CC BY
7детей, Э.А.Степанов, В.И.Гераськин. М.:Медицина, 1978. 421 с. [4]
Агаджанян В.В. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков В.В.Агаджанян, Н.С.Синица, А.Н.Корнев Актуальные вопросы детской
травматологии и ортопедии. СПб., 2002. 176-178. [5] Дольницкий О.В. О реконструкции грудной клетки при врожденной воронкообразной деформации у детей О.В.Дольницкий, Л.Н.Дирдовская В. Кн.: Ортопедия, травматология и протезирование: Вып. 7. Киев, 1977.-С.31-34. [6]
опыт оперативного лечения вальгусной деформации
I пальца стопы
Джумабеков С. А., Кожокматова Г. С., Кудайкулов М. П.,Свиридов Н. С.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, Бишкек, Кыргызстан
Experience of surgical treatment of valgus deformity I toe.
Djumabekov S. A., Kozhokmatova G. S., Kudaykulov M. P., Sviridov N. S. Bishkek Scientific Research Center of Traumatology and Orthopedics
резюме: Тактика оперативного лечения вальгусной деформации I пальца стопы в зависимости от угла отклонения кнутри I-й плюсневой кости.
Ключевые слова: Вальгусная деформация I пальца стопы, тактика оперативного лечения.
The summary: Tactics of surgical treatment of valgus deformity of toe I, depending on the angle medially I-st metatarsal bone.
Keywords: I valgus deformity toe, the tactics of surgical treatment.
Актуальность темы. Проблема лечения больных с поперечным плоскостопием сохраняет свою актуальность до настоящего времени. Она определяется высокой частотой данной патологии, составляющей около 64%, и превалирующей среди женщин 98,3% (Мерков А.М., 1974, Воронцов А.В., 1976, Волкова З.А., 1980, Богданов С.В., 2006).
Как показали исследования Г.И. Батеньковой с соавторами (1975 г.) в 35% наблюдений имеет место сочетание поперечного плоскостопия с патологией клапанов вен нижних конечностей, что способствует усугублению деформаций и дегенеративно-дистрофических изменений стоп (Батенкова Г И., 1975, Савинцев A.M., 2006).
Отмеченные положения заставляют больных воздерживаться от ведения активного образа жизни, избирать в качестве основной работы «кабинетный» труд, а большинству женщин отказаться от ношения модельной обуви в повседневной жизни. Социальное значение проблемы заключается в том, что болевой синдром и возникающие неудобства при пользовании обычной обувью делают человека малоподвижным, раздражительным, порой лишают его психического равновесия и возможности комфортно передвигаться, что приводит к снижению трудоспособности (Шуляк И.П., 1968, Буланова И.В., 1984, Буали Н.М., 1998, Герасимов Г.А., 1998, Котельников Г.П., 2008). Таким образом, анализ специальной литературы показывает, что поперечное плоскостопие является достаточно частой и социально значимой патологией, сопровождающейся практически в каждом третьем наблюдении серьезными изменениями вен нижних конечностей и, при отсутствии
адекватного лечения, неизбежно приводящей к тяжелым функциональным нарушениям (Муми-нов Э.Х., 1981, Огарков Л.П., 1986, Савинцев А.М., 1992, Савинцев A.M., 1996).
Лечение больных с поперечным плоскостопием следует рассматривать с позиций, обусловленных особенностями сложного анатомического строения первого плюсне-клиновидного, а также первого плюсне-фалангового суставов. В частности, первый плюсне-фаланговый сустав является седловидным по форме, а наличие двух сесамовидных костей делает его блоковидным по функции (Годунов С.Ф., 1968, Кованов В.В., 1983, Кадьян А.А., 1984, Привес М.Г., 1985).
Знание этих особенностей является одной из основ, которые влияют на исходы хирургических вмешательств. В последнее время в ортопедической практике получили широкое распространение методики лечения, которые обеспечивают восстановление анатомических соотношений в стопе и возвращение утраченных функций. Внедрение их требует от хирурга точных сведений о характере патологических изменений стопы больного, технического владения различными вариантами операций, а также четкого предоперационного планирования. Последнее должно осуществляться с учетом параметров деформации стопы, ее ригидности, возраста и индекса массы тела пациента, выраженности и характера сопутствующей патологии, а также конкретных функциональных запросов и индивидуальных пожеланий, касающихся ношения того или иного вида обуви (Черкес-Заде Д.И., 1995, Савинцев A.M., 1996, Рикун О.В., 1999, Шапошников В.И., 2002).
опыт оперативного лечения вальгусной деформации I пальца стопы
Поперечное плоскостопие, сопровождаю -щееся порочной установкой I пальца стопы, сопутствующей молоткообразной деформацией, наличием болезненной омозолелости кожного покрова подошвенной поверхности стопы, относится к числу наиболее распространенных видов ортопедической патологии.
Поперечное плоскостопие развивается медленно и имеет тенденцию к прогрессированию в наиболее трудоспособном возрасте. Деформация стопы затрудняет ношение обуви, болевой синдром делает человека малоподвижным, раздражительным и приводит к резкому ограничению трудоспособности.
Так как консервативные методы лечения носят паллиативный характер и не дают положительного эффекта, то предпочтение отдается оперативным способам решения данной проблемы с целью улучшения анатомо-функциональных результатов.
Материалы и методы исследования.
Нами в отделении Взрослой ортопедии БНИЦ-ТО за 2011 год было обследовано 92 человека, которым был выставлен клинический диагноз "Поперечное плоскостопие, вальгусная деформация I пальца стопы ".
Ш
т
Угол между осью 1 пальца и с осью 1 плюсневой кости. В норме он не более 15°.
Угол между 1 и 2 плюсневыми костями. Для
его определения проводят оси через середину диафизов 1 и 2 плюсневых костей. В норме он не более 10 градусов.
В ходе лечения нами была выбрана оперативная тактика решения данной проблемы. При чем при отклонении I плюсневой кости стопы кнутри под углом менее 25 градусов (норма см. рис.) операция выполнялась в следующем объеме. По тыльной поверхности в области I плюсне-фа-лангового сустава производится дугообразный разрез кожи. После ревизии операционного поля иссекается воспаленная бурса, затем из капсулы сустава производится выкраивание языкообраз-ного лоскута, основанием обращенным к I пальцу. В рану выводится головка I плюсневой кости. При наличии костно-хрящевого экзостоза производится его удаление. Далее выполняется клиновидная остеотомия основания головки I плюсневой кости. Из наиболее сохранившегося участка хряща головки I плюсневой кости формируют хрящевой диск и укладывают на опил I плюсневой кости. Капсула ушивается.
При отклонении I плюсневой кости кнутри под углом более 25 градусов нами выполнялся такой же объем оперативного вмешательства плюс ко всему производилась дополнительная остео-томия основания I плюсневой кости с укладкой клиновидного аутокостного трансплантата с последующим ушиванием раны.
В дальнейшем нами давались рекомендации больным следующего характера: исключение нагрузки на передние отделы стоп в течение 1-го месяца, ношение межпальцевого валика с метатарзальной стелькой на весь период консолидации, через месяц после оперативного вмешательства назначалось пассивная ЛФК и массаж I плюсне-фаланогового сустава. Через 3 месяца после операции назначалась активная разработка с последующей реабилитацией.
результаты лечения. После проведения всех этапов лечения больными отмечалось улучшение общего состояния, исчезали боли. Благодаря хирургическому устранению вальгусной деформации большого пальца стопы наблюдалось улучшении анатомо-функциональных результатов, устранение косметического дефекта, восстановление трудоспособности.
№ 3, май 2012
101
литература.
Савинцев, АМПластическая хирургия деформированных пальцев при поперечном плоскостопии /А М Савинцев, Б М Малаш/ Травматология и ортопедия России — 2006 —№ 3 — С 33-37.
Савинцев, А М Операции на деформированных пальцах в комплексном лечении поперечного плоскостопия /А М
Савинцев, Б М Малаш/ Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2007 -№1(8) -С 212-215.
3. Рикун О.В. Современный взгляд на хирургическую коррекцию статических деформаций переднего отдела стопы / О.В. Рикун, А.И. Грицанов, С.В. Гамолин // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. — 2007. — № 1 (17). — С. 627.
опыт применения осталона в лечении переломов и ложных суставов длинных костей скелета
Анаркулов Б.С., Сарымсаков Т.Б., Атакулов Н.А.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, Бишкек, Кыргызстан
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF FRACTURES OSTALONE AND LONG PSEUDARTHROSIS OF
BONES
Anarkulov B.S., Sarymsakov T.B. Atakulov N.A. Bishkek Scientific Research Center of Traumatology and Orthopedics
Abstract. The paper presents the advantages ostalona in the treatment of false joints and fractures of long bones. Outcomes of treatment proved instrumental methods of investigation (densitometry). Keywords: ostalon, fracture, fixation, pseudarthrosis
введение. Лечение переломов и ложных суставов костей является одной из значимых проблем современной травматологии и ортопедии. Ложные суставы являются тяжелыми последствиями травм, приводят к значительным нарушениям функции поврежденной конечности и инвалидизации больных (А.Л.Линов, 2008; Е.С Ro-driguez-Merchan, 2004 и др.). Продолжительность лечения переломов и ложных суставов на фоне остеопороза превышает сроки лечения таковых при нормальной минеральной плотности кости (МПК) (с.В. Гюльназарова, 2004; С.Н.Леонова с соавт., 2006 и др.) Неудовлетворительные исходы лечения ложных суставов по данным разных авторов составляют до 33% (А.Н. Решетников, 2005; А.Л. Линов, 2008; J.K. О1п, 2008).
Согласно заключению экспертов ВОЗ, остео-пороз занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических и заболеваний органов дыхания ^.К. О^ 2008).
Продолжает оставаться актуальным как решение технических вопросов остеосинтеза при остеопорозе, так и возможности его фармакологической коррекции (С.П. Миронов, С.С. Родионова, 2003). В последние годы появились работы, в которых внимание уделяется лечению переломов на фоне вторичного иммобилизационного остеопороза.
Известны благоприятные результаты лечения переломов в сочетании с медикаментозной коррекцией сниженной МПК при использовании ряда препаратов в виде монотерапии или их комбинаций: ксидифон, остеохин, миакальцик, ос-теогенон, СаДз Никомед и этальфа (С.П.Миронов, Н.Н.Кораблева, 2006). Для улучшения исходов
лечения переломов в последние годы внимание травматологов привлек осталон (алендроната натрия тригидрат, соответствует 70 мг аленд-роновой кислоты) обладающий свойствами не только снижать резорбцию костной ткани, но и стимулировать процессы оссификации (О.Б. Ершова, О.Б. Белова, 2009). В единичных работах по лечению пациентов с нарушением процессов репаративного остеогенеза с использованием осталона выявлено снижение выраженности болевого синдрома, активизация анаболических процессов, увеличение массы кости (В.Н. Серов, О.И. Михайлова, Т.В. Блинова, 2012). Однако до сих пор остаются неясными такие аспекты применения осталона как оптимальные дозировки, продолжительность курса лечения, эффективность его при переломах и ложных суставах длинных костей скелета, осложненных остеопорозом. Несмотря на внедрение в клинику денситометри-ческих методов, до сих пор сведения о состоянии МПК поврежденной конечности и других костных сегментах у пациентов с ложными суставами практически недостаточно. До сих пор остаются неясными вопросы о степени остеопороза после достижения консолидации в области перелома и ложного сустава, выбора фармакологических препаратов при лечении этой патологии с целью улучшения его исходов.
целью настоящего исследования является изучение эффективности применения осталона и препаратов кальция у больных с переломами и ложными суставами.
Материалы и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения 43 больных пролеченных в Бишкекском научно-исследо-
