CC BY
9
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Меланома и опухоли кожи
случаев. Частичный ответ на лечении зарегистрирован у 5,3 %. Полный ответ отсутствует. Заключение: Результаты лечения иммуно-таргетными препаратами по эффективности сопоставимы во всех трех группах вне зависимости от наличия БкДР мутации.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В СОВРЕМЕННОМ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
М.Н. Нечаева1, С.М. Молнар1, Н.А. Рудзей2, М.Ю. Вальков3, Г. Г. Рахманкулова4
Место работы: 1. ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница № 2 скорой медицинской помощи», Северодвинск, Россия; 2. ФГБУЗ «ЦМСЧ № 58 ФМБА России», Северодвинск, Россия; 3. ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск, Россия; 4. ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск, Россия
Эл. почта: sm_nechaev@mail.ru
Цель: Представить клинический опыт длительного муль-тидисциплинарного лечения метастатической меланомы. Материалы и методы: Пациент, 36 лет, перенес нерадикальное иссечение опухоли кожи правого бедра в декабре 2013 г. Гистологически верифицирована беспигментная меланома эпителиоподобного строения, с очаговой лимфоидной инфильтрацией, толщина опухоли 4,5 мм. В январе 2014 г. проведено широкое иссечение послеоперационного рубца и операция Дюкена справа. Инициальная стадия T4N3M0 111С ст. В ноябре 2015 г. выявлена активирующая мутация в 15 экзоне гена BRAF типа V600E. Результаты: С 2015 г. опухоль неоднократно прогрессировала. В ноябре 2015 г. проведено иссечение рецидива в мягких тканях левого подреберья. В январе 2016 г. — иссечение рецидива кожи передней грудной стенки и под-мышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэкто-мия слева. Генерализация с апреля 2016 г.: были выявлены метастазы (МТС) в головной мозг (ГМ), забрюшинное пространство, мягкие ткани шеи, правого бедра, правого плеча, подмышечные лимфоузлы слева. В мае 2016 г. проведена стереотаксическая радиотерапия (СРТ) на 3 МТС очага в ГМ в СОД 21 Гр, далее — химиотерапия по схеме CVD: дакарбазин 1400 мг в/в кап. в 1 д., винбластин 3 мг в/в в 1-5 дни, цисплатин 40 мг в/в кап. во 2-5 дни, 8 курсов, по декабрь 2016 г. В декабре 2016 г. зарегистрирован полный ответ. В мае 2017 г. — рецидив в виде одиночного МТС в левой височной доле, получил СРТ в СОД 29,94 Гр. В ноябре 2017 г. — вновь появились 3 МТС в ГМ, по поводу которых проведена СРТ в СОД 25 Гр на очаги в предцен-тральной извилине правой лобной доли и в области левой лимбической доли, и в СОД 18 Гр на очаг в левой теменной доле с последующей таргетной терапией (ТТ) дабрафе-
нибом 150 мг 2 раза в день по декабрь 2018 г.; наилучший зарегистрированный ответ — стабилизация. В связи с очередным прогрессированием в ГМ, печень и брюшные лимфоузлы в декабре 2018 г., получал иммунотерапию ниволумабом в дозе 3 мг/ кг (240 мг) 1 раз в 14 дней, всего 50 курсов, по март 2021 г., без клинически значимой токсичности. Подтвержденное прогресси-рование от марта 2021 г., по поводу которого назначена ТТ: дабрафениб 300 мг в сутки траметиниб 2 мг в сутки, по декабрь 2021 г. Очередное прогрессирование от декабря 2021 г. в ГМ потребовало СРТ в СОД 22 Гр. на каждый из 3-х новых МТС очагов. Продолжена ТТ по предыдущей схеме. Пациент постоянно наблюдался неврологом с 2018 г., получал поддерживающую противоотечную (дексамета-зон 4 мг в сутки) и противосудорожную терапию (фин-лепсин 200 мг в сутки, депакин хроно 1200 мг в сутки). Страдал фокальными приступами без изменения сознания, с крайне редкой генерализацией приступов. В течение всего периода лечения пациент продолжал работать. Погиб 16.02.2022 от отека ГМ в связи с прогрессированием меланомы, вскрытия не было. Таким образом, выживаемость пациента составила почти 9 лет, а с момента начала системного прогрессирования — 58 месяцев. Заключение: Данный клинический случай показывает, что современный мультидисциплинарный подход может обеспечить длительную выживаемость пациентов с мела-номой даже при крайне неблагоприятном прогнозе.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НЕИНВАЗИВНОГО МЕТОДА БИОИМПЕДАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
М. Ю. Мяснянкин
Место работы: НИЦ «Медика», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: oncologmisha@gmail.com
Цель: Выявление спектрометрических биоимпедансных особенностей сложных для своевременного выявления таких патологий, как меланома in situ, диспластический невус, меланома кожи позволяющих оптимизировать диагностику, лечение и прогнозирование заболевания. Материалы и методы: В исследование включены 52 пациента (30 женщин и 22 мужчины) с подозрительными на меланому образованиями кожи n = (19) и с пигментными образованиями высокого риска малигнизации (n = 33). Средний возраст пациентов составлял 48 ± 3,1 год. Всем пациентам выполнялся спектрометрический биоимпеданс-ный анализ на дооперационном этапе с помощью аппарата Nota. Данные фиксировалось в табличном формате с последующим гистологическим исследованием операционного (биопсийного) материала. В процессе спектрометрического биоимпедансного анализа с последующей компьютерной обработкой аппаратNota формирует карты
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Меланома и опухоли кожи
(вычисления), которые называются импедансканы распределения общего меланина в новообразовании, дермально-го меланина, гемоглобина, коллагена. Получаемые в ходе исследования импеданса дает ценную для дифференциальной диагностики информацию о наличии и распределении пигментированных структур и коллагена в разных слоях кожи на глубине до 2 мм. В исследование включены 52 пациента (30 женщин и 22 мужчины) с подозрительными на меланому образованиями кожи n = (19) и с пигментными образованиями высокого риска малигнизации (n = 33). Средний возраст пациентов составлял 48 ± 3,1 год. Всем пациентам выполнялся спектрометрический биоимпеданс-ный анализ на дооперационном этапе с помощью аппарата Nota. Данные фиксировалось в табличном формате с последующим гистологическим исследованием операционного (биопсийного) материала. В процессе спектрометрического биоимпедансного анализа с последующей компьютерной обработкой аппарат Nota формирует карты (вычисления), которые называются импедансканы распределения общего меланина в новообразовании, дермально-го меланина, гемоглобина, коллагена. Получаемые в ходе исследования импеданса дает ценную для дифференциальной диагностики информацию о наличии и распределении пигментированных структур и коллагена в разных слоях кожи на глубине до 2 мм.
Результаты: При анализе заключений патоморфоло-гического исследования получены следующие результаты, которые напрямую коррелируют с выявленными особенностями импедансканов: 19 — меланом кожи, 33 — диспластических невусов высокого риска малигниза-ции. При спектрометрическом биоимпедансном анализе пигментных образований кожи (меланома кожи): предсказано 16 меланом кожи, что составило 84,21 %. В свою очередь диспластические невусы, имеющие высокий риск перерождения выявлены у 26 пациентов (79 %), которые не имеют характерных ни клинических, ни дерматоско-пических признаков.
Заключение: 1. Приведенный опыт спектрометрического биоимпедансного анализа в диагностике онкопатологии кожи открывает новые возможности в связи с тем, что импедансканы имеют сопоставимую эффективность с уже известными методами неинвазивной диагностики. 2. Весьма значима СБАскопия при постановке такого сложного диагноза как меланома кожи, который требует незамедлительного хирургического лечения, и диспластическо-го невуса кожи, в случае которого имеется высокий риск малигнизации. 3. Продемонстрированный клинический опыт показывает высокую прогностическую значимость СБАскопии в дифференциальной диагностике пигментных злокачественных образований с доброкачественной природой образований кожи. 4. Внедрение СБАскопии имеет большое будущее в качестве скринингового метода выявления опухолей кожи и меланомы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОТЕРАПИИ ИНГИБИТОРОМ PD-1 ПЕМБРОЛИЗУМАБОМ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ТЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ
Н.А. Ригер1, А.Н. Ригер2
Место работы: 1. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; 2. ФГБУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: aleksriger96@mail.ru
Актуальность: Рецидивирующее течение меланомы все чаще заставляет прибегать к иммунотерапии вне зависимости от наличия мутации в гене BRAF и уровня экспрессии PD-L. Применение ингибиторов PD-1 в 1-й линии уже зарекомендовало себя как одна из наиболее предпочтительных опций, позволяющих достичь стабилизации или даже регресса опухолевого процесса. Однако, рекомендации по продолжительности иммунотерапии в настоящее время остаются предметом дискуссии. Цель: Представление результатов применения ингибитора PD-1 Пембролизумаба у пациента с рецидивирующим течением меланомы.
Материалы и методы: Проведен анализ истории болезни пациента К. 1985 г. р., получающего специфическое лечение в ГБУЗ КОД № 1 с 2018 до 2020 года по поводу: Меланомы затылочной области справа TXN0M0. Результаты: В августе 2019 года в ГБУЗ КОД № 1 пациенту на основании патогистологического исследования удаленного образования затылочной области справа выставлен диагноз: Меланома затылочной области справа TXN0M0. При молекулярно-генетическом исследовании мутация BRAF V600 не обнаружена. С сентября 2018 года пациент получал Интерферон альфа в течение 8 месяцев. В апреле 2019 года обратился с жалобами на уплотнение в области шеи. По данным КТ головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости по заднебоковой поверхности нижней трети шеи справа определялся возникший в динамике увеличенный лимфоузел. В НМИЦ Онкологии им. Блохина произведено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, при котором в 1 из 16 лимфатических узлов был выявлен метастаз меланомы. С мая 2019 года начата иммунотерапия Пембролизумабом. При контрольном ПЭТ-КТ очагов опухолевой активности обнаружено не было. Пациент продолжил получать лекарственную терапию по прежней схеме. В июле 2020 года после 16 введений принято решение завершить иммунотерапию Пембролизумабом, учитывая полный регресс опухоли, подтверждённый двумя последовательными ПЭТ-КТ с интервалом более 3 месяцев. В течение 2 последних лет по завершению лечения ингибиторами PD-1 у пациента до сих пор не наблюдались признаки рецидива опухоли, что свидетельствует о достижении полного эффекта после 12 месяцев терапии Пембролизумабом.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
