CC BY
16
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
обеспечения.
При подборе аппаратов внешней фиксации и манипуляциях с ними в процессе коррекции используются параметры, рассчитанные при предварительном моделировании.
Во время лечения проводится этапная цифровая фотосъемка. На основании полученных фотоизображений проводится виртуальное совмещение конечностей для определения величины коррекции.
Величину коррекции, а также удлинения конечностей с большой точностью можно оценить при помощи трехмерной компьютерной томографии.
Использование компьютерных технологий на всех этапах лечения позволяет говорить о создании программно-методического комплекса, позволяющего автоматизировать лечебно-диагностический процесс в ортопедии и ортопедической косметологии.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЬЮТЕРНЫХ НАВИГАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ОРТОПЕДИИ
А. С. Баринов, А. А. Воробьев, О. Вастл
Волгоградский научный центр Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области, Ортопедическое отделение больницы г. Соколов, Чешская республика
В 2004 году Волгоградским научным центром Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области совместно с чешской стороной был подписан договор о создании на базе больницы г. Соколов Научно-технологического центра по прикладной ортопедии, который реализуется в рамках проекта по созданию Международного Центра трансфера технологий в Чешской Республике. Проект был зарегистрирован в европейской программе Eureka под названием ORTHOMED (E!3482).
Основной практической целью проекта является исследование, разработка и внедрение клинически применимых методов хирургической коррекции скелета с использованием компьютерной навигации и специального хирургического инструментария.
Одной из задач проекта является разработка современного метода лечения деформаций нижних конечностей с использованием компьютерных навигационных систем.
Отличительной чертой предлагаемого метода является использование компьютерных технологий на всех этапах лечения. Данный метод обладает малой травматичностью и высокой точностью. Превосходство данной технологии заключается в тщательной оценке исходных параметров пациента и прогнозировании желаемого результата, основанных на объективных критериях.
Для объективизации клинических данных мы используем цифровое фотографирование в
Ф
3-2007 |
определенных положениях, рентгенографию, компьютерную рентгеновскую и
магниторезонансную томографию, компьютерную плантографию, антропометрические методы.
На основании антропометрических,
рентгенологических и фотографических данных проводится трехмерное компьютерное
моделирование нижних конечностей конкретного пациента. При этом появляется возможность выбрать более безопасные и косметичные оперативные доступы и оси операционного действия при выполнении остеотомии и проведении спиц. Для более точного проведения манипуляций возможно использование компьютерного навигационного программного обеспечения.
Совместно с точным определением величины необходимой коррекции в предоперационном периоде использование компьютерных
навигационных систем позволяет с большой степенью точности выполнять одномоментную коррекцию осевых деформаций.
Для отработки технологии использовалась навигационная система "ОгШорПо1". Была предложена следующая методика. Аппарат Илизарова для коррекции голеней, состоящий из двух опор, соединенных между собой телескопическими стержнями с шарнирами, накладывается стандартным образом. Затем к опорам аппарата при помощи специальных приспособлений жестко крепятся пространственные инфракрасные датчики. При этом нет необходимости в креплении датчиков непосредственно к кости, поскольку опоры аппарата достаточно жестко связаны с костью. Это позволяет уменьшить травматичность оперативного вмешательства. После начальной градуировки системы проводится специальная шарнирная остеотомия, позволяющая одномоментно устранить имеющуюся деформацию. При смещении отломков система отображает величину коррекции. При достижении расчетной величины коррекции аппарат переводится в режим фиксации.
Использование стандартного оборудования, применяемого в ортопедии для трехмерного позиционирования при установке эндопротезов, открывает новые возможности для оперативной коррекции осевых деформаций нижних конечностей. Незначительная модификация аппаратов внешней фиксации и оперативной методики, а также разработка дополнительного программного модуля для существующей системы позволяют без значительных затрат внедрить такую технологию в клиниках, имеющих подобное оборудование. Одномоментная коррекция с последующим переводом аппарата в режим фиксации может значительно сократить сроки лечения пациентов с деформациями нижних конечностей.
Совместная научная и практическая работа российских и чешских специалистов в данном направлении позволит интенсифицировать создание нового технологического продукта, а также откроет путь к внедрению наших разработок в Российской
Ф
5
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
Федерации и странах ЕС. ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОРБЦИОННОЙ ЭНДОСКОПИИ
А. Р. Баткаев, Ю. В. Малеев, Е. Е. Чередников, М. И. Пудиков
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко
Исследования, основанные на
экспериментальных и клинических наблюдениях, велись по двум направлениям.
Первое направление было посвящено синдрому Меллори-Вейсса как наиболее часто встречающемуся из неязвенных геморрагий и не до конца изученному заболеванию. Нами была найдена закономерность между топографией абдоминального отдела пищевода и желудка, толщиной тканевых футляров стенки различных секторов эзофагокардиального отдела пищеварительного тракта и трещинообразованием при синдроме Меллори-Вейсса, установлена их роль в патогенезе данного заболевания (диплом на открытие № 324 от 25. 01. 2007.). Полученные данные в ходе эксперимента были использованы при разработке способов лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса.
Вторым направлением исследований явилось создание нового способа эндоскопического гемостаза, который позволил бы не только сократить сроки лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса, но и стать надежным методом эндоскопического лечения других неязвенных гастродуоденальных кровотечений.
Наше внимание привлекли биологические активные дренирующие сорбенты нового поколения. Одним из наиболее перспективных, на наш взгляд, является "диовин". Созданный на основе "делевина", "диовин" представляет собой порошкообразный гидрофильный гранулированный сорбент, наделенный антибактериальными свойствами.
Экспериментальные исследования были проведены на 20 беспородных собаках. В опытной группе животных гемостаз на моделированных кровоточащих дефектах желудка осуществляли путем нанесения сухого порошка "диовина" на кровоточащую поверхность с помощью инсуффлятора в дозе 0,2 г с расстояния 1,5 см от дефекта под давлением 15 атм на редукторе баллона со сжатым воздухом. В контрольной группе животных кровотечение из дефектов останавливали диатермокоагуляцией. Сразу после нанесения сорбента на кровоточащую поверхность гидрогель набухал и проявлял свои кровоостанавливающие свойства. Отличительной особенностью сорбента является защита кровоточащего дефекта от агрессивного желудочного сока крупнозернистым гелеобразным слоем, который удерживается на
дефекте в течение 5-6 дней. При этом гидрогель
ф
способствует сохранению целостности слизисто-бикарбонатного барьера, поддерживает влажную среду, что создает благоприятные условия для течения репаративного процесса. Полученный положительный результат в эксперименте послужил основанием к применению "диовина" для остановки кровотечения из неязвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в клинике.
Из 175 пациентов с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями основную группу составили 112 больных, у которых лечение дополнялось местным использованием "диовина" (патент на изобретение № 2256452), и контрольную -63 пациента, которым проводились общеизвестные методы эндоскопического гемостаза без комплексного участия биологически активных гранулированных сорбентов.
Анализ всех пациентов с неязвенными геморрагиями показал, что лица мужского пола страдают данной патологией в 2,5 раза чаще (мужчин -125 чел., женщин - 50 чел.). Возраст больных варьировал от 17 до 86 лет (в среднем - 46,4±3,2 года). Было отмечено, что с возрастом соотношение между женщинами и мужчинами меняется: в преклонном возрасте оно составляет 1:1,2, в то время как в средней возрастной группе - 1:6,7 соответственно.
В зависимости от источника кровотечения больные распределились следующим образом: синдром Меллори-Вейсса - 101 чел., аррозированный сосуд - 31 чел., эрозивный гастрит и дуоденит - 9 чел., полип желудка - 14 чел., лейомиома - 10 чел., рак желудка - 10 чел.
По характеру осложнения были выделены следующие группы больных: пациенты со стабильно остановившимся кровотечением (66 чел.), нестабильно остановившимся кровотечением (79 чел.), продолжающимся кровотечением (30 чел.).
По эндоскопической классификации геморрагий больные распределились следующим образом: FIA -12 чел., FIB - 17 чел., FIIA - 34 чел., FIIB - 58 чел., FIIC - 54 чел. По степени тяжести кровотечения (Горбашко А. И., 1985) пациенты разделились на группы: тяжелая степень - 35 чел., средняя - 46 чел., легкая - 94 чел.
Итоговые результаты лечения всех пациентов с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями можно представить следующим образом. Окончательный гемостаз с применением "диовина" был осуществлен у 105 из 112 (93,8 %) больных. Рецидив кровотечения в основной группе наблюдался у 7 (6,2 %) больных. Неотложная операция понадобилась 3 (2,7 %) больным. Умерла 1 (0,9 %) пациентка.
В группе сравнения (63 больных) с использованием эндоскопических методов без сорбентов окончательный гемостаз удалось осуществить у 49 из 63 (76,2 %) больных. Возобновилось кровотечение у 15 (23,8 %) пациентов. Экстренных операций было произведено 9 из 63 (14,3 %) больных. Умерло 4 (6,3 %) пациента.
Ф
6
