CC BY
6
Меланома и опухоли кожи
фестации вторичного ЗНО у больных 1 группы отмечены в период с 2020 г. по 2021 г. Среди пациентов 2 группы зафиксирована тенденция к росту числа впервые выявленного БКРК: 3 (9,7 %) случая диагностировано в период с 2017 г. по 2019 г. и 14 (24,1°%) случаев в 2021 г. У больных 2 группы БКРК зафиксирован как элемент метахрон-ного первично-множественного ЗНО с дебютом в более раннем возрасте, чем среди пациентов 1 группы. Заключение: Полученные данные о заболеваемости БКРК в период распространения новой короновирусной инфекции, вызванной вирусом COVID19, с учётом многофакторности этиопатогенетического пути развития БКРК, не исключают более раннюю как первичную, так и повторную активацию сигнального пути Sonic Hedgehog (SHH). Это требует дальнейшего изучения с целью выявления дополнительных факторов развития, прогноза рецидива и про-грессирования ЗНО.
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ БИОПСИИ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
Ш.И. Мусин1,2, К.В. Меньшиков1, 2, А. В. Султанбаев1, 2,
В.В. Ильин2, М.М. Замилов2, И.А. Шарифгалеев1,2, В.А. Мете-
лев2, А.Ф. Насретдинов2
Место работы: 1. ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения РБ, Уфа, Республика Башкортостан; 2. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Республика Башкортостан Эл. почта: Musin_shamil@mail.ru
Цель: Рост заболеваемости меланомой кожи в мире в целом и Российской Федерации в частности, требует более пристального внимания специалистов к данной нозологии. Проблема субклинического регионарного метаста-зирования создает определенные трудности в адекватном стадировании меланомы кожи. По различным данным у 20 % пациентов к моменту постановки диагноза меланома кожи в клинически и инструментально неизмененных лимфоузлах обнаруживаются метастазы. Более жесткие требования к стадированию критерия N согласно ТЫМ-8 определила стандартом проведение процедуры биопсии сигнального лимфатического узла (БСЛУ) при толщине меланомы более 1 мм. Данная процедура позволяет избежать профилактической лимфаденэктомии и адекватное стадирование позволяет точно определить группу пациентов, нуждающихся в адьювантной терапии. Целью данного анализа является оценка результатов биопсии сигнальных лимфатических узлов при меланоме кожи в ГАУЗ РКОД МЗ РБ г. Уфа.
Материалы и методы: С 2021 года по июль 2022 года в ГАУЗ РКОД МЗ РБ биопсия сигнального лимфатического узла при меланоме кожи проведена 67 пациентам. В структуре
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
пациентов преобладали женщины, и их доля составила 65,7% (44/67), мужчин — 34,3 % (23/67), средний возраст составил 60,5 ± 13,6 лет. У 55,2 % (37/67) пациентов была поверхностно-распространяющаяся форма меланомы, 40,3 % (27/ 67) — узловая форма меланомы и у 4,5 % (3/ 67) лентиго-меланома. По данным локализации меланома локализовалась в области головы и шеи в 11,9 % (8 / 67), верхних конечностях — 19,4% (13/ 67), туловище — 49,3% (33 / 67), нижних конечностях — 19,4 % (13 / 67) случаях. На первичном этапе диагностики 94 % (63 / 67) пациентам проведена биопсия опухоли кожи, 6 % (4 / 67) пациентам было выполнено радикальное иссечение меланомы кожи. Средняя толщина меланомы по Бреслоу составило 3,6 ± 2,5 мм, неизъязвленная форма у 64,2 (43 / 67), изъязвленная форма меланома у 35,8 % (24/67) пациентов. Результаты: Для лимфосцинтиграфии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) использовался радиофармпрепарат «Техне-фит» (Tc99). По данным ОФЭКТ-КТ СЛУ идентифицированы у 92,5% (62 / 67) пациентов с меланомой кожи, а у 7,5% (5/67) СЛУ не были не идентифицированы. По данным анализа количества выявленных СЛУ: 1 СЛУ выявлен у 70,1 % (47 / 67) пациентов, 2 СЛУ — 19,4% (13 / 67), 3 СЛУ — 2,9% (2/67) пациентов, Интраоперационно СЛУ детектировался с помощью портативного гамма-зонда GammaFinder 2. При биопсии СЛУ выявлен 1 СЛУ у 65,7% (44/67), 2 СЛУ — 14,9 % (10/67), 3 СЛУ — 4,5% (3 /67), 4 СЛУ — 2,9 % (2 / 67), у 4,5 % (3/67) пациентов СЛУ располагались в труднодоступной анатомической области (внутригрудные, подвздошные,) и БСЛУ не была проведена. По данным гистологического исследования метастазы меланомы в СЛУ выявлены у 17,9% (12 / 67), у 82,1% (55/67) пациентов СЛУ были свободны от метастазов. 17,9 % (12/ 67) пациентам в соответствии с TNM-8 установлена III стадия и назначена адьювантная терапия в соответствии с BRAF-статусом. Заключение: При биопсии сигнальных лимфатических лимфоузлов лимфосцинтиграфическим методом удалось идентифицировать сигнальные лимфоузлы у 92,5% (62/67) пациентов с меланомой кожи. У 17,9% (12 / 67) пациентов по данным гистологического исследования выявлены метастазы меланомы в СЛУ, что позволило установить показания для адьювантной терапии.
ОПЫТ MOHS-ХИРУРГИИ НЕМЕЛАНОМНЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ЛИЦА
Р.В. Гришко, А.С. Кузьмин
Место работы: Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент», Москва, Россия
Эл. почта: romacsmu@mail.ru
Цель: Еще совсем недавно МоИ$-хирургия была экзотическим методом в нашей стране и выполнялась только в 1-2 клиниках. В последние годы ситуация стала менять-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Меланома и опухоли кожи
ся. И на сегодняшний момент как минимум в 6 клиниках Москвы выполняется данный метод. Накопленный опыт позволяет проводить обучение специалистов-онкологов и морфологов данной методике без необходимости выезда за рубеж и без привлечения иностранных специалистов. Дальнейшее расширение использования метода, проведение тематических конференций, общение МоИ$-хирургов России между собой и с иностранными коллегами, безусловно, должно повысить качество и доступность подобного лечения для пациентов. Материалы и методы: В Клинике инновационных медицинских технологий «Градиент» методика используется с марта 2020 года.
Суть методики: вначале с помощью кожных насечек маркируется ориентация опухоли. Затем опухоль удаляется с отступом по периферии 2 мм и по глубине по визуально неизмененному слою. Рана закрывается временной повязкой. Иссеченный лоскут: удаляется центральная часть опухоли.Релаксированный лоскут выкладывается таким образом, чтобы весь периферический край и вся глубокая поверхность находились в одной плоскости. Края между насечками маркируются гистокрасками разных цветов. Выполняются криозамороженные срезы. Срезы позволяют выявить остатки опухоли, определить их точную локацию в ране и досечь следующим этапом. Ушивание раны, в том числе, с использованием кожной пластики лоскутами, выполняется после верификации морфологом чистоты всех 100% края резекции. Длительность гистологического этапа операции — около 1 часа. Всего с марта 2020 по июль 2022 года выполнено 175 операций. За указанный период случаев рецидива не выявлено. В анализ попали 167 случаев. Исключены из анализа 2 случая с локализацией на шее. А также 6 случаев в связи с отсутствием точных данных по размерам опухоли и отступов.
Результаты: По частоте локализации распределение: нос — 33%, щечная и околоушная — 16%, веки и медиальный угол глаза — 12 %, лоб, висок, верхняя губа — соответственно 11% — 10% — 7%. Так как гистологическому контролю подвергается весь край резекции, и ререзекции выполняются только в части края с обнаруженной остаточной опухолью, то итоговый отступ от видимого края отличается в разных направлениях. Соответственно, в анализе мы использовали понятия минимальный и максимальный отступ. Средний отступ по всем случаям оставил 2,3-2,9 мм (соответственно минимальный и максимальный отступ). Крайние значения отступа: 1 мм — 3 см. Отступа в 2 мм оказалось достаточно в 63 % случаев. Но в 18% этих случаев резекция оказалась недостаточной по глубине. Характеристика данной группы: 81% — первичные, 19% — рецидивные опухоли. Средний размер опухоли в данной группе 11,4 мм (крайние значения размеров: 3 мм — 3,5 см). Наоборот, отступа более 4 мм потребовалось в 8 % всех случаев (средний размер опухоли 2,1 х 2,8 см). Более 6 мм — в 4 % случаев (средний размер опухоли 2,7 х 3,3 см). Повторная резекция глубоких тканей потребовалась в 19% всех случаев.
Заключение:1. Более чем в половине случаев рекомендованный отступ в 4 мм являлся избыточным. Учитывая локализацию на лице (а это малый запас тканей и высокие требования к косметичности) экономия в отступе при подтвержденной радикальности значительно снижает трав-матичность процедуры. 2. В 19% случаев интраопераци-онный гистоконтроль по МоИ$ позволил выявить остатки опухоли в глубине раны и резецировать их следующим этапом до ушивания раны. 3. В 8 % случаев потребовалось выполнить отступ от видимой границы опухоли более 4 мм, а в 4% — более 6 мм.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ В ПЕРВОЙ ЛИНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ BRAF МУТАЦИИ В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
Ю.С. Шах-Пароньянц, С.В. Чепоров
Место работы: ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль, Россия Эл. почта: yulyashak@yandex.ru
Цель: Изучить влияние мутации в гене BRAF на эффективность проводимой терапии у пациентов в первой линии лечения с метастатической меланомой кожи (мМК). Материалы и методы: Нами проведен анализ лечения 80 человек с диагнозом мМК. Средний возраст пациентов 55,8 (26-75) лет. Мужчины — 53,7 %. Гистологическая картина преимущественно представлена узловой меланомой и метастазами меланомы без выявленного первичного очага. Всем больным до начала лечения было выполнено молекулярно-генетическое исследование на наличие мутации в гене BRAF. Период наблюдения пациентов с 2015 г. по 2021 г. включительно. Пациенты разделены на три группы:первая — пациенты с BRAF мутацией и проведением иммунотерапии в монорежиме первой линии; вторая — пациенты с BRAF мутацией и проведением таргетной терапией первой линии, третья группа — пациенты без мутации и проведением иммунотерапии в монорежиме первой линии.
Результаты: В первой группе показатели одногодичной, трехлетней и пятилетней общей выживаемости составили 88,8 %, 55,5 % и 33,3 % соответственно. Стабилизация заболевания отмечается у 77,8% пациентов, при этом полный ответ отмечен у 5,6 %, частичный ответ не зарегистрирован. Во второй группе одногодичная, трехлетняя и пятилетняя общая выживаемость составили 90,7 %, 46,5 % и 23,2 % соответственно. Стабилизация отмечена у 39,6 % пациентов, частичный ответ у 25,6 % пациентов, полный ответ отсутствует. В третьей группе показатели одногодичной, трехлетней и пятилетней общей выживаемости составили 100%, 52,6 % и 15,7 % соответственно. Стабилизация болезни зафиксирована в 57,9 %
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
