CC BY
9ЕДИЦИНА ежемесячный научно-практическии медицинским журнал Кыргызстана
БИОМЕХАНИКА УДЛИНЕНИЯ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ СОЧЕТАНИЕМ МЕТОДОВ НАКОСТНОГО И ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Джумабеков С.А. Кулуев Т.М.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек,
Кыргызстан.
Сеектегу жана чыгуу жеринен тышкаркы остеосинтез ыкмаларынын айкалышуусунда тутуктуу кол-бут сеектерYн узартуунун биомеханикасы
Джумабеков С.А., Кулуев Т.М. Бишкектеги травматология жана ортопеддик илимий-изилдее борбору, Бишкек ш., Кыргызстан.
Корутунду: мурда белгилYY болгон каталарды жана кабылдоолорду эске алуу менен тYTYктYY сеектерду узартуунун бирдиктYY ыкмасынын биомеханикалык негиздери.
Негизги сездер: TYTYKTYY сеектердY узартуу, компрессиондук-дистракциондук остеосинтез, сеектегу остеосинтез.
Biomechanics of lengthening tubes bones to limbs by combination of the methods on bones and
outside of centre osteosyntheses
Dlumabekov C.A., Kuluev T.M. Bishkekskiy research centre of traumatologies and orthopedics Bishkek, Kyrgyzstan.
Summary: biomechanics motivation of the multifunction method of the lengthening tubes bones with account earlier revealed mistake and complications.
Key words: lengthening tubes bones, compression-distraction osteosyntheses, on bones osteosyntheses.
Актуальность:
В последние годы наибольшее предпочтение при удлинении крупных трубчатых костей конечности уделяется дистракционным аппаратам внешней фиксации. В особенности это связано с работами Елизарова Г.А., Волкова М.В (1, 2, 3). В основу их работ был положен ряд общебиологических закономерностей. При дозированной дистракции живых тканей в них возникают силы напряжения растяжения, которое возбуждает и поддерживает регенерацию и рост тканевых структур (управляемый остеогенез, дистракционный регенерат). Научные исследования показали, что наиболее оптимальные условия для образования костной ткани в зоне искусственного диастаза создаются в процессе медленной дозированной дистракции в условиях фиксации. Наиболее полно этим параметрам отвечают аппараты чрескостного компрес-сионно-дистракционного остеосинтеза.
Преимуществом методики Илизарова Г.А. является простота практического использования аппарата внешней фиксации, универсальность и взаимозаменяемость узлов аппарата и к тому же большую роль играет наличие и распространённость комплектов аппарата Илизарова почти во всех травматологических клиниках. Аппарат Илизарова позволяет проводить именно дозированное растяжение в течении определённого промежутка времени. Недостатком данного способа является длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова, до полной оссификации костного ре-
генерата, некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности. Кроме того возможна нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков, возникновение переломов на месте удлинения, нередки ложные суставы. Именно смешение отломков в поперечном направлении или угловая деформация в значительной степени влияют на отрицательные результаты удлинения конечности. М.В.Волков в 1970 году писал: «Дистракция сопровождается созданием новообразованной кости, поэтому процесс удлинения должен проводиться с постоянной заботой об оптимальных условиях остеогенеза. К ним относятся: наипрочнейшая фиксация костей, не допускающая ни боковых, ни ротационных движений на излом кости. Допустимо только сохранение продольных движений очень дозированного удлинения; раз-движение новообразованных костных балочек по одной оси наносит меньшую микротравму, а может быть даже стимулирующим образом действует на костеобразование, если эта травма в виде удлинения наноситься недостаточно часто (каждые 6-8 часов) на несколько полей миллиметра». К тому же существует большой процент риска возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области удлиняемой конечности.
БИОМЕХАНИКА УДЛИНЕНИЯ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ СОЧЕТАНИЕМ МЕТОДОВ.
Рис. 1. Конструктивные особенности накостной пластины
Рис.2. Этапы удлинения трубчатой кости
Учитывая эти обстоятельства нами были определены биомеханически обоснованные положения или принципы для удлинения трубчатых костей конечности, которые отвечали бы всем вышеперечисленным требованиям:
1. Медленная дозированная дистракция в условиях фиксации.
2. Фиксация не должна препятствовать дист-ракции (исключить поперечные и угловые смешения с сохранением продольной подвижности).
3. Нахождение конечности в аппарате внешней фиксации, только на период растяжения (ограничение сроков).
4. После периода дистракции фиксацию регенерата осуществлять устройством не препятствующим функционированию конечности с одновременной жёсткой фиксацией (движения, опороспо-собность).
5. Максимально уменьшить травматизацию зоны костного регенерата в периоды дистракции и фиксации.
Учитывая эти принципы нами впервые в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии под руководством академика Джумабекова С.А. разработан и внедрён в клиническую практику новый метод удлинения трубчатых костей конечности: комбинация метода компрессионно-дистракционного и накостного остеосинтеза.
Схематично комбинированный метод выглядит следующим образом: под анестезией накладывается аппарат Илизарова из полуколец или полных
колец на удлиняемую конечность. Кольца располагаются на дистальном и проксимальном уровнях трубчатой кости (внеочагово). Далее производиться продольный разрез кожи и подлежащих мягких тканей над местом предполагаемой остеотомии, инструментом оголяется кость строго соответственно размеру разработанной накостной пластины (обязательное условие для уменьшения травматизации периостальных структур). Производиться косая или поперечная остеотомия трубчатой кости электропилой или пилой Джигли. Накладывается пластина и фиксируется к проксимальной части удлиняемой кости 3-4 кортикальными винтами. Дистальный же отломок кости фиксируется к пластине 1-2 винтами в специальных продольных пазах, отверстиях (фиксируется не жёстко, для возможности скользящих движений). Здесь следует указать технические особенности разработанной накостной пластины. Изюминкой данной пластины является наличие в центральной части продольного сквозного паза определённой длины (зависит от планируемой длины удлинения) для скольжения дистальных винтов (рисунок 1).
Операционная рана дренируется и ушивается. Растяжение начинаем на 7-10 день после операции, темп дистракции зависит от вида удлиняемой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая кости) и особенностей организма (вид патологии, возраст, характера микроэлементного состава крови). По мере достижения необходимой длины конечности под адекватной анестезий в операционных условиях производиться окончательная фиксация дис-
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
тального отдела трубчатой кости 2-3 кортикальными винтами. Здесь стоит отметить, что операционный доступ здесь значительно меньше и соответствует только зоне дистального фрагмента. Для получения хороших результатов важны атравматичность хирургической техники и сохранение кровообращения в мягких тканях благодаря бережному отношению к ним. Строго необходимо при осуществлении осте-осинтеза избегать травматизации костного регенерата, пластина фиксируется только к костной ткани находящейся на периферии от регенерата, рана зашивается и дренируется, аппарат Илизарова удаляется. На рисунке 2 иллюстрирована принципиальная схема удлинения крупных трубчатых костей комбинированным методом с использованием «скользящей» пластины.
Выводы:
Применение новой методики позволяет значительно снизить длительность нахождения конечности в аппарате Илизарова, косвенно снижать риск воспалительных явлений в месте входа спиц и стержней в мягкие ткани. Иммобилизация отломков удлиняемой кости накостной пластиной является более жёсткой фиксацией (жёсткая иммобилизация от бокового смешения), что создаёт оптимальные условия для благоприятного развития регенерата. Минимальная продолжительность нахождения конечности в аппарате внешней фиксации (только на период дистракции) позволяет на
раннем этапе начать функциональную разработку конечности и избежать артрогенных и миогенных контрактур. Отсутствие громоздких конструкций в области удлиняемой конечности создаёт комфортные условия для пациентов, не ограничивает их в бытовых условиях. Данный метод в техническом плане не представляет особых трудностей и может выполняться в любых клиниках с минимальным уровнем технического оснащения. Таким образом, комбинированный метод удлинения трубчатых костей имеет ряд теоретических и практических преимуществ перед традиционной методикой, позволяет более эффективно производить удлинение. Совокупность приведённых в данной научной работе положений даёт нам основание рекомендовать комбинированный способ удлинения конечности в широкую практику.
1.
2.
3.
Использованная литература:
Волков М.В., Оганесян О.В. Конструирование репозици-онно-компрессионных аппаратов для лечения переломов и удлинения конечностей. - В кн.: Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. -М. -1983. - С.54-59.
Илизаров Г.А., Девятов А.А. Оперативное удлинение укороченной нижней конечности //Вестникхирургии. -1972. - С.100-103.
Abbot L.C., Creco C.H. The operative lengthening ofthe femur //Southern med. J. - 1982. - № 21. -Р.823-832.
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫСОКОМ ВРОЖДЁННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
Калчаев Б.Н.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек,
Кыргызская Республика
Жогорку тубаса кашка жиликтин чыгып кетуусунде жамбаш-кашка жилик муундарын
эндопротездее ыкмасы
Калчаев Б.Н.
Бишкектеги травматология жана ортопеддик илимий-изилдее борбору, Бишкек ш., Кыргызстан.
A technique for hip endoprosthetic replacement in congenital high dislocation of hip
B.N.Kalchaev
Bishkekskiy research centre of traumatologies and orthopedics Bishkek, Kyrgyzstan.
Тазобедренный сустав - играет важную роль в опороспособности конечности и функционирования организма. Патология тазобедренного сустава вызывает резкое нарушение функционирования всего опорно-двигательного аппарата (2,4).
Заболевание тазобедренного сустава, удельный вес которого составляет 8-10% от всей ортопедической патологии, занимает одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности, инвалидности населения (3,5). Врожденный вывих бедра является наиболее распространённым пороком развития конечностей, и наиболее тяжё-
лым по отдалённым последствиям для пациента, как в физическом, так и в психологическом плане. Актуальность этой проблемы обусловлена рядом факторов. Частота врождённого вывиха бедра составляет в мировом масштабе 2-3 %, а в странах Средней Азии. Эта цифра на порядок выше, что связано с культурой обслуживания новорожденных (плотное пеленание в национальной колыбели). В последние годы в связи с ухудшением экологической обстановки экзогенный фактор играет более значительную роль в формировании дисплазий тазобедренного сустава, сравнительно с ранее
