods of investigation. The research was conducted on the basis of 80 patients monitoring: 62 - with bronchial asthma and 18 - with chronic bronchitis. There were two treatment programs for these patients: program including taking baths with salt «Тоnus+» (main group) and program which included taking baths with fresh water (comparison group).
Results. It was detected that use of baths with salt «Тоnus+» leads to significant improvement of patients' clinical state due to pronounced anti-inflammatory effect confirmed by hematological ant biochemical analysis of blood and nasal lavage, and it also leads to improvement of bronchial conductance.
Resume. Positive treatment results, long-term healthcare effect, and reduction of exacerbation rate were proved. On the basis of the results obtained we can draw a conclusion that baths with salt «Тоnus+» are recommented to be used in the process of sanatorium-resort therapy of pulmonary disease patients.
Key words: baths; salt «Тоnus+»: treatment; patients; bronchial asthma; chronic bronchitis.
Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Симагаева Н.Н., Решетова Г.Г., Черно В.А.
Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии,
г. Томск
ООО Санаторий «Серебро Салаира»,
г. Салаир
НОВЫЙ ВИД ВАНН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ: ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 2 2014
21
в Кузбассе
НОВЫЙ ВИД ВАНН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ: ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Среди болезней органов дыхания наиболее распространёнными являются бронхиальная астма (БА) и хронический бронхит (ХБ). Они представляют собой важную для здравоохранения проблему из-за распространенности, [1] и тяжести патологии, часто приводящей к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов [2].
Существующие на сегодняшний день рекомендации по лечению больных с указанными бронхолегочными заболеваниями сводятся, в основном, к использованию медикаментозных средств. Это базисная медикаментозная терапия [1], а также назначение других препаратов, используемых особенно часто при обострении заболевания.
В действующих нормативных документах в лечении пульмонологических больных физическим факторам отводится чрезвычайно малая роль. Как правило, это использование ингаляций бронхолитиков и муколитиков через небулайзер [1], а также различные технологии лечебной физкультуры и физических тренировок. Имеются также публикации об успешном применении магнитных полей, электромагнитных волн и др. [3].
Реже всего у пульмонологических больных используется водолечение. Можно обнаружить лишь единичные публикации по использованию этого вида лечения. Так, ещё с 70-х годов прошлого века Зонис Я.М. изучал лечебное действие углекислых вод Кисловодска у больных БА [4]. Давыдовой О.Б. с соавт. [5] доказано противовоспалительное действие хлоридно-натриевых ванн с концентрацией 30-40 г/л у больных хроническим бронхитом. В наших исследованиях показана целесообразность назначения этим пациентам азотно-кремнистых и йодобромных ванн [6, 7].
Соль для ванн «Тонус+» — это полифункциональный комплекс, сочетающий в себе экстракты лечебных грязей (иловых сульфидных и сапропелевых), солевые носители, экстракты растений, эфирные масла, который был создан методом холодного синтеза, исключающим тепловую обработку. В водных растворах соль «Тонус+» действует на кожу в сверхмалых концентрациях, абсорбируясь и выстраиваясь в определённом порядке, чему способствуют поверхностно-активные вещества природного происхождения (липидные фракции, полифенольные соединения и др.). Компоненты, входящие в состав «Тонус+» обладают эффектом суммирования, накопления полезного эффекта, а также синергизмом [8].
Различают несколько разновидностей соли «То-нус+». В лечении больных с бронхолегочными заболеваниями используются «Тонус+П» — противовоспалительный и «Тонус+С» — седативный. Первый содержит экстракты ромашки аптечной, крапивы, овса, эфирные масла монарды и аниса, второй — экстракты пустырника, валерианы, тмина, коры калины,
Корреспонденцию адресовать:
ЗАРИПОВА Татьяна Николаевна,
634050, г. Томск, ул. Розы Люксембург, д.1. Тел.: 8 (3822) 51-21-15; сот. +7-913-812-34-86. E-mail: [email protected]
ромашки и эфирные масла монарды и ладана. Во все разновидности «Тонус+» входят экстракты лечебных грязей в виде липидных фракций и гуминовых веществ. Как показали наши предшествующие исследования [9], для больных БА наиболее целесообразно назначать лечение с использованием этих двух видов соли, у больных ХБ — либо двух, либо только «Тонус+П».
Цель исследования — разработка для больных БА и ХБ новых лечебных комплексов, включающих в себя приём ванн с солью «Тонус+» и обоснование целесообразности их использования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проведены у 80 больных, из которых у 62 была диагностирована БА, а у 18 — ХБ. Средний возраст больных БА составил 45,5 ± 15,5 лет, больных ХБ — 46,4 ± 9,9 лет. Средняя продолжительность болезни — 11,6 ± 7,9 лет и 12,9 ± 8,3 лет, соответственно.
У 31 больного (50 %) была экзогенная астма, у 31 (50 %) — эндогенная. Лёгкое течение БА было у 22 больных (35,5 %), средней тяжести — у 32 (51,6 %), тяжёлое — у 8 (12,9 %). Среди последних 4 больных (6,5 %) постоянно получали системные глюкокортикоидные препараты. Остальные больные получали базисную медикаментозную терапию в соответствии с современными требованиями. Несмотря на это, более 70 % обследованных пациентов регулярно пользовались бронхолитиками короткого действия от 1 до 12 раз за сутки. При поступлении на лечение у 9 из них (14,5 %) был диагностирован полный контроль БА, у 33 (53,2 %) — частичный, у 20 больных (32,3 %) БА имела неконтролируемое течение.
В соответствии с видом ванн больные БА были разделены на группы 1 и 1«С». Группа 1 (опытная, 43 больных) получала ванны с солью «Тонус+», группа 1«С» (сравнения, 19 больных) — ванны с пресной водой. Ванны отпускались во второй половине дня, продолжительностью 10-12 минут при температуре воды 36-37°С. Ванны назначались через день или два дня подряд, день перерыв, на курс лечения 10-12. Ванны с солью назначались по схеме: 1 и 2 ванны — «Тонус+П», 3 — «Тонус+С», 4 — «Тонус+П», 5 — «Тонус+С», 6 и 7 — «Тонус+П», 8— «Тонус+С», 9 — «Тонус+П», 10 ванна — «Тонус+С». На ванну объёмом в 150-180 л добавляется 30-40 г сухой соли «То-нус+».
Больные ХБ вошли в группы 2 и 2«С». Судя по данным спирографии, нарушений вентиляции эти пациенты не имели. При аускультации лёгких у них выслушивалось жёсткое дыхание. У 86,6 % пациентов группы 2 до лечения были выявлены клинико-лабораторные признаки вялотекущего обострения воспалительного процесса. Аналогично больным БА, больные ХБ были разделены на две группы. Группа 2 (опытная, 9 человек) получала ванны с солью «То-нус+», группа 2«С» (сравнения, 9 человек) — ванны с пресной водой. Ванны с солью «Тонус+П» отпус-
22
T. 13 № 2 2014 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
кались при той же температуре и экспозиции, что и у больных БА. Режим отпуска ванн в опытных группах и группах сравнения был одинаковым.
Помимо ванн, больные всех групп получали ингаляции физиологического раствора или минеральных вод, ручной массаж грудной клетки и лечебную физкультуру. Сравниваемые группы были сопоставимы в исходном состоянии по возрасту, тяжести и давности болезни, её форме.
Основная цель лечения больных БА — повышение контролируемости её течения. Для анализа эффективности лечения выполнялась комплексная оценка динамики ряда показателей:
- выраженность снижения частоты и/или тяжести дневных и ночных приступов удушья, кашля, потребности в бронхолитиках короткого действия;
- снижение активности воспалительного процесса в дыхательных путях и на системном уровне: биохимическое исследование назальных смывов и крови;
- улучшение бронхиальной проходимости по данным спирографии.
- увеличение частоты достижения контроля астмы на 30 % и более;
- повышение интегрального показателя здоровья (индекса здоровья — ИЗ) более чем на 5 % от исходного уровня;
- сохранение лечебного эффекта более 6 месяцев. Цель лечения больных ХБ — снижение активности воспаления, повышение качества жизни пациентов. При оценке результатов лечения учитывали динамику следующих показателей:
- улучшение клинико-функционального состояния в виде уменьшения кашля, количества отделяемой за сутки мокроты, затруднённого дыхания;
- снижение активности воспалительного процесса по данным клинико-биохимических показателей крови;
- повышение индекса здоровья более чем на 5 % от исходного уровня;
- сохранение лечебного эффекта более 6 месяцев от исходного уровня.
Обследование пациентов осуществлялось перед началом лечения и сразу по его завершению.
Весь фактический материал подвергался математической обработке с использованием статистического пакета SPSS 13.0 (лицензионный договор № 20100810). Использовались непараметрические методы исследования. Для оценки распределений рассчитывали медиану (Ме), нижний и верхний квартили (LQ, UQ). Частота качественных показателей вычислялась в процентах, а их динамика обозначалась как разница (А,
%). Выраженность клинических проявлений заболевания оценивалась в баллах (от 0 до 4). Выполнялся расчет 95%-ного доверительного интервала (ДИ), критериев х2, Фишера (F), Манна-Уитни (U), а также парного критерия Вилкоксона (T). При проверке нулевой гипотезы критическое значение уровня значимости (p) принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Назначенное лечение все больные переносили хорошо. Клинических проявлений бальнеореакций в группе 1 зафиксировано не было. В группе 1«С» они были диагностированы в 3 (15,8 %) случаях, при этом в 2 (10,5 %) случаях они были средней тяжести и сопровождались усилением приступов удушья.
После лечения у больных группы 1 существенно снижалась частота выявления практически всех клинических проявлений болезни, а у больных, у которых симптомы БА после лечения всё-таки оставались, они были значительно меньшей выраженности. В группе 1«С» после курса лечения наблюдалось лишь снижение частоты жалоб на дневные приступы удушья (табл. 1).
У больных группы 1 выявлен существенный противовоспалительный эффект лечения, который подтверждался как данными показателей крови, так и назальных смывов (табл. 2). В группе 1«С» противовоспалительный эффект лечения был значительно менее выраженным и проявлялся лишь снижением содержания в крови церулоплазмина и каталазы, а в назальных смывах — лизоцима (табл. 2).
Курс ванн с солью «Тонус+» способствовал существенному улучшению всех показателей спирограммы, свидетельствуя об улучшении бронхиальной проходимости. В результате среди больных группы
1 после лечения на 37,2 % больше становилось больных, не имеющих нарушений вентиляции (с 39,5 % до 76,7 %, p = 0,05), а количество больных с резкими нарушениями вентиляции сокращалось в 5,8 раз (с 14,1 % до 2,4 %). В группе 1«С» после лечения наблюдалось лишь улучшение проходимости крупных и средних бронхов. Количество больных, не имеющих нарушений вентиляции, увеличивалось всего на 10,6 % (с 42 % до 52,6 %), а число больных с резким нарушением вентиляции сокращалось лишь в
2 раза (с 10,6 % до 5,2 %) — табл. 3.
В группе 1 лечение приводило к росту индекса здоровья (ИЗ) на 29,2 % относительно исходного уровня: с 56,2 % [49,5;64,4] до 72,6 % [66,8;79,5]; p = 0,000. В группе 1«С» ИЗ возрастал на 13,9 %, с 62,9 % [57,1;69,5] до 71,7 % [65,8;76,5], p = 0,000. Различие
Сведения об авторах:
ЗАРИПОВА Татьяна Николаевна, доктор мед. наук, профессор, ведущий науч. сотрудник, ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск, Россия. E-mail: [email protected]
АНТИПОВА Инна Ивановна, канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник, ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск, Россия.
СИМАГАЕВА Наталья Николаевна, канд. мед. наук, врач-физиотерапевт, ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск, Россия. РЕШЕТОВА Галина Григорьевна, доктор мед. наук, руководитель орг.-метод. отдела, ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск, Россия. ЧЕРНО Владимир Александрович, засл. врач РФ, зам. главного врача, ООО санаторий «Серебро Салаира», Кемеровская область, г. Салаир, Россия.
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 2 2014
“I
23
НОВЫЙ ВИД ВАНН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ: ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Таблица 1
Количество выявленных клинических проявлений БА, абс. (%)
Группа 1 Группа 1"С"
Показатели До лечения После лечения А, % р До лечения После лечения А, % р
Ночные приступы 23 (53,5) 5 (11,6) -41,9 < 0,01 23 (53,5) 5 (11,6) -41,9 < 0,01
Дневные приступы 37 (86,0) 17 (39,5) -46,5 < 0,01 37 (86,0) 17 (39,5) -46,5 < 0,01
Кашель 41 (95,3) 26 (60,4) -34,9 < 0,05 41 (95,3) 26 (60,4) -34,9 < 0,05
Потребность в бронхолитиках короткого действия 30 (69,8) 18 (41,8) -28,0 < 0,05 30 (69,8) 18 (41,8) -28,0 < 0,05
Сухие хрипы 24 (55,8) 4 (9,3) -46,5 < 0,01 24 (55,8) 4 (9,3) -46,5 < 0,01
Влажные хрипы 7 (16,3) 2 (4,6) -11,7 > 0,05 7 (16,3) 2 (4,6) -11,7 > 0,05
Примечание (здесь и далее): p - уровень значимости парного критерия Вилкоксона.
Таблица 2
Клинико-биохимические показатели, отражающие активность воспалительного процесса у больных БА
Показатели Группа 1 Группа 1"С"
n Me [LQ;UQ] р n Me [LQ;UQ] р
СОЭ, > 15 мм/ч 11 22 0 [17 075 0] 19,0 [10,0;22,0] 0,04 0 0,04
Эозинофилы, > 4 % 12 7 0 [6 2'9 7] 5,5 [4,0;7,7] 0,04 8 7 0 [5 07 0] 7,0 [4,0;13,0] 0,04
Сиаловые кислоты, > 2,5 ммоль/л 20 2 68 [2 57 7] 2,31 [2,09;2,49] 0,000 2 0,000
ЦП, > 400 мг/л 18 434 0 [418 0'455 0] 387,0 [345,0;424,0] 0,004 7 410 0 [404 0 412 0] 370,0 [351,0;376,0] 0,004
Каталаза, > 30 мкат/л 16 44 5 [37 8'57 6] 32,0 [18,6;36,0] 0,001 10 36 9 [34 0'48 6] 34,2 [27,0;40,5] 0,001
МДА, > 3,2 мкмоль/л 16 3 65 [3 4-3 8] 3,4 [2,9;3,5] 0,003 5 3 6 [3 2'3 8] 3,4 [3,2;3,5] 0,003
СК (нс), > 0,12 ммоль/л 9 0 21 [0 18 0 31] 0,22 [0,08;0,27] > 0,05 10 0 16 [0 17 0 22] 0,16 [0,15;0,22] > 0,05
Белок (нс), > 0,9 г/л 10 1 13 [1 06 1 58] 0,57 [0,31;1,34] 0,05 8 1 02 [0 77 1 35] 0,62 [0,44;1,13] 0,05
Лизоцим (нс), > 59,9 % 5 64 0 [63 5'68 0] 58,0 [54,7;59,7] 0,05 5 66 0 [64 0'69 5] 63,0 [45,5;66,0] 0,05
Примечание (здесь и далее): n - число исследований с изменёнными значениями показателей до начала лечения; нс - назальные смывы; в числителе - данные до лечения; в знаменателе - после лечения, СОЭ - скорость оседания эритроцитов; ЦП - цветной показатель; МДА - малоновый диальдигид; СК - секреторный компонет (от SIgA).
в выраженности роста ИЗ групп 1 и 1«С» существенно (U = 400; p =
0,02).
Непосредственная эффективность лечения больных БА в группе 1 составила 93,1 %, в группе 1«С» — 79 %.
Различие между группами по эффективности существенно: U = 336; p =
0,0002. При этом 86,2 % больных группы 1 заканчивали лечение с «улучшением» и «значительным улучшением». В группе 1«С» — лишь 31,6 %
(А = —54,6 %; p = 0,001). Результат лечения «без изменения» в группе 1 наблюдался в 6,9 % случаев (ДИ 2,4—18,6 %), в группе 1«С» — в 21 % случаев (ДИ 18,8—43,3 %), т.е. в 3 раза чаще (р < 0,05).
Лечение больных в группе 1 приводило к росту числа больных с полным контролем течения БА на 37,2 %, причём за счет сокращения в 17,2 раза или на 37,2 % числа больных с отсутствием контроля. В группе 1«С» частота полного контроля возрастала на 26,3 %, а отсутствие контроля сокращалось лишь в 2,9 раза или на
10,5 % (табл. 4).
Таким образом, анализ фактического материала свидетельствует о преимуществе лечебного действия у больных БА ванн с солью «То-нус+» по сравнению с действием ванн из пресной воды. Сохранение лечебного эффекта в группе 1 составило 10,7 ± 1,2 мес., а среднегодовая частота последующих обострений, требующих госпитализации
и/или временной нетрудоспособности, сокращалась в 2,6 раза.
До начала лечения все больные ХБ предъявляли жалобы на кашель, у 94,4 % из них он сопровождался отделением мокроты. У 83,3 % пациентов наблюдалось затруднённое дыхание, у 88,9 % имела мес-
Information about authors:
ZARIPOVA Tatiana Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, leading researcher, Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physiotherapy, Tomsk, Russia. E-mail: [email protected]
ANTIPOVA Inna Ivanovna, candidate of medical sciences, senior researcher, Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physiotherapy, Tomsk, Russia.
SIMAGAEVA Natalia Nikolaevna, candidate of medical sciences, physiotherapist, Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physiotherapy, Tomsk, Russia.
RESHETOVA Galina Grigorievna, doctor of medical sciences, cheif methodical officer, Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physiotherapy, Tomsk, Russia.
^ERNO Vladimir Alexandrovich, Honored Doctor of Russia, ^ief medical officer deputy, Sanatorium «Silver of Salair», ltd., Kemerovo Region, Salair, Russia.
24
T. 13 № 2 2014
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 3
Динамика показателей спирографии больных БА в процессе лечения, Me [LQ;UQ], % от должного
Группа 1, n = 43 Группа ГС", n = 19
Показатель До После р До После р
лечения лечения лечения лечения
ЖЕЛ 65,5 82,0 0,006 67,5 77,0 > 0,10
[48,5;76,2] [66,0;104,0] [65,0;71,7] [57,7;87,2]
ОФВ-| 61,0 91,0 0,001 72,0 83,0 > 0,10
[54,0;73,0] [72,5;97,5] [57,7;78,5] [67,7;88,0]
ПСВ 54,0 73,0 0,001 73,0 82,5 > 0,05
[35,0;75,6] [48,0;90,0] [35,0;77,0] [53,5;90,7]
МОС25 19,0 45,5 0,000 35,0 52,0 > 0,04
[11,5;29,7] [29,7;55,5] [17,2;46,7] [45,0;81,0]
МОС50 23,0 49,0 0,001 32,5 49,0 0,05
[13,0;31,0] [31,0;68,0] [16,7;47,0] [44,0;58,0]
МОС75 25,5 44,0 0,001 29,0 48,0 > 0,05
[11,5;32,0] [28,2;66,0] [7,0;34,0] [12,5;60,2]
Примечание: ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких; ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1-ю секунду; ПСВ - пиковая скорость выдоха; МОС - мгновенная объёмная скорость выдоха 25, 50 и 75 процентов ФЖЕЛ.
Таблица 4
Распределение больных по контролируемости БА, абс. (%)
Группа 1, n = 43 Группа ГС", n = 19
Показатели До лечения После лечения Д, % р До лечения После лечения Д, % р
Полный контроль 7 (16,3) 23 (53,5) +37,2 < 0,01 2 (10,5) 7 (36,8) +26,3 0,05
Частичный контроль 19 (44,2) 19 (44,2) 0 > 0,05 14 (73,7) 11 (57,9) -15,8 > 0,05
Отсутствие контроля 17 (39,5) 1 (2,3) -37,2 < 0,01 3 (15,8) 1 (5,3) -10,5 > 0,05
Таблица 5
Частота выявления клинических проявлений ХБ, абс. (%)
Группа 2, n = 9 Группа 2"С", n = 9
Показатели До лечения После лечения Д, % р До лечения После лечения Д, % р
Кашель 9 (100,0) 5 (55,5) -45,5 < 0,01 9 (100,0) 5 (73,6) -44,5 < 0,01
Мокрота 8 (88,8) 2 (22,2) -67,7 < 0,01 9 (100,0) 6 (66,6) -34,4 < 0,05
Затруднённое дыхание 6 (66,7) 1 (11,1) -55,5 < 0,01 3 (33,3) 3 (33,3) 0 > 0,05
Одышка 9 (100,0) 6 (66,6) -33,4 < 0,02 7 (77,8) 5 (55,5) -22,3 > 0,05
Повышенная потливость, слабость 9 (100,0) 4 (44,5) -55,6 < 0,01 8 (88,9) 5 (55,5) -33,4 < 0,05
то одышка при физической нагрузке. Почти все обследованные (88,6 %) жаловались на повышенную утомляемость, слабость, потливость. Проведенное лечение вызывало у больных группы 2 резкое сокращение клинических проявлений заболевания. При этом особенно значимо сокращалась частота жалоб на затруднённое дыхание, выделение мокроты, слабость и повышенную потливость. В группе 2«С» динамика жалоб не была такой существенной: наблюдалось лишь уменьшение жалоб на кашель и тенденция к уменьшению жалоб на слабость и повышенную потливость, выделение мокроты.
Судя по динамике клинико-биохимических показателей крови, курс ванн с солью «Тонус+» оказывал на больных ХБ выраженное противовоспалительное действие (табл. 6). В группе 2«С» противовоспали-
тельный эффект был существенно менее выраженным и подтверждался лишь снижением содержания в крови серомукоидов и малонового диальдегида. В то же время, содержание в крови сиаловых кислот после лечения в этой группе даже возрастало (табл. 6).
После лечения в группе 2 отмечен рост на 36,3 % числа лиц, не имеющих клиникобиохимических признаков обострения воспалительного процесса (увеличение с 18,2 % до 54,5 %; p = 0,05). В группе 2«С» число больных без признаков активного воспаления увеличивалось всего на 15, 8 % (с 10,5 % до 26,3 %).
Комплексный анализ изученных показателей выявил рост ИЗ в процессе лечения во 2 группе на 55,1 % (с 55 % [45,8;64,5] до
85,3 % [62,0;85,3]; p = 0,008), в 2«С» группе — всего на 2,6 % (с 65,1 % [47,6;65,4] до
66,8 % [60,2;82,6]; p = 0,021), что было существенно ниже, чем у больных группы 2 (Д = -52,5 %; p = 0,01).
Эффективность лечения больных группы 2 составила
89,9 %, группы 2«С» — также 89,9 %. Однако во 2 группе 77,7 % больных заканчивали лечение с оценкой «значительное улучшение» и «улучшение». В группе 2«С» такие результаты были на 22,2 % реже — у 55,5 % больных (F = 0,05). Лечебный эффект в группе 2 сохранялся в среднем 8,6 ± 1,5 мес., а число последующих обострений сокращалось за год в 2 раза.
ОБСУЖДЕНИЕ
Использование для лечения больных БА и ХБ ванн с солью «Тонус+», позволяет существенно улучшить клиническое состояние пациентов. У больных БА оно проявляется сокращением на
41,9 % частоты ночных приступов удушья, на 46,5 % — дневных приступов, на 34,9 % — кашля, на 28 % — потребности в бронхолитиках короткого действия. У больных ХБ частота жалоб на кашель сокращалась на 45,5 %, затрудненное дыхание — на 55,5 %, одышку — на 33,4 %, выделение мокроты — на 66,7 %.
Лечебный эффект достигался за счёт выраженного противовоспалительного действия, благоприятного влияния на показатели системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (ПОЛ-АОЗ). Лечение способствовало улучшению бронхиальной проходимости у больных БА и повышению её контролируемости.
Экономическая эффективность применения нового лечебного комплекса заключается в снижении пот-
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 2 2014
25
НОВЫЙ ВИД ВАНН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ: ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ширить физическую активность пациентов, а также за счёт длительного сохранения лечебного эффекта.
Таблица 6
Клинико-биохимические показатели крови больных ХБ в процессе лечения
Группа 1 Группа 1"С"
Me [LQ;UQ] р Me [LQ;UQ] р
СОЭ, мм/ч 14 0 [8 019 2] 14,0 [6,2;16,5] > 0,05 6 0 [5 0 17 5] 14,0 [10,5;18,5] > 0,05
Эозинофилы, % 5 0 [2 7-5 5] 3,5 [2,2;4,0] > 0,05 4 5 [2 0'4 5] 3,0 [2,0;3,0] > 0,05
Сиаловые кислоты, ммоль/л 7 6 [2 4-2 6] 2,3 [2,2;2,4] 0,012 2 7 [2 5'3 3] 2,8 [2.1;3,2] 0,04
ЦП, мг/л 400 0 [380 0'430 5] 384,0 [353,0;434,3] 0,08 375 5 [333 7'457 7] 434,0 [347,0;502,5] > 0,05
Серомукоиды, г/л 181 5 [170 0 198 7] 156,0 [148,5;179,2] 0,017 202 0 [162 0 313 0] 166,0 [151,5;245,7] 0,05
Каталаза, мкат/л 31 1 [18 9'39 9] 19,6 [15,8;29,61] 0,03 32 4 [20 84 6] 33,3 [17,3;82,9] > 0,05
МДА, мкмоль/л 3 4 [2 6'3 6] 2,5 [2,3;3,0] 0,017 3 4 [2 1'4 4] 3,1 [2,5;4,0] 0,02
ребности в бронхолитиках короткого действия на 2830 %, уменьшении потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи за счет сокращения частоты обострений.
Социальная эффективность выражается в повышении качества жизни пациентов за счёт достижения полного или частичного контроля астмы у 97,7 % больных, у больных ХБ — за счёт снижения активности воспалительного процесса, что позволяло рас-
ЛИТЕРАТУРА:
ВЫВОДЫ:
1. Соль для ванн «Тонус+» вполне обоснованно может включаться в комплексное лечение больных БА и ХБ в условиях курортов, санаториев, санаториев-профилакториев, а также использоваться для вторичной профилактики обострений этих заболеваний.
2. Механизм лечебного действия ванн с солью «Тонус+», помимо общего для любого вида ванн гидростатического и термического действия, дополнительно включает противовоспалительный, антиоксидантный и седативный эффекты.
3. Вторичным эффектом лечения пульмонологических больных ваннами с солью «Тонус+» является улучшение бронхиальной проходимости у больных БА, которое формируется, по всей видимости, за счёт снижения в процессе лечения выраженности воспалительного процесса.
4. Использование в комплексном лечении пульмонологических больных ванн с солью «Тонус+» позволяет получить высокие непосредственные результаты лечения, которые сохраняются более полугода, что приводит к снижению частоты последующих обострений заболевания.
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA): пересмотр. - М., 2011. -107 с.
2. Федосеев, Г.Б. Бронхиальная астма /Г.Б. Федосеев, В.И. Трофимов. - СПб., 2006. - 307 с.
3. Малявин, А.Г. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания /А.Г. Малявин, В.А. Епифанов, И.И. Гладков. - М., 2010. - 415 с.
4. Зонис, Я.М. Курортное лечение в комплексной реабилитации больных бронхиальной астмой /Я.М. Зонис //Пульмонология. - 1994. - № 1. -
С. 25-28.
5. Анисимкина, А.Н. Применение хлоридно-натриевых ванн у больных хроническим бронхитом /А.Н. Анисимкина, Н.С. Айропетова, О.Б. Давыдова //Вопр. курортол. - 1996. - № 3. - С. 14-18.
6. Сравнительный анализ эффективности пелоидотерапии и йодобромных ванн в комплексном лечении больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью /И.И. Антипова, Т.Н. Зарипова, И.Н. Смирнова и др. //Вопр. курортол. - 2012. - № 1. - С. 13-19.
7. Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе: Матер. науч.-практ. конф. - Омск, 2008. - С. 108.
8. Расчет трансдермальной абсорбции компонентов минеральных растворов в роговом слое эпидермиса /Е.В. Яшина, Т.Д. Гриднева, В.С. Москвин и др. //Успехи соврем. естествозн. - 2003. - № 10. - С. 110.
9. Зарипова, Т.Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких /Т.Н. Зарипова, И.И. Антипова, И.Н. Смирнова. - Томск, 2001. - 126 с.
<3
26
T. 13 № 2 2014 Mediciinn^bass
