CC BY
6замещение пострезекционных дефектов костей области коленного сустава.
Интраоперационная мобилизация мягких тканей единым блоком предупреждает развитие краевых некрозов, а не использования металлоконструкций при коропорокостальном и костальном типе килевидной деформации грудной клетки исключает необходимость второго этапа операции.
Психологическая адаптация пациентов среди сверстников после операции улучшается, а на-
личия рубца на передней стенки грудной клетки не смущает.
Таким образом, применения торакопластики с внутренней фиксацией при манубриокостальном типе килевидной деформации грудной клетки и без применения металлоконструкции при костальном и коропорокостальном типе позволяет получить в 92,4% отличный и в 7,6% хороший результат.
замещение пострезекционных дефектов костей области коленного сустава при гигантоклеточной опухоли
В.Г.Вердиев, М.Р.Юсифов
нии травматологии и ортопедии, Баку, Азербайджан
Гигантоклеточная опухоль (ГО), наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль костей, была известна еще в древности. Термин «гигантоклеточная опухоль» в 1912 г. ввел Блоо-дэоод, который до настоящего времени является общепринятым. А.В.Русаков в 1950 г. предложил эту опухоль называть остеобластокластомой как наиболее точно отражающий строение опухоли. При отсутствии лечения она может достичь больших размеров, но, резко нарушая функцию конечности, не приводит к быстрой смерти больного. По данным Д.Ъ.Дащлин (1967), составляет 15,1% доброкачественных и 3,9% от всех опухолей костей. Гигантоклеточная опухоль редко встречается у детей, чаще наблюдается в возрасте 18-40 лет. Авторы, которые описывали большое количество наблюдений данной опухоли у детей, относили к гигантоклеточной опухоли кистозные процессы в костях. Есть данные, указывающие на более частое поражение гигантоклеточной опухолью у женщин.
М.И.Куслик и Блоодэоод считали гиганток-леточную опухоль доброкачественной опухолью, однако в настоящее время этот взгляд пересмотрен. Гигантоклеточной опухоль — «многоликая опухоль», которая может быть доброкачественной (наиболее часто), первично-злокачественной и подвергаться озлокачествлению.
Опухоль наиболее часто поражают дисталь-ный метаэпифиз бедренной и проксимальный-большеберцовой костей, т.е. область коленного сустава. Чаще гигантоклеточная опухоль (ГО) располагается эксцентрически, разрушая больше один из мыщелков бедренной или большеберцовой кости. При рентгенологическом обнаружении ГО суставного конца кости она всегда хотя бы на небольшом участке доходит до субхондрального слоя кости. Иногда опухоль поражает весь суставной конец кости, вздувая его или разрушая кортикальный слой и выходя за пределы кости.
Иногда опухоль разрушает кость неравно -мерно, при этом рентгенологически и клинически определяется ячеисто-трабекулярная форма, или наблюдается исчезновение кости под влиянием роста опухоли-литическая форма. Клинические проявления типичны: умеренные боли в покое, боли при движениях в соответствующем суставе, но почти никогда не развивается контрактура в суставе, как при саркомах.
В настоящее время сохраняющие операции являются предпочтительным методом лечения. Тщательное предоперационное планирование хирургического вмешательства и отбор пациентов
— главные условия для успешного выполнения операции. Суть органосохраняющих операций при опухолях коленного сустава сводится к двум моментам: первый — радикальное и областичное удаление патологического очага (онкологического этапа); второй — замещение иногда значительного по протяжённости пострезекционного дефекта. Дооперационная трепан-биопсия произведена 27 (58,6%) больном, после чего определяли объем и характер операции. После операции резецированный материал также отправляли на гистологическое исследование. Все 46 больных подвергнуты оперативному лече -нию, которым выполнены следующие виды операций: краевая резекция с аутопластикой
— 14 (30,4%) (аутотрансплантат брался из 2 поперечных разрезов по предложенной нами методике); с аллопластикой — 5 (10,8%); с цементо-пластикой — 4 (8,6%); при цемен -топластике с целью профилактики артроза субхондральный отдел замещался спонгиоз -ной аутокостью. Резекция суставного конца произведена у 10 (21,7%) больных (бедрен -ной — 4, большеберцовой кости — 6). Арт-ропластика онкологическими эндопротезами произведена 3 (6,5%) больным, билокальный остеосинтез с артродезированием коленного сустава — 6 (13,04%) больным.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
При субхондральной локализации опухоли — 2 (4,3%) больным произведена предложен -ная нами реконструктивная операция заклю -чающаяся в краевой резекции в сочетании с билокальным остеосинтезом и пластикой субхондральной зоны губчатой аутокостью в комбинации с гидрооксиапатитом. Важным этапом операции считаем электрокоагуляцию стенок пострезекционного дефекта.
У одной больной после резекции суставного конца с целью достижения артродеза колен -ного сустава методом билокального остео -синтеза в связи с нарушением методики ком -прессионно-дистракционного остеосинтеза и длительной неявной на контрольный осмотр аппарат был демонтирован, из-за отказа больной от последующего лечения произведена ампутация конечности. При злокачественных формах гигантоклеточной опухоли 4 (8,6%) больным произведена ампутация.
Результаты хирургического лечения прослежены в сроки от 4 до 10 лет. Анализ онкологический результатов выявил рецидив (озлокачествление) у 3 (6,5%) больных, двум из которых произведена ампутация. Главной причиной рецидива опухоли являлась агрессивность опухоли или неадекватно выполненная операция. У одной больной отмечался послеоперационный рецидив с последующим метастазом в ключицу. Местные рецидивы отмечены в 2-х наблюдениях по поводу чего произведены расширенная резекция с костной пластикой.
Ортопедические результаты зависели от характера процесса, размеров опухоли и ее локализации. После околосуставных краевых резек-
ций у 8 (17,39%) больных отмечались явления артроза с умеренными болями. После эндопро-тезирования у 1 (2,17%) из 3 больных имело место легкое расшатывания ножки протеза. Замещения пострезекционного дефекта суставного конца у 5 (10,8%) больных методом билокально-го остеосинтеза с артродезам кроме отсутствия движений других жалоб не отмечено. Лишь у одного больного артродез не состоялся, поэтому у него отмечались боли при ходьбе (по данным И.И. Балаева (1998) артродез коленного сустава по поводу гигантоклеточной опухоли дистально-го конца бедренной кости у 2 больных (3,6%) артродез не состоялся). Артродез коленного сустава является наиболее надёжным способом реконструкции коленного сустава. У 3 (6,5%) больных с поражением дистального конца бедренной костей с сохранностью суставного хряща эпифиза, которым произведена сегментарная резекция с восстановлением пострезекционного дефекта по предложенной нами методике отмечалось незначительное ограничение сгибания и укорочение до 2 см. у одного из них. У 3-х (6,5%) больных с применением спице-стержневых аппаратов имело место поверхностное нагноение мягких тканей вокруг стержней, неврит малоберцового нерва в одном наблюдении. Однако все эти осложнения в процессе лечения были ликвидированы, и на окончательные исходы лечения не повлияли.
Таким образом, адекватное хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли околосуставной локализации позволяет у подавляющего большинства больных получить положительные исходы.
рентгенологическая характеристика костного регенерата при комбинированном удленнении длинных трубчатых костей нижней конечности
Джумабеков С.А., Кулуев Т.М., Калчаев Б.Н., Казаков С.К.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек, Кыргызстан.
X-RAY FEATURES OF BONE REGENERATE AFTER COMBINED LOWER LIMB LONG BONE
LENGTHENING
Djumabekov S.A., Kuluev T.M., Kalchaev B.N., Kazakov S.K. Bishkek Scientific Research Centre of Traumatology and Orthopedics, Bishkek, Kyrgyzstan.
Резюме: описание рентгенологической картины костного регенерата при комбинированном методе удлинения трубчатых костей.
Ключевые слова: удлинение трубчатых костей, аппарат илизарова.
The summary: description x-rays pictures bone regenerate under multifunction method of the lengthening tube bones
Keywords: lengthening tube bones, device Ilizarov.
Актуальность: Удлинение любой трубчатой кости человеческого организма сопровождается формированием дистракционного регенерата, постепенно и пошагово подвергающегося ор-
ганотипической перестройке. В мировой литературе описано множество научных работ направленных на описание костного регенерата в различные периоды дистракции: Г. А. Илизаров
