CC BY
63
МАТЕРИАЛЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ "НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ"
НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
С. В. Авакимян, А. Ю. Руденко
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Послеоперационное кровотечение, особенно профузное, является наиболее тяжелым и опасным осложнением, требующим немедленных и решительных мероприятий с целью предупреждения быстрого развития анемизации больного. Частота его, по данным С. Г. Григорьева и соавт., А. В. Федорова и соавт., составляет около 9 % в общей структуре послеоперационных осложнений [1, 2].
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. За 2001-2007 гг. в клинике было выполнено 21387 операций на органах брюшной полости. Мужчин было 9876, женщин - 11511 в возрасте от 18 до 96 лет. Все больные прооперированы в неотложном (16156) и срочном (5231 человек) порядке. Релапаротомия потребовалась 1815 раз 1678 больным, что составило 8,6 % (отдельным больным повторное вскрытие брюшной полости проводилось более двух раз). Из 1815 релапаротомий по поводу кровотечения повторное вскрытие брюшной полости потребовалось 186 больным. Кровотечения встретились в трех возможных вариантах. Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта (46 больных), наиболее часто отмечены кровотечения в свободную брюшную полость (130 пациентов) и только у 10 человек кровотечение происходило как в просвет желудочно-кишечного тракта, так и в свободную брюшную полость.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Число релапаротомий по поводу кровотечения составило 10,5 %. Летальность после релапаротомии в среднем составила 16,7 %. Наибольшую летальность при возникновении послеоперационного кровотечения дают острые деструктивные панкреатиты. Она, по нашим данным
достигает 50,1 %. Диагностика кровотечения в свободную брюшную полость при наличии дренажей в ней не представляет трудностей. Нет больших затруднений и при установлении кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Выделение по назогастральному зонду крови при операции на желудке и двенадцатиперстной кишке или при операции на тонкой и толстой кишке - выделение крови, иногда малоизмененной, из прямой кишки требует проведения гемостатической терапии, включая и местный гемостаз с помощью эндоскопической техники. Такими мероприятиями часто удается остановить кровотечение. В противном случае показана релапаротомия. Наиболее трудна диагностика кровотечения при невысоком темпе кровопотери, которое происходит в свободную брюшную полость, особенно при отсутствии дренажей в ней. Поэтому неслучайно, что 5 человек были подвергнуты релапаротомии спустя 5-9 суток после первой операции. И у них только на повторной операции была выяснена истинная причина ухудшения состояния пациентов, потребовавшая релапаротомии. В этой ситуации имеются и значительные тактические и технические трудности, особенно если кровотечение в свободную брюшную полость и в просвет желудочно-кишечного тракта встречается у лиц с травмой живота. У этих больных бывает трудно отыскать источник кровотечения в просвете желудочно-кишечного тракта. Изменения на серозной оболочке желудочно-кишечного тракта и просвечивание черного содержимого кишечника помогают топической диагностике источника кровотечения.
Своевременной диагностике кровотечения после операций, а следовательно, и своевременному повторному оперативному пособию способствуют динамическое клиническое наблюдение за больным, лабораторный контроль, фиброгастродуоденоскопия и УЗИ с почасовой динамикой.
Сравнивая данные нашей клиники за 2001-2007 гг., когда мы стали придерживаться и использовать
3-2007
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
вышеуказанные мероприятия, с предыдущим пятилетием (1996-2000 гг.) оказалось, что летальность снизилась почти в два раза. Так, в период с 1996 по 2000 гг. на 25706 операций на органах брюшной полости кровотечение как осложнение, потребовавшее повторной операции, было диагностировано у 204 больных. После релапаротомии умерло 65 человек, что составило 31,9 %. В то время как в период с 2001-2007 гг. летальность составила 16,7 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Своевременная диагностика кровотечения как осложнения после операций на органах брюшной полости требует самых энергичных мер по достижению гемостаза.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии включая и эндоскопические методы гемостаза, показана неотложная релапаротомия. Только своевременная диагностика кровотечения и релапаротомия являются залогом снижения летальности у этого тяжелого контингента больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьев С. Г., Петров В. А., Григорьева Т. С. Релапаротомия. Вопросы терминологии // Хирургия. -2003. - № 6. - С. 60-63.
2. Федоров А. В., Чадаев А. П., Сажин А. В. и др. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений // Хирургия. - 2005. - № 8. - С. 80-85.
НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРТОПЕДИИ
А. С. Баринов
Волгоградский научный центр Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области
В настоящее время накоплен большой опыт в коррекции осевых деформаций нижних конечностей, коррекции роста и пропорций человека за счет удлинения сегментов конечностей, а также лечении косметических деформаций стоп.
Отличительной чертой предлагаемого метода является использование компьютерных технологий на всех этапах лечения. Данный метод обладает малой травматичностью и высокой точностью. Превосходство этой технологии заключается в тщательной оценке исходных параметров пациента и прогнозировании желаемого результата, основанных на объективных критериях.
В ортопедической косметологии операции проводятся у здоровых людей, как правило, для устранения небольших эстетических дефектов. Это накладывает на хирурга большую ответственность за результат лечения. При таких операциях недопустимо использование стандартных хирургических технологий без адаптации их для косметических целей. В связи с этим большие требования предъявляются к точности выполнения хирургических манипуляций и тщательному документированию этапов лечебного процесса, что невозможно без использования современных
компьютерных технологии.
На этапе диагностики и подготовки к лечению используются принципы и методы телемедицины. Первичная документация заполняется пациентом в режиме on-line на web-сайте. При помощи электронной почты пересылаются фотографические изображения и рентгенограммы для проведения дистанционного компьютерного моделирования. Использование телекоммуникационных сетей для этих целей значительно повышает эффективность работы с пациентами, удаленными географически от места лечения.
Для объективизации клинических данных мы используем цифровое фотографирование в определенных положениях, рентгенографию, компьютерную рентгеновскую и
магниторезонансную томографию, компьютерную плантографию, антропометрические методы.
На основании антропометрических и фотографических данных проводится компьютерное моделирование. При удлинении сегментов конечностей для коррекции пропорций и увеличения роста по специальным разработанным нами формулам производится расчет оптимальных, допустимых и максимально допустимых величин удлинения конечностей с благоприятным эстетическим результатом. На основании рассчитанных данных становится возможным построение визуальных компьютерных моделей возможного изменения пропорций при разных значениях предполагаемого удлинения.
При коррекции осевых деформаций нижних конечностей компьютерное моделирование позволяет виртуально устранять имеющуюся деформацию, при этом, предлагая различные варианты коррекции, параллельно проводится расчет углов коррекции конечностей с точностью до '/2 градуса, что невозможно без использования высокоточного компьютерного моделирования. При моделировании возможен расчет характеристик аппаратов внешней фиксации.
На основании рентгенографических данных, а также данных компьютерной томографии возможно проведение моделирования коррекции комплексной деформации передних отделов стоп, а также любых других костных деформаций.
Данные компьютерной плантографии позволяют оценить состояние стоп пациентов, которым предстоит оперативное вмешательство на стопах, а также операции, изменяющие оси и длину нижних конечностей.
На госпитальном этапе при проведении операции используются данные трехмерного компьютерного моделирования анатомических данных на основании компьютерной томографии. При этом появляется возможность выбрать более безопасные и косметичные оперативные доступы и оси операционного действия при выполнении остеотомии и проведении спиц. Для более точного проведения манипуляций возможно использование компьютерного навигационного программного
