CC BY
74
№ 4 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.728.3-007.248:615.648+615.838.7
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ С ВКЛЮЧЕНИЕМ КВЧ-ИК-ТЕРАПИИ И АЗОТНО-КРЕМНИСТЫХ СЛАБОРАДОНОВЫХ ВОД НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ
1 2 2 3 1
Р.В. Викторова , А.Н. Каркавина , Т.В. Кулишова , И.А. Несина , Л.В. Жилякова , Т.С.
Коваленко1
1 Санаторий «Белокуриха» (г. Белокуриха)
2
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Барнаул)
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)
Представлены результаты исследования эффективности комплексной реабилитации больных остеоартрозом коленного сустава (ОАКС) на санаторном этапе с включением КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых слаборадоновых вод. Обследовано и пролечено 134 пациента в возрасте 38-56 лет с ОАКС Т-ТТТ стадии. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на три группы. Основную группу составили пациенты, получавшие консервативный комплекс лечения, включающий диетотерапию, лечебную физкультуру, общие азотно-кремнистые слаборадоновые ванны и КВЧ-ИК-воздействие. По результатам исследования эффективность комплексного санаторного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых слаборадоновых вод достоверно выше у пациентов основной группы.
Ключевые слова: остеоартроз коленных суставов, КВЧ-ИК-терапия, азотно-кремнистые слаборадоновые воды, санаторное лечение.
Викторова Раиса Васильевна — заведующая отделением физической реабилитации лечебно-оздоровительного комплекса санатория «Белокуриха», контактный телефон: 8 (3852) 40-48-02
Каркавина Анна Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры восстановительной медицины ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8 (3852) 40-48-02
Кулишова Тамара Викторовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой восстановительной медицины ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8 (3852) 40-48-02
Несина Ирина Алексеевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01
Жилякова Любовь Владимировна — главный врач санатория «Белокуриха», рабочий телефон: 8 (3857) 72-33-22
Коваленко Татьяна Сергеевна — кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора, главный врач ЗАО «Курорт Белокуриха», рабочий телефон: 8 (3857) 72-25-22
Проблема остеоартроза коленного сустава (ОАКС) в медицине продолжает быть актуальной, несмотря на то, что за последнее десятилетие получены новые научные знания о патогенезе, диагностике и лечении [3, 4]. Длительное, рецидивирующее течение заболевания с постоянным болевым синдромом не только ухудшает качество жизни (КЖ) людей трудоспособного возраста, но и является частой причиной временной, а порой и стойкой утраты трудоспособности [2, 5]. Важной медицинской, социальной
и экономической проблемой остается успешное лечение и реабилитация больных ОАКС. Особый интерес вызывает санаторный этап реабилитации, задачами которого является профилактика прогрессирования процесса, стимуляция компенсаторных возможностей опорно-двигательного аппарата и возможное восстановление функции КС. В санатории «Белокуриха» ведущим лечебным фактором является азотно-кремнистая слаборадоновая вода, действие которой в ряде случаев потенцируется назначением одного из методов аппаратной физиотерапии [6]. Наиболее неинвазивным, физиологичным, патогенетически обоснованным физическим фактором является КВЧ-ИК-терапия — сочетанное воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона, крайне высокой частоты, низкой интенсивности, дополняемое инфракрасным некогерентным излучением, которое потенцирует действие КВЧ-терапии [1]. Обезболивающее и противовоспалительное действия, способность улучшать микроциркуляцию и положительное влияние на реологические свойства крови, детоксикационное действие и устранение нейродистрофических процессов, коррекция иммунного статуса позволяет включать КВЧ-ИК-терапию в комплексную реабилитацию больных АОКС на санаторном этапе [7].
Целью нашего исследования явилось повышение эффективности комплексной реабилитации больных ОАКС на санаторном этапе с включением КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых слаборадоновых вод.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 134 больных ОАКС I—III стадии, 0—I степени функциональной недостаточности в возрасте от 38 до 56 лет (средний возраст 50,1 ± 4,2 года), из них 76 (56,7 %) женщин и 58 (43,3 %) мужчин. Давность заболевания у больных составила от 5 до 12 лет. В течение первых двух дней всем больным проводилось обследование с целью уточнения симптоматики, затем контрольное обследование после проведенного курса реабилитации и катамнестическое через 6 месяцев. Все больные были разделены на 3 группы. Основную группу составили 45 больных, которым был назначен щадяще-тренирующий двигательный режим, основной вариант стандартной диеты, общие азотно-кремнистые слаборадоновые ванны, лечебная
физкультура при заболеваниях суставов. КВЧ-ИК-воздействие проводилось от портативного аппарата «ЭЛИКС-1» со сменными излучателями (производитель Россия, г. Москва), курс лечения 10 процедур (патент № 2432973 от 10.10.2011). Группу сравнения I составили 45 больных ОАКС, которые получали тот же реабилитационный комплекс лечения, но вместо КВЧ-ИК-терапии проводилась местная магнитотерапия от аппарата «АМП-75-ПОЛЮС». Группу сравнения II составили 45 больных, которые получали тот же комплекс лечения и КВЧ-ИК-терапию в виде плацебо-воздействия. У больных исследовали 7 клинических и функциональных тестов, КЖ по русской версии опросника «Short Form-36» (SF-36) Health Status Questionnaire [10], ультразвуковое исследование (УЗИ), реовазографию нижних конечностей (РВГ), электромиографию суммарную (ЭМГ) и электронейромиографию стимуляционную (ЭНМГ). Статистическую обработку материалов исследования проводили методами параметрической и непараметрической статистики на персональном компьютере с помощью программы «Statistica» с определением средних значений (М), ошибки средней (m), критерия достоверности Стьюдента-Фишера (t), уровня значимости (p), критерия однородности (х2). Различия считались достоверными при р < 0,05 или %2 > 3,8 [8].
Результаты и обсуждение. Анализ клинических тестов показал, что после проведенной комплексной реабилитации отмечалась достоверная положительная динамика клинического состояния у больных во всех наблюдаемых группах. Наиболее значимой она была в основной группе, где проводилась комплексная реабилитация с КВЧ-ИК-терапией. У пациентов основной группы полностью купировалась боль в покое, в 88,9 % (р < 0,05) случаев уменьшилась боль при движении в пораженных суставах, утренняя скованность понизилась у 93,7 % (р < 0,05) больных основной группы, объем движений увеличился у 86,7 % (р < 0,05) пациентов, болезненность при пальпации пораженного сустава отсутствовала у 91,5 % (р < 0,05), что достоверно выше, чем у больных групп сравнения. Результаты клинико-функциональных тестов до и после комплексной реабилитации также свидетельствуют о положительной динамике клинических проявлений у больных ОАКС (табл. 1).
Таблица 1
Динамика отдельных клинических показателей и функционального состояния суставов под влиянием КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых слаборадоновых вод у больных ОАКС на санаторном этапе (М ± т)
Показатели Основная группа (n = 45) Г руппа сравнения I (n = 45) Группа сравнения II (n = 44)
Оценка боли по ВАШ (см) 5,2 ± 0,31 5,1 ± 0,27 5,1 ± 0,29
1,2 ± 0,18* 2,8 ± 0,19*А 3,8 ± 0,19*А
Интенсивность болевого синдрома (баллы) 1,70 ± 0,02 1,60 ± 0,06 1,60 ± 0,0
0,03 ± 0,02** 0,62 ± 0,02*4 1,21 ± 0,03*40
Ограничение объема движений (градусы) 123,1 ± 1,95 123,4 ± 1,90 124,2 ± 1,80
130,4 ± 2,02* 128,5 ± 2,01*А 126,3 ± 2,00*А
Подъем по лестнице на 10 ступенек (с) 14,5 ± 0,24 14,6 ± 0,19 14,3 ± 0,22
9,8 ± 0,22* 11,1 ± 0,21*А 13,2 ± 0,22*А
Спуск по лестнице на 10 ступенек (с) 13,1 ± 0,27 13,2 ± 0,31 13,1 ± 0,29
8,5 ± 0,26* 10,9 ± 0,23*А 12,1 ± 0,21*А
Время прохождения тридцати метров (с) 34,9 ± 0,90 34,0 ± 0,87 34,1 ± 0,83
28,9 ± 0,89* 30,8 ± 0,91*А 32,7 ± !,!*▲
Примечание: * — достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р < 0,05); ▲ — достоверность различий между основной группой и группами сравнения Т и II (р < 0,05); ** — достоверность различий по отношению к результатам до лечения по критерию однородности (х2 > 3,8); ♦ — достоверность различий между основной группой и группами сравнения Т и ТТ по критерию однородности (%2 > 3,8); ◊ — достоверность различий между группами сравнения Т и ТТ (%2 > 3,8); в числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после лечения
Болевой синдром, который больные сами отмечали по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), после комплексной реабилитации понизился во всех группах, но наиболее значимо у больных основной группы на 68,2 % (р < 0,05). Интенсивность болевого синдрома в баллах у больных основной группы также была достоверно ниже, чем у больных групп сравнения. Амплитуда движений в пораженных суставах у больных основной группы увеличилась на 11,5 % (р < 0,05), а время подъема по лестнице на 10 ступенек сократилось на 38,3 % (р < 0,05), время спуска на 10 ступенек на 25,5 % (р < 0,05). Расстояние длиной в 30 м пациенты основной группы прошли быстрее на 19,5 % (р < 0,05), что значительно выше, чем в группах сравнения. Анализ результатов УЗИ коленных суставов у больных основной группы с сопутствующим синовитом показал уменьшение толщины синовиальной оболочки коленного сустава на 54,8 % (р < 0,05) в отличие от групп сравнения Т и ТТ, где данный показатель был достоверно ниже. После комплексной реабилитации у больных основной группы количество патологической жидкости в суставной полости уменьшилось на 42,8 % (р < 0,05), что достоверно выше, чем в группах сравнения Т и II.
Данную положительную динамику можно объяснить выраженным противовоспалительным, трофикорегенерирующим, противоотечным действиями КВЧ-ИК-терапии, о чем говорят и другие авторы [7, 9]. По результатам РВГ после проведенной комплексной реабилитации у пациентов основной группы произошло достоверное увеличение реографического индекса на 24,4 % (р < 0,05), уменьшилось время восходящей части волны реограммы-а на 13,4 % (р < 0,05), дикротический индекс понизился на 22,5 % (р < 0,05), диастолический индекс — на 6,76 % (р < 0,05) и приблизился к норме, у пациентов групп сравнения данные показатели уменьшились, но были недостоверны. Положительную динамику со стороны регионарного кровообращения у больных ОАКС основной группы можно объяснить воздействием КВЧ низкой интенсивности, которые изменяют ионную проницаемость клеточных и субклеточных мембран, приводят к восстановлению тонуса периферических сосудов, способствуют перераспределению объема крови в область наиболее ишимизированных участков, улучшают микроциркуляцию в поврежденных тканях, уменьшают застой в венулах, вызывают изменения эндотелия и мышечной оболочки сосудов, увеличивают число функционирующих капилляров [9].
При анализе стимуляционной ЭНМГ (табл. 2) после проведения комплексной реабилитации с включением КВЧ-ИК-терапии у больных основной группы отмечалась достоверная положительная динамика следующих показателей: амплитуда М-ответа увеличилась на 1,8 мВ (р < 0,05), скорость распространения возбуждения (СРВ) возросла на 4,3 м/с (р < 0,05). У пациентов группы сравнения Т также отмечалась положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе.
Динамика показателей ЭНМГ бедренного нерва у больных ОАКС до и после комплексной реабилитации с включением КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых
слаборадоновых вод на санаторном этапе
Показатели Основная группа (п = 45) Группа сравнения I (п = 45) Г руппа сравнения II (п = 44)
1 2 1 2 1 2
М-ответ, мВ 3,5 ± 0,1 3,8 ± 0,2 3,5 ± 0,1 3,6 ± 0,1 3,7 ± 0,2 3,9 ± 0,2
5,4 ± 0,3* 5,6 ± 0,3* 4,2 ± 0,2*^ 4,5 ± 0,2*^ 4,3 ± 0,2^ 4,2 ± 0,4^
СРВ, м/с 49,1 ± 0,5 50,2 ± 0,5 48,2 ± 0,4 49,6 ± 0,3 50,1 ± 0,5 48,4 ± 0,4
53,4 ± 0,7* 52,4 ± 0,6* 50,1 ± 0,8^ 50,3 ± 0,4^ 50,4 ± 0,8^ 49,2 ± 0,6^
Примечание: * — достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р < 0,05); ▲ — достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II (р < 0,05); в числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после лечения
По результатам интерференционной ЭМГ (табл. 3) отмечена статистически значимая положительная динамика амплитуды биоэлектрической активности четырехглавой мышцы бедра при произвольном мышечном сокращении в основной группе и группе сравнения I (р < 0,05), однако данный показатель был достоверно ниже. Амплитуда биоэлектрической активности четырехглавой мышцы бедра у пациентов основной группы увеличилась на 12 мкВ (р < 0,05). В группе сравнения II показатели стимуляционной ЭНМГ и поверхностной ЭМГ не претерпели достоверно значимых изменений. У всех наблюдаемых пациентов исходно были снижены показатели по всем шкалам опросника «^-36». Сравнительный анализ показал, что после комплексной реабилитации с КВЧ-ИК-терапией у пациентов основной группы увеличились показатели по шкале «роль физических проблем» на 37,1 % (р < 0,05), «общего восприятия здоровья» на 36,2 % (р < 0,05), «психическое здоровье» на 29,9 % (р < 0,05), «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование» на 29,1 % (р < 0,05). Показатели по шкале
«жизнеспособность» увеличились на 28,8 % (р < 0,05), «физическая активность» на 27,1 % (р < 0,05), «физическая боль» на 24,7 % (р < 0,05), «социальная активность» на 18,5 % (р <
0,05), что проявлялось в повышении жизненного тонуса, желании активно общаться, посещать терренкуры и свидетельствовало о снижении или полном отсутствии боли у пациентов основной группы. После проведенной комплексной реабилитации в обеих группах сравнения достоверное улучшение КЖ также наблюдалось по всем шкалам, но степень положительных изменений была достоверно ниже.
Динамика показателей суммарной ЭМГ у больных ОАКС до и после комплексной реабилитации с включением КВЧ-ИК-терапии и азотно- кремнистых слаборадоновых вод на санаторном этапе
Показатели Основная группа (п=45) Группа сравнения I (п=45) Г руппа сравнения II (п=44)
1 2 1 2 1 2
Амплитуда, мкВ 19,4 ± 1,6 20,4 ± 1,2 19,3 ± 1,2 19,1 ± 1,1 19,2 ± 1,7 20,4 ± 1,8
31,4 ± 1,7* 30,6 ± 1,8* 25,3 ± 1,3*А 24,5 ± 1,2*А 21,3 ± 1,9А 22,3 ± 1,6А
Примечание: * — достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р <
0,05); ▲ — достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II (р < 0,05); в числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после лечения
Катамнестическое исследование у больных ОАКС проводили путем анкетирования через 6 месяцев после проведенного комплексного санаторно-курортного этапа реабилитации. Клинические показатели и функциональное состояние коленных суставов у больных ОАКС основной группы снизились у 10,5 % (р < 0,05) пациентов, в I и II группах сравнения ухудшение показателей произошло у 19,7 и 28,1 % (р < 0,05) пациентов соответственно. При анализе показателей КЖ у пациентов основной группы сохранились результаты по шкалам «физическая активность» и «социальная активность» (х2 > 3,8). У пациентов групп сравнения I и II выявлено достоверное снижение показателей КЖ по шкалам «психическое здоровье» и «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование». Сравнительный анализ результатов исследования у всех наблюдаемых больных в этот срок позволяет сделать заключение, что комплексная реабилитация с включением КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых слаборадоновых вод был достоверно более эффективным, чем в группах сравнения.
Выводы. Таким образом, исследования, проведенные у больных ОАКС после комплексной реабилитации с включением КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых слаборадоновых вод на санаторном этапе, показали существенное возрастание эффективности лечения, что проявлялось уменьшением болевого синдрома, улучшением функционального состояния пораженных КС, положительной динамикой регионарного кровообращения, более полным вовлечением мышечных волокон в процесс сокращения, отсутствием болевого синдрома в катамнезе через 6 месяцев, нормализацией психоэмоционального статуса и, как следствие, повышением КЖ.
Список литературы
1. Зубкова С. М. Общие закономерности физиотерапевтических воздействий и особенности электротерапии / С. М. Зубкова // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. — 2008. — № 3. — С. 10-11.
2. Каркавина А. Н. Общая магнитотерапия в комплексном лечении остеоартроза коленных суставов у пожилых больных / А. Н. Каркавина, Т. В. Кулишова, Т. Б. Кожанова, Н. В. Доровских // Физиотерапия, бальнеология и медицинская реабилитация. — 2010. — № 3. — С. 8-12.
3. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / Под ред. О. М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.
4. Коваленко В. Н. Остеоартроз : практическое руководство / В. Н. Коваленко,
О. П. Борткевич. — Киев : Морион, 2003. — С. 4.
5. Лила А. М. Локальная терапия заболеваний суставов / А. М. Лила // Рус. мед. журн.
— 2005. — Т. 13, № 8. — С. 535-538.
6. Радоновый а-апликатор в терапии реактивных и воспалительных артропатий / А. Е. Распопова, Е. Ю. Ударцев, Н. Ф. Рехтин [и др.] // Вопр. курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2006. — № 4. — С. 13-15.
7. Бецкий О. В. Современные представления о механизмах воздействия низкоинтенсивных электромагнитных волн на биологические объекты / О. В. Бецкий, Н. Н. Лебедева // Миллиметровые волны в биологии и медицине. — 2001.
— № 3 (23). — С. 15-19.
8. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 304 с.
9. Пути реализации радонопрофилактики с целью снижения заболеваемости населения России / А. Н. Разумов, И. И. Гусаров, Б. Н. Семенов [и др.] // Вопр. курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2004. — № 6. — С. 3-5.
10. Ware J. E. The moss 36-item short-form health survey (SF-36). Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, C. D. Shubouene // Medical Care. — 1992. — Vol. 30, N 6. — P. 473-483.
COMPLEX AFTERTREATMENT OF PATIENTS WITH OSTEOARTHROSIS OF KNEE JOINTS WITH EHF IR THERAPY AND NITROGEN-SILICEOUS SUBRADON WATERS AT SANATORIUM STAGE
R.V. Victorova1, A.N. Karkavina2, T.V. Kulishova2, I.A. Nesina3, L.V. Zhilyakova1,
T.S. Kovalenko1
1 Sanatorium «Belokurikha» (c. Belokurikha)
SEIHPE «Altai State Medical University Minhealthsocdevelopment» (c. Barnaul)
3SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
Results of research of complex aftertreatment efficiency at patients with osteoarthrosis of knee joint (OAKJ) at sanatorium stage with EHF IR therapy and nitrogen-siliceous subradon waters are presented. 134 patients at the age of 38-56 years with stage OAKS I-III are surveyed and treated. Depending on a treatment method patients were divided into three groups. The main group was consisted of the patients received conservative complex of treatment, including dietetics, physiotherapy exercises, general nitrogen-siliceous subradon baths and EHF IR influece. According to results of research the complex sanatorium therapy efficiency with EHF IR therapy and nitrogen-siliceous subradon waters is authentically better at patients in main group.
Keywords: osteoarthrosis of knee joints, EHF — IR — therapy, nitrogen-siliceous subradon waters, sanatorium therapy.
About authors:
Victorova Raisa Vasilyevna — head of physical aftertreatment unit at therapeutic center of sanatorium «Belokurikha», contact phone: 8 (3852) 40-48-02
Karkavina Anna Nikolaevna — candidate of medical sciences, assistant professor of
regenerative medicine chair at SEI HPE «Altai State Medical University
Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8 (3852) 40-48-02
Kulishova Tamara Victorovna — doctor of medical sciences, professor, head of the
regenerative medicine chair at SEI HPE «Altai State Medical University
Minhealthsocdevelopment», office phone: 8 (3852) 40-48-02
Nesina Irina Alekseevna — doctor of medical sciences, professor of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office number: 8(383) 222-2б-01
Zhilyakova Lyubov Vladimirovna — chief physician of sanatorium "Belokurikha", office phone: 8 (3857) 72-33-22
Kovalenko Tatyana Sergeevna — candidate of medical sciences, deputy general director, head physician of JSC «Kurort Belokurikha», office phone: 8 (3857) 72-25-22
List of the Literature:
1. Zubkov S. M. General patterns of physiotherapeutic influences and feature of electrotherapy / S. M. Zubkov // Physiotherapy. Balneology. Aftertreatment. — 2008.
— № 3. — P. 10-11.
2. Karkavina A. N. General magnetotherapy in complex treatment of osteoarthrosis of knee joints at elderly patients / A. N. Karkavina, T. V. Kulishova, T. B. Kozhanova, N. V. Dorovskikh // Physiotherapy, balneology and medical aftertreatment. — 2010. — № 3. — P. 8-12.
3. Clinical references. Osteoarthritis. Diagnostics and maintaining patients by osteoarthritis of knee and hip joints / Under the editorship of O. M. Lesnyak. — M: GEOTAR-media, 200б.
4. Kovalenko V. N. Osteoarthrosis: practical guidance / V. N. Kovalenko, O. P. Bortkevich.
— Kiev: Morion, 2003. — P. 4.
5. Lila A. M. Local therapy of joint diseases / A. M. Lila // Russian medical jour. — 2005.
— V. 13, № 8. — P. 535-538.
6. Radon a-applicator in therapy of reactive and inflammatory arthropathies / A. E. Raspopova, E. Y. Udartsev, N. F. Rekhtin [etc.] // Quest. balneology of physiotherapy and physiotherapy exercises. — 200б. — № 4. — P. 13-15.
7. Betsky O. V. Modern ideas of mechanisms of influence of low-intensive electromagnetic waves on biological objects / O. V. Betsky, N. N. Lebedev // Millimetric waves in biology and medicine. — 2001. — № 3 (23). — P. 15-19.
8. Sergiyenko V. I. Mathematical statistics in clinical researches / V. I. Sergiyenko,
I. B. Bondarev. — M: GEOTAR-media, 200б. — 304 P.
9. Realization ways of radon prophylaxis for purpose of depression of case rate of population of Russia / A. N. Razumov, I. I. Gusarov, B. N. Semenov [etc.] // Vopr. balneology of physiotherapy and physiotherapy exercises. — 2004. — № 6. — P. 3-5.
10. Ware J. E. The moss 36-item short-form health survey (SF-36). Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, C. D. Shubouene // Medical Care. — 1992. — Vol. 30, N 6. — P. 473-483.
