CC BY
216. Normal anatomy of aditus of antrum and antrum on high-resolution CT and three-dimensional reconstruction / X. Long [et al.] // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2012. - Vol. 26, N 16. - P. 747-750.
7. Ruhl D., Hong S., Littlefield P. Lessons learned in otologic surgery: 30 years of malpractice cases in the United States // Otology & Neurotology. - 2013 - Vol. 34, N 7. - Р. 1173-1179.
8. Tos M. Manual of middle ear surgery: mastoid surgery and reconstructive procedures. - Thieme, 1995. - 432 p.
Иоаннидес Георгиос Форбес - аспирант каф. ЛОР-болезней лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Россия, Москва, тел.: 8(926)-616-60-10, [email protected]
УДК 616.321:612.781
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С «КОМОМ В ГОРЛЕ»
А. А. Казакова
NEW FACILITIES OF TREATING PATIENTS WITH «GLOBUS SENSATION»
A. A. Kazakova
ГБОУ ВПО «Российский научный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова»
Минздрава России, Москва, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. А. И. Крюков)
Проведено комплексное клиническое обследование 60 пациентов с жалобой на «ком в горле» в возрасте от 18 до 65 лет. У 40 пациентов выявлены психосоматические расстройства. Все пациенты получали терапию в зависимости от диагностированной соматической, оториноларингологической и психосоматической патологии. Впервые для лечения больных с «комом в горле» применен метод БОС-терапии в комплексе лечебных мероприятий. Пролечен 21 пациент. Применение предложенного метода позволило добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики, что подтверждено объективными методами.
Ключевые слова: «ком в горле», парестезии верхних дыхательных путей, метод БОС-терапии.
Библиография: 33 источника.
A comprehensive clinical examination of 60 patients with a complaint of "globus sensation" aged of 18 to 65 years was analysed. A psychosomatic pathology was found in 40 patients. All patients were treated according to the identified somatic, ENT and psychosomatic pathology. For the first time the method of biofeedback therapy was applied in the complex therapy measures in the treatment of 21 patients with complaint of "globus sensation". Application of this method led to a significant reduction of symptom, which was confirmed by objective methods .
Key words: globus sensation, paresthesias of upper respiratory tract, the method of biofeedback therapy.
Bibliography: 33 sources.
Парестезии верхних дыхательных путей - разновидность расстройства чувствительности в глотке, гортани. Клинические проявления паре-стезий верхних дыхательных путей разнообразны, к ним относятся ощущение «кома в горле» (КГ), першения, покалывания, онемения в глотке, в проекции гортани.
Наиболее часто встречается жалоба на ощущение КГ, которая составляет от 4,1 до 5% причин обращений к оториноларингологу [7, 25] и значительно ухудшает качество жизни пациентов [26].
Симптом КГ встречается среди мужчин и женщин средней возрастной группы (41-50 лет) [25, 30]. Ощущение КГ проецируется на передней поверхности шеи, по средней линии между
надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом [22]. Для КГ характерно неболезненное ощущение инородного тела в горле, как правило, длительно и трудно поддающееся лечению, имеющего тенденцию к рецидивированию [7, 20], носит перемежающий характер течения, сопровождающийся эзофагоспазмом, тревогой и страхом подавиться. Часто отмечаются дисфония, желание «сглотнуть» или откашляться, ощущение «пленки или скопления слизи», затруднение глотания, преимущественно слюны.
Эпизоды жалоб на ощущение КГ отмечены в анамнезе 46% практически здоровых людей [25]. Если жалоба носит постоянный характер и сопровождается канцерофобией, пациенты обращаются за помощью к врачам разных специальностей:
оториноларингологам, фониатрам, невропатологам, эндокринологам, гастроэнтерологам. Большое число пациентов (78%) консультируются с онкологами [3].
КГ является симптомом многих заболеваний [12]. Ощущение КГ может встречаться: при ГЭРБ [19, 32], патологиях пищевода [13], позвоночника [5], щитовидной железы [6], хронических заболеваниях ЛОРорганов (хроническом фарингите, хроническом тонзиллите, гипертрофии язычной миндалины, синдроме постназального затека, патологии надгортанника, новообразованиях гортани и гортаноглотки [4, 8, 11, 17, 20, 23, 27]). В литературе встречаются немногочисленные публикации о других возможных причинах КГ, таких как: шилоподъязычный синдром (синдром Eagle) [31], железодефицитная анемия [24], гипофункция слюнных желез [28], нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава [18], уменьшение минеральной плотности костной ткани [15], атипическое проявление аллергической реакции [29].
По данным литературы, у 45% пациентов симптом КГ является признаком стрессового расстройства [16, 21]. До 96% пациентов с жалобами на КГ отмечают обострение симптоматики в периоды повышенного эмоционального напряжения [16, 30]. У пациентов, испытывающих КГ, было выявлено повышение показателей «алекси-тимичности», нейротизма, тревожности и более низкий уровень экстраверсии по сравнению с контрольной группой [10, 33]. КГ по номенклатуре МКБ-10 входит в группу «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Однако он также был охарактеризован как проявление депрессивного конверсионного и личностного расстройства [9, 11, 21].
Тем не менее многие авторы не нашли значимых нарушений в психоэмоциональном статусе пациентов с ощущением КГ по сравнению
с контрольной группой [4, 14]. До настоящего времени значение изменения психоэмоционального статуса и стрессов в развитии КГ до конца не определено (рис. 1).
Основная цель дифференциальной диагностики при жалобе на КГ - исключить органическую патологию органов шеи. Отсутствие органической патологии является одним из показаний к проведению комплексного психолого-психиатрического обследования и при необходимости назначение психофармакотерапии. Однако лекарственная терапия психосоматического расстройства у пациентов с КГ не всегда приводит к исчезновению симптома, что делает необходимым поиск дополнительных подходов к лечению, в том числе нефармакологических, у данной категории пациентов.
На сегодняшний день в лечении пациентов с психосоматическими расстройствами используется метод нейротерапии с применением биологической обратной связи (БОС). Основной задачей методики является обучение эффективной психофизиологической саморегуляции. Во время сеансов БОС-терапии пациент посредством контура внешней обратной связи, осуществляемой с помощью ЭВМ через зрительный, слуховой, тактильный анализаторы, получает информацию о минимальных изменениях своих физиологических показателей (мощности ритмов ЭЭГ, мышечного напряжения посредством ЭМГ, кожной проводимости, температуры тела, ЧСС и др.), связанных с изменением эмоционального состояния. В течение сеансов БОС-терапии можно усилить или ослабить необходимый физиологический показатель, тем самым изменить уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность данный показатель отражает. Метод БОС-терапии является дополнительным нефармакологическим методом лечения, наиболее эффективным в комплексе лечебных мероприятий
Рис. 1. Структура нарушений психоэмоционального статуса у пациентов с жалобами на «ком
в горле»
[2]. По данным литературы, особенно эффективным метод оказался при лечении патологических состояний центральных механизмов регуляции физиологических функций [гипертоническая болезнь, головная боль напряжения, постинсультные состояния, стрессовые расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ) и т. д.]. В современной литературе описано, что у 60% пациентов с неврозами, депрессивными и тревожными расстройствами применение БОС-терапии позволяет снизить медикаментозную нагрузку [1].
В оториноларингологии метод БОС-терапии еще не нашел широкого применения.
Цель исследования. Оценка эффективности метода БОС-терапии в лечении пациентов с КГ с учетом выявленного нарушения психоэмоционального статуса.
Пациенты и методы. Для решения поставленной в настоящем исследовании задачи с марта 2013 по ноябрь 2013 г. на базе Московского научно-практического центра оториноларингологии им. Л. И. Свержевского и Научно-практического психоневрологического центра было произведено комплексное обследование 60 пациентов с жалобой на КГ в возрасте от 18 до 65 лет (14 мужчин, 46 женщин).
В целях оптимальной диагностики данной категории пациентов мы проводили общеклинический осмотр и клинико-функциональные исследования голосообразующего аппарата [анализ субъективных ощущений пациента при помощи 10-бальных субъективных аналоговых шкал - САШ, анкетирование (УшсеЬап&сар, ИСР), слуховая оценка голоса, ЛОР-осмотр, микроларингоскопия, эндо-видеоларингостробоскопия, определение времени максимальной фонации гласных звуков, компью-
терный акустический анализ голоса)], оценивали состояние психоэмоционального статуса пациентов [консультация психиатра, психолого-психиатрическое тестирование с применением психометрических шкал - Торонтской Алекситимической шкалы (TAS), симптоматического опросника SCL-90, шкалы Гамильтона для оценки тревоги, депрессии] до и после лечения (рис. 2, 3).
В результате проведенного комплексного ото-риноларингологического обследования с применением эндоскопических методов диагностики у всех пациентов было выявлено наличие той или иной органической патологии, в том числе и со-четанной патологии со стороны ЛОРорганов:
- синдром постназального затека, хронический вазомоторный ринит - 18 пациентов (10%);
- хронический гипертрофический фарингит, вне обострения - 32 пациента (19%);
- хронический тонзиллит, простая форма/ ТАФ1 - 29 пациентов (18%);
- гипертрофия язычной миндалины - 1 пациент (1%);
- хронический ларингит: катаральный - 45 пациентов, атрофический - 5 пациентов (31%);
- функциональная дисфония - 24 пациента (15%);
- киста надгортанника - 2 пациента (1%);
- киста черпаловидного хряща - 2 пациента (1%);
- гранулема гортани - 1 пациент (1%);
- микроузелки голосовых складок - 1 пациент (1%);
- болезнь Рейнке-Гайека, начальная стадия -1 пациент (1%);
- у 2 пациентов (1%) диагностированы ми-кроциркуляторные нарушения голосовых складок в виде монохордита;
3 9 10 11 1? ¡3 14 15
Ц-ЕАМАдслеч. ■ НАМ А после леч.
Рис. 2. Оценка эффективности проведенного курса терапии. Анализ показателей по шкале Гамильтона для
оценки тревоги (НАМА)
7 8 9 10 П 13 13 и 15 16 17 18 19 20 21
■ НАМОдолсч. ИНАМОггослелеч.
Рис. 3. Оценка эффективности проведенного курса терапии. Анализ показателей по шкале Гамильтона
депрессия (НАМА)
- у 45 пациентов был выявлен рефлюкс-эзофа-гит (26 %).
Пациентам проводили консервативную терапию в соответствии с установленной патологией. Пациентам с гранулемой гортани и кистой надгортанника проведено хирургическое лечение. Однако жалобы на ощущение КГ сохранялись (рис. 4).
По данным проведенного психолого-психиатрического обследования у 40 пациентов было выявлено нарушение психоэмоционального статуса. Согласно принятой номенклатуре МКБ-10 состояния квалифицировались как: соматоформ-ное расстройство в 29 случаях (38%), тревожно-депрессивное расстройство в 23 случаях (31%), ипохондрическое расстройство в 8 случаях (11%),
Среднее значение до лечения - 8 Среднее значение после лечения ■ 0,6
12
10
1
■к
■ч \\
>
- -
до начала сеансов ЬОС
5 сеанс ЬОС
10 сеанс БОС
№1в ^"лзциер №19
ци^н г №20 пациент НЦ1
Рис. 4. Оценка эффективности проведенного курса терапии. Анализ субъективных ощущений пациента (10-балльная сенсорно-аналоговая шкала)
^76 35=.
реккурентное депрессивное расстройство в 6 случаях (8%), паническое расстройство в 5 случаях (7%). 17 пациентов от проведения психолого-психиатрического обследования отказались, у 3 пациентов не было выявлено нарушений в психоэмоциональном статусе.
Пациентам с выявленными психосоматическими расстройствами проводили психофармакотерапию препаратами различных химических классов. 24 пациента (20 женщин, 4 мужчины) были включены в группу комплексного лечения с применением методов БОС-терапии.
Клинические критерии включения пациентов в исследование были следующими:
- затяжной характер течения (длительность ведущей симптоматики составляла не менее 4 месяцев);
- рецидивирующее течение;
- праворукость.
Противопоказаниями к проведению БОС-терапии являлись:
состояние острого психоза;
выраженное слабоумие;
фотосенситивная эпилепсия.
Кроме того, пациенты не включались в исследование (или исключались из него в процессе лечения) при следующих состояниях:
- хроническая патология ЛОРорганов в стадии обострения;
- соматическая патология в стадии декомпенсации;
- черепно-мозговые травмы в анамнезе;
- нарушение схемы приема психофармакологических препаратов во время проведения терапии.
Среди существующих модификаций методов БОС-терапии мы выбрали альфа-стимулирующий и ЭМГ-тренинг с использованием прибора Во$1аЬ Би-012. Каждому пациенту был проведен курс лечения, состоящий из 10 сеансов БОС-терапии и психофармакотерапии с учетов выявленного психосоматического расстройства.
Оценка эффективности проведенного курса терапии осуществлялась на основании анализа субъективных ощущений пациентов по данным 10-балльной САШ до начала проведения курса БОС-терапии, на 5-й и 10-й сеансы. За 0 баллов принималось отсутствие жалоб на КГ, за 10 - мак-
симальное проявление указанной симптоматики (по мнению пациента). Так же нами оценивались изменения электрической активности мозга (изменение уровней мощности альфа-, бета-, тета-ритмов), проводилась регистрация клинических симптомов на основе шкал-опросников (шкала Гамильтона для оценки тревоги (HAMA) и депрессии (HAMD), SCL-90, TAS] до начала проведения курса БОС-терапии и по окончанию лечения.
Результаты исследований и обсуждение. Полный курс комплексной терапии прошел 21 пациент с жалобой на КГ. 3 пациента были исключены из исследования по различным причинам. В результате комплексного лечения у 14 пациентов отмечается исчезновение жалоб на КГ, у 6 пациентов - уменьшилась степень выраженности симптома.
До начала комплексного лечения среднее значение оценки пациентами ощущения КГ составляло 8 баллов, после 5-го сеанса БОС-терапии -4,1 балла, после 10-го сеанса - 0,6 балла.
У всех пациентов было отмечены уменьшение степени выраженности соматизации, снижение показателей тревожности и депрессии по самоопроснику SCL-90. Средний балл уровня сомати-зации до начала курса комплексной терапии составлял 1,3, по окончании терапии - 0,6 балла. Также по окончании курса комплексной терапии было отмечено снижение показателей по шкале TAS, средний балл составлял 66,3 до начала лечения и 56,1 балла по окончании.
У всех пациентов по окончании лечения были отмечены прирост активности альфа-ритма и снижение активности бета-ритма, редукция суммарного рейтинга баллов по HAMD и HAMA, что свидетельствует о снижении уровня тревожности и депрессии. Средний уровень объективно регистрируемой тревоги (HAMA) до начала курса лечения составил 25,8 балла, по окончании лечения - 8,2 балла, средний уровень депрессии (HAMD) составил до лечения - 20,3 балла, после лечения - 6,7.
Таким образом, в результате применения метода БОС-терапии у пациентов отмечено повышение общего чувства контроля, уверенности в себе, склонности к рефлексии, уменьшение чувства страха в ситуации стресса.
Выводы
Ощущение «кома в горле» (КГ) является симптомом многих заболеваний. В алгоритм диагностики пациентов с КГ помимо общеклинического обследования, выявления органической патологии органов шеи, в том числе опухолевой природы, необходимо включить комплексное психолого-психиатрическое обследование в целях диагностики психосоматического расстройства.
Лечение пациентов с КГ должно быть комплексное, с учетом выявленной сочетанной органической патологии и психосоматического расстройства. Применение БОС-терапии в комплексном лечении является эффективным методом, позволяющим уменьшить медикаментозную нагрузку.
Применение БОС-терапии позволило добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики КГ, повышения общего чувства контроля, уверенности в себе, склонности к рефлексии, уменьшения чувства страха в ситуации стресса у всех пациентов, вошедших в группу исследования, что подтверждено объективными методами.
Нами запланировано продолжение исследования для решения вопроса о возможности расширений показаний к применению данного метода у пациентов с парестезиями верхних дыхательных путей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданов О. В., Пинчук Д. Ю., Михайленок Е. Л. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления // Физиология человека - 1990. - № 16 (1). - С. 13-17.
2. Шубина О. С. Биоуправление в психоневрологической практике. Применение биообратной связи при ГБН// Бюл. Сибирского отделения РАМН. - 2000. - № 2.
3. Ali K. H. M., Wilson J. A. What is the severity of globus sensation in individuals who have never sought health care for it? // Journal of Laryngology and Otology. - 2007. - Vol. 121, N 9. - Р. 865-868.
4. Batch A. J. Globus pharyngeus. Part I // Journal of Laryngology and Otology. - 1988. - Vol. 102, N 2. - Р. 152-158.
5. Biesinger E. Schrader M., Weber B. Osteochondrosis of the cervical spine as a cause of globus sensation and dysphagia// HNO - 1989. - Vol. 37, N 1. - Р. 33-35.
6. Burns P., Timon C. Thyroid pathology and the globus symptom: are they related? A two year prospective trial // J. Laryngol. Otol. - 2007. - Vol. 121. - Р. 242-245.
7. Cashman E. C., Donnelly M. J. The Natural History of Globus Pharyngeus // Int. J. Otolaryngol. - 2010. - Р. 4.
8. Coatesworth A.P., Grace A.R. Retroverted epiglottis presenting as a variant of globus pharyngeus / F. O. Agada [et al.] // J. Laryngol. Otol. - 2007. - Vol. 121. - P. 390-392.
9. Cybulska E. M. Globus hystericus - a somatic symptom of depression? The role of electroconvulsive therapy and antidepressants // Psychosom. Med. - 1997. - Vol. 59, N 1. - Р. 67-69.
10. Deary I. J., Wilson J. A., Kelly S. W. Globus pharyngis, personality, and psychological distress in the general population // J. Psychosomatics. - 1995. - Vol. 36. - P. 570-577.
11. Finkenbine R., M. D. a,*, Vincent J. Miele. Globus hystericus: a brief review // General Hospital Psychiatry. - 2004. -Vol. 26. - P. 78-82.
12. Globus pharyngeus: a postal questionnaire survey of UK ENT consultants / Webb C. J. [et al.] // Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. - 2000. - Vol. 25, N 6. - P. 566-569.
13. Globus sensation is associated with hypertensive upper esophageal sphincter but not with gastroesophageal reflux / M. J. Corso [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 1998. - Vol. 43. - Р. 1513-1517.
14. Globus sensation: pharyngoesophageal function, psychometric and psychiatric findings, and follow-up in 88 patients / G. Moser [et al.] // Arch. Intern. Med. - 1998. - Vol. 158. - P. 1365-1373.
15. Hagino H. Globus pharyngeus and bone mineral density // Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. - 2000. - Vol. 103, N 10. -P. 1155-1160.
16. Harris M. B., Deary I. J., Wilson J. A. Life events and difficulties in relation to the onset of globus pharynges // J. Psychosom Res. - 1996. - Vol. 40, N 6. - P. 603-615.
17. Husamaldin Z., Aung W., McFerran D.J. Smooth muscle tumour of the pharynx: a rare tumour presenting with globus pharyngeus symptoms // J. Laryngol. Otol. - 2004. - Vol. 118. - P. 885-887.
18. Kirveskari P., Puhakka H. Effect of occlusal adjustment on globus symptom // The Journal of Prosthetic Dentistry. -1985. - Vol. 54, N 6. - P. 832-835.
19. Lancaster J. L., Gosh S., Sethi R., Tripathi S. Can heterotopic gastric mucosa present as globus pharyngeus? // J. Laryngol. Otol. - 2006. - Vol. 120. - P. 575-578.
20. Lee B. E., Kim G. H. Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and treatment // World Journal of Gastroenterology. - 2012. - Vol. 18, N 20. - P. 2462-2471.
21. Lehtinen V., Puhakka H. A psychosomatic approach to the globus hystericus syndrome // Acta Psychiatr. Scand. -1976. - Vol. 53. - P. 67-69.
22. Malcomson K. G. Radiological findings in globus hystericus // Br. J. Radiol. - 1966. - Vol. 39. - P. 583-586.
23. Mamede R. C., De Mello-Filho F. V., Dantas R. O. Severe hypertrophy of the base of the tongue in adults // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004. - Vol. 131. - P. 378-382.
24. Miyake H., Matsuzaki H. Studies on abnormal feeling in the throat // Practica Oto-Rhino-Laryngologica. - 1970. -Vol. 32, N 6. - P. 364-372.
25. Moloy P. J., Charter R. The globus symptom: Incidence, therapeutic response, and age and sex relationships // Arch. Otolaryngol. - 1982. - Vol. 108, N 11. - P. 740-744.
26. Owen W. ABC of the upper gastrointestinal tract / Robert P. H. Logan, Adam Harris, J. J. Misiewicz, J. H. Baron. Dysphagia. - London: BMJ Books, 2002. - P. 12-16.
27. Pharyngoesophageal motility in patients with globus sensation / J. W. Lee [et al.] // Korean J. Gastroenterol. -2000. - Vol. 36. - P. 1-9.
28. Role of salivary function in patients with globus pharyngeus / C. H. Baek [et al.] // Head Neck J. - 2010. - Vol. 32. -Р. 244-252.
^78 35=.
29. The study of allergic skin test in patients with globus pharyngeus: a preliminary report / Pariyanan Jaruchinda [et al.] // J. Med. Assoc. Thai. - 2009. - Vol. 92, N 4. - P. 531-536.
30. Thomson W., Heaton K. Heartburn and globus in apparently healthy people // Can. Med. Assoc. J. - 1982. - Vol. 126. -P. 46-48.
31. Three-dimensional computed tomography and surgical treatment for Eagle's syndrome / E. Beder [et al.] // Ear Nose Throat. - 2006. - Vol. - 85. - Р. 443-445.
32. Tokashiki R., Funato N., Suzuki M. Globus sensation and increased upper esophageal sphincter pressure with distal // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2010. - Vol. 267, N 5. - P. 737-741.
33. Wareing M., Elias A., Mitchell D. Management of globus sensation by the speech therapist // Logoped. Phoniatr. Vocol. - 1997. - N 22. - P. 39-42.
Казакова Анна Андреевна - аспирант каф. оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; тел.: 8-910-405-54-15, е-mail: [email protected]
УДК 616.327.2-022-07
МИКРОБНЫЕ БИОПЛЕНКИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
О. Э. Казакова, Е. В. Иконникова, И. В. Андриянова, И. А. Каширцева MICROBIAL BIOFILM OTORHINOLARYNGOLOGY
O. E. Kazakova, E. V. Ikonnikova, I. V. Andriyanova, I. A. Kashirzeva
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск, Россия (Ректор - проф. И. В. Артюхов)
В статье представлены данные литературы о биопленке - особой форме организации микрофлоры организма человека, роли микробных биопленок в возникновении и развитии хронических заболеваний, причинах антибиотикорезистентности при их лечении и современных методах лечебного воздействия на биопленку. С точки зрения врача-оториноларинголога рассмотрены основные этапы формирования и механизмы функционирования микробной биопленки на поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Ключевые слова: биопленка, верхние дыхательные пути, диагностика, лечение.
Библиография: 18 источников.
The article presents some published data on the biofilm - a special form of organization of the microflora of the human body, the role of microbial biofilms in the genesis and development of chronic diseases, the causes of antibiotic resistance in their treatment and modern methods of therapeutic effects on the biofilm. From the point of view of the otorhinolaryngologist the basic stages in the formation and functioning mechanisms of microbial biofilm on the surface of the mucous membranes of the upper respiratory passages.
Key words: biofilm, upper respiratory passages, diagnosis, treatment.
Bibliography: 18 sources.
Доказано, что источником хронического воспалительного процесса всегда являются бактериальные сообщества - биопленки. По данным ведущих американских и европейских исследователей, биопленки играют одну из ключевых ролей в персистенции воспаления в области верхних дыхательных путей, в том числе и в носоглотке [14].
Целью нашей работы явилось аналитическое обобщение современных научных исследований о роли бактериальных биопленок в развитии заболеваний верхних дыхательных путей с акцентом на эффективные методы терапевтического воздействия при хроническом воспалении.
В последнее время в литературе дискутируется тема об этиологической роли нетипичных возбудителей в патологии верхних дыхательных путей [6]. Для анаэробных микроорганизмов формирование ассоциаций с аэробами позволяет находить защиту от вредных последствий воздействия кислорода. Так, наружная область биопленки хорошо снабжается кислородом при относительной анаэ-робности внутренней среды. Очевидно, что анаэробные микроорганизмы в условиях биопленки защищены от токсического воздействия кислорода за счет взаимодействия с кислородопотребляющи-ми аэробами, которые редуцируют естественный уровень насыщенности кислородом [11].
