CC BY
422017, том 20, №3 УДК: 616.22-009.7
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ «КОМА В ГОРЛЕ» С УЧЕТОМ ВЫЯВЛЕННЫХ РАССТРОЙСТВ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА И ПАЦИЕНТОВ БЕЗ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Крюков А. И.2, Казакова А. А.1, Гехт А. Б.1, Романенко С. Г.2, Резакова Н. В. 1
'ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьёва» ДЗМ, 115419, ул. Донская 43, г. Москва, Россия 2ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, 117152, Загородное шоссе, 18А, стр. 2, г. Москва, Россия
Для корреспонденции: Казакова Анна Андреевна, кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог,научный сотрудник, ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З. П. Соловьёва» ДЗМ. 115419, ул. Донская 43, г. Москва, Россия. E-mail: undo86@yandex.ru
For correspondence: Kazakova A. A., cand. med. sci., otorhinolaryngologist, researcher. Scientific and Practical Psychoneurological Center named afterZ.P. Solovyov, 115419,43, Donskaya, Moscow, Russia. E-mail: undo86@yandex.ru
Information about authors: Krukov A. I., http://orcid.org/0000-0003-0262-248X Kazakova A. A., http://orcid.org/0000-0003-1845-6965 Romanenko S. G., http://orcid.org/0000-0003-0307-0525 Rezakova N. V., http://orcid.org/0000-0003-3698-0322 Guekht A. B., http://orcid.org/0000-0002-9774-1205
РЕЗЮМЕ
Проведено комплексное клиническое обследование 148 пациентов с жалобой на «ком в горле» (КГ) в возрасте от 18 до 65 лет. Преобладающее большинство пациентов (78%) составляли женщины. Средний возраст которых - 50 + 12,9 лет. Синдром КГ характеризовался затяжным характером течения. Пациенты проявляли выраженную обеспокоенность состоянием своего здоровья, в связи с чем, 97 человек (65,5%) неоднократно обращались за медицинской помощью к врачам различных специальностей. Более 80% пациентов консультировались онкологом, в связи с канцерофобией. Патология ЛОР-органов выявлена у пациентов в 100% случаев. Неврологические расстройства составили 48% случае вот общего числа сопутствующей патологии, патология желудочно-кишечного тракта была выявлена у33% пациентов, эндокринная патология составила 12%, терапевтическая патология - 7%. У 121 пациента (81,2 %) выявлены расстройства тревожно-депрессивного спектра. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство было выявлено у 29 % пациентов от общего числа обследованных, ипохондрическое расстройство - у 23%, соматоформное расстройство - у 21%, органическое расстройство личности в связи с сосудистыми заболеваниями головного мозга - у 16%, паническое расстройство - у 11% пациентов. Частота встречаемости функциональной дисфонии и неврологических расстройств у пациентов с расстройства митревожно-депрессивного спектра достоверно выше, по сравнению с пациентами без невротической патологии. Все пациенты получали терапию в зависимости от диагностированной соматической, оториноларингологической и психосоматической патологии. Положительный клинический эффект, в виде редукции патологической симптоматики «кома в горле», был достигнут у 139 пациентов (94%).
Ключевые слова: «ком в горле», невротические расстройства.
ANALYSIS OF THE RESULTS OF COMPLEX EXAMINATION IN PATIENTS WITH «GLOBUS SENSATION» BASED ON THE IDENTIFIED NEUROTIC SPECTRUM DISORDERS AND PATIENTS WITHOUT NEUROTIC PATHOLOGY
Krukov A. I. 2, Kazakova A. A. 1, Romanenko S. G. 2, Rezakova N. V. 1, Guekht A. B. 1
1Research and Clinical Center for Neuropsychiatry of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
2The Sverzhevskiy Otorhinolaryngology Healthcare Research Institute, Moscow, Russia
SUMMARY
A comprehensive clinical examination of 148 patients with a complaint of «globus sensation» (GS) aged of 18 to 65 years was analysed. GS usually presents during early adulthood and appears more common among women, especially in those 50+12,9 years. GS characterized by a protracted flow pattern. Patients showed expressed concern about their health. 97 people (65.5%) repeatedly applied for medical help to doctors of various specialties. More than 80% of patients were consulted by an oncologist, in connection with carcinophobia. ENT-pathology was found in 100% of cases. Neurological disorders accounted for 48% of the total comorbidity. Gastroenterological diseases -33%, endocrine pathology - 12%, therapeutic pathology - 7%.A neurotic disorders were found in 121 patients (81,2 %). According to the nomenclature of ICD-10, the disorders has been categorized as anxiety and depression in 29%of patients, hypochondriacal disorder in 23%, somatoform disorder in 21%, organic personality disorder due to cerebrovascular diseases in 16% and panic disorder in 11% of cases. The
incidence of dysphonia and functional neurologic disorders was significantly higher in patients with neurotic spectrum disorders compared to patients without neurotic pathology. All patients were treated according to the identified somatic, ENT and psychosomatic pathology. Positive clinical effect in reducing «globussensation» was achieved in 139 patients.
Key words: globussensation, «lump in a throat», neuroticdisorders.
«Ком в горле» (КГ) - разновидность парестезий верхних дыхательных путей (ВДП), характеризующаяся возникновением расстройства чувствительности в глотке, гортани. Клинические проявления парестезий ВДП разнообразны, помимо жалоб пациентов на ощущение КГ, к ним также относятся першение, покалывание, онемение в глотке и в проекции гортани. Парестезии часто сопровождаются упорным кашлем, ощущением нехватки воздуха, затруднением глотания, дисфонией.
Наиболее часто при парестезиях ВДП встречается жалоба на ощущение КГ, которая составляет от 4,1% до 5% причин обращений к оториноларингологу [1] и значительно ухудшает качество жизни пациентов [2].
Для «КГ» характерно неболезненное ощущение инородного тела в горле, как правило, длительное и трудно поддающееся лечению, имеющее тенденцию к рецидивированию [3]. Ощущение КГ проецируется на передней поверхности шеи, по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом. Сопровождается эзофагоспазмом, тревогой и страхом подавиться. Часто отмечается дисфония, желание «сглотнуть» или откашляться, ощущение «плёнки или скопления слизи», затруднение глотания, преимущественно слюны.
КГ является симптомом многих заболеваний и может встречаться при следующей патологии: ГЭРБ [4], патология пищевода [5], позвоночника [6], щитовидной железы [7], хронические заболевания ЛОР-органов (хронический фарингит, хронический тонзиллит, гипертрофия язычной миндалины, синдром постназального затёка, патология надгортанника, образование гортани и гортано-глотки) [3, 8]. В литературе встречаются немногочисленные публикации о других возможных причинах КГ, таких как: шилоподъязычный синдром (синдром Eagle), железодефицитная анемия, гипофункция слюнных желёз, нарушение функции ви-сочно-нижнечелюстного сустава, уменьшение минеральной плотности костной ткани, атипическое проявление аллергической реакции [9]. По данным Masterson L.M. и соавт., у пациентов с выявленными аутоиммунными заболеваниями значительно чаще встречаются жалобы на КГ по сравнению с пациентами контрольной группы [10].
По данным литературы, у 45% пациентов симптом КГ является признаком стрессового расстройства [11]. Однако отмечено, что эпизоды жалоб на ощущение КГ выявлены в анамнезе 46% практически здоровых людей [12].
Пациенты в поисках органической причины своего состояния вынуждены обращаться за помощью к врачам различных специальностей. Около 78 % пациентов консультируются с онкологом, в связи с выраженной канцерофобией.
Таким образом, в настоящее время диагностика и лечение пациентов с жалобой на КГ остаётся сложной мультидисциплинарной проблемой, что обусловлено полиэтиологичностью факторов, вызывающих подобные симптомы, и эмпирическим подходом к их лечению.
Цель настоящей работы - оптимизация методов диагностики синдрома «кома в горле» на основании проведения комплексного мультидисципли-нарного обследования пациентов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для решения поставленной в настоящем исследовании задачи с 2013 г. по ноябрь 2016г. на базах НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ и НПЦ психоневрологии им. З. П. Соловьёва ДЗМ было проведено комплексное обследование и лечение 148 пациентов с КГ (33 мужчины, 22%, и 115 женщин, 78%) в возрасте от 18 до 65 лет. Всем пациентам проводилось комплексное обследование: общеклиническое и оториноларингологическое обследования, клинико-функциональное исследование голосообразующего аппарата (слуховая оценка голоса, микроларингоскопия, эндовидеоларинго-стробоскопия, компьютерный акустический анализ голоса), клинико-психологическое тестирование с использованием психометрических шкал: Гамильтона для оценки тревоги (HAM-A) и депрессии (HAM-D), симптоматический самоопросник SCL-90, Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Все пациенты были осмотрены психиатром, неврологом, гастроэнтерологом, эндокринологом. Регистрация клинических симптомов проводилась с использованием 10-балльных сенсорно-аналоговых шкал (САШ) до начала и после окончания курса терапии.
Весь полученный цифровой материал подвергали статистической обработке. Для проведения вариационного анализа данных применяли следующие программы: программный пакет Statistica 6.0; Mann-Whitney U-test; WillcoxonMatchedPairsTest; RepeatedMeasures ANOVA с использованием параметрических и непараметрических методик. Для проведения корреляционного анализа использовали программу Microsoft Excel, для попарного сравнения полученных данных. Показатели, распре-
2017, том 20, №3
деление которых соответствовали нормальному уровню значений, оценивали методами вариационной статистики. Различия показателей считали достоверными, если при их попарном сопоставлении (показателей основной и контрольной групп) индекс Фишера (уровень значимости) составлял не более 0,05 (р<0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ
У большинства обследованных нами пациентов (81%) ощущение КГ определялось как безболезненное ощущение инородного тела в горле, носило периодический характер и локализовалось на уровне проекции щитовидного хряща. Согласно анамнезу, 88% пациентов отмечали усиление симптоматики КГ на фоне погрешности в диете, повышения психоэмоционального напряжения, в стрессовых ситуациях. У 7% пациентов ощущение КГ носило постоянный характер, было односторонним- определялось справа или слева от щитовидного хряща; у 5% пациентов ощущение локализовалось на уровне линии мягкого неба, в области перехода носоглотки в ротоглотку.
Синдром КГ характеризовался затяжным характером течения. Пациенты проявляли выраженную обеспокоенность состоянием своего здоровья, в связи с чем 97 человек (65,5%) неоднократно обращались за медицинской помощью к врачам различных специальностей.
По данным 10-балльных САШ исходное среднее значение выраженности ощущения КГ у пациентов составило 8±1,5 баллов, что соответствует максимальной степени выраженности проявления симптоматики.
По данным проведённого комплексного ото-риноларингологического обследования с применением эндоскопических методов диагностики, в 100% случаев была выявлена органическая патология со стороны ЛОР-органов, которая могла иметь этиопатогенетическую связь с ощущением КГ: синдром постназального затёка, хронический вазомоторный ринит - 12 %, хронический фарингит (катаральный, гипертрофический) - 24%, хронический тонзиллит (простая форма/ТАФ1) -23 %, гипертрофия язычной миндалины - 1 %, хронический ларингит: катаральный - 28%, суба-трофический - 1%, функциональная дисфония -7 %, доброкачественные новообразования гортани (кисты надгортанника и черпаловидного хряща, гранулёма гортани, микроузелки голосовых складок) - 3 %, болезнь Рейнке-Гайека, начальная стадия -1 %.В 91,3% случаев имело место сочетание нескольких диагнозов у одного пациента.У одного пациента было диагностировано новообразование грушевидного синуса, парез левой половины гортани, что составило 1% от общей ЛОР-патологии.
Шило-подъязычный синдром (Eagle синдром) выявлен у 2 пациентов (1%).
При осмотре гортани у 61,5% обследованных нами пациентов были выявлены признаки, характерные для внепищеводного проявления гастроэ-зофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Диагноз ГЭРБ был подтверждён у 61% пациентов.
Акустические параметры голоса обследованных пациентов соответствовали полу и возрасту. Однако по результатам субъективного анализа голоса у 89 пациентов (60%) выявляли охриплость. Как правило, отмечалась охриплость 1 степени. Диагностика клинико-функционального состояния гортани по показаниям была проведена 89 пациентам (60%). Пациентам с выявленным нарушением голосовой функции (60%) проведены эндовидеола-рингостробоскопия и акустический анализ голоса. По результатам эндовидеоларингостробоскопии у 89 пациентов отмечено нарушение фонаторного цикла. В результате проведённого акустического анализа голоса можно сделать вывод, что у 60% пациентов с жалобой на КГ выявлены достоверные нарушения акустических показателей (NHR
- соотношение сигнал/шум и SPI - индекс мягкой фонации). У 63 пациентов (63%) зафиксировано значительное снижение ВМФ А, по сравнению со средними значениями нормы. В среднем у мужчин значение показателя ВМФ А составило 8,3±2,7 сек, у женщин - 8,9±2,4 сек. Указанные изменения соответствовали выявленным у пациентов диагнозам и не являлись строго патогномоничными для синдрома КГ.
По данным проведённого анкетирования пациенты с синдромом КГ входят в группу риска по развитию алекситимии. У 82% пациентов отмечено повышение суммарного рейтинга баллов по шкалам соматизации, тревожности, депрессив-ности симптоматического самоопросника SCL-90 (р=0,005). При оценке показателей, полученных по шкалам Гамильтона, было выявлено, что среднее значение уровня тревоги соответствовало значениям от умеренного до выраженного, а среднее значение уровня регистрируемой депрессии - депрессивному расстройству тяжёлой степени.
По данным проведённого психолого-психиатрического исследования, у 82% пациентов с синдромом КГ были выявлены расстройства тревожно-депрессивного спектра (РТДС): тревожно-депрессивное расстройство было выявлено у 29 % пациентов от общего числа обследованных, ипохондрическое расстройство - у 23%, соматоформное расстройство -у21%, органическое расстройство личности в связи с сосудистыми заболеваниями головного мозга- у16%, паническое расстройство
- у11% пациентов.
Нами был проведён анализ выявленной сопутствующей патологии у пациентов с синдромом КГ.
Неврологические расстройства составили 48% от общего числа сопутствующей патологии. Наиболее часто встречались следующие диагнозы: расстройство вегетативной (автономной) нервной системы, остеохондроз позвоночника у взрослых, остеофиты шейного отдела позвоночника, головные боли напряженного типа, начальные проявления ишемии головного мозга с недостаточностью в верте-брально-базилярной системе, мышечно-тониче-ский синдром.
Патология желудочно-кишечного тракта встречалась в 33% случаев: гастроэзофагеальная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастродуоденит, хронический холецистит, синдром раздраженного кишечника, постхолецистэктомический синдром, билиарноза-висимый панкреатит.
Эндокринная патология встречалась у 12% пациентов с КГ: многоузловой зоб 1-й степени, первичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием, аденома правой нижней околощитовидной железы.
7% пациентов с КГ имели сопутствующую терапевтическую патологию: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма.
ОБСУЖДЕНИЕ
Нами был проведён сравненный анализ результатов комплексного обследования пациентов с выявленными РТДС и пациентов без невротической патологии (НП).
Пик заболеваемости у пациентов с РТДС был зарегистрирован в возрастных группах от 31 до 40 и от 41 до 50 лет. Длительность проявления симптоматики КГ, в среднем, составила 2 + 1,26 года для пациентов мужского пола и 2 + 1,46 года для пациентов женского пола. Пик заболеваемости у пациентов без НП был зарегистрирован в возрастных группах от 20 до 30 лет и от 41 до 50 лет. Длительность проявления симптоматики КГ, в среднем, составила 0,25 + 0,1 года для пациентов мужского пола и 0,5 + 0,2 года для пациентов женского пола.
У пациентов с выявленными РТДС ведущей жалобой было ощущение КГ/инородного тела в горле, которое сопровождалось эзофагоспазмом, тревогой и страхом подавиться. Часто отмечались дисфония, желание «сглотнуть» или откашляться, ощущение «плёнки или скопления слизи», затруднение при глотании, преимущественно слюны, выявлялись жалобы невротического характера, в том числе канцерофобия. Пациенты без выявленной НП, как правило, предъявляли жалобы на ощущение КГ или инородного тела в горле, першение в горле, изжогу, сухой кашель, преимущественно в горизонтальном положении, стекание слизи по задней стенке глотки.
Согласно анамнезу, пациенты с выявленными РТДС (п=121) отмечали усиление симптоматики на фоне повышения психоэмоционального напряжения. Тогда как у пациентов без НП (п=27) усиление патологической симптоматики наблюдалось на фоне погрешности в диете, обострения хронического гастрита, рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ, во время длительного пребывания в горизонтальном положении (40 %).
Жалоба на КГ определялась пациентами чаще как безболезненное ощущение инородного тела в горле, периодического характера, проецирующееся на переднюю поверхность шеи, по средней линии в области проекции щитовидного хряща. В 30% случаев ощущение инородного тела локализовалось на уровне линии мягкого неба, в области перехода носоглотки в ротоглотку и было обусловлено синдромом «постназального затёка». У 26% пациентов ощущение КГ носило постоянный односторонний характер и определялось справа или слева от щитовидного хряща или в области проекции нёбных миндалин. В подобных случаях были выявлены доброкачественные новообразования гортани и гортаноглотки. У одного пациента было выявлено новообразование грушевидного синуса, парез левой половины гортани, что составило 1% от общей ЛОР-патологии. У 2 пациентов установлен шило-подъязычный синдром (1%).
Необходимо отметить, что частота встречаемости функциональной дисфонии (р=0,035) и неврологических расстройств (р=0) у пациентов с РТДС достоверно выше, по сравнению с пациентами без выявленной НП (31% и 39%; 4,8% и 9,5% соответственно). При оценке сопутствующей эндокринной и терапевтической патологии достоверных различий между пациентами с РТДС и без НП выявлено не было.
При оценке показателей анкетирования было выявлено, что у пациентов без НП (п=27) показатели тревожности, депрессивности, соматизации по данным шкалы 8СЬ-90, а также уровень регистрируемой тревоги и депрессии по данным шкал Гамильтона остаются в пределах нормальных значений (р=0), по сравнению с данными, полученными у пациентов с РТДС (п=121); уровень алекситимии соответствует нормальным значениям (неалекси-тимический тип личности).
Всем пациентам (п=148) было проведено консервативное лечение с учётом этиологии, патогенеза, сроков развития заболеваний. Пациентам с доброкачественными новообразованиями гортани и гортаноглотки было проведено хирургическое лечение с последующей противовоспалительной, антибактериальной и противоотёчной терапией.
При лечении пациентов с выявленной органической патологией ЛОР-органов и общесоматической патологией применяли стандартные схемы консер-
2017, том 20, №3
вативной терапии. Психофармакотерапевтические препараты назначал врач-психиатр, с учётом выявленного РТДС. Терапия включала антидепрессанты, ноотропы, а также нелекарственные методики. Во время проведения терапии пациенты находились под наблюдением психиатра, невролога.
Клиническими респондерами считали пациентов, у которых выраженность КГ по окончанию лечения не превышала 4 баллов, по данным 10-балльной САШ, что соответствует отсутствию/ лёгкой степени выраженностисиндрома. Положительный клинический эффект, в виде редукции патологической симптоматики КГ, был достигнут у 139 пациентов (94%).
ВЫВОДЫ
1. Основной целью диагностики при синдроме «кома в горле» является исключение органической патологии органов шеи, в том числе опухолевой природы.
2. Патология ЛОР-органов, этиопатогенети-чески связанная с ощущением «кома в горле», была выявлена у всех пациентов, при этом сочетанная патология наблюдалась в 91,3% случаев.
3. Нарушение структуры психоэмоционального статуса пациентов, в виде расстройств тревожно-депрессивного спектра, связано с появлением синдрома «кома в горле» в 82% случаев.
4. Доказана высокая диагностическая ценность анкетирования пациентов с синдромом КГ с целью скрининга невротической патологии у данной категории пациентов.
5. В алгоритм диагностики пациентов с КГ, помимо общеклинического и оториноларинголо-гического обследования, необходимо включить комплексное психолого-психиатрическое обследование.
6. Лечение пациентов с жалобами на КГ должно быть комплексным, с учётом выявленной сочетанной органической патологии и психосоматического расстройства.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cashman E. C., Donnelly M. J. üe Natural History of Globus Pharyngeus. Int. J. Otolaryngol. 2010;2010:4. doi:10.1155/2010/159630.
2. Owen W. ABC of the upper gastrointestinal tract.In: Robert PH Logan, Adam Harris, JJ Misiewicz, JH Baron. Dysphagia. London: BMJ Books;2002:12-16. doi: 10.1136/bmj.323.7317.850.
3. Lee B. E., Kim G. H. Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and treatment.World
J Gastroenterol. 2012 May28;18(20):2462-2471.doi: 10.3748/wjg.v18.i20.2462.
4. Lancaster J.L., Gosh S., Sethi R., Tripathi S. Can heterotopic gastric mucosa present as globuspharyngeus?. J Laryngol Otol. 2006;120:575-578. doi: 10.1017/S0022215106001307.
5. Tokashiki R., Funato N., Suzuki M. Globus sensation and increased upper esophageal sphincter pressure with distal.Eur Arch Otorhinolaryng ol.2010;267(5):737-741.doi: 10.1007/s00405-009-1134-1.
6. Biesinger E. Schrader M., Weber B. Osteochondrosis of the cervical spine as a cause of globus sensation and dysphagia. HNO.1989;37(1):33-35. doi: 10.1007/978-3-7091-9055-5_30.
7. Burns P., Timon C. Thyroid pathology and the globus symptom: are they related? A two year prospective trial. J Laryngol Otol. 2007;121:242-245. doi: 10.1017/s0022215106002465.
8. Husamaldin Z., Aung W., McFerran D.J. Smooth muscle tumour of the pharynx: a rare tumour presenting with globuspharyngeus symptoms. JLaryngolOtol. 2004;118:885-887.doi: 10.1258/0022215042703732.
9. Крюков А.И., Гехт А.Б., Романенко С.Г., Казакова А.А. Парестезии верхних дыхательных путей: литературный обзор. Вестник Оториноларингологии. 2014;6:76-80. doi: 10.17116/ otorino2014676-80.
10. Masterson L.M., SroujiI.A.,MusondaP., Scott D.G.I. Autoimmune disease as a risk factor for globuspharyngeus: a cross-sectional epidemiological study. Scott Otolaryngol. 2011;36:24-29.doi: 10.1111/j.1749-4486.2010.02243.x.
11. Pollack A., CharlesJ.,HarrisonC. Globus hystericus.AustFam Physician. 2013;42(10):683.
12. Ali K. H. M., Wilson J. A. What is the severity of globus sensation in individuals who have never sought health care for it? Journal of Laryngology and Otology. 2007;121(9):865-868. doi: 10.1017/ s0022215106003380.
REFERENCES
1. Cashman E. C., Donnelly M. J. The Natural History of Globus Pharyngeus. Int. J. Otolaryngol. 2010;2010:4. doi: 10.1155/2010/159630.
2. Owen W. ABC of the upper gastrointestinal tract. In: Robert PH Logan, Adam Harris, JJ Misiewicz, JH Baron. Dysphagia. London: BMJ Books; 2002:1216. doi: 10.1136/bmj.323.7317.850.
3. Lee B. E., Kim G. H. Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and treatment. World J Gastroenterol. 2012 May 28;18(20):2462-2471. doi: 10.3748/wjg.v18.i20.2462.
4. Lancaster J.L., Gosh S., Sethi R., Tripathi S. Can heterotopic gastric mucosa present as globuspharyngeus?. J Laryngol Otol. 2006;120:575-578. doi: 10.1017/S0022215106001307.
5. Tokashiki R., Funato N., Suzuki M. Globus sensation and increased upper esophageal sphincter pressure with distal. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010;267(5):737-741. doi: 10.1007/s00405-009-1134-1.
6. Biesinger E. Schrader M., Weber B. Osteochondrosis of the cervical spine as a cause of globus sensation and dysphagia. HNO. 1989;37(1):33-35.doi: 10.1007/978-3-7091-9055-5_30.
7. Burns P., Timon C. Thyroid pathology and the globus symptom: are they related? A two year prospective trial. J Laryngol Otol. 2007;121:242-245. doi: 10.1017/s0022215106002465.
8. Husamaldin Z., Aung W., McFerran D.J. Smooth muscle tumour of the pharynx: a rare tumour presenting with globuspharyngeus symptoms. J Laryngol Otol. 2004;118:885-887.doi: 10.1258/0022215042703732.
9. Kryukov A.I., Gekht A.B., Romanenko S.G., Kazakova A.A. Paresthesias of the upper respiratory tract. Vestnik Otorinolaringologii. 2014;6:76-80. (In Russ). doi: 10.17116/otorino2014676-80.
10. Masterson L.M., Srouji I.A., Musonda P., Scott D.G.I. Autoimmune disease as a risk factor for globuspharyngeus: a cross-sectional epidemiological study. Scott Otolaryngol. 2011;36:24-29.doi: 10.1111/j.1749-4486.2010.02243.x.
11. Pollack A., Charles J., Harrison S. Globus hystericus. AustFam Physician. 2013;42(10):683.
12. Ali K. H. M., Wilson J. A. What is the severity of globus sensation in individuals who have never sought health care for it? Journal of Laryngology and Otology. 2007; 121(9): 865-868.doi: 10.1017/ s0022215106003380.
