CC BY
104
ЕДИНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП В ХИРУРГИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Уровень послеоперационного болевого синдрома в группах был сопоставим (рис. 3), что позволяет считать методику ХЭЕЛД малоинвазивным вмешательством. Однако, несмотря на отсутствие данных о различиях в уровне выраженности болевого синдрома, пациентам основной группы в послеоперационном периоде требовалось достоверно меньшее количество инъекций анальгетиков: в среднем 3,9 ±
2,3 инъекции трамадола в основной группе против
6,0 ± 3,7 инъекций в контрольной (p = 0,03).
Мы считаем, что последний критерий вполне может являться более объективной оценкой травматич-ности методики операции, что позволяет предпологать меньшую травматичность доступа при ХЭЕЛД по сравнению с многопортовой ЛХЭ. Послеоперацион-
ЛИТЕРАТУРА:
ный койко-день в основной группе составил 6,1 дней, в контрольной группе — 9,3 (р = 0,12). На формирование данного показателя оказывали влияние не только уровень боли, но и скорость купирования системной воспалительной реакции у пациентов с ОХ.
ВЫВОДЫ:
1. Лапароскопическая холецистэктомия с использованием единого доступа является безопасным малоинвазивным вмешательством у пациентов с острым холециститом.
2. Использование единого лапароскопического доступа позволяет снизить потребность в анальгетиках в послеоперационном периоде.
1. Однопортовая холецистэктомия /К.В. Лядов, В.Н. Егиев, Н.А. Ермаков и др. - М., 2012. - 56 с.
2. One-wound laparoscopic cholecystectomy /G. Navarra, E. Pozza, S. Occhionorelli et al. //Br. J. Surg. - 1997. - V. 84, N 5. - P. 695.
3. Однопрокольная холецистэктомия при лечении желчно-каменной болезни: опыт 325 операций /К.В. Лядов, В.Н. Егиев, Н.А. Ермаков и др. //Эндоскоп. хирургия. - 2013. - Вып. № 2: Матер. XVI съезда Рос. общ-ва эндоскопич. хирургов. - С. 129-130.
4. О некоторых технических аспектах выполнения лапароскопической холецистэктомии по методике единого доступа /О.В. Галимов, В.О. Ханов, Т. Р. Файзуллин и др. //Эндоскоп. хирургия. - 2012. - № 4. - С. 19-22.
5. Antoniou, S.A. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: a systematic review /S.A. Antoniou, R. Pointer, F.A. Ganderath //Surg. Endosc. - 2011. -V. 25. - P. 367-377.
6. Single-access laparoscopic surgery using new curved reusable instruments: initial hundred patients /G. Dapri, L. Casali, J. Bruyns et al. //Surg. Technol. Int. - 2010. - V. 20. - Р. 21-35.
7. The outcomes of SILS cholecystectomy in comparison with classic four-trocar laparoscopic cholecystectomy /W. Kurpiewski, W. Pesta, M. Kowalczyk et. al. //Videosurg. Miniinv. - 2012. - V. 7. - P. 286-293.
8. Шевела, А.И. Идеальный доступ для холецистэктомии: NOTES, SILS или все-таки классическая лапароскопия? /А.И. Шевела, В.В. Анищенко, С.В. Гмыза //Эндоскоп. хирургия. - 2012. - № 4. - С.15-18.
9. Использование чреспупочной лапароскопической холецистэктомии в лечении желчнокаменной болезни и острого холецистита /А.П. Уханов, А.И. Игнатьев, С.В. Ковалев и др. //Эндоскоп. хирургия - 2011. - № 4. - С. 19-23.
10. Jacob, D. Single-port versus multi-port cholecystectomy for patients with acute cholecystitis: a retrospective comparative analysis /D. Jacob, R. Raa-kow //Hepatobil. Pancreat. Dis. Int. - 2011. - V. 10, N 5. - P. 521-525.
<3
Зарипова Т.Н., Смирнова И.Н., Антипова И.И., Черно В.А.
Томский НИИ курортологии и физиотерапии,
г. Томск
ООО санаторий «Серебро Салаира»,
г. Салаир
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КУЗБАССА В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Изучен лечебный эффект ингаляций двух минеральных вод Кузбасса: гидрокарбонатной натриевой воды «Борисовская» и углекислой кремнистой железистой гидрокарбонатной кальциево-натриевой воды «Терсинка». Исследование выполнено на 118 больных пульмонологического профиля, разделённых на три группы, сопоставимые между собой по форме заболевания и его тяжести. Группа I получала ингаляции минеральной воды «Борисовская», группа II - минеральной воды «Терсинка», группа сравнения III получала ингаляции изотонического раствора хлорида натрия. Изучалось влияние указанных ингалятов на органы дыхания (местное действие) и на организм в целом (резорбтивное действие). Анализ данных мазков-отпечатков слизистой носа и назальных смывов позволил выявить существенное влияние изучаемых минеральных вод на воспаление в дыхательных путях, дренаж бронхов, их проходимость, морфологическое и функциональное восстановление покровного эпителия, повышение местной защиты бронхов. Доказано систем-
16
T. 13 № 1 2014 Mediciinn^bass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ное противовоспалительное действие указанных минеральных вод, показано улучшение адаптационных возможностей и реактивности в результате их применения.
Ключевые слова: минеральные воды Кузбасса: больные с бронхолегочной патологией: ингаляции.
Zaripova T.N., Smirnova I.N., Antipova I.I., Cherno V.A.
Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physical Therapy, Tomsk Sanatorium «Silver of Salair», Salair
MINERAL WATER FROM KUZBASS REGION IN PULMONOLOGICAL PRACTICE
The research was conducted to differentiate the therapeutical effect of mineral water inhalations of the following types: hydrocarbon mineral water «Borisovskaya» and siliceous hydrocarbon calcium-sodium water «Tersinka». During the study 118 patients with pulmonological diseases were divided into 3 groups where group I received inhalations with «Borisovskaya» mineral water, group II - inhalations with «Tersinka», group III was prescribed inhalations with isotonic solution of sodium chloride. The following aspects were closely monitored: the effect on respiratory organs (local effect) and on the body on the whole (resorbtion). Analysis of the smear results of nasal mucous membrane allowed to establish pronounced impact of the menti-
oned mineral water types on respiratory inflammation, bronch lium regeneration, local immunity of the bronchial tubes. The to cause significant increase in adaptive abilities and reactivity Key words: mineral water from Kuzbass region: patients
Последние десятилетия, благодаря появлению качественной аппаратуры, аэрозольтерапия прочно вошла в лечебную практику терапевтов, пульмонологов, курортологов. При этом в основном используются различные лекарственные вещества: ингаляционные кортикостероиды, бронхо- и муколитики и другие группы лекарственных средств.
В данной публикации мы хотели обратить внимание коллег на лечебные возможности ингаляций двух минеральных вод Кузбасса («Борисовская» и «Терсин-ка»), показать их лечебное действие у больных пульмонологического профиля.
Цель работы — оценка лечебного действия минеральных вод «Терсинка» и «Борисовская» при их ингаляционном использовании у больных с заболеваниями органов дыхания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Минеральная вода «Терсинка» (скв. № 1011, Тер-синское месторождение, Кемеровская область) является углекислой кремнистой железистой маломинерализованной гидрокарбонатной кальциево-натриевой. Состав воды выражается формулой:
СО2 1,55 H2SiO3 0,01 HCO3 95Cl5 рН 6,87
Fe 0,01 М 4,7 (Na+K)65Ca24Mg11
Минеральная вода «Борисовская» (скв. № 11, Борисовское месторождение, Кемеровская область) является маломинерализованной гидрокарбонатной натриевой. Состав воды выражается формулой:
M 3,6 (HCO3+CQ3) 91Cl9 рН 8,3 (Na+K)100
Известно, что основу всех минеральных вод составляет их макро- и микроминеральный состав. При
Корреспонденцию адресовать:
ЗАРИПОВА Татьяна Николаевна,
634050, г. Томск, ул. Розы Люксембург, 1. Тел.: +7-913-812-34-86.
E-mail: pulmo@niikf.tomsk.ru
ial drainage, its patency, morphological and functional epithe-
inhalations proved to have systemic anti-inflammatory effect,
with bronchopulmonary pathology: inhalations.
этом многие макро- и микроэлементы, поглощаясь организмом и содержась в тканях и тканевых жидкостях, являются активаторами большого спектра ферментов, либо, напротив, выступают в роли их ингибиторов. Считается, что микроэлементы, через воздействие на ферменты, являются модуляторами иммунитета. Также они оказывают воздействие на клеточную пролиферацию и дифференцировку, выработку цитокинов, осуществляют внутрисистемную регуляцию иммунологической реактивности. При этом макро- и микроэлементы, поступающие в организм ингаляционным путем, в первую очередь воздействуют на иммунные процессы покровных тканей, в частности, слизистой респираторного тракта [1].
Говоря о местной защите дыхательных путей, следует отметить важную роль физических свойств мокроты. При этом большое значение придается трансэпителиальному переносу электролитов (Na+, K+, Ca++, Mg++) и воды через селективные каналы в апикальной мембране эпителиальных клеток слизистой бронхов [2].
На территории России большое распространение имеют кремнистые воды. Кремний — это слабоподвижный, анионогенный элемент, который в минеральных водах часто находится в виде истинного раствора кремниевой кислоты [3]. Он необходим для метаболизма соединительной ткани, определяет структуру клеточных мембран, является обязательным компонентом нуклеиновых кислот, участвует в жировом и минеральном обменах. У кремнистых минеральных вод, к каким относится и минеральная вода «Терсин-ка», следует ожидать наличия не только местного (на респираторный тракт), но и резорбтивного (системного) действия.
Гидрокарбонатный тип вод, к которому относится и минеральная вода «Борисовская», изучался, в основном, относительно их способности воздействовать на вязкость мокроты. Известно, что бронхиальная слизь — это водный гель, состоящий на 3 % из твердых веществ (муцинов, немуциновых белков, солей, липидов, клеточного детрита). При этом 30 % всех твердых составляющих бронхиальной слизи входят в состав муцинового геля, выполняющего роль смаз-
I
CtUkmrn MediciinnKL=ss T. 13 № 1 2014
“I
17
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КУЗБАССА В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ки. Для сохранения его вязкоэластических свойств очень важна гидратация муцина. Муцин обеспечивает барьерную функцию и клиренс дыхательных путей. Помимо муцина, секреторные клетки эпителиальной выстилки бронхов продуцируют лизоцим, иммуноглобулин А и другие вещества, участвующие в обеспечении барьерной функции бронхов [4]. Однако для активного продвижения муцинового геля по бронхам в наружном направлении необходима хорошая работа ресничек мерцательного эпителия. На эту работу влияют антагонисты ряда рецепторов (адренергических, холинергических и др.).
Практически все заболевания органов дыхания сопровождаются нарушением мукоцилиарного клиренса (МЦК) за счет повышения вязкости мокроты, увеличения ее количества и нарушения выведения.
В настоящее время отсутствуют лекарственные препараты, способные влиять на высвобождение муцина из секреторных клеток, а многие лекарственные препараты, рекомендуемые для усиления дренажа бронхов, недостаточно изучены с позиции доказательной медицины [5]. Поэтому исследование действия ингаляций минеральных вод в плане их влияния на бронхиальный дренаж очень важно не только с теоретической, но и с практической позиции.
Надо отметить, что на сегодняшний день аэро-зольтерапия как метод лечения достаточно хорошо изучена в плане ее влияния на работу мерцательного эпителия. Так, доказано, что оптимальной температурой ингалята, способствующей активной работе ворсинок мерцательного эпителия, является температура 35-37°С [6]. Оптимальная концентрация ингалируемого вещества должна при этом приближаться к таковому у изотонического раствора [7]. Оптимальный рН раствора, как доказано, лежит в пределах 6-
8,4 [6, 8].
Рассмотрим с этих позиций минеральные воды «Терсинка» и «Борисовская». Их концентрация не превышает 1 %, рН нативных вод — 6,9 и 8,3, соответственно. Значит, они не будут нарушать движения ворсинок мерцательного эпителия. При использовании бутилированных вод требуется предварительная их дегазация для устранения их искусственного закисления при розливе. Минеральная вода «Борисовская» содержит в своем составе фтор. Согласно результатам многолетних исследований испытательной лаборатории Томского НИИ курортологии и физиотерапии, его содержание не превышает 7,0-7,6 мг/дм3 при норме ПДК для лечебно-столовых вод по фтору до 10,0 мг/дм3. Концентрация кремниевой кислоты в воде «Терсинка» достаточна для позитивного терапевтического действия, но не достаточна для получе-
ния негативного терапевтического эффекта или токсического действия. Таким образом, изучаемые минеральные воды не содержат компонентов, препятствующих их внутреннему применению.
Клинические наблюдения были выполнены у 118 больных пульмонологического профиля в условиях клиники Томского НИИ курортологии. Возраст обследованных пациентов колебался в диапазоне 3060 лет. У больных диагностировались хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в 45,7 % случаев, хронический бронхит (ХБ) — в 29,3 % и бронхиальная астма (БА) с легким и среднетяжелым течением — в 25,0 %. Все пациенты находились вне периода клинического обострения. Однако клиниколабораторные исследования свидетельствовали о наличии у большинства из них персистирующего воспаления, прежде всего в регионе дыхательного аппарата.
Клиническое состояние оценивалось по основным симптомам заболеваний: кашель, количество и характер мокроты, дневные и ночные приступы удушья, одышка, характер дыхания, наличие хрипов в легких. Выраженность каждого признака оценивалась в баллах и по частоте встречаемости (в %). Об активности воспалительного процесса на системном уровне судили по данным общего анализа крови и биохимических показателей крови: содержанию сиаловых кислот, серомукоида. Состояние системы перекис-ного окисления липидов и антиоксидантной защиты (ПОЛ-АОЗ) — по содержанию в сыворотке крови малонового диальдигида, церулоплазмина, каталазы. Для суждения о состоянии местных факторов защиты респираторного тракта и выраженности воспаления в дыхательных путях использовалась методика Л.А. Матвеевой (1993) в виде анализа мазков-отпечатков со слизистой носа и анализа назальных смывов с определением содержания в них белка, лизоцима, секреторного иммуноглобулина A (SIgA), сиаловых кислот. Функциональное состояние внешнего дыхания оценивалось спирометрически. Оценка состояния адаптации и уровня реактивности проводилась по Л.Х. Гаркави с соавт. (1998). Все исследования выполнялись до начала лечения и по его завершению. На проведение исследования было получено письменное согласие всех обследованных пациентов.
Математическая обработка материала осуществлялась с помощью программного обеспечения IBM SPSS 13.0 (лицензионный договор № 20100810-1 от 10.08.2010 с ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России). Для оценки соответствия полученных распределений нормальному использовали тест Шапиро-Уилка. Для всех показателей во всех группах гипотезы о нормальности распределения были отвергнуты (р < 0,05).
Сведения об авторах:
ЗАРИПОВА Татьяна Николаевна, доктор мед. наук, профессор, ведущий науч. сотрудник, ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск, Россия. E-mail: pulmo@niikf.tomsk.ru
СМИРНОВА Ирина Николаевна, доктор мед. наук, науч. руководитель, терапевтическое отделение, ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск, Россия.
АНТИПОВА Инна Ивановна, канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник, терапевтическое отделение, ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск, Россия.
ЧЕРНО Владимир Александрович, зам. главного врача, Санаторий «Серебро Салаира», г. Салаир, Россия.
18
T. 13 № 1 2014 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Определяли М — среднее арифметическое значение показателя, m — ошибку средней арифметической, частоту встречаемости признаков (в %). Непараметрический анализ динамики показателей выполнялся с использованием критерия Вилкоксона для связанных совокупностей. Корреляционный анализ выполнялся путем расчета индекса корреляции Спирмена (г). Критическое значение уровня статистической значимости (р) при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05.
В зависимости от вида использованного ингаля-та больные были разделены на три группы: группа I (35 человек) получала ингаляции минеральной воды «Борисовская», группа II (50 человек) — ингаляции минеральной воды «Терсинка»; группа сравнения III (33 человека) — ингаляции физиологического раствора (0,9 % NaCl).
Группы были сопоставимы между собой по основным параметрам: форме заболевания, возрасту больных, активности воспалительного процесса, выраженности функциональных нарушений. Ингаляции осуществлялись на ультразвуковом небулайзерном аппарате OMRON NE-U17 при температуре раствора 36-37°С и продолжительности процедуры 10-15 минут, при 10-15 ингаляциях на курс.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ клинического состояния больных свидетельствовал о хорошей переносимости назначенных ингаляций: в группе I это касалось 92 % больных, в группе II — 91,4 %, что приближалось к результатам 100 % хорошей переносимости ингаляций физиологического раствора в группе III.
В результате аэрозольтерапии наблюдалась отчетливая положительная динамика основных клинических проявлений заболевания. Так, кашель был купирован в группе I у 32,5 % больных бронхиальной астмой и у 22,2 % больных ХОБЛ (р < 0,05).У больных группы II кашель был купирован в 22 % случаев. При этом интенсивность его в среднем по группе снижалась, соответственно, в 2,6; 2,8 и 2,1 раза. Подобная же динамика была характерна и для других учтенных клинических проявлений болезни. Обращала на себя внимание высокая частота купирования приступов удушья у больных бронхиальной астмой после курса ингаляций минеральной воды «Борисовская» (у 45,7 % больных; р < 0,001).
В процессе лечения к 5-6-й процедуре наблюдалось увеличение выделения мокроты с последующим сокращением к концу курса лечения: суточное количество выделяемой мокроты при ингаляции мине-
ральной воды «Борисовская» уменьшалось с 25,0-
34,5 мл/сут до 8,7-15,9 мл/сут (р < 0,01); при ингаляции минеральной воды «Терсинка» — в 2,1 раза (с 23,1 ± 2,2 мл/сут до 11,6 ± 2,5 мл/сут; р < 0,001), при ингаляции физиологического раствора — в 1,8 раза. Все это свидетельствует об активном влиянии изучаемых минеральных вод на работу мукоцилиарного транспорта.
Известно, что основным показателем, обуславливающим вязкость мокроты, является содержание в ней белка. Выявлено, что до начала лечения у 62,2 % обследованных пациентов было повышено содержание общего белка в назальном смыве, что повышало вязкость секрета и нарушало МЦК. У 20,7 % пациентов, напротив, имелось низкое содержание белка в секрете, что не только нарушало его реологические свойства, но и ухудшало способность к адгезии микробов, затрудняло элиминацию содержимого дыхательных путей.
Проведенное исследование показало, что ингаляции минеральной воды «Борисовская», как и физиологического раствора, не оказывали влияния на содержание белка в назальных смывах. Ингаляции же минеральной воды «Терсинка» оказывали на этот показатель регулирующее действие, снижая их у лиц с повышенным и повышая у лиц с пониженным содержанием.
Известно [8], что цитограмма слизистой носа отражает состояние слизистой нижележащего отдела респираторного тракта и может использоваться для его характеристики. Выявлено, что до начала лечения у 79,5 % пациентов была повышена обсеменен-ность слизистых оболочек различными микроорганизмами (чаще кокковой флорой). Кроме того, имелись существенные нарушения со стороны как цилиндрического эпителия (ЦЭ), так и плоского эпителия (ПЭ) в виде дистрофических изменений различной степени выраженности. Количество сегментоядерных нейтрофилов было повышенным, особенно у больных ХБ и ХОБЛ, однако при этом их фагоцитарная активность чаще была сниженной. У больных БА отмечалось повышенное содержание эозинофилов в мазках-отпечатках.
Ингаляции минеральной воды «Терсинка» способствовали существенной позитивной перестройке как со стороны ЦЭ, так и ПЭ в виде существенного снижения в этих клетках деструктивных нарушений, особенно значимо это проявлялось относительно ЦЭ: уменьшалась десквамация клеток, повышалась их функциональная активность, наблюдался рост фагоцитарной активности и, как результат, снижение микробного обсеменения слизистой. Перечисленная
Information about authors:
ZARIPOVA T.N., doctor of medical sciences, professor, leading researcher, Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physical Therapy, Tomsk, Russia. E-mail: pulmo@niikf.tomsk.ru
SMIRNOVA I.N., doctor of medical sciences, research supervisor, therapeutic office, Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physical Therapy, Tomsk, Russia.
ANTIPOVA I.I., candidate of medical sciences, stapshy research associate, therapeutic office, Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physical Therapy, Tomsk, Russia.
^ERNO V.A., Honored Doctor of Russia, ^ief medical officer deputy, Sanatorium «Silver of Salair», Salair, Russia.
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 1 2014
Zi
19
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КУЗБАССА В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
динамика по выраженности превосходила таковую у лиц группы сравнения.
Ингаляции минеральной воды «Борисовская» оказывали позитивное воздействие лишь на морфологическое состояние ЦЭ. В результате, количество клеток ЦЭ с выраженной деструкцией снижалось после лечения в 3 раза.
Известно, что концентрация SIgA в секретах слизистых является одним из ведущих показателей состояния местной защиты респираторного тракта. До начала ингаляционной терапии у 41,5 % обследованных было зафиксировано высокое содержание SIgA в назальных смывах, как отражение напряженности защитных механизмов респираторного тракта в связи с наличием в нем воспаления. У 26 % больных содержание SIgA в назальных смывах было низким, свидетельствуя о снижении уровня местной иммунной защиты. Ингаляции изучаемых минеральных вод оказывали влияние на синтез SIgA. При этом минеральная вода «Борисовская» оказывала регулирующее влияние на его синтез: повышались низкие значения с 0,20 ± 0,02 мг/мл до 0,33 ± 0,05 мг/мл (p < 0,05) и снижались повышенные: с 0,44 ± 0,04 мг/мл до 0,29 ± 0,03 мг/мл (p < 0,05). Содержащая же кремний вода «Терсинка» только способствовала снижению высоких значений SIgA, что можно расценить как отражение противовоспалительного действия. Обе воды по своему влиянию на синтез SIgA существенно превосходили действие физиологического раствора. Кроме того, ранее нами фиксировался четкий противовоспалительный эффект минеральной воды «Тер-синка», проявлявшийся среди прочего снижением содержания в смывах сиаловых кислот с 0,270 ± 0,030 ммоль/л до 0,253 ± 0,004 ммоль/л (p < 0,02) и лизоцима — с 64,4 ± 0,9 % до 51,1 ± 4,0 % (Р < 0,05) [9].
Таким образом, обе изученные минеральные воды способствовали при ингаляционном использовании улучшению морфофункционального состояния слизистой дыхательных путей, состояния местного гуморального иммунитета и местной неспецифической защиты дыхательных путей. Более выраженными указанные действия были у минеральной воды «Терсинка» за счет более сильного противовоспалительного действия.
В результате применения курса ингаляций у больных наблюдалось уменьшение выраженности бронхообструктивного синдрома: снижение частоты приступов удушья, снижение частоты и выраженности затруднений дыхания на морозе и при резких запахах. Так, частота выявления бронхообструктивных нарушений снижалась относительно состояния до лечения у больных группы I в 1,5 раза, группы II — в 1,7 раза, группы III — в 1,3 раза. Среди больных, у которых после лечения этот синдром сохранялся, его выраженность снижалась в 1,7; 2,2 и 1,3 раза, соответственно.
Корреляционный анализ изученных показателей выявил до начала лечения наличие у обследованных больных высокого уровня взаимосвязи между выраженностью воспаления в дыхательных путях и их
проходимостью, особенно значимое при бронхиальной астме. Судя по результатам спирографических исследований, курс ингаляций обеих минеральных вод приводил к улучшению бронхиальной проходимости. В результате этого при повторном обследовании было выявлено, что количество больных, не имеющих нарушений вентиляции, после лечения возросло в группе I в 1,4 раза, в группе II — в 1,7 раза, в группе III — в 1,1 раза. Количество больных с выраженными и резкими нарушениями вентиляции, напротив, сократилось относительно исходного уровня: соответственно, в 1,1; 1,7 и 1,1 раза. Полученные данные позволяют говорить о том, что назначение ингаляций минеральной воды «Борисовская» более целесообразно больным с минимальными нарушениями вентиляции, а минеральной воды «Терсинка» — больным с минимальными, умеренными и резкими нарушениями вентиляции.
Слизистая оболочка дыхательных путей характеризуется хорошей всасывающей способностью. Особенно это касается так называемых «истинных растворов», к которым относятся и минеральные воды. По межклеточным щелям эндотелия бронхов аэрозольные частицы попадают в систему кровеносных капилляров, легочных вен, левое предсердие и быстро достигают большого круга кровообращения. Поэтому у подобных растворов (минеральных вод) должно быть не только местное, но и резорбтивное действие. В чем же оно проявляется у изучаемых нами минеральных вод?
Проведенные исследования показали, что ингаляционный путь введения минеральных вод в организм больного позволяет оказывать противовоспалительное действие не только на местном (в органах дыхания), но и на системном уровне, что подтверждается позитивной динамикой биохимических показателей крови. Так, под влиянием курса ингаляций минеральной воды «Борисовская» выявлена нормализация содержания в крови малонового диальди-гида (МДА) и церулоплазмина. Кроме того, у больных группы I наблюдалась стимуляция сниженной до лечения антиоксидантной защиты (АОЗ), с 8,9 ± 0,3 у.е. до 11,9 ± 0,6 у.е. (р < 0,01). В группе сравнения после лечения выявлено лишь снижение содержания в крови МДА. В результате резорбтивно-го противовоспалительного действия число больных, не имеющих по клинико-биохимическим показателям признаков активности воспаления, возросло после ингаляций минеральной воды «Борисовская» в 3 раза, минеральной воды «Терсинка» — в 2,9 раза, после ингаляций физиологического раствора — всего в
1,5 раза. При этом, как и относительно воздействия на воспалительный процесс в дыхательных путях, минеральная вода «Борисовская» обладала более мягким действием, поэтому ее назначение более показано при небольшой выраженности проявлений воспалительной реакции на системном уровне. Противовоспалительный потенциал минеральной воды «Терсинка» выше, и она может быть использована в лечении больных с большей выраженностью активности воспаления [10].
20
T. 13 № 1 2014 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Хронические заболевания, в том числе бронхолегочные, приводят к снижению адаптационных возможностей и реактивности организма, что способствует повышению активности провоспалительного потенциала и превалированию катаболических процессов в обмене веществ. Экспериментальными и клиническими исследованиями сотрудников Пятигорского НИИ курортологии было показано, что минеральные воды являются мягкими природными адап-тогенами. Однако эти данные были получены при внутреннем употреблении минеральных вод. С помощью методики Л.Х. Гаркави с соавт. нами было изучено влияние ингаляций минеральных вод на состояние адаптации и реактивности пациентов. Выявлено, что в результате курса ингаляций минеральной воды «Борисовская» после лечения у больных не регистрировались реакции переактивации и стресса (до лечения были у 2,9 % обследованных каждая), а частота наиболее благоприятной реакции спокойной активации возросла с 48,5 % до 62,8 % (p < 0,05). После ингаляций минеральной воды «Терсинка» наблюдалось небольшое снижение частоты стрессорных реакций и увеличение количества больных с реакцией спокойной активации с 22,2 % до 40,7 %, а также рост числа больных с высоким уровнем реактивности — с 70,4 % до 85,2 %.
Таким образом, обе исследованные минеральные воды оказывали благоприятное воздействие на состояние адаптации и реактивность больных, однако выраженность этого действия была выше у минеральной воды «Борисовская».
Комплексная интегральная оценка всех изученных показателей (клинических, лабораторных, функциональных) позволила оценить непосредственные результаты лечения, т.е. его эффективность.
ЛИТЕРАТУРА:
Выявлено, что самыми низкими они были в группе сравнения (72,3 % в целом по группе III), особенно у больных ХОБЛ — 67,0 %. Непосредственные результаты лечения исследуемыми водами были достаточно высокими и существенно не различались в зависимости от нозологии. Так, эффективность лечения больных ХОБЛ в группе I составила 80 %, в группе II — 83 %. Эффективность использования этих вод у больных БА составила 99 % и 91 %, соответственно.
ВЫВОДЫ:
Минеральные воды «Борисовская» и «Терсинка» при ингаляционном использовании оказывают местное и резорбтивное действие. Их местное действие заключается в снижении воспаления в дыхательных путях, улучшении дренажа бронхов, уменьшении дистрофических изменений покровного эпителия, повышении местных факторов защиты бронхиального дерева, что, в результате, способствует улучшению бронхиальной проходимости. Резорбтивное действие ингаляций изученных минеральных вод заключается в наличии системного противовоспалительного действия, регуляции работы системы ПОЛ-АОЗ, повышении адаптационных возможностей и реактивности больных.
Местное противовоспалительное действие выше у минеральной воды «Терсинка». Ингаляции минеральной воды «Борисовская» способствуют более четкому купированию приступов удушья и экспираторной одышки, особенно у пациентов с бронхиальной астмой. Обе воды могут быть с успехом использованы в лечении больных как бронхиальной астмой, так и ХОБЛ и хроническим бронхитом.
1. Иммунофармакология микроэлементов /А.В. Кудрин, А.В. Скальный, А.А. Жаворонков и др. - М., 2000. - 537 с.
2. Frizzell, R.A. Role of absorptive and secretary processes in hydration of the airway surface /R.A. Frizzell //Am. Rev. Respir. Dis. - 1988. - V. 138. -P. 3-6.
3. Адилов, В.Б. Кремнистые минеральные воды Западной Сибири и их лечебное использование /В.Б. Адилов, В.А. Елисеев, А.В. Пузанов //Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. - 2001. - № 1. - С. 41-43.
4. Чиркина, С.Ю. Мукоцилиарный клиренс в норме и при патологии /С.Ю. Чикина, А.С. Белевский //Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2012. - № 1. - С. 2-5.
5. Мукоактивная терапия /под ред. А.Г. Чучалина. - М., 2006. - 128 с.
6. Пономаренко, Г.Н. Ингаляционная терапия /Г.Н. Пономаренко, А.В. Червинская, С.И. Коновалов. - СПб., 1998. - 233 с.
7. Улащик, В.С. Ингаляционная аэрозольтерапия: правила и допускаемые ошибки /В.С. Улащик //Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. - 1992. -
№ 3. - С. 66-69.
8. Зарипова, Т.Н. Немедикаментозная аэрозольтерапия в пульмонологии /Т.Н. Зарипова, И.Н. Смирнова, И.И. Антипова. - Томск, 2002. - 196 с.
9. Смирнова, И.Н. Аэрозольтерапия минеральными водами в лечении больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой /И.Н. Смирнова, Т.Н. Зарипова, И.И. Антипова //Физиотер., бальнеол., реабил. - 2010. - № 3. - С. 18-22.
10. Hein, H. Biologie des Stressgeschehens /H. Hein //G. Biol. Med. - 2001. - V. 4. - P. 160-166.
a
О^Ошщна Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 1 2014
21
