CC BY
7При субхондральной локализации опухоли — 2 (4,3%) больным произведена предложен -ная нами реконструктивная операция заклю -чающаяся в краевой резекции в сочетании с билокальным остеосинтезом и пластикой субхондральной зоны губчатой аутокостью в комбинации с гидрооксиапатитом. Важным этапом операции считаем электрокоагуляцию стенок пострезекционного дефекта.
У одной больной после резекции суставного конца с целью достижения артродеза колен -ного сустава методом билокального остео -синтеза в связи с нарушением методики ком -прессионно-дистракционного остеосинтеза и длительной неявной на контрольный осмотр аппарат был демонтирован, из-за отказа больной от последующего лечения произведена ампутация конечности. При злокачественных формах гигантоклеточной опухоли 4 (8,6%) больным произведена ампутация.
Результаты хирургического лечения прослежены в сроки от 4 до 10 лет. Анализ онкологический результатов выявил рецидив (озлокачествление) у 3 (6,5%) больных, двум из которых произведена ампутация. Главной причиной рецидива опухоли являлась агрессивность опухоли или неадекватно выполненная операция. У одной больной отмечался послеоперационный рецидив с последующим метастазом в ключицу. Местные рецидивы отмечены в 2-х наблюдениях по поводу чего произведены расширенная резекция с костной пластикой.
Ортопедические результаты зависели от характера процесса, размеров опухоли и ее локализации. После околосуставных краевых резек-
ций у 8 (17,39%) больных отмечались явления артроза с умеренными болями. После эндопро-тезирования у 1 (2,17%) из 3 больных имело место легкое расшатывания ножки протеза. Замещения пострезекционного дефекта суставного конца у 5 (10,8%) больных методом билокально-го остеосинтеза с артродезам кроме отсутствия движений других жалоб не отмечено. Лишь у одного больного артродез не состоялся, поэтому у него отмечались боли при ходьбе (по данным И.И. Балаева (1998) артродез коленного сустава по поводу гигантоклеточной опухоли дистально-го конца бедренной кости у 2 больных (3,6%) артродез не состоялся). Артродез коленного сустава является наиболее надёжным способом реконструкции коленного сустава. У 3 (6,5%) больных с поражением дистального конца бедренной костей с сохранностью суставного хряща эпифиза, которым произведена сегментарная резекция с восстановлением пострезекционного дефекта по предложенной нами методике отмечалось незначительное ограничение сгибания и укорочение до 2 см. у одного из них. У 3-х (6,5%) больных с применением спице-стержневых аппаратов имело место поверхностное нагноение мягких тканей вокруг стержней, неврит малоберцового нерва в одном наблюдении. Однако все эти осложнения в процессе лечения были ликвидированы, и на окончательные исходы лечения не повлияли.
Таким образом, адекватное хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли околосуставной локализации позволяет у подавляющего большинства больных получить положительные исходы.
рентгенологическая характеристика костного регенерата при комбинированном удленнении длинных трубчатых костей нижней конечности
Джумабеков С.А., Кулуев Т.М., Калчаев Б.Н., Казаков С.К.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек, Кыргызстан.
X-RAY FEATURES OF BONE REGENERATE AFTER COMBINED LOWER LIMB LONG BONE
LENGTHENING
Djumabekov S.A., Kuluev T.M., Kalchaev B.N., Kazakov S.K. Bishkek Scientific Research Centre of Traumatology and Orthopedics, Bishkek, Kyrgyzstan.
Резюме: описание рентгенологической картины костного регенерата при комбинированном методе удлинения трубчатых костей.
Ключевые слова: удлинение трубчатых костей, аппарат илизарова.
The summary: description x-rays pictures bone regenerate under multifunction method of the lengthening tube bones
Keywords: lengthening tube bones, device Ilizarov.
Актуальность: Удлинение любой трубчатой кости человеческого организма сопровождается формированием дистракционного регенерата, постепенно и пошагово подвергающегося ор-
ганотипической перестройке. В мировой литературе описано множество научных работ направленных на описание костного регенерата в различные периоды дистракции: Г. А. Илизаров
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОСТНОГО РЕГЕНЕРАТА.
(1972, 1977, 1991) [3,4], А.И. Блискунов (1983) [1], С.А. Джумабеков (1991) [2], В. И. Шевцов (2004) [6]. С развитием современных технологий, увеличивается количество предложенных методов исследования (от гистологии и классической рентгенографии до компьютерной томографии и денситометрии). Но наиболее часто в практической деятельности для динамического исследования регенерата применяют рентгенографию, как более доступную и экономически малозатратную [7,8].
Материалы и методы исследования: нами впервые в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии под руководством академика Джумабекова С.А. разработан и внедрён в клиническую практику метод комбинированного удлинения крупных трубчатых костей. Сущность метода заключается в комбинировании двух методов остеосинтеза: аппарата чрескостного вне-очагового остеосинтеза Илизарова и накостного остеосинтеза. Под анестезией накладывается аппарат Илизарова из полуколец или полных колец на конечность. Кольца располагаются на дистальном и проксимальном уровнях трубчатой кости. Далее производиться разрез кожи и подлежащих мягких тканей, оголяется кость соответственно размеру разработанной накостной пластины. Производится косая или поперечная остеотомия трубчатой кости. Накладывается пластина и фиксируется к проксимальной части кости 3-4 кортикальными винтами. Проксимальный же отломок кости фиксируется к пластине 1-2 винтами в специальных отверстиях (фиксируется не жёстко). Операционная рана дренируется и ушивается. Растяжение начинаем на 7-10 день после операции, темп дистракции зависит от вида удлиняемой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая кости) и особенностей организма (вид патологии, возраст, характера микроэлементного состава крови). По мере достижения необходимой длины конечности под адекватной анестезий в операционных условиях производится окончательная фиксация дисталь-ного отдела трубчатой кости 2-3 кортикальными винтами.
Работа основана на результатах исследования 10 больных, которым проведено удлинение бедренной и большеберцовой костей комбинированным методом, исследование проведено на ранних и отдалённых этапах (12 месяцев).
По рентгенограммам проводили рентгенометрические исследования, которые включали измерения высоты дистракционного регенерата, его «зоны роста», костных отделов, толщины кортикальных пластинок материнской кости, определяли площадь дистракционного регенерата на разных этапах удлинения. Во время фиксации оценивали поперечник регенерата; зональность регенерата (сохраняется или утрачена); вид и
состояние "зоны роста" (замещена полностью или замещена на определенную величину — 1/2, 2/3); структуру регенерата (продольноисчерченная или гомогенная), корковую пластинку регенерата (ее состояние со всех четырех сторон — полностью перекрывает диастаз или прерывается, ее толщина относительно материнской корковой пластинки).
После снятия аппарата оценивали поперечник регенерата; новообразованную костномозговую полость (единая с отломками, разобщена, признаки соединения костномозговых полостей), корковую пластинку (толщина и плотность), исчезновение границ между концами отломков и новообразованным участком.
Для каждой формы дистракционного регенерата были выделены основные параметры, характеризующие рентгеноморфологию на различных этапах оперативного лечения. Детальный анализ этих параметров показал, что высота диастаза на различных этапах дистракции у всех больных соответствовала темпу и ритму дистракции. Стоит отметить, что при формировании дистракционного регенерата у всех больных при оптимальных условиях удлинения рентгенологическая картина отражала процессы физиологического остеогенеза и являлась практически одинаковой для исследованных групп больных.
В период фиксации отмечали постепенное затемнение «зоны роста», продолжались явления костной резорбции и связанный с ней остеопороз, в конце фиксации в некоторых случаях отмечали формирование костно-мозгового канала.
У всех больных в период фиксации накостной пластиной отмечали полное или частичное формирование костно-мозговой полости за счет перестройки ячеистой структуры регенерата, его частичной резорбции, истончения и компактиза-ции гипертрофированных трабекул, имеющих продольное направление. В отдаленном периоде (12 мес.) наблюдали полную органотипическую перестройку новообразованной кости, которая завершалась, в основном, через 12 месяцев.
Практически у всех больных в отдаленном периоде (более 12 мес.) показатели минеральной плотности костной ткани на всех уровнях не отличались от дооперационных данных.
Исследования дистракционного регенерата бедренной и большеберцовой костей у больных проводили до начала оперативного лечения с измерением плотности кортикальных пластинок костей в зоне будущей остеотомии, на этапах дистракции и фиксации с измерением плотности и площади дистракционного регенерата и его отделов при наличии зонального строения, с измерением плотности кортикальных пластинок материнской кости в прилежащих к регенерату и удалённых отделах, в отдалённом периоде с измерением плотности кортикальных пластинок регенерата и участков материнской кости (проксимального и
дистального) с оценкой степени органотипической перестройки регенерата, восстановления костномозгового канала.
Таким образом, следует отметить, что для дист-ракционного регенерата при оптимальном формировании в периоде дистракции характерны: зональность строения, наличие соединительнотканной прослойки, которая постепенно приобретает трабе-кулярную структуру, ее плотность не превышала 50% от плотности дистракционного регенерата в целом, процентное соотношение площади «зоны роста» к общей площади дистракционного регенерата не превышало 30%.
В периоде после снятия аппарата Илизаро-ва и фиксации накостной пластиной к формируемым дистракционным регенератам возрастали функциональные требования, связанные в первую очередь с увеличением осевой нагрузки на конечность. Дистракционные регенераты претерпевали дальнейшую органотипическую перестройку. Общая плотность дистракционного регенерата начинала снижаться в результате формирования костномозговой полости и резорбции трабеку-лярной кости. Параллельно возрастала плотность кортикальной пластинки новообразованной кости.
Выводы: Рентгенологическая картина удовлетворительного развития костного регенерата при комбинированном удлинении, подтверждает факт создания оптимальных условий для благоприятного развития регенерата. Таким образом, комбинированный метод удлинения трубчатых костей имеет ряд теоретических и практических преимуществ перед традиционной методикой, позволяет более эффективно производить удлинение. Совокупность приведённых в данной научной работе положений даёт нам основание рекомендовать комбинированный способ удлинения конечности в широкую практику.
литература:
1. Блискунов А.И. Интрамедуллярная дистракция бедра имплантируемыми аппаратами при удлинении конечностей // О.Т.П.- 1983. — № 10. — С.59-63.
2. Блискунов А.И., Джумабеков С.А., Дворский А.Г. Использование полностью имплантируемых аппаратов системы Блискунова для лечения врождённого укорочения бедра // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии. -Материал 1 симпозиума с международным участием ассоциации «Осиеосинтез». -Киев. —1991. — С.119-121.
3. Илизаров, Г. А. Коррекция деформаций сегментов нижней конечности с одновременным удлинением по Илизарову / Г. А. Илизаров, С. Я. Зырянов //Метод Илизарова : теория, эксперимент, клиника : тез. докл. Всесоюз. конф. с участием иностр. специалистов, посвящ. 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработ. им метода чрескост. остеосинтеза. — Курган, 1991. — С. 287-289.
4. Илизаров, Г. А. Клинические и теоретические аспекты компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г. А. Илизаров // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного ос-теосинтеза : тр. Всесоюз. науч.-практ. конф. -М., 1977.
— С. 14-24.
5. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Оперативное удлинение укороченной нижней конечности //Вестник хирургии. -1972.
— С.100-103.
6. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета /В.И. Шевцов [и др.]//Гений ортопедии. — 2004.
— № 1. — С. 24-34.
7. Рентгенологическая динамика и особенности регенерации трубчатой кости при удлинении голени после закрытой остеоклазии /А. А. Шрейнер, И. И. Мартель //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982. — № 6. — С. 33-35.
8. Шрейнер А. А. Количественная оценка остеогенеза в изолированном дефекте кости по данным рентгенограмм : [тез. докл. симп. «Способы контроля процессов остеогенеза и перестройки в очагах костеобразования»]/А. А. Шрейнер, И. В. Ручкин, Е. В. Осипова //Новые технологии в медицине : науч.-практ. конф. с междунар. участием.
— Курган, 2000. — Ч. 2. — С. 211-212.
оптимизация метода хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки
Джумабеков с А, сафарова Г.Я., Мырзахат уулу Абас. Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, Бишкек, Кыргызстан
резюме: Клиническое исследование пациентов отражает ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения 30 пациентов с воронкообразной деформации грудной клетки в отделении патологии позвоночника БНИЦТО с 2007 по 2011гг., которые были прооперированы методом торакопластики со стабилизацией серкляжной проволокой и металлофиксатором. Возрастной диапазон составлял от 15 до 30 лет.
Summary: Clinical research of patients reflects the closest and remote results of surgical treatment of 30 patients from funneled deformation of a thorax in office of pathology of backbone BSRITO with 2007 on 2011гг., which were operated by a thorakoplastic method with stabilization by a steel wire and a metalclamp. The age range made from 15 to 30 years.
Актуальность: Анатомическое и клиническое описание воронкообразной деформации грудной клетки было сделано в конце 16 века и опубликовано в виде эссе Sterni cum costis as internia refltksis
spirandi difficultatis causa знаменитым анатомом и врачом Bauhinus в 1594 году во Франкфурте [6].
Возникновение деформаций грудной клетки обусловлено тератогенным воздействием вред-
