CC BY
10дистального) с оценкой степени органотипической перестройки регенерата, восстановления костномозгового канала.
Таким образом, следует отметить, что для дист-ракционного регенерата при оптимальном формировании в периоде дистракции характерны: зональность строения, наличие соединительнотканной прослойки, которая постепенно приобретает трабе-кулярную структуру, ее плотность не превышала 50% от плотности дистракционного регенерата в целом, процентное соотношение площади «зоны роста» к общей площади дистракционного регенерата не превышало 30%.
В периоде после снятия аппарата Илизаро-ва и фиксации накостной пластиной к формируемым дистракционным регенератам возрастали функциональные требования, связанные в первую очередь с увеличением осевой нагрузки на конечность. Дистракционные регенераты претерпевали дальнейшую органотипическую перестройку. Общая плотность дистракционного регенерата начинала снижаться в результате формирования костномозговой полости и резорбции трабеку-лярной кости. Параллельно возрастала плотность кортикальной пластинки новообразованной кости.
выводы: Рентгенологическая картина удовлетворительного развития костного регенерата при комбинированном удлинении, подтверждает факт создания оптимальных условий для благоприятного развития регенерата. Таким образом, комбинированный метод удлинения трубчатых костей имеет ряд теоретических и практических преимуществ перед традиционной методикой, позволяет более эффективно производить удлинение. Совокупность приведённых в данной научной работе положений даёт нам основание рекомендовать комбинированный способ удлинения конечности в широкую практику.
литература:
1. Блискунов А.И. Интрамедуллярная дистракция бедра имплантируемыми аппаратами при удлинении конечностей // О.Т.П.- 1983. — № 10. — С.59-63.
2. Блискунов А.И., Джумабеков С.А., Дворский А.Г. Использование полностью имплантируемых аппаратов системы Блискунова для лечения врождённого укорочения бедра // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии. -Материал 1 симпозиума с международным участием ассоциации «Осиеосинтез». -Киев. —1991. — С.119-121.
3. Илизаров, Г. А. Коррекция деформаций сегментов нижней конечности с одновременным удлинением по Илизарову / Г. А. Илизаров, С. Я. Зырянов //Метод Илизарова : теория, эксперимент, клиника : тез. докл. Всесоюз. конф. с участием иностр. специалистов, посвящ. 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработ. им метода чрескост. остеосинтеза. — Курган, 1991. — С. 287-289.
4. Илизаров, Г. А. Клинические и теоретические аспекты компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г. А. Илизаров // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного ос-теосинтеза : тр. Всесоюз. науч.-практ. конф. -М., 1977.
— С. 14-24.
5. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Оперативное удлинение укороченной нижней конечности //Вестник хирургии. -1972.
— С.100-103.
6. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета /В.И. Шевцов [и др.]//Гений ортопедии. — 2004.
— № 1. — С. 24-34.
7. Рентгенологическая динамика и особенности регенерации трубчатой кости при удлинении голени после закрытой остеоклазии /А. А. Шрейнер, И. И. Мартель //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982. — № 6. — С. 33-35.
8. Шрейнер А. А. Количественная оценка остеогенеза в изолированном дефекте кости по данным рентгенограмм : [тез. докл. симп. «Способы контроля процессов остеогенеза и перестройки в очагах костеобразования»]/А. А. Шрейнер, И. В. Ручкин, Е. В. Осипова //Новые технологии в медицине : науч.-практ. конф. с междунар. участием.
— Курган, 2000. — Ч. 2. — С. 211-212.
оптимизация метода хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки
Джумабеков с А, сафарова Г.Я., Мырзахат уулу Абас. Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, Бишкек, Кыргызстан
резюме: Клиническое исследование пациентов отражает ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения 30 пациентов с воронкообразной деформации грудной клетки в отделении патологии позвоночника БНИЦТО с 2007 по 2011гг., которые были прооперированы методом торакопластики со стабилизацией серкляжной проволокой и металлофиксатором. Возрастной диапазон составлял от 15 до 30 лет.
Summary: Clinical research of patients reflects the closest and remote results of surgical treatment of 30 patients from funneled deformation of a thorax in office of pathology of backbone BSRITO with 2007 on 2011гг., which were operated by a thorakoplastic method with stabilization by a steel wire and a metalclamp. The age range made from 15 to 30 years.
Актуальность: Анатомическое и клиническое описание воронкообразной деформации грудной клетки было сделано в конце 16 века и опубликовано в виде эссе Sterni cum costis as internia refltksis
spirandi difficultatis causa знаменитым анатомом и врачом Bauhinus в 1594 году во Франкфурте [6].
Возникновение деформаций грудной клетки обусловлено тератогенным воздействием вред-
оптимизация метода хирургического лечения воронкообразной деформации..
ных экзо — и эндогенных факторов в момент закладки грудной клетки, проявление и прогресси-рование заболевания — в период роста детского организма и вызвано усиленным ростом реберных хрящей [3].
По данным различных авторов она отмечается у 0,6-2,3% населения и составляет 91% врожденных пороков развития грудной стенки [2]. Все воронкообразные деформации грудной клетки- это порок развития передней грудной стенки, проявляющийся в различных по глубине и форме западения грудины и передних отделов ребер, приводящих к уменьшению объема грудной полости, смещению сердца, искривлению позвоночника [5].
Тяжелый косметический дефект определяет значительные сдвиги и в психике больного, нередко обрекая его на одиночество и соци -альную изоляцию. Несмотря на достигнутые в последние годы значительные успехи в лечении воронкообразной деформации грудной клетки, обращаемость больных по-прежнему приходится на поздние сроки [1, 4].
цель исследования: Учитывая литературные данные, целью данной работы, мы обозначили как улучшение хирургического метода лечения воронкообразной деформации грудной клетки, что позволит улучшить отдаленные результаты, путем разработки и внедрения в практическую деятельность оригинального металлофиксатора.
Материалы и методы исследования: проведен тщательный анализ клинических наблюдений 30 пациентов, находившихся на лечении в период с 2007 по 2011 гг. в отделении патологии позвоночника БНИЦТО. Возрастной диапазон больных составлял от 15 до 30 лет, то есть имело место позднее обращение пациентов. Диагностический алгоритм включал:
1. Клиническое обследование пациента.
2. Рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях (с определением глубины воронки индексом Гижицкой).
3. Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) до и после оперативного лечения.
4. ЭХО КГ
Предлагаемый нами способ торакопластики, включает в себя мобилизацию деформированного отдела передней грудной стенки, элевацию запа-дения грудной стенки с рассечением измененных хрящевых частей ребер, надёжную стабилизацию металлической пластиной с дополнительной стабилизацией серкляжными проволоками.
результаты лечения их обсуждения:
Результаты хирургического лечения были изучены в сроки от 6 месяцев до 2-лет. Для оценки результатов хирургического лечения мы применяли 3-х балльную систему проф. В.А. Тимошенко (1995 год):
• Хороший результат — полностью устранена воронкообразная деформация, хороший
косметический результат, не выявляются функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем — 17 (68%) больных.
• Удовлетворительный результат — после оперативного лечения отмечалось незначительное западение грудины, "бугристая" грудь, келоидный рубец, гиперкоррекция грудины. Функциональных нарушений нет — 6 (24%) больных.
• Плохой результат — рецидив деформации. Но отмечалась миграция пластины и серкляжной проволоки из-за несоблюдения послеоперационного режима. Поэтому плохим результатом считали рецидив от 2 ко 3 степени — 2 (8%) пациентов.
выводы: Таким образом, полученные нами результаты оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки, свидетельствует о:
1. Эффективности и обоснованности нового метода лечения, и рекомендуют необходимость его широкого применения в практике.
2. Анализ хирургического лечения новым способом торакопластики со стабилизацией пластиной и серкляжной проволокой проводимой над ребрами показал, что данный метод обеспечивает одномоментную коррекцию деформации грудной клетки, с прочным креплением металлических пластин, которым предварительно придана выпуклость соответствующая величине деформации.
3. Устраняется структурная компрессия грудной клетки и обеспечивается ее естественное развитие.
4. Конструкционная особенность металлической пластины предотвращает риск ее миграции в отделенном послеоперационном периоде.
5. Предотвращаются функциональные нарушения кардиореспираторной системы (улучшение условий для функционирования сердца и легких).
6. Уменьшаются психологические проблемы, которые негативно сказывались на образе жизни, в частности занятия спортом, и общение с представителями противоположного пола, устраняется косметический дефект.
литература:
1. Некрасов Е.Г. Лечение врожденных деформаций грудной клетки у детей Е.Г. Некрасов, И.А. Виноградова, О.В.Казакова Проблемы современной детской хирургии: Науч. тр. Детских хирургов России. Челябинск, 1999.-С.59.
2. Жаденов И.И. Тактика хирургического лечения больных с различными видами деформации грудной клетки И.ИЖаденов, И.А.Норкин, Н.Н.Павленко и др.//Тез. докл. Новосибирск, 2002.-Т. 1. С 135-136. [2]
3. Баиров Г.А. Отдаленные результаты оперативного лечения детей с ВДГК Г.А.Баиров , Д.У.Джумбаев , И.А.Маршев Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1982. №4. 96-98. [3]
4. Исаков Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у
детей, Э.А.Степанов, В.И.Гераськин. М.:Медицина, 1978. 421 с. [4]
Агаджанян В.В. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков В.В.Агаджанян, Н.С.Синица, А.Н.Корнев Актуальные вопросы детской
травматологии и ортопедии. СПб., 2002. 176-178. [5] Дольницкий О.В. О реконструкции грудной клетки при врожденной воронкообразной деформации у детей О.В.Дольницкий, Л.Н.Дирдовская В. Кн.: Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 7. Киев, 1977.-С.31-34. [6]
опыт ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ
I ПАЛЬЦА СТОПЫ
Джумабеков С. А., Кожокматова Г. С., Кудайкулов М. П.,Свиридов Н. С.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, Бишкек, Кыргызстан
Experience of surgical treatment of valgus deformity I toe.
Djumabekov S. A., Kozhokmatova G. S., Kudaykulov M. P., Sviridov N. S. Bishkek Scientific Research Center of Traumatology and Orthopedics
Резюме: Тактика оперативного лечения вальгусной деформации I пальца стопы в зависимости от угла отклонения кнутри I-й плюсневой кости.
Ключевые слова: Вальгусная деформация I пальца стопы, тактика оперативного лечения.
The summary: Tactics of surgical treatment of valgus deformity of toe I, depending on the angle medially I-st metatarsal bone.
Keywords: I valgus deformity toe, the tactics of surgical treatment.
Актуальность темы. Проблема лечения больных с поперечным плоскостопием сохраняет свою актуальность до настоящего времени. Она определяется высокой частотой данной патологии, составляющей около 64%, и превалирующей среди женщин 98,3% (Мерков А.М., 1974, Воронцов А.В., 1976, Волкова З.А., 1980, Богданов С.В., 2006).
Как показали исследования Г.И. Батеньковой с соавторами (1975 г.) в 35% наблюдений имеет место сочетание поперечного плоскостопия с патологией клапанов вен нижних конечностей, что способствует усугублению деформаций и дегенеративно-дистрофических изменений стоп (Батенкова Г И., 1975, Савинцев A.M., 2006).
Отмеченные положения заставляют больных воздерживаться от ведения активного образа жизни, избирать в качестве основной работы «кабинетный» труд, а большинству женщин отказаться от ношения модельной обуви в повседневной жизни. Социальное значение проблемы заключается в том, что болевой синдром и возникающие неудобства при пользовании обычной обувью делают человека малоподвижным, раздражительным, порой лишают его психического равновесия и возможности комфортно передвигаться, что приводит к снижению трудоспособности (Шуляк И.П., 1968, Буланова И.В., 1984, Буали Н.М., 1998, Герасимов Г.А., 1998, Котельников Г.П., 2008). Таким образом, анализ специальной литературы показывает, что поперечное плоскостопие является достаточно частой и социально значимой патологией, сопровождающейся практически в каждом третьем наблюдении серьезными изменениями вен нижних конечностей и, при отсутствии
адекватного лечения, неизбежно приводящей к тяжелым функциональным нарушениям (Муми-нов Э.Х., 1981, Огарков Л.П., 1986, Савинцев А.М., 1992, Савинцев A.M., 1996).
Лечение больных с поперечным плоскостопием следует рассматривать с позиций, обусловленных особенностями сложного анатомического строения первого плюсне-клиновидного, а также первого плюсне-фалангового суставов. В частности, первый плюсне-фаланговый сустав является седловидным по форме, а наличие двух сесамовидных костей делает его блоковидным по функции (Годунов С.Ф., 1968, Кованов В.В., 1983, Кадьян А.А., 1984, Привес М.Г., 1985).
Знание этих особенностей является одной из основ, которые влияют на исходы хирургических вмешательств. В последнее время в ортопедической практике получили широкое распространение методики лечения, которые обеспечивают восстановление анатомических соотношений в стопе и возвращение утраченных функций. Внедрение их требует от хирурга точных сведений о характере патологических изменений стопы больного, технического владения различными вариантами операций, а также четкого предоперационного планирования. Последнее должно осуществляться с учетом параметров деформации стопы, ее ригидности, возраста и индекса массы тела пациента, выраженности и характера сопутствующей патологии, а также конкретных функциональных запросов и индивидуальных пожеланий, касающихся ношения того или иного вида обуви (Черкес-Заде Д.И., 1995, Савинцев A.M., 1996, Рикун О.В., 1999, Шапошников В.И., 2002).
