НЕЙРОБИОФИДБЕК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СУБЪЕКТИВНОГО УШНОГО ШУМА И ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.28-008.12:616.28-008.55-08.039.73

НЕЙРОБИОФИДБЕК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СУБЪЕКТИВНОГО УШНОГО ШУМА И ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ

Н. В. Резакова13, Е. В. Байбакова2, М. А. Чугунова2, Я. Ю. Кудеева12

1 ГБОУ ВПО «Российский научный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

(Зав. каф. оториноларингологии - проф. А. И. Крюков)

2 ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

(Директор - проф. А. И. Крюков)

3 ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия (Директор - засл. врач РФ, проф. А. Б. Гехт)

NEUROBIOFEEDBACK IN THE COMPLEX THERAPY OF SUBJECTIVE TINNITUS AND DIZZINESS

N. V. Rezakova1, 3, E. V. Baybakova2, M. A. Chugunova2, Y. Y. Kudeeva1, 2

1 Russian National Research Medical University, ENT Department, Moscow, Russia.

2 Moscow Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology, Moscow, Russia.

3 Moscow Scientific and Practical Center of Neurology and Psychiatry, Moscow, Russia.

Проведено комплексное обследование 140 пациентов с ведущими жалобами на субъективный ушной шум и (или) головокружение. Наличие органической патологии со стороны центральных или периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов, обусловливающих патологическую симптоматику, подтверждено у 68% пациентов. В 76,5% случаев у данного контингента больных установлены те или иные расстройства тревожно-депрессивного спектра. В комплексную терапию 54 пациентов с сопутствующими изменениями психосоматического статуса включена методика нейроби-оуправления. Установлено, что подобная лечебная тактика позволяет добиться достоверной редукции патологической симптоматики.

Ключевые слова: биологическая обратная связь, кохлеовестибулопатия, тревожно-депрессивные расстройства.

Библиография: 9 источников.

A comprehensive examination of 140 patients with major complaints of tinnitus and / or dizziness was carried out. In 68% of cases organic pathology of the central or peripheral parts of the auditory and vestibular analyzers that determine the pathological symptoms were identified. In 76.5% of cases the presence of certain disorders of anxietydepressive spectrum in this group of patients was found. Neurobiofeedback was a part of the complex therapy of 54 patients who had concomitant psychosomatic pathology. It has been established that such a treatment strategy leads allows achieve accurate reduction of the pathology symptoms.

Key words: biofeedback, kohleovestibular pathology, anxiety and depressive disorders.

Bibliography: 9 sources.

Актуальность. В настоящее время кохлеове-стибулярные нарушения (КВН) занимают одно из ведущих мест среди заболеваний ЛОРорганов, приводящих к ограничению или полной утрате трудоспособности больных. Помимо общих стрессогенных факторов современной жизни, влияющих на большинство людей, длительное существование таких патологических симптомов, как головокружение и субъективный ушной шум (СУШ) оказывает на пациентов дополнительное отрицательное психогенное воздействие. При этом возникают так называемые функциональные нарушения регуляции со стороны центральной и периферической нервных систем, а также нейроэндокринной и иммунной систем [3].

Распространенность функционального головокружения, имеющего исключительно психическую природу, очень высока [1]. По данным К. Кгоепке и соавт. (2007), в сфере психосоматических заболеваний головокружения подобной этиологии составляют 52% случаев [7]. Ряд авторов указывает на то, что длительный СУШ приводит к формированию депрессивных состояний в 60-80% случаев, а к сомати-зированным расстройствам - в 6-24% [8]. Ежегодно в мире значительно увеличивается число лиц, страдающих тревожно-депрессивными расстройствами (ТДР) [4]. По данным Е. Г. Филатовой (2005), подобные состояния являются единственной причиной 10-20% визитов к врачам общей практики, а их рас-

пространенность среди больных тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20-60% [5].

К сожалению, до настоящего времени не разработаны доступные схемы фармакологического воздействия на психоэмоциональное состояние больных, страдающих КВН, в целях улучшения эффективности лечения, а большинство психофармакологических препаратов обладают значительным количеством побочных эффектов и плохо переносятся пациентами. Тем временем в лечении пациентов с психосоматическими нарушениями все большую распространение получает метод нейротерапии, основанный на саморегуляции физиологических и психических функций посредством биологической обратной связи (БОС).

Выделяют две группы БОС в зависимости от параметров, необходимых для обучения сознательному биоуправлению:

- биофидбек (biofeedback), при котором изменению подвергаются показатели вегетативной активации (кожной проводимости, ЭКГ, ЧСС, температуры тела, дыхания, электромиограмма);

- нейробиофидбек (НБФ, neurobiofeedback) -модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуды, мощности, когерентности) [2].

В настоящее время именно НБФ-модель БОС-терапии является наиболее приоритетной, поскольку позволяет изменять биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к коррекции функционального состояния человека, включая психоэмоциональную и мотивационную сферы [6]. А проведенные ранее исследования в области нейрофизиологии показали зависимость изменения активности ритмов ЭЭГ (усиление медленно волновой и бета-активности головного мозга на фоне снижения альфа-ритма) от наличия СУШ и головокружения, а также от выраженности тревожности и депрессии вследствие активации «неслуховых»

областей головного мозга и структур вегетативной нервной системы [9].

Цель исследования. Изучение эффективности применения методики НБФ в комплексном лечении пациентов с жалобами на СУШ и (или) головокружение на фоне изменений психосоматического статуса.

Пациенты и методы исследования. За период с марта 2013 г. по октябрь 2014 г. нами было обследовано 140 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет [52 мужчин (37%) и 88 женщин (63%)]; средний возраст пациентов 42,6±7,6 года) с ведущими жалобами на головокружение и (или) СУШ. Длительность ведущей симптоматики в среднем составила 4,2±2,1 года. Исследование проводили на базах ГБУЗ МНПЦО им. Л. И. Свержевского ДЗМ и ГБУЗ НПЦ психоневрологии ДЗМ. По поводу вышеуказанных жалоб 86 (61,4%) пациентов первоначально обратились к оториноларингологу и 54 (38,6%) пациента - к психиатру.

Помимо общеклинического и оториноларин-гологического исследований, до начала лечения всем пациентам было проведено комплексное ото-неврологическое обследование с применением ау-диометрических (тональная пороговая аудиоме-трия в обычном и расширенном диапазонах частот, импедансометрия, ультразвуковая аудиометрия, шумометрия) и вестибулометрических тестов (ви-деонистагмография, битермальный калорический тест), а также КТ височных костей и МРТ головного мозга (при необходимости). Кроме того, все пациенты были консультированы неврологом, психиатром и психологом с обязательным проведением клини-ко-психологического тестирования [с использованием шкал Гамильтона для оценки тревоги (HAM-A) и депрессии (HAM-D), SCL-90 и TAS)], а также с регистрацией динамики клинических симптомов с помощью 10-балльных симптоматических сенсорно-аналоговых шкал (САШ) до начала и после окончания курса терапии. Все полученные результаты

Т а б л и ц а 1

Результаты комплексного отоневрологического исследования пациентов 1-й группы (n = 93)

Нозология Пациенты без сопутствующих ТДР, n = 31 Пациенты с сочетанной патологией, n = 62

n % n %

Кохлеовестибулопатия на фоне ВБН 7 22,6 32 55*

Кохлеовестибулопатия на фоне посттравматической энцефалопатии 2 6,5 6 10,3

Болезнь Меньера 3 9,7 9 15,5

Вестибулярный нейронит 2 6,5 - -

ДППГ 3 10 2 3,4

Хронический адгезивный средний отит 6 19 4** 2 3,4

Хронический гнойный средний отит, мезотим-панит 3 10 2 3,4

Дисфункция слуховых труб 5 16 6 10,3

Более одного диагноза * р < 0,01; ** р < 0,05. 20 64,5 54 95**

были статистически обработаны (Mann-Whitney U-test, One Way ANOVA).

Результаты исследований и обсуждение. По

результатам проведенного комплексного отонев-рологического исследования у 93 пациентов (67%,

1-я группа) была диагностирована органическая патология со стороны слухового и (или) вестибулярного анализаторов (табл. 1). У 47 пациентов (33%,

2-я группа) органическая патология со стороны исследуемых областей отсутствовала.

По данным психолого-психиатрического исследования, в 67% случаев у пациентов 1-й группы (n = 62) и в 100% случаев у пациентов 2-й группы (n = 47) были выявлены ТДР. Согласно принятой номенклатуре МКБ-10 состояния квалифицировались как:

- органическое расстройство личности в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (26 и 14% пациентов 1-й и 2-й групп соответственно);

- соматоформные расстройства (43 и 40% пациентов 1-й и 2-й групп соответственно);

- тревожные расстройства, количество которых с достоверностью 95% преобладало у пациентов 2-й группы (46% случаев по отношению к 31% у пациентов 1-й группы).

В структуре соматоформных расстройств у пациентов обеих групп были представлены сомати-зированные (43%) и ипохондрические (57%) расстройства. А в структуре тревожных расстройств у 35% пациентов 2-й группы было верифицировано паническое расстройство.

Всем пациентам было проведено лечение с учетом этиологии, патогенеза, сроков развития заболевания и патологии, на фоне которой развилось заболевание. Медикаментозная терапия включала дегидратационные, сосудистые, стимулирующие, седативные, препараты группы вестибулосупрессо-ров, витаминотерапию, психофармакотерапию препаратами различных химических классов, а также симптоматическое лечение. Также (при необходимости) были проведены вестибулярная реабилитация, физиотерапевтическое лечение (флюктуирующие токи), меатотимпанальные блокады (заушным и эндоауральным способами). Семь (5%) пациентов находились под нашим наблюдением после проведенных ранее хирургических вмешательств на среднем ухе, среди которых:

- аттикоантротомия с последующей тимпано-пластикой по поводу хронического гнойного среднего отита - 3 пациента;

- шунтирование барабанной полости с последующей мирингопластикой по поводу экссудативного среднего отита - 2 пациента;

- тимпанопластика 1-го типа - 2 пациента с адгезивным средним отитом.

По результатам проведенного лечения у 92% пациентов 1-й группы без сопутствующих ТДР (n = 31, 33,3%) был отмечен положительный клинический эффект от проведения стандартной терапии [консервативной и (или) хирургической)], вследствие чего в дальнейшем исследовании данная группа пациентов участия не принимала.

На основании полученных результатов и в зависимости от дальнейшей тактики лечения оставшиеся пациенты обеих групп были разделены на две подгруппы. В схему комплексного лечения пациентов подгрупп 1А (n = 30) и 2А (n = 24), помимо медикаментозной терапии (в том числе психофармакотерапии) было включено 10 сеансов альфа-стимулирующего тренинга НБФ с использованием программно-аппаратного комплекса Boslab, модуль БИ-012-2. Длительность одного сеанса составила 30-40 мин, количество занятий в неделю - от 3 до 5. Пациентам подгрупп 1Б (n = 32) и 2Б (n = 23) была проведена стандартная фармакотерапия в зависимости от выявленной патологии. Группы пациентов были сходны по полу и возрасту.

Эффективность проведенного курса терапии оценивали на основе анализа динамики субъективных ощущений пациентов по данным 10-балльных САШ, где за 0 баллов принимали полное отсутствие симптома, за 8-10 баллов - максимальную выраженность последнего, по мнению пациента. Также нами были оценены изменения клинических симптомов по данным психометрических шкал (HAM-A, HAM-D, SCL-90 и TAS) и показателей электрической активности головного мозга (изменение мощности альфа- и бета-ритмов на ЭЭГ) до и после окончания сеансов НБФ. Нейрофизиологическими респондентами считали пациентов, у которых прирост мощности альфа-ритма за 10 сеансов БОС составил 20% и более.

До начала лечения у пациентов обеих групп были зарегистрированы проявления тревожности от умеренной до тяжелой степени (25-30 баллов по HAM-A), депрессивное расстройство тяжелой и крайне тяжелой степени (более 20 баллов по HAM-D), также пациенты обеих групп входили в группу риска по развитию алекситимии (62-74 балла по TAS). Выраженность клинической симптоматики по данным САШ соответствовала умеренной и максимальной выраженности (от 7 до 10 баллов).

По окончании курса лечения у пациентов, получавших комплексную терапию с применением методики НБФ (подгруппы 1А и 2A), по сравнению с пациентами контрольных групп (1Б и 2Б) было отмечено значительное регрессирование кохлеове-стибулярной симптоматики: снижение интенсивности или улучшение переносимости СУШ, исчезновение приступов головокружения или снижение выраженности сопутствующих вегетативных проявлений. При регистрации клинических симптомов по данным психометрических шкал у всех пациентов после окончания курса БОС-терапии были отмечены достоверное снижение выраженности со-матизации, суммарных показателей тревожности и депрессивности по самоопроснику SCL-90, редукция суммарного рейтинга баллов по HAM-D и HAM-A, и отсутствие проявлений алекситимии по TAS (табл. 2). Также был зафиксирован прирост мощности альфа-ритма, достоверно выраженный в группах пациентов с соматоформными и тревожными расстройствами (рис.).

Динамика показателей психометрических шкал и САШ

Т а б л и ц а 2

Показатель (M+o) Группа 1 (n = 62)

Подгруппа 1А (n = 30) Подгруппа 1Б (n = 32)

До лечения После лечения Через 6 месяцев До лечения После лечения Через 6 месяцев

САШ 8 + 1,06 3 + 1,1* 2,5±0,6 7,5 + 0,9 5 + 1,2 5,5±1,4

HAM-A 27+4,2 9+2,8* 4,2 ±2,4* 27+3 16 + 5 12±2,1

HAM-D 19,5+3,5 7 + 1,4* 4±1,2* 20 + 5,1 14+3,5 10±2

SCL-90 (SOM) 1,54 + 0,4 0,5 + 0,2* 0,52±0,3 1,5 + 0,5 0,87 + 0,2 0,9±0,3

SCL-90 (ANX) 1,7+0,4 0,43 + 0,2* 0,25±0,03* 1,7+0,5 1,1 + 0,4 0,8±0,2

SCL-90 (DEP) 1,5+0,4 0,52+0,2* 0,38±0,2 1,45+0,3 0,9+0,2 1,1±0,3

TAS 73,5+5,7 56+4,9* 61±4 73+3,8 66+4,6 64±4,2

Показатель (M+o) Группа 2 (n = 47)

Подгруппа 2А (n = 24) Подгруппа 2Б (n = 23)

До лечения После лечения Через 6 месяцев До лечения После лечения Через 6 месяцев

САШ 7 + 1,7 3 + 0,7* 1±0,2* 7,5 + 1,4 5,5 + 1,6 5±1,7

HAM-A 26+3,7 7 + 1,9* 3,8±1,9* 26 + 4 16+2,4 12±2,2

HAM-D 23,5+3,8 9+3,1* 6±2,9* 24+3,5 12+3,4 10,8±2

SCL-90 (SOM) 1,6 + 0,3 0,9 + 0,2* 0,54±0,1* 1,6 + 0,3 1,3 + 0,3 0,86±0,2

SCL-90 (ANX) 1,4+0,3 0,5 + 0,2* 0,36±0,02* 1,3 + 0,2 0,8+0,2 0,9±0,3

SCL-90 (DEP) 1,4+0,4 0,54+0,2* 0,3±0,04* 1,4+0,5 0,9+0,3 0,8±0,2

TAS (N < 62) *р < 0,05 70+4,5 56+6,3* 51±7,5 70+5,2 62 + 5,8 60±5,4

60 50 40 30 20 10

Подгруппа 1А (n = 30)

Подгруппа 2А (n = 24)

Семато- Тревожное Расстройство формное расстройство личности в свя-расстройство (п = 9) зи с сосудистым (п = 13) заболеванием

головного мозга (п = 8)

Семато- Тревожное Расстройство формное расстройство личности в свя-расстройство (п = 8) зи с сосудистым (п = 10) заболеванием

головного мозга (п = 8)

ц - до лечения - после лечения - через 6 месяцев

Рис. Динамика изменения мощности альфа-ритма на ЭЭГ в ходе БОС-терапии (*р < 0,05)

0

Через 6 месяцев после проведенного курса лечения проведено повторное обследование 78% пациентов 1-й группы и 74% пациентов 2-й группы, включавшее консультацию психиатра, психолого-психиатрическое тестирование и шкалирование по САШ, а также контрольный сеанс альфа-стимулиру-ющего тренинга. По данным повторного психолого-психиатрического тестирования с достоверностью 95% отмечена тенденция к дальнейшему снижению

суммарных показателей тревожности и депрессив-ности по трем шкалам для пациентов подгруппы 1А и по пяти шкалам для пациентов подгруппы 2А. Достоверная редукция интенсивности СУШ по САШ отмечена у пациентов 11А подгруппы (табл. 2). У пациентов подгрупп 1А и 2А с соматоформными и тревожными расстройствами сохранялись высокие цифры мощности альфа-ритма, достигшие в результате прохождения курса НБФ (рис.).

Выводы

У пациентов с ведущими жалобами на субъективный ушной шум и (или) головокружение наличие органической патологии со стороны центральных или периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов, обусловливающей патологическую симптоматику, подтверждено в 68% случаев.

Наличие тревожно-депрессивных расстройств у данной категории больных установлено в 76,5% случаев. Среди них выявлены высокочастотные тревожные и соматоформные расстройства, а также органические расстройства личности в связи с сосудистым заболеванием головного мозга.

Применение методики нейробиоуправления в составе комплексной терапии пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями на фоне изменений психосоматического статуса позволяет добиться достоверной редукции патологической симптоматики, а также снижения показателей соматизации, тревожности и депрессивности по данным психометрических шкал.

Наиболее эффективно применение данной методики в составе комплексной терапии у пациентов с тревожными и соматоформными расстройствами, как сопутствующими кохлеовести-булярной патологии, так и изолированными.

Сохранение положительных результатов от проведенного курса лечения отмечено на протяжении 6 месяцев.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вельтищев Д. Ю. Психопатологические аспекты головокружения // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 2010. № 7. С. 69-72.

2. Ивановский Ю. В., Сметанкин А. А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биол. обратная связь. 2000. № 3. С. 2-9.

3. Крюков А. И., Кунельская Н. Л. Современный взгляд на диагностику и лечебную тактику при негнойной патологии внутреннего уха // Вестн. оторинолар. 2007. № 6. С. 11-15.

4. Смулевич А. Б., Андрющенко А. В. Терапия пограничных психических расстройств // Психические расстройства в общей медицине. 2006. № 1. С. 10-16.

5. Филатова Е. Г. Тревога в неврологической практике // Леч. нерв. бол. 2005. № 1. С. 7-14.

6. Jastreboff P. A neurophysiological approach to tinnitus: clinical implication //British Journ.of audiology. 1993. Vol. 27, N 1. Р. 11.

7. Kroenke K., Spitzer R. L., Williams J. B. The Patient Health Questionnaire Somatic, Anxiety, and Depressive Symptom Scales: a systematic review // Gen Hosp Psychiatry. 2007. Vol. 32. Р. 345-359.

8. Krog N. H., Tambs K. The association between tinnitus and mental health in a general population sample: results from the HUNT Study // Jurn. Psychosom. Res. 2003. Vol. 6. Р. 289-298.

9. Weiler E. W. Neurofeedback and quantitative electroencephalography // The international tinnitus journal. 2002. Vol. 8, N 2. Р. 87.

Резакова Надежда Валерьевна - аспирант каф. оториноларингологии Российского научного исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач-оториноларинголог Научно-практического психоневрологического центра. Россия, 115419, Москва, ул. Донская, д. 43; тел. 8-916-274-06-71, e-mail: nvkalinina@mail.ru

Байбакова Елена Викторовна - канд. мед. наук, руководитель отдела сурдологии и патологии внутреннего уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского ДЗМ. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. 8-9161454287; е-mail: erotermel@gmail.com

Чугунова Мария Александровна - канд. мед. наук, н. с. Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2, тел. 8-9057619575, е-mail: chugunova-la@mail.ru

Кудеева Яна Юрьевна - н. с. Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского ДЗМ. Россия.117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2, тел. 8-9261083148, е-mail: ya_kudeeva@mail.ru

REFERENCES

1. Vel'tishhev D. Ju. Psihopatologicheskie aspekty golovokruzhenija. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova, 2010, N 7, pp. 69-72.

2. Ivanovskij Ju. V., Smetankin A. A. Principy ispol'zovanija metoda biologicheskoj obratnoj svjazi v sisteme medicinskoj reabilitacii. Biologicheskaya obratnaja svjaz', 2000, N 3, pp. 2-9.

3. Krjukov A. I., Kunel'skaja N. L. Sovremennyj vzgljad na diagnostiku i lechebnuju taktiku pri negnojnoj patologii vnutrennego uha // Vestnik otorinolaringologii, 2007, N 6, pp. 11-15.

4. Smulevich A.B., Andrjushhenko A.V. Terapija pogranichnyh psihicheskih rasstrojstv. Psihicheskie rasstrojstva v obshhej medicine, 2006, N 1, pp. 10-16.

5. Filatova E. G. Trevoga v nevrologicheskoj praktike. Lechenie nervnykh boleznei, 2005, N 1, pp. 7-14.

6. Jastreboff P. A neurophysiological approach to tinnitus: clinical implication. British Journal of audiology, 1993, vol. 27, N 1, p. 11.

7. Kroenke K., Spitzer R. L., Williams J. B. The Patient Health Questionnaire Somatic, Anxiety, and Depressive Symptom Scales: a systematic review. Gen Hosp Psychiatry, 2007, vol. 32, pp. 345-359.

Научные статьи

8. Krog N. H., Tambs K. The association between tinnitus and mental health in a general population sample: results from the HUNT Study. J. Psychosom Res., 2003, vol. 6, pp. 289-298.

9. Weiler E. W. Neurofeedback and quantitative electroencephalography. The international tinnitus journal, 2002, vol. 8, N 2, p. 87.

Rezakova Nadezhda V. - a graduate student of the department of otorhinolaryngology of Pirogov Russian scientific research medical university. Russia. 117997, Moscow, Ostrovityanov St., 1; an otorhinolaryngologist of the Scientific and Practical Psychoneurological center. Russia, 115419, Moscow, Donskaya St., 43, ph. 8-916-274-06-71, e-mail: nvkalinina@mail.ru

Baybakova Elena V. - Candidate of Medical Science, the head of the department of audiology and pathology of the internal ear of Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, Zagorodnoye Highway, 18A, p. 2, ph. 8-9161454287; e-mail: erotermel@gmail.com

Chugunova Maria A. - Candidate of Medical Science, research worker of Research clinical institute of otorhinolaryngology named after L.I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, Zagorodnoye Highway, 18A, p. 2, ph. 8-9057619575, e-mail: chugunova-la@mail.ru

Kudeeva Yana Yu. - research worker of Research clinical institute of otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Rossiya.117152, Moscow, Zagorodnoye Highway, 18A, p. 2, ph. 8-9261083148, e-mail: ya_kudeeva@mail.ru

УДК 616.281-002-007.253-08-039.57

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКИХ ФИСТУЛ ЛАБИРИНТА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

О. М. Скобелева

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

им. академика И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия

(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)

CRITERIA FOR DIAGNOSIS OF PERILYMPHATIC FISTULAS OF THE LABYRINTH IN THE OUTPATIENT PRACTICE OF AN OTORHINOLARYNGOLOGIST

O. M. Skobeleva

First Pavlov State Medical University of St Peterburg, Russia

Диагностика перилимфатических фистул лабиринта в амбулаторной оториноларингологической практике весьма трудна. Перилимфатические фистулы обусловлены большим количеством причин, хотя и являются редкой патологией. Симптомы заболевания разнообразны и степень их выраженности индивидуальна. Самые распространенные - это снижение слуха, ощущение заложенности уха, истечение из уха отделяемого без запаха, головокружение, вестибулярная симптоматика [1, 5]. Выработка критериев, способствующих ранней диагностике перилимфатических фистул лабиринта на уровне амбулаторного приема, позволит своевременно оказать медицинскую помощь и улучшить результаты реабилитации.

Ключевые слова: перилимфатические фистулы лабиринта, критерии диагностики, амбулаторная практика.

Библиография: 19 источников.

Diagnosis of perilymphatic fistulas of the labyrinth in the outpatient otorinolaringological practice is hard enough. Perilymphatic fistula are caused by a large number of reasons, but in spite of this they are a rare pathology. Simptoms of the disease are diverse and their degree of expression is individual. The most common is hearing loss, a feeling of fullness of the ear, discharge from the ear discharge is odorless, dizziness, vestibular symptoms [1, 5]. Development of criteria promoting early diagnosis of perilymphatic fistulas of the labyrinth at outpatient reception will allow to timely provide medical care and rehabilitation in order to improve results. Key words: perilymphatic fistula of the labyrinth, diagnostic criteria, am bulatornaya practice. Bibliography: 19 sources.

На амбулаторном приеме при отсутствии на- медицинского колледжа Бэйлор, Хьюстон (Baylor стороженности к патологии перелимфатических College of Medicine, Houston) [12] фистулы лабирин-фистул лабиринта врач-оториноларинголог может та при предварительном диагнозе средний отит вы-пропустить данную патологию, ошибочно приняв ее являются со средней частотой 7,5%. По нашим дан-за проявления острого среднего отита. По данным ным, этот процент составляет 3,4%.