CC BY
7
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
кожи, в том числе с применением различных вариантов кожной пластики. Все операции были дополнены БСЛУ. Результаты: В 8 случаях из 80 в лимфатических узлах были обнаружены метастазы меланомы, представленные в основном кластерами опухолевых клеток небольшой протяженности. Изменения в лимфатических узлах клинически не определялись. По результатам послеоперационной биопсии в случае поражения СЛЛ было рекомендовано проведение адьювантной терапии, что существенно изменило тактику лечения пациентов.
Заключение: Таким образом, биопсия сторожевого лимфатического узла в настоящее время является неотъемлемым этапом в лечении меланомы кожи. Является эффективным методом ранней диагностики скрытых регионарных метастазов. Позволяет верно, определять стадию заболевания, прогноз течения и грамотно планировать последующую терапию при ее необходимости.
■ Рак молочной железы
ОТКАЗ ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОЛНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ОТВЕТОМ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ И ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ПОЛНЫМ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ ОТВЕТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАКУУМ-АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ И БИОПСИИ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ.
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. NCT04293796.
П.В. Криворотько, С.С. Ерещенко, А.С. Емельянов, Е.А. Бусько,
A.А. Бессонов, А.В. Комяхов, Е.К. Жильцова, К.С. Николаев, Т.Т. Табагуа, Л.П. Гиголаева, Р.С. Песоцкий, В.В. Гукова,
С.Н. Новиков, Ж.В. Брянцева, А.С. Артемьева, В.О. Смирнова,
B.А. Кушнарев, А.М. Беляев, Т.Ю. Семиглазова, В.Ф. Семи-глазов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: dr.ereschenko@gmail.com
Цель: Доказать эффективность и безопасность отказа от традиционного хирургического вмешательства на молочной железе у пациентов с РМЖ с полным клиническим ответом ^CR) после неоадъювантной системной терапии, и подтвержденным полным патоморфологическим ответом (pCR) с помощью вакуум-аспирационной биопсии (ВАБ) и биопсией сигнальных лимфоузлов (БСЛУ). Материалы и методы: Исследование проводится в ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава России.
С августа 2020 года мы включили 20 пациентов с первичным унифокальным, без компонента in situ по данным соге-биопсии, ТНРМЖ и НЕк2-позитивным ER/^МЖ, сТ1-2N1M0 (Ia-IIb стадии). Перед началом лечения у каждого пациента опухоль маркировалась с помощью маркеров. У пациентов с сЖ маркировался лимфоузел. Группа ТНРМЖ в неоадъювантном режиме получала химиотерапию по схеме АС-4 цикла 1 р в 21 день с переходом на еженедельную химиотерапию паклитакселом до 12 циклов. Группа HER2 получала химиотерапию по схеме АС-4 цикла с переходом на монохимиотерапию препаратом доцетаксел в комбинации с таргетной терапией трастузумаб пертузу-маб 1 р в 21 день до 4 циклов. Всем пациентам до, в процессе и после неоадъювантного лечения для оценки эффекта выполнялась маммография, УЗИ молочных желез с соно-эластографией и ОФЭКТ-КТ молочных желез. ВАБ с БСЛУ выполнялась с помощью иглы диаметром 7G в условиях операционной под контролем УЗИ с соноэластографией, сначала мы удаляли ложе опухоли с меткой, затем зону вокруг ложа (края), в удаленную область помещались маркеры для последующей лучевой терапии. При обнаружении резидуальной инвазивной опухоли всем пациентам проводилось стандартное хирургическое вмешательство в объеме органосохраняющей операции. В адъювантном режиме группа HER2 получает трастузумаб или трастузу-маб-эмтанзин до одного года и гормонотерапию препаратом тамоксифен при ER или ингибиторы ароматазы. При резидуальном ТНРМЖ пациенты получают адъювантно капецитабин до 6 циклов.
Результаты: Анализ показал, в группе HER2-cCR был достигнут у 7 из 10 пациентов. После проведения ВАБ с БСЛУ-pCR подтвердился у 5 пациентов, 2 пациента имели инвазивную резидуальную опухоль в ткани железы с клеточностью <10%. Органосохраняющее лечение получили 3 пациента, из которых одна отказалась от ВАБ но после операции был подтвержден pCR, двое не достигли ^R, после операции у одной из них pCR и у другой резидуальная опухоль. По данным БСЛУ у всех пациентов была категория ypN0. В группе ТНРМЖ у 4 из 10 пациентов был достигнут cCR. После проведения ВАБ с БСЛУ pCR подтвердился у троих пациентов, 1 пациент имел инвазивную резидуальную опухоль в ткани железы с клеточностью 5 %. Органосохраняющее лечение получили 6 пациентов, два из которых отказались от ВАБ имея cCR и затем pCR. 4 пациента имевших клинически частичный регресс после операции оказались с pCR. По данным БСЛУ у всех пациентов также была категория ypN0. Заключение: Методы визуализации не всегда дают точную информацию о достижении cCR, современная лекарственная терапия позволяет достичь pCR у 60-70% пациентов, маркировка опухоли до начала лечения помогает прицельно удалять ложе, все это способствует продолжению изучения вариантов снижения хирургической агрессии у пациентов с cCR. В настоящее время набор продолжается.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
