CC BY
20
10. Cocaine abuse and HIV-1 infection: epidemiology and neuropathogenesis / K.Goodkin, K.P. Shapshak, L.R. Metsch etal. //J.Neuroimmunol. 1998, March, Vol.83, № 1-2, P. 88-101.
TY^H
C.E. Т¥РСЫНБАЕВ НАШАКОРЛАРДЫИ ТАМЫРЛАРЫНЫИ ЗАКЫМДАЛУ СЕБЕПТЕР1
Алматы мемлекеттiк дэрiгерлер бiлiм дэрежесiн кетеру институты, Алматы каласы
Хирургиялык жэне наркологиялык ауруханаларга тYсiп емделген 324 наукастыц тамырларыныц закымдалуына себеп болган сапасы темен, жасанды, жэне тамыры улы заттар екендiгi аныкталган.
Тамырдыц закымдалу жиiлiгi нашакордыц жалпы еартм егу мерзiмiне байланысты емес. Закымдану 66,7 пайыз жагдайда терi мен тамырдыц арасындагы жыланкездщ пайда болуында, ягни, терец тамырга есiрткi егу.
SUMMARY
S. E. TURSYNBAYEV
FACTORS INFLUENCING ON DEVELOPMENT OF VESSELS DAMAGE IN DRUG ADDICTS
The Almaty State institute for advanced training of doctors, Almaty city
Low quality of substitute and vessel tonic substances were the reason of vessels damage in 324 patients treated at surgical and drug-abuse clinics. The frequency of vessels damage is not connected with thel period of drug injection. The appearance of fistula between skin and vessel was the result of injection into the deep vessels in 66,7% of cases.
А.К. КОЙШИБАЕВ, Б.Л. СУЛТАНГЕРЕЕВ, С.Т. ДЮСЕМБЕКОВ, М.К. ТУКЕШЕВ, Т.К. СИМБАТОВ, С.Ж. ЖАКИПОВ, А.А. ТУРЫШЕВ
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ СОХРАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ КОСТЕЙ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, филиал Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии, г. Актобе
Актуальность. Хирургический метод по-прежнему прочно занимает основное место в лечении опухолей костей. Наряду с радикальным удалением опухоли профилактики рецидива качество жизни оперированных больных является одним из ведущих критериев эффективности проведенного лечения. Внедрение в практику методов костно-пластической хирургии, эндопротезирования, применение современных эффективных схем комплексного и комбинированного лечения сделало возможным широкое применение различных видов органосохраняющих операций [1,2,5].
Принципы современной хирургии опухолей опорно-двигательного аппарата, по мнению А.Н. Махсона, сводятся к концепции адекватной операции. Адекватная операция - это операция, выполненная абластично и радикально, в то же время максимально сохраняющая функцию конечности [1].
, """~ - оЛ/.о Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 56 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ____
После сегментарных резекции костей серьезной проблемой костной онкологии является пластическое замещение пострезекционных дефектов [3,5].
Замещение дефектов, возникающих после сегментарных резекций костей, осуществляется следующими способами: алло-аутотрансплантацией, реплантацией облученных и вываренных резецированных пораженных опухолью сегментов, эндопротезированием, замещением дистракционным регенератом с помощью компрессионно-дистракционного остеосинтеза [3,4].
Использование алло-аутотрансппантантов сопряжено целым рядом осложнений, таких как перелом трансплантата, несращение трансплантата, нагноения. В этом отношении имеет безусловное преимущество аутотрансплантация костей на микрососудистых анастомозах. Но их применение требует участия специалистов ангиохирургов, микрохирургов, из-за чего широкое использование ограничено [1,5].
Применение внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову при замещении пострезекционных костных дефектов, по мнению многих авторов, дает удовлетворительные функциональные результаты [3,4].
Поданным ведущих клиник России, результаты лечения опухолей костей с использованием данного метода хорошие и это направление признано приоритетным [6].
Цель исследования - изучение опыта выполнения сохранных операций при злокачественных опухолях костей.
Материалы и методы исследования. Сохранные операции в виде сегментарных резекций в онкологической клинике медицинского центра ЗКГМА им. М. Оспанова начаты в 2002 году. За этот период в онкологической клинике органосохраняющие операции проведены 12 больным с опухолями опорно-двигательного аппарата различной локализации.
По локализации больные распределены следующим образом: гигантоклеточная опухоль плечевой кости (1); саркома бедренной кости (1); гигантоклеточная злокачественная опухоль большеберцовой кости (1); хондрома диафиза большеберцовой кости (1); гигантоклеточная злокачественная опухоль дистального эпиметафиза правой лучевой кости (1); гигантоклеточная злокачественная опухоль правой лучевой кости (2); хондромиксоидная фиброма крыла правой подвздошной кости (1); гигантоклеточная опухоль верхнего эпиметафиза малоберцовой кости (2); хондромы 4-й пястной кости (1); фаланги пальца (1); хондросаркома бедренной кости, осложненная патологическим переломом (1).
Возраст больных варьировал от 12 до 53 лет.
Результаты исследования и их обсуждение. Во всех случаях больным в предоперационном периоде производипи трепанобиопсию с последующим цито-гистологическим исследованием биоптатов.
Больной со злокачественной гигантоклеточной опухолью дистального эпиметафиза правой лучевой кости произведена сегментарная резекция дистального суставного конца правой лучевой кости с аутопластикой проксимальной половиной малоберцовой кости. Послеоперационных осложнений не было. Больная находилась под наблюдением онколога. Через 4 месяца больной М.,18 лет, при явных признаках консолидации снята задняя гипсовая лангета. Через 7 месяцев после операции у больной наступил перелом трансплантанта на месте соединения после физической нагрузки. Консервативные мероприятия не дали результата, в связи с формированием ложного сустава и диастазом отломков больная оперирована повторно. В травматологической клинике больной произведена повторная аутопластика сегментом малоберцовой и накостный металлоостеосинтез-пластинкой. В настоящее время больная М. наблюдается в течение 3 лет без признаков рецидива и прогрессирования.
Аутопластическое замещение малоберцовой костью произведено также больной с гигантоклеточной опухолью проксимального конца правой плечевой кости, осложненной патологическим переломом. Произведена резекция проксимального суставного конца. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больная И., 16 лет, выписана на амбулаторное лечение с повязкой Дезо. Гипсовая повязка снята через 4 месяца. Функциональные результаты операции удовлетворительные. Больная И. закончила семестр в вузе. Больной даны рекомендации по режиму нагрузки на верхнюю конечность, но больная режим не соблюдала. При поднятии тяжести более 20 кг, у больной наступил перелом трансплантанта, хотя при рентгенологическом исследовании отмечались признаки консолидации с материнской костью и отсутствовали признаки рассасывания трансплантанта (рисунок 2а, б).
Больному хондромиксоидной фибромой крыла подвздошной кости произведена абластичная резекция крыла подвздошной кости. Наступило выздоровление.
Оперирована также больная с саркомой дистального конца левой бедренной кости. Приводим наблюдение: больная В., 12 лет, поступила в отделение онкохирургии в плановом порядке после 11 курсов полихимиотерапии. От ампутации бедра больная и ее родители категорически отказывались.
57 Батыс фаац^т медицина журнмы №2 (18) 2008 ж./Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
Больной В. для планирования объема операции произвели компьютерную томографию бедренной кости, при которой не выявлены признаки выхода опухоли за пределы кортикального слоя. Больной произведена операция Вредена-Икономова: абластичная резекция дистального суставного конца правой бедренной кости; реплантация вываренного сегмента накостный металлоостеосинтез-пластинкой. Непосредственные результаты были хорошими. Но в ближайшем послеоперационном периоде у больной В. наступил перелом трансплантанта, в связи с чем произведена ампутация бедра.
Двум больным с гигантоклеточной опухолью дистального эпиметафиза локтевой кости произведена резекция дистального конца локтевой кости. У 1 больного наступил рецидив в мягких тканях. При гистологическом исследовании выявлена саркома. Проводилось консервативное химиолучевое лечение с последующей ампутацией. Больной умер через 2 года от прогрессирования основного заболевания.
Больному Ф., 44 лет, энхондромой 4-й пястной кости правой кисти, учитывая отсутствие малигнизации при данной локализации, произведена экскохлеация опухоли. Больной наблюдается в течение 3 лет у онколога без признаков рецидива. Больному С., 19 лет, энхондромой 2-го пальца правой кисти, осложненной патологическим переломом, произведена сегментарная резекция дистальной фаланги с аутопластикой фрагментом взятой из переднего края правой большеберцовой кости.
Больным с гигантоклеточной опухолью малоберцовой кости произведена сегментарная резекция. При гистологическом исследовании у 1 больной выявлена малигнизация опухоли. В послеоперационном периоде проведена лучевая терапия.
Больной с хондромой верхнего метафиза правой бедренной кости, осложненной патологическим переломом, произведена резекция сегмента бедренной кости с интрамедуллярным остеосинтезом штопором Сиваша.
Интерес вызывают двое больных, которым после резекции большеберцовой кости по поводу опухоли (рисунок 3), пострезекционный дефект замещены костным регенератом с помощью аппарата компрессионно-дистракционного внеочагового остеосинтеза (Илизарова).
Обоим больным произведены абластичные сегментарные резекции большеберцовой кости с билокально компрессионно-дистракционным внеочаговым остеосинтезом по Илизарову. В амбулаторных условиях больному проводилась дистракция остеотомированного сегмента большеберцовой кости в дистальном направлении и добились консолидации. Аппарат Илизарова демонтирован. Опороспособность нижней конечности в обеих случаях удовлетворительная (рисунок 4а, б).
Выводы.
1. При хирургическом лечении опухолей костей органосохраняющие операции позволяют сохранить функцию конечностей. Непосредственные результаты органосохраняющих операций удовлетворительные.
2. Основной недостаток свободной аутопластики-перелом трансплантата.
3. Использование аппаратов внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза нивелирует данный недостаток, позволяет полностью заместить большие пострезекционные дефекты длинных трубчатых костей прочной полноценной костной тканью, не в ущерб функциям конечностей. Имеются большие возможности индивидуализации операций в зависимости от локализации и размеров опухоли.
Литература:
1. Соболевский В.А., Андреев А.А., Алиев М.Д., Трапезников Н.Н. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей при лечении больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. Сборник материалов II съезда стран СНГ: Украина, Киев, 2000,817 с.
2. Ведзижев Г.М., Ведзижев Б.Г. Трансплантация костей коленного сустава при злокачественных опухолях. Сборник материалов I конгресса онкологов Республики Узбекистан. 2002, С. 543544
3. Аманов В.Р., Гафур-Ахунов М.А. Хирургическое лечение опухолей костей с применением компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова. Сборник материалов II съезда стран СНГ. Украина, Киев, 2000, 779 с.
4. Гафур-Ахунов М.А., Пулатова Д.Ш. Исламов У.Ф., Урунбаев С.Д., Абдикаримов Х.Г. Чрескостный остеосинтез с применением аппарата Илизарова при опухолях длинных трубчатых костей. Сборник материалов I конгресса онкологов Республики Узбекистан. Ташкент, 2005, С. 547-548.
5. Махсон А.Н., Махсон Н.Е. Адекватная хирургия опухолей конечностей. Монография. Москва, «Реальное время», 2001, С. 7.
6. Алиев М.Д. Становление и современное состояние отечественной онкологической ортопедии // Вопросы онкологии. 2005, том 51, №3, С. 283-287.
, """~ - оЛ/.о Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 58 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ____
TY^H
Э.К КОЙШЫБАЕВ, Б.Л. С¥ЛТАНГЕРЕЕВ, С.Т. ДYЙСЕМБЕКОВ, М.К. Т0КЕШЕВ, Т.К. СЫМБАТОВ, С.Ж. ЖАКЫПОВ, А.А. Т¥РЫШЕВ
СYЙЕК 1С1КТЕР1НЕ AF3A САКТАГЫШ ОПЕРАЦИЯЛАР ЖАСАУ Т6Ж1РИБЕС1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина академиясы, Казактыц онкология жэне радиология гылыми зерттеу институтыныц Актебе каласындагы филиалы,
Актебе каласы
Бул макалада негiзгi операция ретшде CYЙектердщ сегментарлык резекциясынан кейiн эртYрлi пластика эдiстерi жэне Илизаров аппараты колданылып, 12 наукаска жасалган агза сактагыш операциялардыц нэтижелерi келтiрiлген.
SUMMARY
А.К. KOYSHIBAYEV, B.L. SULTANGEREYEV, S.T. DUSEMBEKOV, M.K. TUKESHEV, Т.К. SIMBATOV, S.ZH. ZHAKYPOV, A.A. TURYSHEV
THE EXPERIENCE OF PERFORMANCE OF BODY - KEEPING OPERATIONS IN TUMORS OF BONES
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Branch of Kazakh scientific research institute of oncology and radiology, Aktobe city
It he results of operation (excluding12 patients) on patients with tumor supporting-motor device are given in the article. The main operation was performed on cegment to resections with using of the different kinds of plastics and llizarova's device.
А.У. ИСМАГУЛОВА, Г.М. КУЛЬНИЯЗОВА, Л.К. КОРЖИНОВА, H.T. ДЕРЕЗОВСКАЯ,
Т.Ф. ЯРОШЕНКО, P.A. УЗАКОВА
ЧАСТОТА HELIKOBAKTER PYLORI ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе
Актуальность. В структуре заболеваемости одно из ведущих мест занимают болезни органов пищеварения [1-3]. Возникнув в детском и подростковом периоде, поражения желудочно-кишечного тракта не только снижают качество жизни ребенка, но и определяют в будущем здоровье, трудоспособность и долголетие населения страны. По данным литературы, детская инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения в некоторых регионах достигает 2 % [4]. При этом, результаты исследований последних лет свидетельствуют о высоком уровне инфицированности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка, согласно которым 90 % хронических гастритов являются хеликобактерными [5-8].
Инфицированность хеликобактериозом среди детей Актюбинской области до сего времени не изучалась, что и определило актуальность проведенного исследования.
Цель исследования - определение частоты поражения H.pylori-инфекцией среди детей с патологией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в Актюбинской области.
59 Батыс Цыщмин медицина журналы №2 (18) 2008 ж./Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
