CC BY
8
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Меланома и опухоли кожи
ся. И на сегодняшний момент как минимум в 6 клиниках Москвы выполняется данный метод. Накопленный опыт позволяет проводить обучение специалистов-онкологов и морфологов данной методике без необходимости выезда за рубеж и без привлечения иностранных специалистов. Дальнейшее расширение использования метода, проведение тематических конференций, общение МоИ$-хирургов России между собой и с иностранными коллегами, безусловно, должно повысить качество и доступность подобного лечения для пациентов. Материалы и методы: В Клинике инновационных медицинских технологий «Градиент» методика используется с марта 2020 года.
Суть методики: вначале с помощью кожных насечек маркируется ориентация опухоли. Затем опухоль удаляется с отступом по периферии 2 мм и по глубине по визуально неизмененному слою. Рана закрывается временной повязкой. Иссеченный лоскут: удаляется центральная часть опухоли.Релаксированный лоскут выкладывается таким образом, чтобы весь периферический край и вся глубокая поверхность находились в одной плоскости. Края между насечками маркируются гистокрасками разных цветов. Выполняются криозамороженные срезы. Срезы позволяют выявить остатки опухоли, определить их точную локацию в ране и досечь следующим этапом. Ушивание раны, в том числе, с использованием кожной пластики лоскутами, выполняется после верификации морфологом чистоты всех 100% края резекции. Длительность гистологического этапа операции — около 1 часа. Всего с марта 2020 по июль 2022 года выполнено 175 операций. За указанный период случаев рецидива не выявлено. В анализ попали 167 случаев. Исключены из анализа 2 случая с локализацией на шее. А также 6 случаев в связи с отсутствием точных данных по размерам опухоли и отступов.
Результаты: По частоте локализации распределение: нос — 33%, щечная и околоушная — 16%, веки и медиальный угол глаза — 12 %, лоб, висок, верхняя губа — соответственно 11% — 10% — 7%. Так как гистологическому контролю подвергается весь край резекции, и ререзекции выполняются только в части края с обнаруженной остаточной опухолью, то итоговый отступ от видимого края отличается в разных направлениях. Соответственно, в анализе мы использовали понятия минимальный и максимальный отступ. Средний отступ по всем случаям оставил 2,3-2,9 мм (соответственно минимальный и максимальный отступ). Крайние значения отступа: 1 мм — 3 см. Отступа в 2 мм оказалось достаточно в 63 % случаев. Но в 18% этих случаев резекция оказалась недостаточной по глубине. Характеристика данной группы: 81% — первичные, 19% — рецидивные опухоли. Средний размер опухоли в данной группе 11,4 мм (крайние значения размеров: 3 мм — 3,5 см). Наоборот, отступа более 4 мм потребовалось в 8 % всех случаев (средний размер опухоли 2,1 х 2,8 см). Более 6 мм — в 4 % случаев (средний размер опухоли 2,7 х 3,3 см). Повторная резекция глубоких тканей потребовалась в 19% всех случаев.
Заключение:1. Более чем в половине случаев рекомендованный отступ в 4 мм являлся избыточным. Учитывая локализацию на лице (а это малый запас тканей и высокие требования к косметичности) экономия в отступе при подтвержденной радикальности значительно снижает трав-матичность процедуры. 2. В 19% случаев интраопераци-онный гистоконтроль по МоИ$ позволил выявить остатки опухоли в глубине раны и резецировать их следующим этапом до ушивания раны. 3. В 8 % случаев потребовалось выполнить отступ от видимой границы опухоли более 4 мм, а в 4% — более 6 мм.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ В ПЕРВОЙ ЛИНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ BRAF МУТАЦИИ В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
Ю.С. Шах-Пароньянц, С.В. Чепоров
Место работы: ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль, Россия Эл. почта: yulyashak@yandex.ru
Цель: Изучить влияние мутации в гене BRAF на эффективность проводимой терапии у пациентов в первой линии лечения с метастатической меланомой кожи (мМК). Материалы и методы: Нами проведен анализ лечения 80 человек с диагнозом мМК. Средний возраст пациентов 55,8 (26-75) лет. Мужчины — 53,7 %. Гистологическая картина преимущественно представлена узловой меланомой и метастазами меланомы без выявленного первичного очага. Всем больным до начала лечения было выполнено молекулярно-генетическое исследование на наличие мутации в гене BRAF. Период наблюдения пациентов с 2015 г. по 2021 г. включительно. Пациенты разделены на три группы:первая — пациенты с BRAF мутацией и проведением иммунотерапии в монорежиме первой линии; вторая — пациенты с BRAF мутацией и проведением таргетной терапией первой линии, третья группа — пациенты без мутации и проведением иммунотерапии в монорежиме первой линии.
Результаты: В первой группе показатели одногодичной, трехлетней и пятилетней общей выживаемости составили 88,8 %, 55,5 % и 33,3 % соответственно. Стабилизация заболевания отмечается у 77,8% пациентов, при этом полный ответ отмечен у 5,6 %, частичный ответ не зарегистрирован. Во второй группе одногодичная, трехлетняя и пятилетняя общая выживаемость составили 90,7 %, 46,5 % и 23,2 % соответственно. Стабилизация отмечена у 39,6 % пациентов, частичный ответ у 25,6 % пациентов, полный ответ отсутствует. В третьей группе показатели одногодичной, трехлетней и пятилетней общей выживаемости составили 100%, 52,6 % и 15,7 % соответственно. Стабилизация болезни зафиксирована в 57,9 %
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Меланома и опухоли кожи
случаев. Частичный ответ на лечении зарегистрирован у 5,3 %. Полный ответ отсутствует. Заключение: Результаты лечения иммуно-таргетными препаратами по эффективности сопоставимы во всех трех группах вне зависимости от наличия БкДР мутации.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В СОВРЕМЕННОМ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
М.Н. Нечаева1, С.М. Молнар1, Н.А. Рудзей2, М.Ю. Вальков3, Г. Г. Рахманкулова4
Место работы: 1. ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница № 2 скорой медицинской помощи», Северодвинск, Россия; 2. ФГБУЗ «ЦМСЧ № 58 ФМБА России», Северодвинск, Россия; 3. ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск, Россия; 4. ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск, Россия
Эл. почта: sm_nechaev@mail.ru
Цель: Представить клинический опыт длительного муль-тидисциплинарного лечения метастатической меланомы. Материалы и методы: Пациент, 36 лет, перенес нерадикальное иссечение опухоли кожи правого бедра в декабре 2013 г. Гистологически верифицирована беспигментная меланома эпителиоподобного строения, с очаговой лимфоидной инфильтрацией, толщина опухоли 4,5 мм. В январе 2014 г. проведено широкое иссечение послеоперационного рубца и операция Дюкена справа. Инициальная стадия T4N3M0 111С ст. В ноябре 2015 г. выявлена активирующая мутация в 15 экзоне гена BRAF типа V600E. Результаты: С 2015 г. опухоль неоднократно прогрессировала. В ноябре 2015 г. проведено иссечение рецидива в мягких тканях левого подреберья. В январе 2016 г. — иссечение рецидива кожи передней грудной стенки и под-мышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэкто-мия слева. Генерализация с апреля 2016 г.: были выявлены метастазы (МТС) в головной мозг (ГМ), забрюшинное пространство, мягкие ткани шеи, правого бедра, правого плеча, подмышечные лимфоузлы слева. В мае 2016 г. проведена стереотаксическая радиотерапия (СРТ) на 3 МТС очага в ГМ в СОД 21 Гр, далее — химиотерапия по схеме CVD: дакарбазин 1400 мг в/в кап. в 1 д., винбластин 3 мг в/в в 1-5 дни, цисплатин 40 мг в/в кап. во 2-5 дни, 8 курсов, по декабрь 2016 г. В декабре 2016 г. зарегистрирован полный ответ. В мае 2017 г. — рецидив в виде одиночного МТС в левой височной доле, получил СРТ в СОД 29,94 Гр. В ноябре 2017 г. — вновь появились 3 МТС в ГМ, по поводу которых проведена СРТ в СОД 25 Гр на очаги в предцен-тральной извилине правой лобной доли и в области левой лимбической доли, и в СОД 18 Гр на очаг в левой теменной доле с последующей таргетной терапией (ТТ) дабрафе-
нибом 150 мг 2 раза в день по декабрь 2018 г.; наилучший зарегистрированный ответ — стабилизация. В связи с очередным прогрессированием в ГМ, печень и брюшные лимфоузлы в декабре 2018 г., получал иммунотерапию ниволумабом в дозе 3 мг/ кг (240 мг) 1 раз в 14 дней, всего 50 курсов, по март 2021 г., без клинически значимой токсичности. Подтвержденное прогресси-рование от марта 2021 г., по поводу которого назначена ТТ: дабрафениб 300 мг в сутки траметиниб 2 мг в сутки, по декабрь 2021 г. Очередное прогрессирование от декабря 2021 г. в ГМ потребовало СРТ в СОД 22 Гр. на каждый из 3-х новых МТС очагов. Продолжена ТТ по предыдущей схеме. Пациент постоянно наблюдался неврологом с 2018 г., получал поддерживающую противоотечную (дексамета-зон 4 мг в сутки) и противосудорожную терапию (фин-лепсин 200 мг в сутки, депакин хроно 1200 мг в сутки). Страдал фокальными приступами без изменения сознания, с крайне редкой генерализацией приступов. В течение всего периода лечения пациент продолжал работать. Погиб 16.02.2022 от отека ГМ в связи с прогрессированием меланомы, вскрытия не было. Таким образом, выживаемость пациента составила почти 9 лет, а с момента начала системного прогрессирования — 58 месяцев. Заключение: Данный клинический случай показывает, что современный мультидисциплинарный подход может обеспечить длительную выживаемость пациентов с мела-номой даже при крайне неблагоприятном прогнозе.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НЕИНВАЗИВНОГО МЕТОДА БИОИМПЕДАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
М. Ю. Мяснянкин
Место работы: НИЦ «Медика», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: oncologmisha@gmail.com
Цель: Выявление спектрометрических биоимпедансных особенностей сложных для своевременного выявления таких патологий, как меланома in situ, диспластический невус, меланома кожи позволяющих оптимизировать диагностику, лечение и прогнозирование заболевания. Материалы и методы: В исследование включены 52 пациента (30 женщин и 22 мужчины) с подозрительными на меланому образованиями кожи n = (19) и с пигментными образованиями высокого риска малигнизации (n = 33). Средний возраст пациентов составлял 48 ± 3,1 год. Всем пациентам выполнялся спектрометрический биоимпеданс-ный анализ на дооперационном этапе с помощью аппарата Nota. Данные фиксировалось в табличном формате с последующим гистологическим исследованием операционного (биопсийного) материала. В процессе спектрометрического биоимпедансного анализа с последующей компьютерной обработкой аппаратNota формирует карты
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
