CC BY
25
3-2007
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
вышеуказанные мероприятия, с предыдущим пятилетием (1996-2000 гг.) оказалось, что летальность снизилась почти в два раза. Так, в период с 1996 по 2000 гг. на 25706 операций на органах брюшной полости кровотечение как осложнение, потребовавшее повторной операции, было диагностировано у 204 больных. После релапаротомии умерло 65 человек, что составило 31,9 %. В то время как в период с 2001-2007 гг. летальность составила 16,7 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Своевременная диагностика кровотечения как осложнения после операций на органах брюшной полости требует самых энергичных мер по достижению гемостаза.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии включая и эндоскопические методы гемостаза, показана неотложная релапаротомия. Только своевременная диагностика кровотечения и релапаротомия являются залогом снижения летальности у этого тяжелого контингента больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьев С. Г., Петров В. А., Григорьева Т. С. Релапаротомия. Вопросы терминологии // Хирургия. -2003. - № 6. - С. 60-63.
2. Федоров А. В., Чадаев А. П., Сажин А. В. и др. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений // Хирургия. - 2005. - № 8. - С. 80-85.
НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРТОПЕДИИ
А. С. Баринов
Волгоградский научный центр Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области
В настоящее время накоплен большой опыт в коррекции осевых деформаций нижних конечностей, коррекции роста и пропорций человека за счет удлинения сегментов конечностей, а также лечении косметических деформаций стоп.
Отличительной чертой предлагаемого метода является использование компьютерных технологий на всех этапах лечения. Данный метод обладает малой травматичностью и высокой точностью. Превосходство этой технологии заключается в тщательной оценке исходных параметров пациента и прогнозировании желаемого результата, основанных на объективных критериях.
В ортопедической косметологии операции проводятся у здоровых людей, как правило, для устранения небольших эстетических дефектов. Это накладывает на хирурга большую ответственность за результат лечения. При таких операциях недопустимо использование стандартных хирургических технологий без адаптации их для косметических целей. В связи с этим большие требования предъявляются к точности выполнения хирургических манипуляций и тщательному документированию этапов лечебного процесса, что невозможно без использования современных
компьютерных технологии.
На этапе диагностики и подготовки к лечению используются принципы и методы телемедицины. Первичная документация заполняется пациентом в режиме on-line на web-сайте. При помощи электронной почты пересылаются фотографические изображения и рентгенограммы для проведения дистанционного компьютерного моделирования. Использование телекоммуникационных сетей для этих целей значительно повышает эффективность работы с пациентами, удаленными географически от места лечения.
Для объективизации клинических данных мы используем цифровое фотографирование в определенных положениях, рентгенографию, компьютерную рентгеновскую и
магниторезонансную томографию, компьютерную плантографию, антропометрические методы.
На основании антропометрических и фотографических данных проводится компьютерное моделирование. При удлинении сегментов конечностей для коррекции пропорций и увеличения роста по специальным разработанным нами формулам производится расчет оптимальных, допустимых и максимально допустимых величин удлинения конечностей с благоприятным эстетическим результатом. На основании рассчитанных данных становится возможным построение визуальных компьютерных моделей возможного изменения пропорций при разных значениях предполагаемого удлинения.
При коррекции осевых деформаций нижних конечностей компьютерное моделирование позволяет виртуально устранять имеющуюся деформацию, при этом, предлагая различные варианты коррекции, параллельно проводится расчет углов коррекции конечностей с точностью до '/2 градуса, что невозможно без использования высокоточного компьютерного моделирования. При моделировании возможен расчет характеристик аппаратов внешней фиксации.
На основании рентгенографических данных, а также данных компьютерной томографии возможно проведение моделирования коррекции комплексной деформации передних отделов стоп, а также любых других костных деформаций.
Данные компьютерной плантографии позволяют оценить состояние стоп пациентов, которым предстоит оперативное вмешательство на стопах, а также операции, изменяющие оси и длину нижних конечностей.
На госпитальном этапе при проведении операции используются данные трехмерного компьютерного моделирования анатомических данных на основании компьютерной томографии. При этом появляется возможность выбрать более безопасные и косметичные оперативные доступы и оси операционного действия при выполнении остеотомии и проведении спиц. Для более точного проведения манипуляций возможно использование компьютерного навигационного программного
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
обеспечения.
При подборе аппаратов внешней фиксации и манипуляциях с ними в процессе коррекции используются параметры, рассчитанные при предварительном моделировании.
Во время лечения проводится этапная цифровая фотосъемка. На основании полученных фотоизображений проводится виртуальное совмещение конечностей для определения величины коррекции.
Величину коррекции, а также удлинения конечностей с большой точностью можно оценить при помощи трехмерной компьютерной томографии.
Использование компьютерных технологий на всех этапах лечения позволяет говорить о создании программно-методического комплекса, позволяющего автоматизировать лечебно-диагностический процесс в ортопедии и ортопедической косметологии.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЬЮТЕРНЫХ НАВИГАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ОРТОПЕДИИ
А. С. Баринов, А. А. Воробьев, О. Вастл
Волгоградский научный центр Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области, Ортопедическое отделение больницы г. Соколов, Чешская республика
В 2004 году Волгоградским научным центром Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области совместно с чешской стороной был подписан договор о создании на базе больницы г. Соколов Научно-технологического центра по прикладной ортопедии, который реализуется в рамках проекта по созданию Международного Центра трансфера технологий в Чешской Республике. Проект был зарегистрирован в европейской программе Eureka под названием ORTHOMED (E!3482).
Основной практической целью проекта является исследование, разработка и внедрение клинически применимых методов хирургической коррекции скелета с использованием компьютерной навигации и специального хирургического инструментария.
Одной из задач проекта является разработка современного метода лечения деформаций нижних конечностей с использованием компьютерных навигационных систем.
Отличительной чертой предлагаемого метода является использование компьютерных технологий на всех этапах лечения. Данный метод обладает малой травматичностью и высокой точностью. Превосходство данной технологии заключается в тщательной оценке исходных параметров пациента и прогнозировании желаемого результата, основанных на объективных критериях.
Для объективизации клинических данных мы используем цифровое фотографирование в
Ф
3-2007 |
определенных положениях, рентгенографию, компьютерную рентгеновскую и
магниторезонансную томографию, компьютерную плантографию, антропометрические методы.
На основании антропометрических,
рентгенологических и фотографических данных проводится трехмерное компьютерное
моделирование нижних конечностей конкретного пациента. При этом появляется возможность выбрать более безопасные и косметичные оперативные доступы и оси операционного действия при выполнении остеотомии и проведении спиц. Для более точного проведения манипуляций возможно использование компьютерного навигационного программного обеспечения.
Совместно с точным определением величины необходимой коррекции в предоперационном периоде использование компьютерных
навигационных систем позволяет с большой степенью точности выполнять одномоментную коррекцию осевых деформаций.
Для отработки технологии использовалась навигационная система "ОгШорПо1". Была предложена следующая методика. Аппарат Илизарова для коррекции голеней, состоящий из двух опор, соединенных между собой телескопическими стержнями с шарнирами, накладывается стандартным образом. Затем к опорам аппарата при помощи специальных приспособлений жестко крепятся пространственные инфракрасные датчики. При этом нет необходимости в креплении датчиков непосредственно к кости, поскольку опоры аппарата достаточно жестко связаны с костью. Это позволяет уменьшить травматичность оперативного вмешательства. После начальной градуировки системы проводится специальная шарнирная остеотомия, позволяющая одномоментно устранить имеющуюся деформацию. При смещении отломков система отображает величину коррекции. При достижении расчетной величины коррекции аппарат переводится в режим фиксации.
Использование стандартного оборудования, применяемого в ортопедии для трехмерного позиционирования при установке эндопротезов, открывает новые возможности для оперативной коррекции осевых деформаций нижних конечностей. Незначительная модификация аппаратов внешней фиксации и оперативной методики, а также разработка дополнительного программного модуля для существующей системы позволяют без значительных затрат внедрить такую технологию в клиниках, имеющих подобное оборудование. Одномоментная коррекция с последующим переводом аппарата в режим фиксации может значительно сократить сроки лечения пациентов с деформациями нижних конечностей.
Совместная научная и практическая работа российских и чешских специалистов в данном направлении позволит интенсифицировать создание нового технологического продукта, а также откроет путь к внедрению наших разработок в Российской
Ф
5
