CC BY
23
7. Игнатов, М. Г. Методы хирургического вмешательства при больших дефектах периферических нервов / М. Г. Игнатов. - М. : Медгиз, 1943. - С. 26-44.
8. Попович, М. И. Техника швов нервов с учетом характера их повреждений / М. И. Попович, Е. И. Зайцев // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. - Оренбург. - 2007. Вып. 7. - С. 24-28.
9. Bonney, G. Experience with vaskularized nerve grafts / G. Bonney, R. Birct [et al.] // Clin. Plast. Surg. -1984. - К 11, N1. - P. 137-142.
10. Семенова-Тян-Шанская, В. В. Морфологические изменения при трансплантации нервов. В кн. : Многотомное руководство по хирургии / В. В. Семе-нова-Тян-Шанская. - М. : Медицина, 1964. - Т. 10. -С. 129-131.
11. Kuhlendahl, H. Behandlung peripherer Nervenverletzungen mit homologen Nervenimplantaten / Н. Kuhlendahl, М. Mumenhthaler, Н. Penzholz, Р. Rott-
ger, H. Schliack, A. Struppler// Z. Neurol. Psychiat. -1972. - Bd. 202. - S. 251.
12. Millesi, H. Bedeutung der Nerventransplantation in der Chirurgie der peripheren Nerven / H. Millesi // Zbl. Chir. - 1975. - Bd. 100, V. 25. - S. 1537-1546.
13. Seddon, H. J. The use of autogenous grafts for the repair of large gaps in peripheral nerves / H. J. Seddon // Brit. J. Surg. - 1947. - V. 35. - P. 151-167.
14. Sunderland, S. Nerves and nerve injuries / S. Sunderland // Edinburg; London. - 1972. - 1161 p.
15. Townsend, P. L. G. Vaskularized nerve grafts using composite arterialized neurovenous system / P. L. G. Townsend, G. I. Taylor // Brit. J. Plast. Surg. -1984. - Vol. 37, N1. - P. 1-17.
16. Weiss, P. Impairment of growth and myeliniza-tion in regeneration nerve fibers subject to constriction / P. Weiss, A. C. Taylor // Proc. Soc. exp. Biol. a. Med. -1944. - V 55. - P. 77-80.
УДК 611.718:616-073
А. А. ВОРОБЬЕВ1, А. А. КОЛМАКОВ1, С. А. БЕЗБОРОДОВ1, А. С. БАРИНОВ2, П. С. ЦАРЬКОВ1, А. Ц. АЛБОРОВ3
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА В СВЕТЕ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
1 Волгоградский государственный медицинский университет
2 Волгоградский научный медицинский центр
3 Филиал N1 «1602 Военного клинического госпиталя» МО РФ
A. A. VOROBYEV, A. A. KOLMAKOV, S. A. BEZBORODOV, A. S. BARINOV, P. S. CARKOV, A. C. ALBOROV
THE RELATIONSHIP OF ANATOMICAL AND BIOMECHANICAL CHARACTERISTICS OF THE KNEE JOINT
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, АНАТОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ОСЕВЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, СИММЕТРИЧНАЯ ПЛАНОГРАФИЯ.
Воробьёв Александр Александрович— д. м. н., проф., зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии; тел. 8 (8442) 375963; e-mail: [email protected]
Колмаков Александр Александрович- ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии; тел. 8 (937) 7081197; e-mail: [email protected]
Сергей Александрович Безбородов - к. м. н., заведующий кафедрой биотехнических систем и технологий; тел. 8 (8442) 38-50-05 Баринов Александр Сергеевич— к. м. н., с. н. с. лаборатории моделирования патологии отдела клинической и экспериментальной хирургии; тел. 8 (902) 3120535; e-mail: [email protected] Царьков Павел Сергеевич - аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии; тел. 8 (927) 5140598; e-mail: pablo. [email protected]
Алборов Алан Цараевич - врач-травматолог-ортопед травматологического отделения; тел. 8 (903) 3706606; e-mail: [email protected]
РЕЗЮМЕ
Получены новые данные по прижизненной функционально-анатомической организации нижних конечностей человека с использованием компьютерной, магнитно-резонансной томографий и разработанных методов определения биомеханических нагрузок и симметричной планографии.
KEY WORDS: KNEE, BIOMECHANICAL CHARACTERISTICS, ANATOMICAL CHARACTERISTICS, THE AXIAL DEFORMATION OF THE LOWER EXTREMITIES.
SUMMARY
New data on intravital functional-anatomical organization of human lower extremities have been obtained with the using of computer, magnetic resonance tomographies and methods for the definition of biomechanical loadings and symmetric planography.
Начало XXI века характеризуется увеличением количества заболеваний опорно-двигательного аппарата. Патология нижних конечностей является одной из наиболее частых причин обращаемости за медицинской помощью. Определение основных закономерностей и изменчивости в отношении частей тела человека имеет большое значение для медицины вообще, и для ортопедической косметологии в частности, так как позволяет определить оптимальные показания для хирургической коррекции измененных пропорций человека.
Артроз коленных суставов занимает одно из ведущих мест среди патологий опорно-двигательного аппарата. Практически каждый человек в возрасте 45-50 лет в той или иной степени страдает от каких-либо проявлений развивающегося или уже развившегося гонартроза.
Одним из ключевых факторов в развитии этой патологии является неравномерное распределение нагрузки на коленный сустав. В связи с этим биомеханическое распределение нагрузок в коленном суставе и его взаимосвязь с анатомическими особенностями - один из актуальнейших вопросов ортопедии, решение которого позволило бы по-новому рассматривать проблемы хирургической коррекции осевых деформаций нижних конечностей, осуществлять индивидуализированный подход к эндопро-тезированию коленного сустава, подбору ортопедической обуви, стелек. В литературе имеются данные по биомеханике коленных суставов, построены трехмерные модели суставов, но эти данные основаны на усредненных параметрах, нет четкой физико-математической модели нагружения коленного сустава, что не позволяет осуществлять персонифицированного подхода к диагностике и выбору метода лечения патологий коленного сустава, связанных с нарушением распределения нагрузок в нем.
Отсутствие работ по моделированию нагрузочных процессов, которые давали бы возможность оценивать анатомо-биомеханические характеристики коленных суставов в зависимости от осей нижних конечностей, а следовательно, вырабатывать оптимальные лечебную тактику и меры профилактики, диктует необходимость настоящего исследования.
Исследованию взаимозависимости анатомических параметров и биомеханических характеристик коленных суставов в литературе достаточное внимание до настоящего времени не уделялось. Это позволяет считать, что исследование влияния различных вариантов осей нижней конечности на анатомо-биомеханические показатели коленных суставов является актуальной задачей, решение которой имеет как теоретическое, так и практическое значение.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Получить новые данные по прижизненной структурно-функциональной анатомической организации нижних конечностей человека с использованием компьютерной, магнитно-резонансной томографий и разработанных методов определения биомеханических нагрузок и симметричной планографии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа выполнена на базе лаборатории моделирования патологии отдела экспериментальной хирургии Волгоградского медицинского научного центра, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета, архива исследований отдела лучевой диагностики Волгоградского областного клинического кардиологического центра, отделения травматологии и ортопедии Волгоградского областного клинического госпиталя ветеранов войн.
В связи с проведением в ходе выполнения исследования огромного количества сложных физико-математических расчетов работа проводилась совместно с кафедрой биотехнических систем и технологий ВолгГМУ; кафедрой вычислительной техники Волгоградского государственного технического университета в рамках договора о научном сотрудничестве.
Для выявления особенностей индивидуального анатомического строения мягкотканых и костных структур области коленного сустава был проведен анализ данных рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий. Из общего объема исследований на спиральном компьютерном томографе и магнитно-резонансном томографе, который за десять лет работы отдела составил 60 000 исследований, были выбраны исследования нижней конечности и, в частности, области коленного сустава. Объем их составил 272 исследования, что составляет 0,5% от общего объема проведенных исследований.
Применение нескольких методов медицинской визуализации позволило нам провести объемное исследование с использованием тонких и перекрывающихся между собой срезов.
Всем пациентам вне зависимости от вида патологии для выявления индивидуальных анатомических особенностей строения были проведены морфо-метрические измерения нижних конечностей с использованием миллиметровой линейки и тазомера.
Для дальнейшего компьютерного анализа и виртуальной визуализации морфометрии пациентам проводилось цифровое фотографирование. При выполнении цифровой фотографии для четкой визуализации топографо-анатомических ориентиров нижней конечности (лобковый симфиз, верхняя передняя
подвздошная ость, большой вертел бедренной кости, медиальный и латеральный надмыщелки бедренной кости, латеральный и медиальный надмыщелки боль-шеберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки) использовались накожные маркеры (рис. 1).
Для определения величины осевых деформаций нижних конечностей (варусного или вальгусного углов) мы использовали разработанный нами «Способ определения величины коррекции оси ниж-
Рисунок 1 - Цифровое фотографирование с использованием накожных маркеров
Для диагностики патологии стоп (продольного и поперечного плоскостопия), а также проведения измерения относительного укорочения (удлинения) нижней конечности и определения угла ротации стоп был разработан «Двухсторонний гидравлический плантограф с расширенными функциями» (оформлена заявка на «Полезную модель»).
Предлагаемое устройство содержит станину с размещенными на ней сканирующими устройствами, отличающимися тем, что сканирующие устройства со-
них конечностей и устройство для его осуществле ния» (заявка N2007118915/14(020603) от 21.05.2007).
Для определения центра давления во время стояния пациентам проводилось стабилометрическое исследование (тест Ромберга) (рис. 2). Для выполнения данного исследования использовался МБН Стабилометр (научно-медицинская фирма MBN), оснащенный программным пакетом MBN-Biome-chanics Version 4.00.
Рисунок 2 - Стабилометрическое исследование
единены со станиной и между собой гидравлической системой, состоящей из соединительных трубок, поршней, цилиндров и трехходового крана, а также к станине крепится фиксирующая стойка и антропометрические устройства (линейка и указатели).
Получаемый при этом технический результат заключается в возможности производить планшетную плантографию одновременно на двух конечностях. При этом выполнение плантографии возможно как в положении сидя, так и в положении стоя
при полной или частичной нагрузке на нижние конечности. При выполнении плантографии возможно избирательно регулировать нагрузку на нижние конечности в зависимости от показаний. Кроме того, устройство позволяет производить измерение относительного укорочения (удлинения) конечности и углы ротации стоп, фиксированное положение тела и одновременность выполнения исследования для обеих конечностей позволяют более точно фиксировать изменения статической функции стопы.
Рентгеновская компьютерная томография проводилась на спиральном компьютерном томографе Somatom plus 4 (Siemens). Исследование начинали с топограммы (обзорной цифровой рентгенограммы) нижней конечности (рис. 3).
Получаемое изображение фиксировалось на магнитно-оптических дисках. Томограммы анализировались.
Магнитно-резонансная томография проводилась на магнитно-резонансном томографе Magne-tom Vision (Siemens) с напряженностью магнитного поля в 1,5 Тесла. Анализ полученных данных производился на основной консоли томографа или на рабочей станции Magic View.
Для оценки результатов исследования, полученных с помощью РКТ и МРТ, нами использовалась программа eFilmLt (рис. 4).
Все полученные данные исследований были занесены в компьютерный информационный архив и обработаны программой Microsoft Office Excel 2007 (Microsoft). Составленный архив и программная автоматическая обработка полученных результатов позволили сопоставить данные по различным критериям и использовать полученные параметры в статистическом анализе.
Так же для достижения поставленной цели были исследованы клинические и рентгенологические данные 123 пациентов с диагнозом варусная деформация голеней. У всех пациентов выявлен диспла-стический варусный синдром коленных суставов:
1. Варусная деформация голеней.
2. Сагиттальный скос внутреннего мыщелка большеберцовой кости.
3. Наружная торсия голени.
4. Наличие одного или нескольких симптомов, предложенных Б. И. Сименачем (симптом (фронтального) скоса, «пирамиды», «террасы», «фаски») [1]
82,92% пациентов составили женщины (102 человека), 17,07% - мужчины (21 человек). Средний возраст пациентов составил 27,25 года.
Контрольная группа состояла из 40 пациентов как с наличием диспластических симптомов и деформаций голеней, так и без них. 77,5% составили
женщины (31 человек), 22,5% составили мужчины (9 человек), средний возраст составил 31,61 года.
Использовались следующие клинические и рентгенологические данные: 1) ширина суставной поверхности бедра; 2) ширина мыщелков бедра; 3) ширина суставной поверхности внутреннего и наружного мыщелка бедра; 4) ширина суставной поверхности большеберцовой кости; 5) ширина мыщелков боль-шеберцовой кости; 6) ширина суставной поверхности внутреннего и наружного мыщелков большеберцовой кости; 7) высота суставной щели с латеральной и медиальной сторон коленного сустава; 8) наличие субхондрального склероза мыщелков большеберцо-вой кости; 9) наличие остеофитов; 10) наличие болевого синдрома; 11) величина отклонения оси голени.
По результатам исследования было выявлено, что варусное отклонение оси голени в среднем составило 7,98±1,96. Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости встретился в 100% случаев, латерального мыщелка - в 28,45% (35 человек). Причем субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости был более выражен с медиальной стороны. Наличие остеофитов было выявлено в 26,01% (32 человека). Болевой синдром присутствовал у 33,33% (41 человек) пациентов.
Средние величины ширины суставной поверхности для правой бедренной кости составили 71,67 мм (от 61 до 87), для левой - 70,88 мм (от 61 до 86).
Средние величины ширины мыщелков для правой бедренной кости составили 83,25 мм (от 71 до 102), для левой - 82,99 мм (от 72 до 102).
Средние величины ширины суставной поверхности медиального мыщелка для правой бедренной кости составили 34,91 мм (от 28 до 44), для левой -35,35 мм (от 29 до 45).
Средние величины ширины суставной поверхности латерального мыщелка для правой бедренной кости составили 36,17 мм (от 29 до 46), для левой - 35,62 мм (от 30 до 44).
Средние величины ширины суставной поверхности для правой большеберцовой кости составили 73,71 мм (от 62 до 94), для левой - 73,71 мм (от 62 до 94).
Средние величины ширины мыщелков для правой большеберцовой кости составили 76,41 мм (от 68 до 93), для левой - 76,29 мм (от 68 до 94).
Средние величины ширины суставной поверхности медиального мыщелка для правой больше-берцовой кости составили 36,56 мм (от 31 до 46), для левой - 37,09 мм (от 31 до 47).
Средние значения ширины суставной поверхности латерального мыщелка для правой большебер-цовой кости составили 37,17 мм (от 31 до 48), для левой - 37,51 мм (от 28 до 47).
■1 5Г шт Ее 1
13ИСи.СЁП11-З^М^П-Е) ®«= 2Н /
И Ш
СегИй-ЗнКО! '|К'
КАШШХ'АА Н я м ИМгй
Аес
гиг с*; к
117
^ Ш
ТЧ:
| ТЕ:20 В ¿нарвали 2 С=ПкГ-:
:и;[Хм / [п чои^ид I I . ■ ' I \ г I \
I DFaWl2l.at21.D4n
[¿Т ГПЕ
Ея: I
ЗНЗ ЛЗ^ га 1 -¡¿-С!).: ие-и 36.
И: 1».15
НГ(.Э|ССЧ Ж ЯЯ
Сэтвд^ег КЛЧДКОУА А м г.'кл« Асс
20® Ое< % /лц иг: л.оггсав
J
¿У
102-1 > 314
1 1
Ц1 !
ТИ: 1011? 0 ТЕ 2(И Ьнфанп
ивсыллоЫпво.
Рисунок 3 - Обзорная цифровая рентгенограмма нижних конечностей (топограмма)
Рисунок 4 - Интерфейс программного пакета вШтЫ
Средние значения высоты суставной щели по медиальной стороне для правого коленного сустава составили 3,33 мм (от 1 до 6,5), для левого - 3,28 мм (от 1 до 6).
Средние значения высоты суставной щели по латеральной стороне правого коленного сустава составили 4,47 мм (от 2 до 8), для левого - 4,41 мм (от 2 до 8).
Наличие гипоплазии медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой кости показало, что у подавляющего большинства пациентов с диспласти-ческим варусным синдромом встречаются признаки дистрофических изменений в коленных суставах.
Более выраженный и более часто встречающийся субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости по медиальной стороне говорит о перегрузке внутренних отделов коленного сустава. Уменьшение высоты суставной щели по медиальной стороне является еще одним признаком развивающегося артроза коленных суставов.
Для дальнейшей оценки полученных данных совместно с кафедрой битехнических систем и технологий ВолгГМУ и кафедрой вычислительной техники ВолгГТУ был разработан программно-технический комплекс для биомеханической оценки нагрузки на коленный сустав человека. При работе с комплексом необходимо получение входных характеристик с помощью описанных выше методов и занесение их в определенные графы таблицы программного комплекса. Обработка входных данных производится при помощи алгоритмов, разработанных в процессе проектирования программно-технического комплекса на ЭВМ. После нажатия клавиши ввод данных отображаются искомые биомеханические характеристики. Интерфейс программного пакета представлен на рисунке 5. Выходные характеристики отображаются в трех полях данного интерфейса.
ВЫВОДЫ
1. Разработанный метод определения распределения нагрузки на поверхности коленного сустава является эффективным методом изучения ряда анатомо-биомеханических параметров коленного сустава живого человека, позволивший внедрить в клиническую практику новые антропометрические данные, характеризующие особенности этиопатогенетических факторов развития патологий коленных суставов,
Рисунок 5 - Рабочее поле программного пакета комплекса для биомеханической оценки нагрузки на коленный сустав человека
способствующие наиболее рациональному подходу к выбору тактики лечения и методов профилактики.
2. Выполненные анализ и оценка анатомических особенностей осей нижних конечностей человека в основных половозрастных группах с распределением в зависимости от вида оси позволяют получить целый ряд анатомических параметров нижней конечности и, в частности, коленного сустава, внедрить в исследования живого человека новые антропометрические данные, использовать полученные данные по индивидуальному строению нижних конечностей в клинической практике, в частности, в ортопедии.
3. Данная анатомо-биомеханическая характеристика коленного сустава у групп людей с различными осями нижних конечностей имеет большое значение для исследования этиопатогенеза и разработки возможных методов профилактики гонартроза, может быть использована как при виртуальной, так и при классической антропометрии, а также имеет прикладное значение для ортопедии, спортивной медицины.
4. На основе разработанного метода создана электронная база данных прижизненных анатомических и биомеханических характеристик коленных суставов (длина бедра, длина голени, общая нагрузка на коленный сустав, площадь поверхности коленного сустава, распределение нагрузки по поверхности коленного сустава), позволяющая быстро провести анализ и оценку материала по половому и возрастному признакам. Постоянно пополняемая база может быть использована как в научных, так и в клинических целях.
5. При варусной осевой деформации нижних конечностей большая нагрузка в 98% случаях оказывается на медиальные отделы суставных поверхностей, при вальгусной же деформации страдают латеральные отделы (97,5% случаев). Выявлены группы лиц с неравномерным распределением нагрузки на поверхности коленного сустава, являющейся одним из факторов развития и прогрессирования гонартроза.
6. Анализ полученных данных показал, что у подавляющего большинства пациентов с диспла-
стическим варусным синдромом встречаются признаки перегрузки внутренних отделов коленного сустава и, как следствие, развитие артроза коленных суставов. Из вышесказанного можно сделать вывод, что даже незначительные отклонения оси голени могут приводить к развитию артроза коленных суставов. Предлагаем диспластический варус-ный синдром считать одной из донозологических стадий развития гонартроза.
7. Первый опыт использования разработанной нами симметричной планографии позволяет говорить о перспективности работ в данном направлении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баринов, А. С. Рост современного человека -антропометрическое исследование / А. С. Баринов, А. А. Воробьев, Е. А. Баринова // Морфология. -N 4. - СПб., 2009.
2. Баринов, А. С. Косметические аспекты оперативной коррекции диспластических варусных деформаций нижних конечностей / А. С. Баринов, А. А. Воробьев, С. С. Зайцев, П. С. Царьков // Современные технологии в медицине. - 2010. - N 4. - Москва.
3. Бурулев, А. Л. Методики исследования суставов на МР-томографе «Magnetom Vision» 1.5 Т / А. Л. Бурулев, С. М. Березин, В. Н. Зейдлиц, В. А. Лы-сенков, В. И. Куплевацкий [и др.] // Материалы IIмеждународного конгресса Невский радиологический фо-рум-2005 «Наука - клинике». - СПб., 2005.
4. Воробьев, А. А. Методика определения индивидуального распределения нагрузки на коленный сус-
тав / А. А. Воробьев, Ю. П. Муха, А. С. Баринов, С. А. Безбородов, А. А. Колмаков, М. Е. Егин // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2008. - N 4. - Москва.
5. Воробьев, А. А. Методика определения распределения нагрузки в коленном суставе / А. А. Воробьев, Ю. П. Муха, С. А. Безбородов, А. А. Колмаков, А. С. Баринов // Морфология. - 2009. - N 4. - СПб.
6. Воробьев, А. А. Возможности новых информационных технологий в клинической анатомии / А. А. Воробьев, С. В. Поройский, М. Е. Егин, А. А. Колмаков, С. А. Безбородов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2007. - N 3-4. - Томск.
7. Макушин, В. Д. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) / В. Д. Макушин, О. К. Чегу-ров // Гений ортопедии. - 2005. - N 2. - Москва.
8. Перепелкин, А. И. Морфофункциональное состояние стоп девушек 16-20 лет при дозированной нагрузке в зависимости от соматотипа / А. И. Перепелкин, В. Б. Мандриков, А. И. Краюшкин, А. С. Пикалов // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. -N 2. - Волгоград.
9. Симбирцев, С. А. Использование 3D моделирования в хирургии и анатомии / С. А. Симбирцев, А. А. Лойт, Е. М. Трунин, А. К. Лебедев, С. В. Смирнов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2003. - N 3. - Томск.
10. Сименач, Б. И. Дисплазия проксимального эпифиза большеберцовой кости / Б. И. Сименач, Г. М. Баев, В. А. Ручко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - N 6. - С. 21-25.
УДК 617.586-002/3-02:616.379-008.64]-089-08-031.84
В. К. ЕСИПОВ1, А. А. СТАДНИКОВ1, И. М. СУЛЕЙМАНОВ2
НОВЫЕ АСПЕКТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
1 Оренбургская государственная медицинская академия
2 НУЗ «ОКБ на ст. Оренбург» ОАО «РЖД»
V. K. ESIPOV, A. A. STADNIKOV, I. M. SULEJMANOV
NEW ASPECTS IN COMPLEX SURGICAL TREATMENT IT IS PURULENT -NECROTIC FORMS OF A SYNDROME OF DIABETIC FOOT
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА, ПРОБИОТИК СПОРОБАКТЕРИН, ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА.
РЕЗЮМЕ
Проведен анализ результатов лечения 108 больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы. У 41 (38%) больного в комплексном лечении использован пробиотик споробактерин, у 67
(62%) применена традиционная терапия. Проведено клиническое и цитоморфологическое исследование, свидетельствующее о более выраженном воздействии на раневой процесс пробиотика споробак-терина по сравнению с использованием традиционной антибактериальной терапии.
Полученные цитологические и гистологические данные показывают, что использование в комплексном лечении споробактерина способствует
