CC BY
8ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
новый метод комбинированного удлиннения крупных трубчатых костей конечности
Кулуев Т.М.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
A new method of combined lengthening large tubular limb bones
Kuluev T.M.
Bishkek research centre of traumatology and orthopedics, Bishkek, Kyrgyzstan.
Summary: The combined method lengthening large tubular bones, which is based on the use of external fixation devices and paraossal osteosynthesis
Keywords: lengthening tubular bones, the apparatus Ilizarov osteosynthesis, paraossal osteosynthesis.
Проблеме удлинения крупных трубчатых костей конечности в зарубежной и отечественной литературе уделено много внимания. Этой проблемой с успехом занимались многие клиники мира (Блискунов А.И., Илизаров ГА., Джумабеков С.А., Волков М.В., Оганесян О.В., Калнберз В.К., Abbot L.C., Kuntscer G.)[1,2,3,4,5,6]. Было предложено и внедрено множество аппаратов, устройств и методик, одними из самых распространённых в нашей стране и ближнем зарубежье являлись методики предложенные Илизаровым ГА. и Блискуно-вым А.И. [1,4]. Преимуществом методики Илизарова ГА. является простота использования аппарата, которую условно можно разделить на три этапа: остеотомия кости и наложение аппарата, далее дистракция и по его окончанию фиксация, удаление аппарата. Недостатком данного способа является длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова, до полной осси-фикации костного регенерата, некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности. Нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков. Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных артрогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра
К недостаткам других методик можно отнести: высокотехнологичный дорогостоящий инструментарий, недоступность для многих травматологов ортопедов в виду сложности операционных манипуляций. Учитывая эти обстоятельства перед нами была поставлена цель разработать методику удлинения крупных трубчатых костей с учётом следующих принципов: простота методики позволяющая использовать в практике даже периферийных клиник с минимумом инструментария; уменьшение срока нахождения конечности в аппарате внешней фиксации; стабильная фиксация отломков удлиняемой кости и создание оптимальных условий для развития костного регенерата; ранняя разработка ближайших суставов.
Материалы и методы исследования: Нами впервые в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии под руководством академика Джумабекова С.А.разработан и внедрён в клиническую практику метод комбинированного удлинения крупных трубчатых костей. Сущность метода заключается в комбинировании двух методов остеосинтеза: аппарата чрескостного внеочагового остеосинтеза Илизарова и накостного
остеосинтеза. Под анестезией накладывается ап-парат Илизарова из полуколец или полных колец на конечность. Кольца располагаются на дистальном и проксимальном уровнях трубчатой кости. Далее производиться разрез кожи и подлежащих мягких тканей, оголяется кость соответственно размеру разработанной накостной пластины. Производиться косая или поперечная остеотомия трубчатой кости. Накладывается пластина и фиксируется к проксимальной части кости 3-4 кортикальными винтами. Проксимальный же отломок кости фиксируется к пластине 1-2 винтами в специальных отверстиях (фиксируется не жёстко). Здесь следует указать технические особенности разработанной накостной пластины. Изюминкой данной пластины является наличие в центральной части продольного сквозного паза определённой длины (зависит от планируемой длины удлинения) для скольжения дистальных винтов (рисунок 1).
Операционная рана дренируется и ушивается. Растяжение начинаем на 7-10 день после операции, темп дистракции зависит от вида удлиняемой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая кости) и особенностей организма (вид патологии, возраст, характера микроэлементного состава крови). По мере достижения необходимой длины конечности под адекватной анестезий в операционных условиях производиться окончательная фиксация дистального отдела трубчатой кости 2-3 кориткальными винтами. Операционный разрез здесь значительно меньше и соответствует только длине дистального фрагмента. Для получения хороших результатов важны атравматичность хирургической техники и сохранение кровообращения в мягких тканях благодаря бережному отношению к ним. Строго необходимо при осуществлении остеосинтеза избегать травматизации костного регенерата, пластина фиксируется только к костной ткани находящейся на периферии от регенерата, рана зашивается и дренируется, аппарат Илизарова удаляется. На рисунке 2 иллюстрирована принципиальная схема удлинения крупных трубчатых костей комбинированным методом с использованием «скользящей» пластины.
выводы: Применение новой методики позволяет значительно снизить длительность нахождения конечности в аппарате Илизарова, косвенно снижать риск воспалительных явлений в месте входа спиц и стержней в мягкие ткани. Иммобилизация отломков удлиняемой кости накостной пластиной является более жёсткой фиксацией (жёсткая иммобилизация от бокового смешения), что создаёт оптимальные условия для благоприятного развития регенерата. Минимальная
138
№ 4, июнь 2011
новый МЕТОД КОМБИНИРОВАННОГО УДЛИННЕНИЯ КРУПНЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
рис. 1. Конструктивные особенности накостной пластины
рис.2. Этапы удлинения трубчатой кости
продолжительность нахождения конечности в аппарате внешней фиксации (только на период дистракции) позволяет на раннем этапе начать функциональную разработку конечности и избежать артрогенных и миогенных контрактур. Отсутствие громоздких конструкций в области удлиняемой конечности создаёт комфортные условия для пациентов, не ограничивает их в бытовых условиях. Данный метод в техническом плане не представляет особых трудностей и может выполняться в любых клиниках с минимальным уровнем технического оснащения. Таким образом, комбинированный метод удлинения трубчатых костей имеет ряд теоретических и практических преимуществ перед традиционной методикой, позволяет более эффективно производить удлинение. Совокупность приведённых в данной научной работе положений даёт нам основание рекомендовать комбинированный способ удлинения конечности в широкую практику. литература
1. Блискунов А.И. Интрамедуллярная дистракция бедра имплантируемыми аппаратами при удлинении конечностей
// О.Т.П.- 1983. — № 10. — С.59-63. Блискунов А.И., Джумабеков С.А., Дворский А.Г. Использование полностью имплантируемых аппаратов системы Блискунова для лечения врождённого укорочения бедра // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии. -Материал 1 симпозиума с международным участием ассоциации «Остеосинтез». -Киев. —1991. — С.119-121.
Волков М.В., Оганесян О.В. Конструирование репозици-онно-компрессионных аппаратов для лечения переломов иудлинения конечностей. — В кн.: Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. — М. -1983. — С.54-59.
Илизаров Г.А., Девятов А.А. Оперативное удлинение укороченной нижней конечности //Вестник хирургии. -1972. — С.100-103.
Калнберз В.К. Модернизация аппаратов внешней фиксации. В кн.: Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. — М. -1983. — С.91-92. Abbot L.C., Creco C.H. The operative lengthening of the femur //Southern med. J. — 1982. — № 21. — Р.823-832.
№ 4, июнь 2011
139
