CC BY
79Научные статьи
8. Krog N. H., Tambs K. The association between tinnitus and mental health in a general population sample: results from the HUNT Study. J. Psychosom Res., 2003, vol. 6, pp. 289-298.
9. Weiler E. W. Neurofeedback and quantitative electroencephalography. The international tinnitus journal, 2002, vol. 8, N 2, p. 87.
Rezakova Nadezhda V. - a graduate student of the department of otorhinolaryngology of Pirogov Russian scientific research medical university. Russia. 117997, Moscow, Ostrovityanov St., 1; an otorhinolaryngologist of the Scientific and Practical Psychoneurological center. Russia, 115419, Moscow, Donskaya St., 43, ph. 8-916-274-06-71, e-mail: nvkalinina@mail.ru
Baybakova Elena V. - Candidate of Medical Science, the head of the department of audiology and pathology of the internal ear of Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, Zagorodnoye Highway, 18A, p. 2, ph. 8-9161454287; e-mail: erotermel@gmail.com
Chugunova Maria A. - Candidate of Medical Science, research worker of Research clinical institute of otorhinolaryngology named after L.I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, Zagorodnoye Highway, 18A, p. 2, ph. 8-9057619575, e-mail: chugunova-la@mail.ru
Kudeeva Yana Yu. - research worker of Research clinical institute of otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Rossiya.117152, Moscow, Zagorodnoye Highway, 18A, p. 2, ph. 8-9261083148, e-mail: ya_kudeeva@mail.ru
УДК 616.281-002-007.253-08-039.57
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКИХ ФИСТУЛ ЛАБИРИНТА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА
О. М. Скобелева
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. академика И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
CRITERIA FOR DIAGNOSIS OF PERILYMPHATIC FISTULAS OF THE LABYRINTH IN THE OUTPATIENT PRACTICE OF AN OTORHINOLARYNGOLOGIST
O. M. Skobeleva
First Pavlov State Medical University of St Peterburg, Russia
Диагностика перилимфатических фистул лабиринта в амбулаторной оториноларингологической практике весьма трудна. Перилимфатические фистулы обусловлены большим количеством причин, хотя и являются редкой патологией. Симптомы заболевания разнообразны и степень их выраженности индивидуальна. Самые распространенные - это снижение слуха, ощущение заложенности уха, истечение из уха отделяемого без запаха, головокружение, вестибулярная симптоматика [1, 5]. Выработка критериев, способствующих ранней диагностике перилимфатических фистул лабиринта на уровне амбулаторного приема, позволит своевременно оказать медицинскую помощь и улучшить результаты реабилитации.
Ключевые слова: перилимфатические фистулы лабиринта, критерии диагностики, амбулаторная практика.
Библиография: 19 источников.
Diagnosis of perilymphatic fistulas of the labyrinth in the outpatient otorinolaringological practice is hard enough. Perilymphatic fistula are caused by a large number of reasons, but in spite of this they are a rare pathology. Simptoms of the disease are diverse and their degree of expression is individual. The most common is hearing loss, a feeling of fullness of the ear, discharge from the ear discharge is odorless, dizziness, vestibular symptoms [1, 5]. Development of criteria promoting early diagnosis of perilymphatic fistulas of the labyrinth at outpatient reception will allow to timely provide medical care and rehabilitation in order to improve results. Key words: perilymphatic fistula of the labyrinth, diagnostic criteria, am bulatornaya practice. Bibliography: 19 sources.
На амбулаторном приеме при отсутствии на- медицинского колледжа Бэйлор, Хьюстон (Baylor стороженности к патологии перелимфатических College of Medicine, Houston) [12] фистулы лабирин-фистул лабиринта врач-оториноларинголог может та при предварительном диагнозе средний отит вы-пропустить данную патологию, ошибочно приняв ее являются со средней частотой 7,5%. По нашим дан-за проявления острого среднего отита. По данным ным, этот процент составляет 3,4%.
Российская оториноларингология № 3 (76) 2015
^^ =
Целью работы стала выработка критериев для ранней диагностики фистул лабиринта в условиях амбулаторного приема.
Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта) - это ненормальное соотношение между жидкостями улитки и полукружных каналов, вызванное истечением перилимфы в среднее ухо, которое может сопровождаться появлением специфических расстройств слуха и (или) равновесия [6, 7].
По локализации фистулы лабиринта классифицируют:
- на разрыв мембраны круглого окна;
- разрыв кольцевидной связки;
- перелом подножной пластинки;
- щелевидный перелом промонториума;
- дефект полукружных каналов [11].
Диагноз перилимфатической фистулы должен
ставиться комплексно, на основе жалоб больного, тщательно собранного анамнеза, клинической картине, объективных данных.
По мнению О. К. Патякиной и соавт. [8], наиболее значимыми критериями для постановки диагноза перилимфатическая фистула являются следующие:
- особенности анамнеза: травма или состояние физического (психоэмоционального) напряжения, непосредственно предшествующие развитию кохле-овестибулярных нарушений;
- одностороннее поражение слуховой и вестибулярной функции;
- острое (внезапное) развитие кохлеарных, вестибулярных или кохлеовестибулярных расстройств;
- резко выраженный ушной шум;
- смешанный характер тугоухости (наличие костно-воздушного разрыва на тональных аудио-граммах приемущественно на низких частотах);
- понижение порогов восприятия звуков при перемене положения головы;
- изменение параметров стабилографии при повышении давления в наружном слуховом проходе.
При подозрении на перилимфатическую фистулу следует тщательно собрать анамнез, жалобы больного, изучить клиническую картину, так как спонтанные перилимфатические фистулы могут протекать под видом острого среднего отита [10].
Примерно у 50% пациентов проявления пери-лимфатической фистулы представлены развитием внезапной глухоты, ушного шума, головокружения и рвоты. Часто могут наблюдаться изолированные вестибулярные или кохлеарные симптомы различной степени выраженности [9].
Важное значение при диагностике фистул лабиринта имеет проведение проб. Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы (форсированном выдохе при закрытой голосовой щели) или громких звуках - симптом Туллио (в результате того, что давление в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо). К признакам пери-лимфатической фистулы также относится симптом Эннебера - появление нистагма и головокружения при надавливании на козелок [4].Также немаловаж-
ное значение имеет симптом «желтого пятна». На амбулаторном приеме можно заподозрить фистулу лабиринта на основании истечения из уха желтой или мутной жидкости при отсутствии классической картины острого среднего отита. В таком случае можно провести пробу «желтого пятна» - ватный шарик пропитывают отделяемым наружного слухового прохода и помещают на белую салфетку. Наличие ярко-желтого, расплывающегося пятна свидетельствует об истечение перилимфы. Пробу «желтого пятна» можно уточнить сбором анамнеза: пациент с утра обнаруживает на подушке ярко-желтые пятна, подтеки, что не характерно для гнойного процесса в среднем ухе.
При отоскопической картине барабанная перепонка выбухает в задних квадрантах, сглаживаются опознавательные ориентиры, перепонка приобретает желтовато-красный оттенок. Сложнее, если имеется перфорация барабанной перепонки, тогда важно обращать внимание на характер отделяемого, оно чаще желтого цвета или же с мутным оттенком, но всегда опалесцирующего характера, имеется пульсирующий рефлекс. В случае истечения мутной жидкости из уха более 2-3 недель, она не имеет классического опалесцирующего характера.
Важную роль играет тщательно собранный анамнез заболевания, при сборе которого следует обратить внимание на вышеуказанные критерии. Особое значение имеют факты повышенных физических нагрузок, поднятия тяжестей, натуживания, чихания, сморкания, сильных приступов кашля, особенно на фоне полученной ранее травмы уха и барабанной перепонки [2, 3].
Пациенты и методы исследования. В клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова за период с сентября 2012 г. по апрель 2014 г. находились на лечении 5 пациентов с пери-лимфатической фистулой лабиринта. Все больные обследованы в объеме клинического минимума, конусно-лучевой компьютерной томографии височных костей, тональной пороговой аудиометрии.
Больной К., 62 лет, поступил в клинику в сентябре 2013 г. с жалобами на выделения из правого уха, высокочастотный шум в правом ухе. Из анамнеза известно, что на фоне ОРВИ, протекавшего с выраженным кашлем, больного стала беспокоить боль в правом ухе, боль на протяжении 3 дней носила постоянный характер, затем больного стали беспокоить обильные выделения желтого цвета из правого уха, пациент отметил значительное улучшение, боль в правом ухе стихла.
Больной был консультирован в амбулаторном порядке, после чего экстренно госпитализирован в клинику оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с предварительным диагнозом перелимфатическая фистула лабиринта справа, разрыв мембраны круглого окна.
Отоскопическая картина правого уха: наружный слуховой проход свободный, сужен из-за умеренного отека кожи, барабанная перепонка желто-красного цвета, выбухает в задних квадрантах,
Научные статьи
Фронтальная (ci aepxtfl н
6 / /3 /5 / hi, 2 4
R 1 ЖH tern
Ц^^Н Фронтальная (сверхуJ
Рис. 1. 1 - наружный слуховой проход; 2 - внутренний слуховой проход; 3 - овальное окно; 4 - улитка; 5 - полукружные каналы, 6 - наковальня.
Рис. 2. 1 - верхушки сосцевидных отростков; 2 сцевидных отростков.
ячеики со-
легкая гиперемия вдоль рукоятки молоточка, определяется точечная центральная перфорация, опознавательные знаки сглажены, в просвете отделяемое желтого цвета, опалесцирует. Слух: РР - 5,0 м, ШР - ай сопскат. Остальные ЛОРорганы без патологических изменений.
В клинике больному была выполнена конусно-лучевая компьютерная томографии височных костей на которой определяется тотальное неоднородное затенение мягкотканой плотности клеток сосцевидного отростка и барабанной полости справа, костно-деструктивных изменений не выявлено (рис. 1, 2).
По данным тональной пороговой аудиометрии имеется снижение слуха на оба уха: справа по смешанному типу, слева по типу нарушения звуковос-приятия.
В клиническом анализе крови: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В остальных анализах - без выраженных патологических изменений.
Пациент был консультирован неврологом - вестибулярных расстройств не выявлено.
В клинике пациенту была выполнена диагностическая тимпанотомия на правом ухе, в результате которой обнаружено:
- гиперплазия костной ткани задненижней стенки наружного слухового прохода;
- гиперплазия мукопериоста;
- грануляционная ткань на молоточково-нако-вальневом сочленении;
- дегисценции и вдавленность аномально увеличенной подножной пластинки стремени (в области переднего полюса);
- скудное набегание перилимфы через дегисцен-ции; круглое окно необозримо; овальное и круглое окно закрыто жировыми лоскутами, барабанная полость в области лоскутов заклеена биологическим клеем «Тиссукол-Кит».
Послеоперационный период протекал спокойно, больной выписан на 15-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, перилимфатиче-ская фистула была закрыта. Пациент наблюдался в динамике после выписки, симптомы заболевания не беспокоили.
Заключение. Внимательный оториноларинго-логический осмотр на амбулаторном приеме позволяет поставить предварительный диагноз перилим-фатическая фистула лабиринта.
Основные амбулаторные критерии следующие:
- жалобы на длительную оторею (более трех недель) без выраженного болевого синдрома, температурной реакции и клиники острого отита;
- характерный анамнез, свидетельствующий о факте повышения давления в системе лабиринтных жидкостей;
- характерная отоскопическая картина с истечением опалесцирующей жидкости (при наличии перфорации) и наличие симптома «желтого пятна».
ЛИТЕРАТУРА
1. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1990. 432 с.
2. Глазников Л. А., Гофман В. Р. Острая акубаротравма слуховой и вестибулярной систем. СПб.: ВМедА, 1996. 72 с.
3. Дискаленко В. В., Сухушин В. Н. Редкий случай баротравмы среднего уха // Вестн. оторинолар. 1991. № 3. С. 75-77.
4. Егоров В. И. Кохлеовестибулярные расстройства: перилимфатические фистулы лабиринта: автореф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 2000. 42 с.
5. Миньковский А. Х. Клиническая лабиринтология. М.: Медицина, 1974. 224 с.
6. Олисов B. C. Лабиринтопатии. - Л.: Медицина, 1973. 294 с.
7. Пальчун В. Т., Преображенский Н. А. Болезни уха, горла, носа. М.: Медицина, 1980. 487 с.
8. Патякина O. K., Янов Ю. К., Егоров В. И. Перилимфатические фистулы лабиринта. М.: Наука, 2000. 153 с.
9. Реабилитация больных с перилимфатическими фистулами лабиринта / Ю. К. Янов [и др.] // Воен.-мед. журн. 1999. № 10. С. 36-42.
10. Althaus S. R. Spontaneous and traumatic perilymph fistulas // Laryngoscope. 1977. Vol. 87, N 3. P. 364-371.
11. Anon J. B., Miller G. M. Perilymph fistula // South Med. Jurn. 1985. Vol. 78, N 12. P. 1454-1457.
Российская оториноларингология № 3 (76) 2015
12. Manolidis S. Complications associated with labyrinthine fistula in surgery for chronic otitis media // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000, Dec. N 123 (6). P. 733-737.
Скобелева Ольга Михайловна - клинический ординатор каф. оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел.: 8-981-842-14-02, e-mail: osmia1602@mail.ru
REFERENCES
1. Blagoveshchenskaya N. S. Otonevrologicheskie simptomy i sindromy. M.: Medicina, 1990, 432 p.
2. Glaznikov L. A., Gofman V. R. Ostraya akubarotravma sluhovoj i vestibulyarnoj system. SPb.: VMedA, 1996, 72 p.
3. Diskalenko V.V. Redkij sluchaj barotravmy srednego uha. V. V. Diskalenko, V. N. Suhushin. Vestnik otorinolaringologii, 1991, N 3, pp. 75-77.
4. Egorov V. I. Kohleo-vestibulyarnye rasstrojstva: perilimfatiche-skie fistuly labirinta: dis. ... d-ra med. nauk. SPb., 2000, 256 p.
5. Min'kovskij A. H. Klinicheskaya labirintologiya. M.: Medicina, 1974, 224 p.
6. Olisov B.C. Labirintopatii. L.: Medicina, 1973, 294 p.
7. Pal'chun V. T., Preobrazhenskij N. A. Bolezni uha, gorla, nosa. M.: Medicina, 1980, 487 p.
8. Patyakina O.K., Yanov Yu. K., Egorov V. I. Perilimfaticheskie fistuly labirinta. M.: Nauka, 2000, 153 p.
9. Yаnov Yu. K., Patyakina O. K., Egorov V. I. [et al.] Reabilitaciya bol'nyh s perilimfaticheskimi fistulami labirinta. Voenno-medicinskij zhurnal, 1999, N 10, pp. 36-42.
10. Althaus S. R. Spontaneous and traumatic perilymph fistulas. Laryngoscope, 1977, vol. 87, N 3, pp. 364-371.
11. Anon J. B., Miller G. M. Perilymph fistula. South Med. J., 1985, vol. 78, N 12, pp. 1454-1457.
12. Manolidis S. Complications associated with labyrinthine fistula in surgery for chronic otitis media. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2000 Dec, N 123 (6), pp. 733-737.
Skobeleva Olga M. - a clinical intern of the department of otorhinolaryngology of the Clinic of Pavlov First St Petersburg State medical University. Russia, 197022, St Petersburg, Leo Tolstoy St., 6-8, ph.: 8-981-842-14-02, e-mail: osmia1602@mail.ru
УДК 616.284-002.154-053.5(533)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЫ В ГОРОДЕ САНА, ЙЕМЕН
Г. А. Таварткиладзе1, И. Альшарджаби2
1 ФГБУН «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» ФМБА России,
Москва, Россия
(Директор - проф. Г. А. Таварткиладзе)
2 Специализированная оториноларингологическая клиника, г. Сана, Йемен
(Директор - Абделсалам Озман)
CHRONIC OTITIS MEDIA AMONG THE PRIMARY SCHOOL CHILDREN IN SANA'A CITY IN YEMEN
G. A. Tavartkiladze1, E. Al-Sharjabi2
1 National Research Centre for Audiology and Hearing Rehabilitation, Moscow, Russia
2 Specialized Otorhinolaryngological Clinic, Sana, Yemen
Цель работы. Исследовать распространенность хронического гнойного среднего отита (ХГСО) и выявить факторы риска развития данного заболевания у детей, обучающихся в начальной школе в городе Сана, Йемен.
Методы. В исследование, проводимое с ноября 2009 по апрель 2010 г. вошли 2200 детей в возрасте 6-9 лет из 12 начальных школ г. Сана. Всем детям проводили отоскопию и тональную пороговую аудио-метрию в скрининговом режиме. При выявлении патологии по данным проведенных исследований ребенка направляли на расширенное обследование в университетскую клинику. Наличие факторов риска оценивали по результатам анкетирования родителей.
Результаты. ХГСО был выявлен у 79 (3,6%) детей, из них сухая перфорация - у 40 (1,8%). Распространенность ХГСО у детей превалировала в регионах с низким социально-экономическим уровнем жизни. Данное заболевание чаще выявляли у детей неграмотных матерей (57%), в семьях с 4 и более детьми (54,5%), а также от родителей, являющихся двоюродными братом и сестрой (65,8%).
