CC BY
58
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Решетова Г.Г., Тицкая Е.В., Зарипова Т.Н., Черно В.А.
ФГБУ «Сибирский Федеральный научно-клинический центр ФМБА»,
ЗАТО Северск, Томская область ООО «Санаторий «Серебро Салаира», г. Салаир, Кемеровская область
СОЛЬ ДЛЯ ВАНН «ТОНУС-г» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Предмет исследования. Проведено обследование и лечение 150 больных остеоартрозом. Пациенты были разделены на 2 группы. I группу (основную) составили 73 больных остеоартрозом, получавших ежедневно ЛФК, ручной массаж и общие ванны с солью «Тонус+». Пациентам группы сравнения (II, n = 77) ежедневно назначались ЛФК, ручной массаж и общие пресные ванны при аналогичных параметрах отпуска процедур.
Цель исследования. Изучение клинической переносимости и эффективности комплексной терапии лечебными физическими факторами больных остеоартрозом с применением бальнеотерапии с солью для ванн «Тонус +».
Методы исследования. Переносимость и эффективность применения разработанного лечебного комплекса проводилась на основании анализа динамики результатов клинико-функционального тестирования пациентов, исследования клинического, биохимического и иммунологического анализов крови, показателей, характеризующих состояние периферической гемодинамики.
Основные результаты. Курсовое комплексное восстановительное лечение больных остеоартрозом с применением общих ванн с солью «Тонус+» способствует более значимому уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания, оказывает умеренно выраженное противовоспалительное действие, оптимизирует функционирование системного иммунитета, нормализует периферический кровоток вне зависимости от типа его патологических расстройств, повышает уровень неспецифической резистентности организма и степень адаптированности больных остеоартрозом к стрессирующим факторам эндогенного и экзогенного происхождения.
Область их применения. Разработанный метод может быть использован в лечебно-профилактических, в том числе санаторно-курортных, учреждениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации (в условиях поликлинической, стационарной, санаторно-курортной помощи), а также в условиях дома.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о хорошей переносимости и достаточно высокой результативности комплексной курсовой терапии лечебными физическими факторами с применением общих ванн с солью «Тонус+» у больных, в том числе осложненным реактивным синовитом.
Ключевые слова: остеоартроз; соль для ванн «Тонус+»; бальнеотерапия.
Reshetova G.G., Titskaya E.V., Zaripova T.N., Cherno V.A
Siberian Federal Scientific Clinical Center of Federal Medicobiological Agency, ZATO Seversk, Tomsk region.
Sanatorium «Silver of Salair, Salair, Kemerovo region
THE SALT FOR BATHS «TONUS PLUS» IN COMPLEX THERAPY
OF PATIENTS WITH OSTEOARTHROSIS
Subject of research. The examination and treatment of 150 patients with osteoarthrosis was conducted. The patients were divided into 2 groups. In the I group (main) were 73 patients with osteoarthrosis received daily exercise therapy, manual massage and common baths with the salt «Tonus plus». The patients in the group of comparison (II, n = 77) received daily exercise therapy, classical manual massage and common fresh baths in analogous parameters of conducting of procedures.
Purpose of research. Study of clinical tolerance and efficiency of complex therapy by curative physical factors in patients with osteoarthrosis with use of balneotherapy with the salt for baths «Tonus plus».
Methods of research. The tolerance and efficiency of use of this curative complex was studed in virtue of analysis of dynamics of results of clinicofunktional testing of patients, examinations of clinical, biochemical and immunologic blood counts, rheographic indexes, characterizing the state of peripheral hemodynamics.
The main results. The course complex recovering therapy of patients with osteoarthrosis with use of common bath with the salt «Tonus plus» promotes the statistic more considerable decrease of expression of clinical symptoms of disease, shows a moderate expressed antiinflammatory effect, optimizes the function of systemic immunity, leads to standard the peripheral blood flow independently of type its pathologic disorders, rises a level of nonspecific resistance of organism and a degree of adaptability in patients with osteoarthrosis to stressfactors of endogenic and exogenous origin.
Sphere of their application. The elaborated method can be used in treatment-and-prophylactic institution, including sanatorium^ and health resorts centres of regenerative medicine and rehabilitation (in framework of polyclinic, hospital, sanatorium-resort care) and in house conditions too.
Conclusions. The received results testify the good tolerance and high enough efficiency of the complex course therapy by curative physical factors with use of common baths with the salt «Tonus plus» in patients with osteoarthrosis, including patients with complicated reactive synovitis.
Key words: osteoarthrosis; salt for baths «Tonus plus»; balneotherapy.
По мнению ряда авторов научных публикаций, посвященных вопросам поиска патогенетически ориентированных методов терапии больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, природные и преформированные физические
факторы, используемые с лечебной целью, могут играть гораздо более важную роль, чем лекарственные препараты [1-3]. Это обусловлено их доказанной возможностью оказывать выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие, позитивно влиять
46
T. 13 № 3 2014
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
СОЛЬ ДЛЯ ВАНН «ТОНУС+» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
на тканевой метаболизм и функционирование микроциркуляторного русла, оптимизировать процессы интеграции различных физиологических систем организма, участвующих в обеспечении поддержания гомеостатического равновесия, выступать в роли синхронизатора физиологических функций, потенцировать позитивные терапевтические эффекты лекарственных средств, минимизируя при этом возможность формирования аллергических реакций [4].
Данные литературы и собственные наблюдения показывают, что одним из наиболее эффективных природных факторов, используемых с лечебной целью у больных остеоартрозом (ОА), являются пелоиды. При этом применение аппликационного грязелечения в комплексной терапии данной категории лиц нередко ограничивают пожилой возраст, тяжесть течения основного и сопутствующих заболеваний, высокая степень активности воспалительного процесса в суставных и периартикулярных тканях и т.д. Кроме того, развитие рыночных отношений, определяющее неуклонный рост стоимости услуг санаторно-курортной сферы, и невысокий уровень жизни подавляющего большинства населения страны, не могущего позволить себе лечение в условиях учреждений санаторнокурортного типа, настоятельно диктуют необходимость разработки альтернативных высокорезультативных внекурортных методов грязелечения, позволяющих снизить его стоимость для потенциальных акцепторов этого вида немедикаментозной терапии, исключив при этом преодоление большого количества бюрократических препон, связанных с организацией пелоидотерапии, лечебно-профилактическими учреждениями.
В качестве одного из эффективных вариантов решения вышеизложенных проблем сегодня мы рассматриваем использование в практическом здравоохранении созданную на основе нативных лечебных грязей соль для ванн «Тонус+». Соль для ванн «То-нус+» представляет собой полифункциональный органоминеральный комплекс биологически активных веществ (БАВ) иловых сульфидных и сапропелевых лечебных грязей, солевых носителей и экстрактов лекарственных растений. В основе технологии получения соли для ванн «Тонус+» лежит метод «холодного» синтеза, который позволяет сохранить высокую биологическую активность и сродство к соединитель-но-тканным структурами кожи входящих в соль компонентов, что обеспечивает в водных растворах «То-нус+» быстрое и глубокое проникновение БАВ в дерму даже при их минимальных концентрациях в воде. Описанные исследователями терапевтические эффекты соли «Тонус +», помимо высокой проникающей способности БАВ через кожные покровы, определяются также синергизмом их взаимодействия, суммацией и накоплением позитивных терапевтических эффектов в процессе лечебного курса [5-7].
Корреспонденцию адресовать:
ТИЦКАЯ Елена Васильевна,
634050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, д. 1. Тел.: 8 (3822) 90-65-05; +7-913-814-40-35. Е-mail: doctor.tizkaya@gmail.com
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 3 2014
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено рандомизированное обследование и лечение 150 больных ОА (из них 68,67 % — женщины, 31,33 % — мужчины) с давностью заболевания 7,0 ± 1,24 лет, средний возраст которых составил 58,8 ± 5,14 лет. В 79,25 % случаев ОА имел первичный характер, у 20,75 % обследованных диагностирован вторичный ОА, развившийся вследствие перенесенной ранее травмы или реактивного артрита. I рентгенологическая стадия процесса обнаружена у 7,25 % лиц, II — у 42,95 %, III — у 49,8 %. У 44,25 % пациентов нарушения функции суставов отсутствовали (ФНС 0), у 45,8 % больных были незначительными (ФНС I), у 9,95 % — умеренными (ФНС II). Незначительно и умеренно выраженные клинические проявления реактивного синовита выявлены в 23,4 % случаев.
Обследование и лечение пациентов проводилось при условии наличия информированного согласия пациентов в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003).
Больные, участвующие в исследовании, были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническому течению заболевания. I группу (основную) составили 73 больных ОА, получавших ежедневно ЛФК, классический ручной массаж пораженных суставов и соответствующих рефлексогенных зон и общие ванны с солью «Тонус+». Соль «Тонус+» добавляли в пресную воду из расчета 40-50 г на 120150 литров воды, температура воды в ванне составляла 36-37°С. Общие ванны с солью «Тонус+» длительностью 10-15 минут отпускались ежедневно во второй половине дня, на курс 10-12 процедур. Пациентам группы сравнения (II, n = 77) ежедневно назначались ЛФК, классический ручной массаж и общие пресные ванны при аналогичных параметрах отпуска процедур.
Оценка выраженности клинических симптомов заболевания и функциональных нарушений заинтересованных в патологическом процессе суставов проводилась по четырехбалльной шкале: 0 — симптом отсутствует, 1 — выражен незначительно, 2 — выражен умеренно, 3 — выражен значительно [8]. Ежедневная оценка ответных реакций сердечно-сосудистой системы больных ОА на действие лечебных физических факторов осуществлялась путем регистрации результатов офисного измерения уровня АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 1 минуту, которые использовались для математического расчета индекса работы сердца (ИРС) по формуле ИРС = (САД х ЧСС) : 100 (усл. ед.) [9]. Для суждения о степени напряженности функционирования неспецифических адаптационных механизмов до и после лечения оценивались тип реакции адаптации и уровень реактивности по Гаркави Л.Х. и соавт. [10]. С целью изучения влияния комплексной терапии физическими факторами на характер течения воспалительных
47
СОЛЬ ДЛЯ ВАНН «ТОНУС+» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
и обменных процессов в суставных и периартикуляр-ных тканях в сыворотке крови до и после лечения определялись уровень: сиаловых кислот методом с реактивом Эрлиха, оксипролина модифицированным методом Замораевой Т.В., церулоплазмина методом Равина с п-фенилендиамидом. О состоянии клеточного звена иммунной системы судили по процентному содержанию в сыворотке крови Т- и В-лимфоци-тов, определяемых методом розеткообразования по Jondal М. и соавт. [11], и их субпопуляций — Т-хел-перов и Т-супрессоров по методу Понякиной И.Д. и соавт. [12]. Гуморальное звено системного иммунитета больных ОА изучалось путем определения в сыворотке крови уровня иммуноглобулинов (Ig) классов А, М, G методом простой радиальной иммунодиффузии по Mancini G. и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по методу Гриневича Ю.А. и Алферовой А.Н. [13]. Состояние периферической гемодинамики оценивали методом реовазографии (РВГ)
[14].
Интегральная оценка эффективности лечения больных ОА проводилась в соответствии с разработанной унифицированной многокритериальной системой оценки эффективности санаторно-курортного лечения Зариповой Т.Н. [8].
Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистический пакет SPSS 18.0. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, или данные были представлены в баллах, применяли Т-критерий Вилкоксона. Для качественных признаков использовали критерий Фишера. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального или данные были представлены в баллах, применяли непараметрический U-критерий Манна-Уитни. При проведении межгрупповых сравнений, во избежание эффекта множественных сравнений, при наличии нормального распределения признака использовали дисперсионный анализ и метод сравнения Шиффе. При несоответствии выборки закону нормального распределения применяли непараметрический аналог дисперсионного анализа — Н-критерий Краскала-Уоллиса и метод Дана для выборок разного объема. Фактические данные представляли в виде «среднее ± ошибка среднего» (М ± m), а также долей и их соотношения в динамике. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Как показали наблюдения, пациенты основной группы (I) и группы сравнения (II) назначенное лечение переносили хорошо. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в процессе курсовой комплексной терапии лечебными физическими факторами колебалась в пределах 71-76 ударов в минуту у лиц I группы и 72-75 ударов в минуту у лиц II группы. При этом у больных ОА I группы динамика ЧСС характеризовалась наличием значимых различий средних значений показателя до и после лечения: до лечения 76,20 ± 1,51 ударов в 1 минуту, после 5-й ванны — 71,86 ± 0,78 ударов в 1 минуту (р < 0,02), после 10-й ванны — 71,40 ± 0,70 ударов в 1 минуту (р < 0,01). В группе сравнения (II) статистически значимых различий не обнаружено.
В процессе проведения комплексной терапии лечебными физическими факторами больных ОА с применением общих пресных ванн (II группа) выявлено увеличение частоты регистрации лиц с повышенным уровнем систолического артериального давления (САД): после 1-й ванны в 2,7 раза (с 16,7 % до 45,4 %), после 5-й ванны — в 1,6 раза (до 27,3 %), после 10-й ванны — в 1,9 раза (до 33,3 %). В группе пациентов, получавших комплексную терапию с применением общих ванн с солью «Тонус+» (I), частота выявления больных ОА со значениями САД, превышающими нормативный уровень, после 1-й процедуры, напротив, снизилась в 1,4 раза (с 52,8 % до 36,1 %), после 5-й — в 2,1 раза (до 25 %), после 10-й — в 2,4 раза (до 22,2 %).
Оценка динамики частоты встречаемости повышенных значений диастолического артериального давления (ДАД) у пациентов группы сравнения (II) обнаружила увеличение количества таковых по окончания лечебного курса в 2 раза (с 16,7 % до 33,3 %). В основной группе (I) частота встречаемости пациентов с превышающим референтные значения уровнем ДАД после 1-й процедуры уменьшилась в 1,9 раза (с 43,5 % до 22,2 %). После 5-й процедуры повышенные значения ДАД зафиксированы лишь у 2,7 % обследованных, после 10-й — у 4,17 %.
Проведение комплексной терапии с использованием пресных ванн характеризовалось увеличением средних значений ИРС после 1-й процедуры (II группа) с 92,1 ± 2,4 усл. ед. до 101,0 ± 4,0 усл. ед. (р < 0,05). В последующем статистически значимые различия средних значений показателя по отношению к исходному уровню не фиксировались. Проведение комплексной терапии лечебными физическими факторами с использованием общих ванн с солью «То-
Сведения об авторах:
РЕШЕТОВА Галина Григорьевна, доктор мед. наук, руководитель орг.-метод. отдела, ФГБУ «Сибирский Федеральный научно-клинический центр ФМБА», ЗАТО Северск, Томская область, Россия. E-mail: prim@niikf.tomsk.ru
ТИЦКАЯ Елена Васильевна, доктор мед. наук, ведущий науч. сотрудник, терапевтическое отделение, ФГБУ «Сибирский Федеральный научно-клинический центр ФМБА», ЗАТО Северск, Томская область, Россия. E-mail: doctor.tizkaya@gmail.com
ЗАРИПОВА Татьяна Николаевна, доктор мед. наук, ведущий науч. сотрудник, терапевтическое отделение, ФГБУ «Сибирский Федеральный научно-клинический центр ФМБА», ЗАТО Северск, Томская область, Россия. E-mail: pulmo@niikf. tomsk.ru
ЧЕРНО Владимир Александрович, зам. директора по орг-метод работе, ООО «Санаторий «Серебро Салаира», Салаир, Кемеровская область, Россия.
48
T. 13 № 3 2014 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
нус+» (I группа) сопровождалось постепенным снижением средних значений ИРС: до лечения 102,8 ± 3,14 усл. ед., после 1-й процедуры — 93,4 ± 3,64 усл. ед. (р = 0,05), после 5-й — 84,9 ± 2,01 усл. ед. (р < 0,01), после 10-й — 83,0 ± 2,36 усл. ед. (р < 0,001), что является свидетельством снижения адренэргичес-кой реактивности и успешной адаптации сердечнососудистой системы исследуемых лиц к воздействиям лечебными физическими факторами.
Изучение состояния механизмов неспецифической адаптации у больных ОА I и II групп до начала проведения комплексного лечения физическими факторами показало, что большинство исследуемых лиц (47,9 %) имели реакцию повышенной активации (РПА). Реакции тренировки (РТ) и спокойной активации (РСА) диагностированы у 21,9 % и 27,4 % больных ОА соответственно. Неблагоприятные реакции переактивации (реакции повышенной активации низкого уровня реактивности — РПА НУР) и стресса (РС) обнаружены в
12,7 % и 2,7 % случаев, соответственно.
Высокий уровень реактивности (ВУР) выявлен у 69,33 % больных, низкий (НУР) - у 30,67 %.
По окончании лечебного курса число лиц с РТ в основной группе (I) было на 15,8 % меньше, чем в группе сравнения (II). При этом только в одном случае у больных ОА с РТ I группы (7,1 %) диагностирован низкий уровень реактивности. Число пациентов II группы с РТ НУР составило 25,9 %. Частота встречаемости РСА после лечения у больных ОА I и II групп статистически значимых различий не имела (42,5 % и
49,5 %, соответственно). Вместе с тем, к концу курса наблюдения количество пациентов группы сравнения (I) с РСА низкого уровня реактивности в 2,8 раза превышало число таковых основной группы (II) (18,7 % и 6,5 %, соответственно). Частота встречаемости реакций переактива-ции среди лиц контрольной группы (II), завершивших лечение с РПА, составила 33,4 %. Число больных ОА с аналогичным типом адаптационных реакций в основной группе (I) было на 11,1 % меньше (22,3 %). Реакции стресса по окончании комплексного
курсового воздействия лечебными физическими факторами отсутствовали в обеих группах. В целом, в результате проведенной немедикаментозной терапии с применением общих ванн с солью «Тонус+» (I группа) повышение уровня реактивности организма зафиксировано у 20,5 % больных ОА (р < 0,05). В группе лиц, получавших комплексное лечение общими пресными ваннами, ручным массажем и ЛФК (II группа), статистически значимых изменений частоты регистрации различных уровней реактивности не обнаружено.
В результате применения комплексной терапии лечебными физическими факторами обнаружено снижение частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов заболевания у больных ОА обеих групп (табл. 2). При этом, по окончании лечебного курса количество лиц с болевыми ощущениями в пораженных суставах при движении, огра-
Таблица 1
Динамика частоты выявления клинических симптомов заболевания у больных остеоартрозом в процессе комплексной немедикаментозной терапии (в %)
Группа I (n = 73) Группа II (n = 77)
Симптомы До После До После
лечения лечения лечения лечения
Боль в суставах при движении 100,0 67,1* 100,0 81,80
Боль в суставах в покое 45,20 23,30* 48,00 24,70*
Болезненность суставов при пальпации 31,50 20,50 33,70 24,70
Клинические проявления реактивного синовита 26,00 16,40 20,80 7,80
Ограничение объема движений в суставах 39,70 28,8 41,60 33,80
Астеновегетативные проявления 63,00 11,00*л 64,90 50,90
Примечание: * - уровень значимости различий внутри групп при р < 0,05, л - уровень значимости различий между группами при р < 0,05.
Таблица 2
Динамика показателей периферической гемодинамики у больных остеоартрозом в процессе комплексной немедикаментозной терапии (M ± m)
РИ (Ом) ДКИ (%) ДСИ (%)
Нормативные значения 0,036-0,040 34,40-41,90 37,10-44,40
Группа I Спастический До лечения После лечения 0,025 ± 0,003 0,037 ± 0,003* 49,20 ± 2,10 43,40 ± 2,00* 54.00 ± 1,80 49.00 ± 1,80
(n = 73) Дилатационный До лечения После лечения 0,059 ± 0,005 0,044 ± 0,005* 28,70 ± 2,20 32,00 ± 2,10 31,40 ± 2,50 33,60 ± 2,20
Группа II Спастический До лечения После лечения 0,027 ± 0,001 0,035 ± 0,003* 43,30 ± 2,20 44,00 ± 2,50 44,70 ± 2,30 48,80 ± 2,20
(n = 77) Дилатационный До лечения После лечения 0,047 ± 0,001 0,044 ± 0,003* 32,70 ± 2,40 40,60 ± 2,20* 34,70 ± 2,10 42,00 ± 2,20*
Примечание: РИ - реографический индекс, ДКИ - дикротический индекс, ДСИ - диастолический индекс, * - уровень значимости различий внутри групп при р < 0,05.
Information about authors:
RESHETOVA Galina Grigoryevna, doctor of medical sciences, head of organization-methodical department, FSBI «Siberian Federal Scientific Clinical Center of FMBA», ZATO Seversk, Tomsk region, Russia. E-mail: prim@niikf.tomsk.ru
TITSKAYA Elena Vasilyevna, doctor of medical sciences, leading scientist, therapy unit, FSBI «Siberian Federal Scientific Clinical Center of FMBA», ZATO Seversk, Tomsk region, Russia. E-mail: doctor.tizkaya@gmail.com
ZARIPOVA Tatyana Nikolaevna, doctor of medical sciences, leading scientist, therapy unit, FSBI «Siberian Federal Scientific Clinical Center of FMBA», ZATO Seversk, Tomsk region, Russia. E-mail: pulmo@niikf. tomsk.ru
CHERNO Vladimir Alexandrovich, vice-director in organization-methodical work, SLR «Sanatorium «Silver of Salair», Salair, Kemero region, Russia.
О'Йййя#та
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 3 2014
49
СОЛЬ ДЛЯ ВАНН «ТОНУС+» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
ничением объема движений в них, дефигурацией суставов и клиническими проявлениями астеновегетатив-ного синдрома в основной группе (I) было, соответственно, в 1,8 раза, 1,4 раза, 2,1 раза и 3,6 раза меньше, чем в группе сравнения (II) (табл. 1).
Обнаруженные в результате сравнительной оценки статистически значимые различия между выраженностью таких клинических симптомов, как «боль в суставах при движении», «выраженность реактивного синовита», «ограничение движений в суставах» и «астеновегетативные проявления» (во всех случаях р1-П < 0,05), после завершения лечебного курса у пациентов I и II групп являются очевидным подтверждением более значимого влияния комплексной терапии с применением общих ванн с солью «Тонус плюс» на процессы минимизации клинических проявлений ОА.
Анализ состояния периферической гемодинамики (по результатам проведения РВГ) до лечения обнаружил наличие ангиоспастического типа сосудистых реакций у 52,1 % пациентов, дилатационного — у 27,4 %, нормотонического — у 20,5 % обследованных. По окончании курса комплексной немедикаментозной терапии, проводимой с использованием общих ванн с солью «Тонус+», зарегистрировано увеличение сосудистого тонуса у больных ОА с дилатационным типом сосудистых реакций и увеличение пульсового кровенаполнения околосуставных тканей у лиц с их спастическим вариантом. В группе сравнения (II) позитивные изменения со стороны регионарного кровотока зафиксированы только у пациентов со спастическим типом гемодинамических расстройств (табл. 2).
Проведение комплексной терапии лечебными физическими факторами с применением общих ванн с солью «Тонус плюс» (I) группа способствовало сни-
жению степени выраженности воспаления в суставных и периартикулярных тканях и оптимизации функционирования иммунной системы, что подтверждает факт нормализации содержания в сыворотке крови сиаловых кислот (р < 0,001), оксипролина (р < 0,01), иммуноглобулинов класса G (р < 0,001), циркулирующих иммунных комплексов (р < 0,001), значимое снижение исходно повышенного уровня церулоплазмина (р < 0,001) и увеличение исходно сниженного процентного содержания Т-лимфоцитов (р < 0,001). В группе сравнения (II) динамика вышеуказанных лабораторных показателей носила однонаправленный характер, но была статистически менее значима (табл. 3).
Следует также отметить тенденцию к достижению референтных значений сывороточными иммуноглобулинами класса А у больных ОА I группы, в то время как у лиц группы сравнения (II) с исходно повышенными значениями этого показателя концентрация в сыворотке крови ^А в процессе терапии лечебными физическими факторами еще более увеличилась (табл. 3). Выявленное различие во влиянии сравниваемых лечебных комплексов на состояние гуморального звена системного иммунитета является свидетельством уменьшения избыточной продукции активированными макрофагами трансформирующего фактора роста, а, следовательно, и торможения опосредованного им процесса изменения подклассов синтезируемых протеогликанов, являющегося причиной нарушений нормальной интеграции элементов внеклеточного матрикса и его последующей дезорганизации [15].
Непосредственная эффективность лечения больных ОА I группы составила 86,3 %, пациентов II группы — 80,5 %. При этом выявлено значимое различие между средними значениями балльной оценки непос-
Таблица 3
Динамика средних значений исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови у больных остеоартрозом в процессе комплексной немедикаментозной терапии (M ± m)
Группа I (n = 73) Группа I (n = 73)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Сиаловые кислоты, ммоль/л
(норма 1,9-2,5) Повышен 2,8 ± 0,02 2,43 ± 0,04*** 2,8 ± 0,02 2,43 ± 0,04***
Оксипролин, мкг/мл (норма до 3,0) Повышен 3,1 ± 0,20 2,6 ± 0,20*** 3,1 ± 0,20 2,6 ± 0,20***
Церулоплазмин, мг/л (норма 280-380) Повышен 456,1 ± 7,70 405,4 ± 10,80*** 456,1 ± 7,70 405,4 ± 10,80***
Т-лимфоциты, %
(норма 40-68) Снижен 30,9 ± 0,90 39,5 ± 1,60*** 30,9 ± 0,90 39,5 ± 1,60***
В-лимфоциты, % (норма 9-28) Повышен 37,9 ± 1,00 29,0 ± 2,30*** 37,9 ± 1,00 29,0 ± 2,30***
Иммуноглобулины класса А, г/л
(норма 1,25-2,8) Повышен 3,6 ± 0,10 3,2 ± 0,20 3,6 ± 0,10 3,2 ± 0,20
Иммуноглобулины класса М, г/л
(норма 1,03-2,2) Повышен 2,8 ± 0,10 2,4 ± 0,10* 2,8 ± 0,10 2,4 ± 0,10*
Иммуноглобулины класса G, г/л (норма 7,8-17,0) Повышен 18,1 ± 0,50 15,3 ± 0,40*** 18,1 ± 0,50 15,3 ± 0,40***
ЦИК, усл. ед. (норма 45-90) Повышен 122,7 ± 5,60 90,4 ± 5,50*** 122,7 ± 5,60 90,4 ± 5,50***
Примечание: Уровень значимости различий в группе: * - р < 0,05, ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. ЦИК - • циркулирующие иммунные комплексы.
50
T. 13 № 3 2014
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
редственной результативности курсовой комплексной терапии лечебными физическими факторами лиц I и II групп (2,21 ± 0,11 балла в I группе и 1,78 ± 0,09 балла — во II; р < 0,05). К концу курса наблюдения отрицательные результаты (ухудшение и без перемен) курсового комплексного воздействия лечебными физическими факторами зарегистрированы у 19,5 % лиц II группы, тогда как в основной группе количество пациентов с аналогичным исходом терапии было в
1,4 раза меньше (13,7 %). При этом число больных ОА, непосредственная эффективность лечения которых была оценена как «улучшение» и «значительное улучшение», в I группе составило 56,2 %, что превышало число лиц II группы с аналогичными результатами курсового комплексного воздействия лечебными физическими факторами в 1,9 раза (29,9 %, соответственно). Продолжительность сохраняемости лечебного эффекта у лиц исследуемых групп равнялась 9,6 ± 0,8 мес. в I группе и 6,0 ± 0,6 мес. — во II-й (р < 0,05).
Соль для ванн «Тонус+» может рассматриваться в качестве водорастворимого грязевого экстракта, являющегося альтернативой аппликационной пелоидотерапии. Высокая биологическая активность «То-нуса+», обеспечиваемая специальной технологией изготовления, позволяет добавлять в ванну всего 40-50 г на одну процедуру, что обуславливает удобство организации лечебного процесса, низкие трудозатраты и невысокую стоимость лечения. При этом более важным для врача является вопрос переносимости пациентом проводимой терапии и его результативности. Выявлено, что ответные реакции организма исследуемой категории лиц и терапевтические эффекты на прием общих ванн с солью «Тонус+» существенно отличаются от таковых на прием пресных ванн. Кур-
ЛИТЕРАТУРА: 1 11
совое комплексное восстановительное лечение больных ОА с применением общих ванн с солью «Тонус плюс» способствует экономизации функционирования сердечно-сосудистой системы, подтверждаемой урежением частоты сердечных сокращений, снижением уровня офисного АД, статистически более значимому уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания, оказывает умеренно выраженное противовоспалительное действие, оптимизирует функционирование клеточного и гуморального звеньев системного иммунитета, нормализует периферический кровоток вне зависимости от типа его патологических расстройств, повышает уровень неспецифической резистентности организма и степень адаптированнос-ти больных ОА к стрессирующим факторам эндогенного и экзогенного происхождения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты свидетельствуют о хорошей переносимости и достаточно высокой результативности комплексной курсовой терапии лечебными физическими факторами с применением общих ванн с солью «Тонус+» у больных первичным и вторичным остеоартрозом зрелого и пожилого возраста, с I-III стадией по Kellgren, в том числе осложненным реактивным синовитом. Разработанный метод может быть использован не только в санаторно-курортной практике, но и во внекурортных условиях, включая условия дома, являясь альтернативой аппликационной пелоидотерапии в случае невозможности ее проведения из-за отсутствия в санаторно-курортном учреждении нативной лечебной грязи или при наличии у пациента противопоказаний к аппликационному грязелечению.
1. Boni, A. Physikalische Therapie bei rheumatischen Krankheiten /A. Boni //Therapiewoche. - 1979. - V. 29, N 40. - Р. 6440-6455.
2. Knusel, O. Die Kurortliche Rehabilitation blim entzundlichen Rheumatismus /O. Knusel //Heibad. und Kurort. - 1987. - B. 39, N 9-10. - S. 286-290.
3. Miehle, W. Physikalische Therapie bei rheumatischen Erkrakungen /W. Miehle //Tortschr. Med. - 1980. - B. 98, N 8. - S. 269-277.
4. Особенности восстановительного лечения больных ревматологического профиля /В.А. Насонова, В.П. Павлов, Т.М. Павленко и др. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2003. - № 3. - С. 32-35.
5. Зарипова, Т.Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких /Т.Н. Зарипова, И.И. Антипова, И.Н. Смирнова. - Томск: STT, 2001. -128 с.
6. Оптимизация использования средства «Тонус+» в бальнеотерапии больных с бронхолёгочной патологией /Т.Н. Зарипова, В.С. Москвин, И.Н. Смирнова и др. //Курортные ведомости. - 2007. - № 4(43). - С. 212.
7. Расчет трансдермальной абсорбции компонентов минеральных растворов в роговом слое эпидермиса /Е.В. Яшина, Т.Д. Гриднева, В.С. Москвин и др. //Успехи современного естествознания. - 2003. - № 10. - С. 110.
8. Дифференцированная терапия физическими факторами и вторичная физиопрофилактика заболеваний органов дыхания в условиях санатория: Метод. рекомендации /Сост. Т.Н. Зарипова, Г.Г. Решетова, М.А. Сереброва и др. - Томск, 1990. - 11 с.
9. Абрамович, С.Г. Немедикаментозная терапия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно-курортного лечения /С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко. - Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - 310 с.
10. Гаркави, Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия /Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. - М.: Имедис, 1998. - 656 с.
11. Jondal, M. Surface markers on human T and В lymphocytes /M. Jondal, G. Holm, H. Wigzell //J. Exp. Med. - 1972. - V. 136, N 2. - P. 207-215.
12. Ускоренный метод постановки реакции розеткообразования /К.А. Лебедев, И.Д. Понякина и др. //Лабораторное дело. - 1983. - № 9. -С. 48.
13. Гриневич, Ю.А. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных /Ю.А. Гриневич, А.Н. Алферова //Лабораторное дело. - 1981. - № 8. - С. 493-496.
14. Матвейков, Г.П. Клиническая реография /Г.П. Матвейков, С.С. Пшоник. - Минск: Беларусь, 1976. - 175 с.
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 3 2014
51
СОЛЬ ДЛЯ ВАНН «ТОНУС+» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
15. Дмитриева, Л.А. Иммунопатологические проявления у больных с тяжелыми формами коксартроза /Л.А. Дмитриева, Е.Ю. Коршунова, В.Ф. Лебедев //Медицинская иммунология. - 2009. - № 11(2-3). - С. 161-168.
Й1
Морозова А.В., Горбатовский Я.А., Морозова О.А.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
ЧАСТОТА НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ЖИТЕЛЕЙ НОВОКУЗНЕЦКА
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - распространенное заболевание, связанное с патологическим отложением триглицеридов в ткани печени, которое не всегда протекает доброкачественно и может быть связано с повышенным риском цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, НАЖБП ассоциируется с развитием сердечно-сосудистой патологии, особенно у лиц с сахарным диабетом 2 типа, которые занимают лидирующее место в структуре смертности в России.
Цель - изучить частоту и факторы риска развития НАЖБП среди жителей Новокузнецка для ранней диагностики заболевания и проведения профилактических и лечебных мероприятий.
Материалы и методы. По единой программе, включающей анкетирование, антропометрию, биохимическое исследование крови и ультразвуковую диагностику, осмотрены 133 пациента, обратившихся к участковому терапевту по различным причинам.
Результаты. Частота НАЖБП среди обследованных лиц составила 21 %, что несколько ниже общероссийской - 27 %. Ранее этот диагноз у обследованных пациентов установлен не был. НАЖБП явилась самой частой патологией печени, опережая алкогольную болезнь печени и хронические вирусные гепатиты.
Заключение. Врачам поликлинического звена у лиц с избыточной массой тела и артериальной гипертонией необходимо проводить раннюю диагностику и профилактику НАЖБП, направленных на стабилизацию патологических изменений в печени и предупреждение прогрессирования заболевания.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени; метаболический синдром; абдоминальное ожирение.
Morozova A.V., Gorbatovskii Y.A., Morozova O.A.
Novokuznetsk State Institute for Upgrading of Physicians, Novokuznetsk
FREQUENCY OF NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE IN RESIDENTS OF NOVOKUZNETSK
Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD ) - a common disease associated with abnormal deposition of triglycerides in the liver tissue , which is not always a benign and may be associated with an increased risk of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Moreover, NAFLD is associated with the development of cardiovascular disease, especially in individuals with type 2 diabetes who take the leading place in the structure of mortality in Russia.
Objective. To study the frequency and risk factors for NAFLD among residents Novokuznetsk for early diagnosis of the disease and preventive and curative measures.
Materials and Methods. A single program, including questionnaires, anthropometry , biochemical blood tests and ultrasound diagnostics , examined 133 patients who applied to the local therapist for various reasons.
Results. The frequency of NAFLD among those surveyed was 21 %, slightly below the all-Russia - 27 %. Previously, the diagnosis of the patients studied had not been established. NAFLD was the most common liver disease, ahead of alcoholic liver disease and chronic viral hepatitis.
Conclusion. Doctors polyclinics in individuals with overweight and hypertension need early diagnosis and prevention of NAFLD, aimed at stabilizing the pathological changes in the liver and the prevention of disease progression.
Key words: non-alcoholic fatty liver disease; metabolic syndrome; abdominal obesity.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — первичное заболевание печени или синдром, формируемый избыточным накоплением жиров (преимущественно триглицеридов) с гистологическими признаками алкогольной бо-
Корреспонденцию адресовать:
МОРОЗОВА Александра Валерьевна;
654027, г. Новокузнецк, ул. 25 лет Октября, д. 12, кв. 21. Тел.: +7-923-461-11-10.
E-mail: sasha 8512@mail.ru
лезни печени у пациентов, не употребляющих алкоголь в значимых гепатотоксических дозах [1].
НАЖБП за последнее десятилетие по распространенности конкурирует с вирусными гепатитами и алкогольной болезнью печени. В развитых странах НАЖБП отмечается у 10-40 % в популяции. Частота НАЖБП в структуре заболеваний печени невирусной этиологии достигает 69 % [2, 3]. Вызывает тревогу рост НАЖБП на фоне избыточной массы у детей и подростков. По оценке ВОЗ НАЖБП определяется у 27,6 % подростков с ожирением в возрасте от 5 до
52
T. 13 № 3 2014
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
