CC BY
22
Российский Ж m* онкологический ArnÂm Т конгресс
Меланома и опухоли кожи
ных образований кожи (меланома кожи): предсказано 16 меланом кожи, что составило 84,21%. В свою очередь диспластические невусы, имеющие высокий риск перерождения выявлены у 26 пациентов (79 %), которые не имеют характерных ни клинических, ни дерматоскопи-ческих признаков.
Заключение: 1. Приведенный опыт спектрометрического биоимпедансного анализа в диагностике онкопатологии кожи открывает новые возможности в связи с тем, что импедансканы имеют сопоставимую эффективность с уже известными методами неинвазивной диагностики. 2. Весьма значима СБА-скопия при постановке такого сложного диагноза как меланома кожи, который требует незамедлительного хирургического лечения, и дис-пластического невуса кожи, в случае которого имеется высокий риск малигнизации.3. Продемонстрированный клинический опыт показывает высокую прогностическую значимость СБА-скопии в дифференциальной диагностике пигментных злокачественных образований с доброкачественной природой образований кожи. 4. Внедрение СБА-скопии имеет большое будущее в качестве скринингового метода выявления опухолей кожи и меланомы.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМОЙ В ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЛЕЧЕНИЯ
Ю.С. Шах-Пароньянц, С.В. Чепоров
Место работы: ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль, Россия Эл. почта: yulyashak@yandex.ru
Цель: Оценить общую эффективность и выживаемость таргетной терапии у пациентов с метастатической мелано-мой кожи (мМК).
Материалы и методы: Нами проведен анализ лечения 41 пациента с диагнозом мМК, которые проходили лечение в период с 2018 по 2021 г. в нашей клинике. Средний возраст пациентов составил 57,4 лет. Из них 18 мужчин и 23 женщины. На лечение были отобраны пациенты с первичной метастатической формой — 16,7% и пациенты с про-грессированием после хирургического лечения — 73,8 %. Гистологическая картина преимущественно представлена узловой формой меланомы — 64,3% случаев и метастазами меланомы без выявленного первичного очага (ВПО) — 19% случаев. Всем больным было выполнено молекулярно-генетическое тестирование для выявления BRAF мутации до начала терапии. У 100% пациентов мутация обнаружена. Для лечения были назначены режимы монотерапии ингибиторами BRAF: вемурафениб 960 мг 2 раза в сут., дабрафениб 150 мг 2 раза в сут. или комбинированная терапия ингибиторами BRAF и MEK: дабрафениб 150 мг 2 раза в сут. траметиниб 2 мг 1 раз в сут.
Результаты: Среди данной группы пациентов минимальное время лечения составило 3 месяца, максимальное 18 месяцев (средний показатель 7,3). Нами была проведена оценка непосредственного эффекта терапии. Общий ответ на лечение составил 48,7 %. Проведена оценка общей, одногодичная, трехлетней и безрецидивной выживаемости больных. Одногодичная выживаемость составила 87,8 %, трехлетняя — 43,9 %. Показатель общей выживаемости в этой группе пациентов зарегистрирован от 8 до 136 месяцев. Средняя длительность безрецидивного периода составила 28,7 месяца. Переносимость лекарственной терапии была удовлетворительной. Как правило, были зарегистрированы негативные явления 1-2 степени. Самым частым нежелательным явлением у 38% пациентов была утомляемость 2 степени без отмены терапии. Дополнительно у 36,6% пациентов после прогрессирования была назначена 2 линия лечения ингибиторами контрольных точек иммунного ответа.
Заключение: Таргетная терапия является одним из этапов лечения БкДР-мутированной меланомы кожи. Она продемонстрировала высокую эффективность в качестве первой линии, хорошую переносимость и предоставляет возможность большей группе пациентов перейти на вторую линию лечения.
БИОПСИЯ СТОРОЖЕВОГО ЛИМФОУЗЛА ПРИ МЕЛАНОМЕ - РОЛЬ В ТАКТИКЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
Е.Э. Бабухин
Место работы: Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г. Е. Островерхова», Курск, Россия
Эл. почта: oncology.consult@yandex.ru
Цель: В докладе будет представлена роль и место методики биопсии сторожевого лимфоузла при меланоме в соответствии с современными клиническими рекомендациями, а также будет приведено пошаговое описание методики «как мы это делаем» с анализом предварительных полученных результатов с целью повышение эффективности лечения пациентов с первичной меланомой кожи, за счет улучшения ранней диагностики субклинических метастазов в регионарных лимфоузлах.
Материалы и методы: Обзор современного состояния проблемы биопсии сторожевого лимфатического узла при меланоме кожи и анализ собственного опыта проведения данной процедуры с пошаговым описанием процедуры и визуальным сопровождением, в том числе снимками микропрепаратов пораженных лимфатических узлов.
С января 2021 в условиях нашего центр прооперировано 80 пациентов с меланомой кожи Т1-Т4 стадий с клинически не определяемыми измененными регионарными лимфатическими узлами в объеме широкого иссечение опухоли
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
кожи, в том числе с применением различных вариантов кожной пластики. Все операции были дополнены БСЛУ. Результаты: В 8 случаях из 80 в лимфатических узлах были обнаружены метастазы меланомы, представленные в основном кластерами опухолевых клеток небольшой протяженности. Изменения в лимфатических узлах клинически не определялись. По результатам послеоперационной биопсии в случае поражения СЛЛ было рекомендовано проведение адьювантной терапии, что существенно изменило тактику лечения пациентов.
Заключение: Таким образом, биопсия сторожевого лимфатического узла в настоящее время является неотъемлемым этапом в лечении меланомы кожи. Является эффективным методом ранней диагностики скрытых регионарных метастазов. Позволяет верно, определять стадию заболевания, прогноз течения и грамотно планировать последующую терапию при ее необходимости.
■ Рак молочной железы
ОТКАЗ ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОЛНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ОТВЕТОМ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ И ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ПОЛНЫМ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ ОТВЕТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАКУУМ-АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ И БИОПСИИ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ.
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. NCT04293796.
П.В. Криворотько, С.С. Ерещенко, А.С. Емельянов, Е.А. Бусько,
A.А. Бессонов, А.В. Комяхов, Е.К. Жильцова, К.С. Николаев, Т.Т. Табагуа, Л.П. Гиголаева, Р.С. Песоцкий, В.В. Гукова,
С.Н. Новиков, Ж.В. Брянцева, А.С. Артемьева, В.О. Смирнова,
B.А. Кушнарев, А.М. Беляев, Т.Ю. Семиглазова, В.Ф. Семи-глазов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: dr.ereschenko@gmail.com
Цель: Доказать эффективность и безопасность отказа от традиционного хирургического вмешательства на молочной железе у пациентов с РМЖ с полным клиническим ответом ^CR) после неоадъювантной системной терапии, и подтвержденным полным патоморфологическим ответом (pCR) с помощью вакуум-аспирационной биопсии (ВАБ) и биопсией сигнальных лимфоузлов (БСЛУ). Материалы и методы: Исследование проводится в ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава России.
С августа 2020 года мы включили 20 пациентов с первичным унифокальным, без компонента in situ по данным соге-биопсии, ТНРМЖ и НЕк2-позитивным ER/^МЖ, сТ1-2N1M0 (Ia-IIb стадии). Перед началом лечения у каждого пациента опухоль маркировалась с помощью маркеров. У пациентов с сЖ маркировался лимфоузел. Группа ТНРМЖ в неоадъювантном режиме получала химиотерапию по схеме АС-4 цикла 1 р в 21 день с переходом на еженедельную химиотерапию паклитакселом до 12 циклов. Группа HER2 получала химиотерапию по схеме АС-4 цикла с переходом на монохимиотерапию препаратом доцетаксел в комбинации с таргетной терапией трастузумаб пертузу-маб 1 р в 21 день до 4 циклов. Всем пациентам до, в процессе и после неоадъювантного лечения для оценки эффекта выполнялась маммография, УЗИ молочных желез с соно-эластографией и ОФЭКТ-КТ молочных желез. ВАБ с БСЛУ выполнялась с помощью иглы диаметром 7G в условиях операционной под контролем УЗИ с соноэластографией, сначала мы удаляли ложе опухоли с меткой, затем зону вокруг ложа (края), в удаленную область помещались маркеры для последующей лучевой терапии. При обнаружении резидуальной инвазивной опухоли всем пациентам проводилось стандартное хирургическое вмешательство в объеме органосохраняющей операции. В адъювантном режиме группа HER2 получает трастузумаб или трастузу-маб-эмтанзин до одного года и гормонотерапию препаратом тамоксифен при ER или ингибиторы ароматазы. При резидуальном ТНРМЖ пациенты получают адъювантно капецитабин до 6 циклов.
Результаты: Анализ показал, в группе HER2-cCR был достигнут у 7 из 10 пациентов. После проведения ВАБ с БСЛУ-pCR подтвердился у 5 пациентов, 2 пациента имели инвазивную резидуальную опухоль в ткани железы с клеточностью <10%. Органосохраняющее лечение получили 3 пациента, из которых одна отказалась от ВАБ но после операции был подтвержден pCR, двое не достигли ^R, после операции у одной из них pCR и у другой резидуальная опухоль. По данным БСЛУ у всех пациентов была категория ypN0. В группе ТНРМЖ у 4 из 10 пациентов был достигнут cCR. После проведения ВАБ с БСЛУ pCR подтвердился у троих пациентов, 1 пациент имел инвазивную резидуальную опухоль в ткани железы с клеточностью 5 %. Органосохраняющее лечение получили 6 пациентов, два из которых отказались от ВАБ имея cCR и затем pCR. 4 пациента имевших клинически частичный регресс после операции оказались с pCR. По данным БСЛУ у всех пациентов также была категория ypN0. Заключение: Методы визуализации не всегда дают точную информацию о достижении cCR, современная лекарственная терапия позволяет достичь pCR у 60-70% пациентов, маркировка опухоли до начала лечения помогает прицельно удалять ложе, все это способствует продолжению изучения вариантов снижения хирургической агрессии у пациентов с cCR. В настоящее время набор продолжается.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
