CC BY
13
3-2008
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
рии этой шкалы недоступны для повседневной практики. Поэтому оценку тяжести состояния проводили без учета бикарбонатэмии и соотношения парциального напряжения кислорода артериальной крови с фракцией кислорода во вдыхаемом воздухе.
В результате анализа обнаружили, что при исходной тяжести больного в 20 и менее баллов по шкале SAPS II торакоскопия не наносит сколько-нибудь ощутимой операционной травмы, а при тяжести в 21 и более баллов ухудшает состояние больного. Поэтому при показателях тяжести состояния 20 и менее баллов выполняли торакоскопию, при более высоких показателях ограничивались дренированием.
В стремлении упростить применение в клинической практике результатов наших исследований мы поставили перед собой цель: создать простой в использовании способ выбора оптимальной тактики выполнения торакоскопии, позволяющий учесть клинические и клинико-анатомические характеристики острой эмпиемы плевры.
Решением стало создание компьютерной программы. Экранное меню программы содержит 18 категорий данных. Такие категории, как рост, длина туловища, сторона поражения, позволяют определить тип телосложения, особенности анатомического строения плевральной полости, параметры выполнения торакоцентезов и оптимальные места дренирования.
Двенадцать категорий (возраст, лейкоцитоз, температура тела, диурез и др.) ориентированы на шкалу SAPS II и предназначены для решения вопроса о выборе дренирования или торакоскопии.
Еще три категории характеризуют длительность и рентгенологическую анатомию заболевания и служат для предварительного планирования способа дренирования и количества дренажей.
После внесения данных дальнейшая обработка производится автоматически, и на экранном меню программы появляются рекомендации о предпочтительной методике операции (торакоскопия или дренирование), местах выполнения тора-коцентезов, схеме выполнения торакоскопической санации и параметрах установки дренажей в плевральную полость. Рекомендации сопровождаются наглядными графическими схемами. Время использования программы составляет 3—3,5 минуты.
Мы использовали разработанную нами программу в лечении 36 больных с острыми тотальными и субтотальными эмпиемами плевры с хорошими клиническими результатами. Об эффективности применения программы свидетельствует тот факт, что у 32 из 36 больных удалось в течение двух суток полностью расправить легкое. Выздоровели 35 больных, один больной погиб при явлениях нарастающей полиорганной недостаточности на фоне сепсиса. Формирования хронической эмпиемы не отмечали. Таким образом, применение компьютерной программы значительно упростило процесс выбора оптимальной тактики проведения торакоскопии у больных с острой эмпиемой плевры.
УДК 616.718-001:007
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ВСЕХ ЭТАПАХ КОРРЕКЦИИ ОСЕВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. С. Барпнов, А. А. Воробьев
Волгоградский научный центр РАМН
и Администрации Волгоградской области
Создан программно-методический комплекс, позволяющий автоматизировать лечебно-диагностический процесс в ортопедии и ортопедической косметологии.
Ключевые слова: ортопедия, ортопедическая косметология, осевые деформации, программно-аппаратный комплекс.
В настоящее время накоплен большой опыт в коррекции осевых деформаций нижних конечностей. Отличительной чертой предлагаемого нами метода является использование компьютерных технологий на всех этапах лечения. Данный метод обладает малой травматичностью и высокой точностью. Превосходство данной технологии заключается в тщательной оценке исходных параметров пациента и прогнозировании желаемого результата, основанных на объективных критериях.
Людям с осевыми деформациями нижних конечностей часто приходится сталкиваться с трудностями психологического и социального характера, и если беседы со специалистами-психологами, касающиеся проблем социальной адаптации пациентов в обществе, не приносят успеха, то встает вопрос об оперативной коррекции.
Оперативная коррекция осевых деформаций у здоровых людей является косметической операцией и накладывает на хирурга большую ответственность за результат лечения. При таких операциях недопустимо использование стандартных хирургических технологий без адаптации их для косметических целей. В связи с этим большие требования предъявляются к точности выполнения хирургических манипуляций и тщательному документированию этапов лечебного процесса, что невозможно без использования современных компьютерных технологий.
На этапе диагностики и подготовки к лечению используются принципы и методы телемедицины. Первичная документация заполняется пациентом в режиме on-line на web-сайте. При помощи электронной почты пересылаются фотографические изображения и рентгенограммы для проведения дистанционного компьютерного моделирования. Использование телекоммуникационных сетей для этих целей значительно повышает эффективность работы с пациентами, удаленными географически от места лечения.
Для объективизации клинических данных мы используем цифровое фотографирование в определенных положениях, рентгенографию, компьютерную рентгеновскую и магниторезонансную томографию.
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
3-2008
На основании антропометрических и фотографических данных проводится компьютерное модедирование. При коррекции осевых деформаций нижних конечностей компьютерное модедирование позводяет виртуадьно устранять имеющуюся деформацию, при этом преддагаются раздич-ные варианты коррекции, параддедьно проводится расчет угдов коррекции конечностей с точностью до У2 градуса, что невозможно без исподьзо-вания высокоточного компьютерного модедирова-ния. При модедировании возможен расчет характеристик аппаратов внешней фиксации.
На госпитадьном этапе при проведении операции исподьзуются данные трехмерного компьютерного модедирования анатомических данных на основании компьютерной томографии. При этом появдяется возможность выбрать бодее безопасные и косметичные оперативные доступы и оси операционного действия при выподнении остеотомии и проведении спиц. Ддя бодее точного проведения манипудяций возможно исподьзование компьютерного навигационного программного обеспечения.
При подборе аппаратов внешней фиксации и манипудяциях с ними в процессе коррекции ис-подьзуются параметры, рассчитанные при пред-варитедьном модедировании.
Во время дечения проводится этапная цифровая фотосъемка. На основании подученных фотоизображений проводится виртуадьное совмещение конечностей ддя опредедения ведичины коррекции.
Также ведичину коррекции с бодьшой точностью можно оценить при помощи трехмерной компьютерной томографии.
Исподьзование компьютерных технодогий на всех этапах дечения позводяет говорить о создании программно-методического компдекса, позводяюще-го автоматизировать дечебно-диагностический процесс в ортопедии и ортопедической косметодогии.
УДК 616.13-07-056.22
НОВЫЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Е. И. Волчанский, А. Н. Халанский, Е. Л. Снигур, А. Н. Жидких
Волгоградский государственный медицинский университет
Опредедены возможности реографического метода в изучении функции эндотедия артериадьных сосудов у здоровых диц.
Ключевые слова: эндотедий, артериадьные сосуды, эндотедийзависимая вазоконстрикция.
Изучение эндотедийзависимой вазоконстрик-ции (ЭЗВК) и эндотедийзависимой вазодидатации (ЭЗВД) у здоровых диц. В иссдедование вкдючены 22 здоровых подростка 14—19 дет (13 мадьчи-
ков и 9 девочек) первой группы здоровья, а также 37 здоровых мододых дюдей в возрасте 20— 45 дет (15 мужчин и 22 женщины) и 10 здоровых диц старше 50 дет, которые составиди контродьную группу. Критериями вкдючения быди нормадьные ведичины артериадьного давдения (АД), не выше 90 перцентедя ддя подростков и 130/80 мм рт. ст. ддя взросдых диц.
В иссдедовании исподьзовадся метод оценки эндотедиадьной функции (ЭФ), который основывается на опредедении растяжимости ар-териод пудьсовой водной. ЭФ вычисдядась по методике, разработанной сотрудниками кафедры (Авт. св-во № 1163842, СССР 1985). Схема измерений показатедей реограммы приведена на рисунке 1.
Рис. 1. Схема опредедения ведичины Ь динейного прироста пудьсового объема артериод по графикам основной реовазограммы пдеча (I) и ее первой производной (II) при кадибровочном сигнаде
К = 0,1 Ом в 1 мм; А V — прирост объема
Ведичина растяжения артериод вычисдядась как показатедь сосудистого тонуса (ведичина, обратная растяжимости) в процентах к исходному импедансу в усдовных единицах Ом/мм рт. ст. Регистрация реограмм производидась с помощью реографа «РПГ2-02».
Ведичину артериодярного тонуса (АТ) рассчи-тывади по формуде
АТ =
7 • Ё •АР 100 • h • 0.1
где АТ — тонус артериод, ед.; Z — ведичина импеданса по шкаде реографа, Ом; К — кадибро-вочный сигнад 0,1 Ом в мм; АР — прирост давдения в артериодах, равный разности АД систоди-ческого и АД среднего, гемодинамического, мм рт. ст.; Ь — динейная ведичина прироста объема артериод при пудьсовой водне, мм; 100 — коэффициент процентного откдонения от исходной ведичины; 0,1 — ведичина кадибровочного сигнада, Ом.
Изучение ЭД проводидось путем применения пробы с реактивной гиперемией и оккдюзией кровотока (табдица).
фГ19
