CC BY
7ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
литература.
Савинцев, АМПластическая хирургия деформированных пальцев при поперечном плоскостопии /А М Савинцев, Б М Малаш/ Травматология и ортопедия России — 2006 —№ 3 — С 33-37.
Савинцев, А М Операции на деформированных пальцах в комплексном лечении поперечного плоскостопия /А М
Савинцев, Б М Малаш/ Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2007 -№1(8) -С 212-215.
3. Рикун О.В. Современный взгляд на хирургическую коррекцию статических деформаций переднего отдела стопы / О.В. Рикун, А.И. Грицанов, С.В. Гамолин // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. — 2007. — № 1 (17). — С. 627.
опыт применения осталона в лечении переломов и ложных суставов длинных костей скелета
Анаркулов Б.С., Сарымсаков Т.Б., Атакулов Н.А.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, Бишкек, Кыргызстан
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF FRACTURES OSTALONE AND LONG PSEUDARTHROSIS OF
BONES
Anarkulov B.S., Sarymsakov T.B. Atakulov N.A. Bishkek Scientific Research Center of Traumatology and Orthopedics
Abstract. The paper presents the advantages ostalona in the treatment of false joints and fractures of long bones. Outcomes of treatment proved instrumental methods of investigation (densitometry). Keywords: ostalon, fracture, fixation, pseudarthrosis
введение. Лечение переломов и ложных суставов костей является одной из значимых проблем современной травматологии и ортопедии. Ложные суставы являются тяжелыми последствиями травм, приводят к значительным нарушениям функции поврежденной конечности и инвалидизации больных (А.Л.Линов, 2008; Е.С Ro-driguez-Merchan, 2004 и др.). Продолжительность лечения переломов и ложных суставов на фоне остеопороза превышает сроки лечения таковых при нормальной минеральной плотности кости (МПК) (с.В. Гюльназарова, 2004; С.Н.Леонова с соавт., 2006 и др.) Неудовлетворительные исходы лечения ложных суставов по данным разных авторов составляют до 33% (А.Н. Решетников, 2005; А.Л. Линов, 2008; J.K. О1п, 2008).
Согласно заключению экспертов ВОЗ, остео-пороз занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических и заболеваний органов дыхания (Ж. О^ 2008).
Продолжает оставаться актуальным как решение технических вопросов остеосинтеза при остеопорозе, так и возможности его фармакологической коррекции (С.П. Миронов, С.С. Родионова, 2003). В последние годы появились работы, в которых внимание уделяется лечению переломов на фоне вторичного иммобилизационного остеопороза.
Известны благоприятные результаты лечения переломов в сочетании с медикаментозной коррекцией сниженной МПК при использовании ряда препаратов в виде монотерапии или их комбинаций: ксидифон, остеохин, миакальцик, ос-теогенон, СаДз Никомед и этальфа (С.П.Миронов, Н.Н.Кораблева, 2006). Для улучшения исходов
лечения переломов в последние годы внимание травматологов привлек осталон (алендроната натрия тригидрат, соответствует 70 мг аленд-роновой кислоты) обладающий свойствами не только снижать резорбцию костной ткани, но и стимулировать процессы оссификации (О.Б. Ершова, О.Б. Белова, 2009). В единичных работах по лечению пациентов с нарушением процессов репаративного остеогенеза с использованием осталона выявлено снижение выраженности болевого синдрома, активизация анаболических процессов, увеличение массы кости (В.Н. Серов, О.И. Михайлова, Т.В. Блинова, 2012). Однако до сих пор остаются неясными такие аспекты применения осталона как оптимальные дозировки, продолжительность курса лечения, эффективность его при переломах и ложных суставах длинных костей скелета, осложненных остеопорозом. Несмотря на внедрение в клинику денситометри-ческих методов, до сих пор сведения о состоянии МПК поврежденной конечности и других костных сегментах у пациентов с ложными суставами практически недостаточно. До сих пор остаются неясными вопросы о степени остеопороза после достижения консолидации в области перелома и ложного сустава, выбора фармакологических препаратов при лечении этой патологии с целью улучшения его исходов.
целью настоящего исследования является изучение эффективности применения осталона и препаратов кальция у больных с переломами и ложными суставами.
Материалы и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения 43 больных пролеченных в Бишкекском научно-исследо-
опыт ПРИМЕНЕНИЯ ОСТАЛОНА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ...
Таблица 1.
соотношение ложных суставов и переломов по сегментам
Плечевая кость Бедренная кость Большеберцовая кость Всего
Переломы 3 14 12 29
Ложные суставы 5 6 3 14
денситометрия больных в группе (п-43) Таблица 2.
Показатели Т-критерия
До-1 норма от 1 до 2,5 остеопения ниже — 2,5 остеопороз
Количество больных 3(6,9%) 17 (39,5%) 23 (53,4%)
виды остеосинтеза (п-43)
Таблица 3.
плечевая кость Бедренная кость Большеберцовая кость всего
Блокирующий остеосинтез 11 11 22
Накостный остеосинтез 7 9 2 18
Аппараты внешней фиксаиии 1 2 3
вательском центре травматологии и ортопедии (БНИЦТО) с 2011 года по настоящее время. Возраст больных составлял до 60 лет (15 — 34,8%), 61-70 (17 — 39,5%), старше 70 лет (11 — 21,5%). По половому признаку распределились следующим образом 12 (28 %) мужчин и 31 женщин (72 %). По признакам болезней составлял 29 переломов и 14 ложных суставов (табл.1).
Как видно (табл. 1), наибольшее количество повреждений занимает переломы большебер -цовой кости (12) и бедра (14), ложные суставы примерно одинаковое число по сегментам.
В настоящее время появилась возможность объективной оценки состояния скелета с целью выявления ранних признаков остеопороза с использованием денситометрических исследований. Костная денситометрия наряду с эхоосте-ометрией, рентгенографией становятся наиболее
Лярал
мви1са сети пк
™ 11* 1С* Щ ... . .
ПЧИЭв» Г'1'Л
■ ШКЯМ ; 1М * 1 . % I Цент 41
ЕХА-ЗООО / < * -- .. , рлгео5уд
рис.1. остеопения
значимыми для диагностики и динамического ведения больных с нарушениями костной минерализации.
Принцип работы денситометра основан на измерении широкополосного рассеивания ультразвуковой волны в костной ткани, в связи, с чем оцениваются такие параметры, как эластичность, плотность, жесткость кости на основании определений Z и Т-критериев, характеризующих минеральную плотность кости (отклонение от возрастной нормы и пика костной массы).
Всем больным старше 50 лет по клиническим показаниям проведено денситометрия (табл.2).
Диагностика заболевания основывалась на данных клинических, рентгенологических, биохимических и денситометрических показателей. В настоящее время в медицине существует несколько методов денситометрии, широко ис-
яороп
м*4ш1 Семге ЦК
» .1^11_НЩЕ 'Т1
еха-моо онтедге
рис.2. остеопороз
пользуемых в медицинской практике, из которых наиболее распространен метод ультразвуковой компьютерной денситометрии (эходенситомет-рии).
Денситометрию проводили в МЦ ЛиК (г. Бишкек ул. Табышалиева 34).
После изучение денситомертических показателей нами выявлены;
- остеопения у 17 больных т.е. у — 39.5% (рис.1)
- остеопороз у 23 больных т.е. у — 53.4% (рис.2)
Определение количественного показателя общего кальция, фосфора и активности после щелочной фосфотазы приводилась у 41 больных (94 % от общего числа пострадавших).
Изучение анализов показало, что снижение общего кальция в сыворотке крови — 1,55-1, 75 ммоль/л. (в норме — 2.15-2.5 ммоль/л) у 29 больных, неорганического фосфора до 0.45-0.7) ммоль/л ( в норме 0,7-1,2 ммоль/л ) у 25 больных и снижением активности щелочной фосфотазы до 220 ед/л (в норме 240-270 ед/л).
Результаты и их обсуждение
Больным с переломами и ложными суставами длинных костей скелета в БНИЦТО после установки диагноза и планового обследования (клинико-лабараторные, рентгенологические, денситометрические) проведены оперативные методы лечения (табл.3).
В таблице указаны виды остеосинтеза, произведенные в БНИЦТО, в основном превалировал блокирующий интрамедуллярный остеосинтез
— 22 (51.1 %) больных, накостный остеосинтез
— 18 (41.8%) пострадавшим, но следует отметить, что из них 6 больным произведено остеосинтез пластинами с угловой стабильностью ^СР), другим — 12 компрессирующая накостная пластина, 3 -больным применен аппарат внешней фиксации (Иллизарова). Наряду с остеосинтезом больным проводилось лечение корригирующее остеопороз. Пользовались бифосфонатами и препаратами кальция.
Алендроновая кислота — наиболее изученный бифосфонат (БФ), зарегистрирован для лечения остеопороза с 1995 г. В Кыргызстане в настоящее время зарегистрирован препарат Ос-талон®, который представляет собой алендро-ната натрия тригидрат, производства компании «Гедеон Рихтер», Венгрия. Одна таблетка Оста-лона®; содержит 70 мг алендроновой кислоты для приема 1 раз/нед., упаковка Осталона®; содержит 4 таблетки и рассчитана на месяц лечения.
Кальций-Д3 Никомед — комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина Д3в организме, создан в Норвегии. Активные компоненты: кальция карбонат — 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию — 500 мг) колекальциферол (витамин Д3) — 10 мкг (400 МЕ) в виде концентрата колекальциферола 4 мг., в комплексной терапии остеопороза — по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Больным назначались осталон 70 мг 1 раз в нед. и кальций Д3 никомед по 1 т. 3 раза в день. Контрольный осмотр и денситометрию проводили 38 больным через 3 месяца после первичного осмотра (табл. 4).
Приводим клинический пример: Больной Б.,35 лет поступил в отделение травматологии БНИЦТО с клиническим диагнозом: Сочетанная травма. Закрытый оскольчатый (тип В2) перелом бедра со смещением. Закрытый перелом плеча (тип А2) со смещением отломков. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Травма транспортная. Больному в плановом порядке произведена операция остеосинтез плеча накостной пластиной ^СР), бедра накостной пластиной АО, выписан домой в удовлетворительном состоянии, не соблюдал предписанный режим. Повторно обратился через 4 месяца, упал дома. Больному произведена денситометрия (рис.3) и контрольная рентгенография (рис.4).
опыт ПРИМЕНЕНИЯ ОСТАЛОНА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ.
Таблица 4.
денситометрия больных через 3 месяца (n-38)
Показатели Т-критерия
До-1 норма от 1 до 2,5 остеопения ниже -2,5 остеопороз
Первичное ЧерезЗ месяца 3 (6,9%) 12 (27,9%) 17 (39,5%) 21 (48,8%) 23 (53,4%) 10 (23,2%)
После его применения положительный результат получили около 56% больных.
Больной после обследования проведена операция удаление пластины и реостеосинтез блокирующим интрамедуллярным стержнем (рис.5). Выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Больному назначено осталон 70 мг 1 раз в нед. в течении 3 мес и кальций Д3 никомед по 1 т. 3 раза в день. Контрольный осмотр и денситомет-рию проводили через 3 месяца после реостео-синтеза, улучшение в динамике.
Заключение. Таким образом, в ходе применения комплексной терапии при переломах и ложных суставах с учетом клинических проявлений остеопороза препарат алендроновой кислоты — Осталон и препараты кальция — Кальций Д3 Никомед улучшают результаты лечения, может быть использоваться в ежедневной клинической практике в лечении остеопороза.
Литературa
1. Гюльназарова, C.B. Иммобилизационный остеопороз и особенности консолидации переломов в этих условиях [Текст]/С.В.Гюльназарова //Проблеми остеологи: науко-во-практичний журнал. 2004. — Том 7, № 3-4. -С. 96-97.
2. Линов, А.Л. Лечение несрастающихся переломов и ложных суставов костей голени [Текст].: автореф.дис. ... канд.
мед.наук: 14.00.22/А.Л.Линов. — Минск, 2008. — 24 с.
3. Леонова, С.Н. Остеопороз при лечении переломов [Текст] / С.Н.Леонова //Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: 3 конференция с международным участием, 14-15 февраля 2006 года. — М., 2006. — С. 52-53.
4. Миронов, С.П. Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии [Текст] / С.ПМиронов // Российский конгресс по остеопорозу: научная программа и тезисы, 20-22 октября 2003 года — Ярославль: Литера, 2003.-С.179-181.
5. Миронов, С.П. Остеопороз как медико-социальная проблема [Текст] / С.ПМиронов // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: 3 конференция с международным участием, 14-15 февраля 2006 года — М., 2006.-С.З-6.
6. Решетников, А.Н. Оптимизация лечения больных с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей (клинико-экспериментальное исследование) [Текст].: автореф.дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 /А.Н. Решетников. Самара, 2005. — 43 с.
7. Rodriguez-Merchan, E. C. Internalfixation ofnonunionsp1екст] / E.C.Rodriguez-Merchan, F.Gomez-Castresana // Clin. Orthop.Rel.Res. 2004. -Feb. -№ 419. — P.13-20.
8. Oh, J.K. Treatment of femoral and tibial diaphyseal nonunions using reamed intramedullary nailing without bone graft [Текст] / J.K.Oh, J.H.Bae, C.W.Oh [et al.] // Injury. 2008. — Aug. — Vol.39, № 8. — P.952-959. Epub 2008 Jun 24
