CC BY
4
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Меланома и опухоли кожи
■ Меланома и опухоли кожи
СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ БИОПСИИ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
А.А. Егорин, Р. Д. Хуснутдинов, Э.Н. Алехин
Место работы: ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город», Тюмень, Россия
Эл. почта: anatoliy.egorin@gmail.com
Цель: Оценить собственный опыт применения методики биопсии сигнального лимфатического у пациентов с ме-ланомой кожи в Тюменской области. Материалы и методы: Проведён ретроспективный анализ данных историй болезни 47 пациентов с диагнозом меланома кожи, пролеченных в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» в период с 2019 по 2022 годы. Биопсия сигнального лимфатического узла была выполнена пациентам с гистологически подтвержденным диагнозом меланомы кожи, глубиной инвазии > 0,8 мм по Бреслоу, без признаков распространенности заболевания по данным инструментальных методов обследования. Визуализация сигнального лимфатического узла (СЛУ) осуществлялась радиоизотопным методом с радиофармацевтическими препаратами: Технефит 99mTc (24 случая) и Нанотоп 99mTc (23 случая). Локализация сигнального лимфатического узла определялась при помощи планарной сцинтиграфии в режиме «все тело» с последующим проведением ОФЭКТ/ КТ зоны интереса. Дополнительно проводилась накожная разметка визуализированных лимфатических узлов. Интра-операционный поиск лимфатических узлов выполнялся гамма — детекторами «Gamma-Finder II» и «Гамма Детектор». Удаленные лимфатические узлы направлялись на гистологическое и иммуногистохимическое исследования. Результаты: Метастатическое поражение лимфатического узла выявлено у 13% пациентов (n = 6). У 11 % пациентов (n = 5) сигнальный лимфатический узел не был картирован на дооперационном этапе. Особенность данных пациентов в том, что первичный очаг опухоли располагался на ушной раковине, щеке, височной области, волосистой части головы, а при визуализации СЛУ использовался РФП 99mTc Технефит. Отсутствие визуализации СЛУ, так же может быть связано с проведенной одномоментной пластикой послеоперационного дефекта при удалении первичного очага.
Заключение: Использование радиофармацевтического препарата 99mTc Нанотоп позволило визуализировать СЛУ в 100% случаев. У 13% пациентов (n = 6) методика биопсии сигнального лимфатического узла позволила своевременно провести рестадирование заболевания и начать этап лекарственной терапии.
ДЕБЮТ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ, КАК ВОЗМОЖНЫЙ ИНДИКАТОР НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Г.Ф. Мирюсупов, Е.А. Краева, Е. И. Блохина, М.А. Ермакова Место работы: ФГБУ «9 Лечебно-диагностический центр» Министерства обороны Российской Федерации, Москва, Россия Эл. почта: gulya_uz2003@rambler.ru
Немеланомный рак кожи занимает 1 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями как у женщин, так и у мужчин; в 2020 г. численность контингента больных составила 305,2 на 100000 населения России. В 2020 г. по данным Всемирной организации здравоохранения было зарегистрировано 1198073 случая немеланомного рака кожи, 1 место с заболеваемостью 140,0 на 100000 населения занимает Австралия (58839 случаев). По данным ВОЗ смертность от немеланомного рака кожи в 2020 г. составила 63731 случай. Цель: Отметить базально-клеточный рак кожи (БКРК), как элемент возможного прогностического фактора у онкологических больных.
Материалы и методы: В ФГБУ «9ЛДЦ» Минобороны России в период с 2017 г. по 2021 г. среди прикреплённого контингента пациентов у онколога, проведен сравнительный анализ заболеваемости БКРК как у первичных больных, так и у пациентов с имеющимся злокачественным новообразованием (ЗНО). Все больные с БКРК были разделены на 2 группы: 1 группа (п = 86) первичные пациенты, у которых впервые выявленным ЗНО явился БКРК, средний возраст больных составил 71,6 лет: в 1а подгруппе поражение БКРК было представлено единичным очагом на коже (п = 57 (66,3%)), в 1б подгруппе БКРК первично имел 2 и более очага поражения кожи (п = 29 (33,7%)). 2 группа (п = 17) пациенты с имеющимся ЗНО, у которых БКРК был мета-хронным ЗНО, выявленным на этапах диспансеризации больных, и был представлен единичным очагом поражения кожи; средний возраст больных составил 63,4 года. Первичным ЗНО у больных 2 группы в 41,1% (п = 7) случаев явился рак молочной железы, 29,4% (п = 5) рак ободочной кишки, в 23,5% (п = 4) рак предстательной железы, 1 (5%) рак лёгкого. У всех пациентов двух групп диагноз БКРК был подтверждён морфологически. У больных 1 группы БКРК в большинстве случаев был представлен узловой формой роста опухоли п = 77 (89,5%), у пациентов 2 группы преобладала поверхностная форма роста БКРК, п = 13 (76,4%). Результаты: Среди прикреплённого контингента пациентов отмечен общий рост числа случаев впервые выявленного БКРК п = 31 (2016 г.), п = 58 (2021 г.). С 2016 г. из общей группы диспансерных больных 21 пациент с БКРК был снят с учёта в связи с отсутствием рецидива и прогрессирования заболевания. У пациентов 1а группы в период наблюдения отмечено развитие рака лёгкого — 2 случая (3,5%), в 1б подгруппе — рак предстательной железы 2 случая (6,9%), рак молочной железы 1 случай (3,4%). Все случаи мани-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
Меланома и опухоли кожи
фестации вторичного ЗНО у больных 1 группы отмечены в период с 2020 г. по 2021 г. Среди пациентов 2 группы зафиксирована тенденция к росту числа впервые выявленного БКРК: 3 (9,7 %) случая диагностировано в период с 2017 г. по 2019 г. и 14 (24,1°%) случаев в 2021 г. У больных 2 группы БКРК зафиксирован как элемент метахрон-ного первично-множественного ЗНО с дебютом в более раннем возрасте, чем среди пациентов 1 группы. Заключение: Полученные данные о заболеваемости БКРК в период распространения новой короновирусной инфекции, вызванной вирусом COVID19, с учётом многофакторности этиопатогенетического пути развития БКРК, не исключают более раннюю как первичную, так и повторную активацию сигнального пути Sonic Hedgehog (SHH). Это требует дальнейшего изучения с целью выявления дополнительных факторов развития, прогноза рецидива и про-грессирования ЗНО.
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ БИОПСИИ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
Ш.И. Мусин1,2, К.В. Меньшиков1, 2, А. В. Султанбаев1, 2,
В.В. Ильин2, М.М. Замилов2, И.А. Шарифгалеев1,2, В.А. Мете-
лев2, А.Ф. Насретдинов2
Место работы: 1. ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения РБ, Уфа, Республика Башкортостан; 2. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Республика Башкортостан Эл. почта: Musin_shamil@mail.ru
Цель: Рост заболеваемости меланомой кожи в мире в целом и Российской Федерации в частности, требует более пристального внимания специалистов к данной нозологии. Проблема субклинического регионарного метаста-зирования создает определенные трудности в адекватном стадировании меланомы кожи. По различным данным у 20 % пациентов к моменту постановки диагноза меланома кожи в клинически и инструментально неизмененных лимфоузлах обнаруживаются метастазы. Более жесткие требования к стадированию критерия N согласно ТЫМ-8 определила стандартом проведение процедуры биопсии сигнального лимфатического узла (БСЛУ) при толщине меланомы более 1 мм. Данная процедура позволяет избежать профилактической лимфаденэктомии и адекватное стадирование позволяет точно определить группу пациентов, нуждающихся в адьювантной терапии. Целью данного анализа является оценка результатов биопсии сигнальных лимфатических узлов при меланоме кожи в ГАУЗ РКОД МЗ РБ г. Уфа.
Материалы и методы: С 2021 года по июль 2022 года в ГАУЗ РКОД МЗ РБ биопсия сигнального лимфатического узла при меланоме кожи проведена 67 пациентам. В структуре
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
пациентов преобладали женщины, и их доля составила 65,7% (44/67), мужчин — 34,3 % (23/67), средний возраст составил 60,5 ± 13,6 лет. У 55,2 % (37/67) пациентов была поверхностно-распространяющаяся форма меланомы, 40,3 % (27/ 67) — узловая форма меланомы и у 4,5 % (3/ 67) лентиго-меланома. По данным локализации меланома локализовалась в области головы и шеи в 11,9 % (8 / 67), верхних конечностях — 19,4% (13/ 67), туловище — 49,3% (33 / 67), нижних конечностях — 19,4 % (13 / 67) случаях. На первичном этапе диагностики 94 % (63 / 67) пациентам проведена биопсия опухоли кожи, 6 % (4 / 67) пациентам было выполнено радикальное иссечение меланомы кожи. Средняя толщина меланомы по Бреслоу составило 3,6 ± 2,5 мм, неизъязвленная форма у 64,2 (43 / 67), изъязвленная форма меланома у 35,8 % (24/67) пациентов. Результаты: Для лимфосцинтиграфии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) использовался радиофармпрепарат «Техне-фит» (Tc99). По данным ОФЭКТ-КТ СЛУ идентифицированы у 92,5% (62 / 67) пациентов с меланомой кожи, а у 7,5% (5/67) СЛУ не были не идентифицированы. По данным анализа количества выявленных СЛУ: 1 СЛУ выявлен у 70,1 % (47 / 67) пациентов, 2 СЛУ — 19,4% (13 / 67), 3 СЛУ — 2,9% (2/67) пациентов, Интраоперационно СЛУ детектировался с помощью портативного гамма-зонда GammaFinder 2. При биопсии СЛУ выявлен 1 СЛУ у 65,7% (44/67), 2 СЛУ — 14,9 % (10/67), 3 СЛУ — 4,5% (3 /67), 4 СЛУ — 2,9 % (2 / 67), у 4,5 % (3/67) пациентов СЛУ располагались в труднодоступной анатомической области (внутригрудные, подвздошные,) и БСЛУ не была проведена. По данным гистологического исследования метастазы меланомы в СЛУ выявлены у 17,9% (12 / 67), у 82,1% (55/67) пациентов СЛУ были свободны от метастазов. 17,9 % (12/ 67) пациентам в соответствии с TNM-8 установлена III стадия и назначена адьювантная терапия в соответствии с BRAF-статусом. Заключение: При биопсии сигнальных лимфатических лимфоузлов лимфосцинтиграфическим методом удалось идентифицировать сигнальные лимфоузлы у 92,5% (62/67) пациентов с меланомой кожи. У 17,9% (12 / 67) пациентов по данным гистологического исследования выявлены метастазы меланомы в СЛУ, что позволило установить показания для адьювантной терапии.
ОПЫТ MOHS-ХИРУРГИИ НЕМЕЛАНОМНЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ЛИЦА
Р.В. Гришко, А.С. Кузьмин
Место работы: Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент», Москва, Россия
Эл. почта: romacsmu@mail.ru
Цель: Еще совсем недавно МоИ$-хирургия была экзотическим методом в нашей стране и выполнялась только в 1-2 клиниках. В последние годы ситуация стала менять-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
