CC BY
18
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматолог1чног академИ
обснованно констатировать, что «золотой стандарт костной пластики» - использование ауто-трансплантатов кости - может быть с не меньшим успехом заменен применением современных синтетических материалов - при рациональном планировании свойств требуемого материала и адекватной реализации этого плана. Результативность такого метода подтверждена, в частности, опытом применения биокомпозитов Синтекость, разработанных на основе изложенных принципов.
Литература
1. Hench L.L. Bioceramics // J. Am. Ceram. Soc. - 1998. - V. 81, №.7. - P.1705-1727.
2. Kim H.-M. Bioactive ceramics: Challenges and Perspectives // J. Ceramic Society of Japan. - 2001. - V.109. - P.S49-S57.
3. Дубок В. Биокерамика - вчера, сегодня, завтра. //Порошковая металлургия. - 2000.- №7-8. - С.69-87.
4. Glimcher M.J. The nature of the mineral phase in bone: Biological and clinical implifications. Metabolic bone disease
and clinically related disorders. Ed. L.V.Avioli, S.M.Krane. -Academic Press, London, 1998.
5. Jager C., Welzel T., Meyer-Zaika W., Epple M. A solid-state NMR investigation of the structure of nanocrystalline hy-droxyapatite //Magn. Reson. Chem. - 2006. - V. 44. -P.4366-4373.
6. Kim H.M, Himeno T, Kokubo T, Nakamura T. Process and kinetics of bonelike apatite formation on sintered hydroxya-patite in a simulated body fluid // Biomaterials. - 2005. - V. 26, №21. - P.4366-4373.
7. de Groot. Bioceramics of calcium phosphateio - Boca Raton, FL: CRC Press.Inc,1983.
8. Дубок B.A., Костюк Г.Я., Бруско A.T., Киндрат B.B.,. Шин-карук A.B. Усовершенствование биоактивных керамик, используемых для восстановления костной ткани // Biomedical and social antropology. 2005. - №4. - P.125-132.
9. Дубок B.A., Брик О.Б., Шинкарук O.B. и др. Ф1зико-х1м1чн1 основи синтезу бюкерам1чних структурованих матер1ал1в ¡з керованою бюактивнютю для вщтворення функцш Kic-ток i ¡нших орган1в // Фундаментальы ор1ентири науки -2005. - Вип.3. - С.239 - 259.
10. Shpak A.P. Dubok V.A. Karbivsky V.L. et al. Structural transformation in nanoscale hydroxyapatite powders, produced by chemical precipitation for biocomposites // Нано-системи, наноматер1али, нанотехнологи. - 2003. - Т. 1, №1.- Р. 1-7.
Реферат
СУЧАСН1 НЕРГАН1ЧН1 БЮМАТЕР1АПИ ДЛЯ ПЛАСТИКИ К1СТКИ - ШЛЯХИ ТА РЕЗУЛЬТАТИ УДОСКОНАЛЕННЯ Дубок В.А., Гайко Г.В., БрускоА.Т., К1ндратВ.В., Шинкарук А.В.
Ключов1слова: б1оматер1али, бюактивн1 керам1ки, резорбусм1 керам1ки, к1стково-пластичний матер1ал, б1окомпозит Синтек1сть
Запропронований вар1ант загальноТ класифкаци неорган1чних 51оматер1ал1в I кпасиф1кац1Т бюактивних резорбусмих керам1к, як1 використовуються для кютково!' пластики. Проанал1зован1 бюлопчы I 51офункц1ональн1 властивост1 б1оактивних керам1к I можли-вост1 рац1онального вибору комплексу цих властивостей для оптим1зацп синтетичного к1стковопластичного матер1алу при р1зних х1рург1чних операц1ях. Описан1 особливост1 I приклади застосування б1оактивного керам1чного композиту Синтекють, розробле-ногодля реал1зацп необх1дного комплексу властивостей б1оактивного матер1алу.
УДК 616.7-089.843:615.464:666
Н0ВИЙ ПЛАСТИЧНИЙ МАТЕР1АЛ ДЛЯ ЗАП0ВНЕННЯ К1СТК0ВИХ ДЕФЕКТ1В*
Проценко В.В.
1нститутонкологи АМН Украши, м. КиТв
В статтг надаетъся характеристика та повгдомляетъся про використання при кгстково-пластичних операцгях нового гмплантацгйного матергалу - "Бгокомпозиту Синтекгстъ", для замгщення дефектгв кгстки пгсля видалення гггантоклгтинног, доброякгсних пухлин та пухли-ноподгбних захворюванъ кгстки у 31 пацгента. В резулътатг проведеного лгкування у 30 проопе-рованих пацгентгв вдалося вгдновити функцгю та опороздатнгстъ кгнцгвки.
Ключов1 слова: пгантокп1тинна пухпина, доброякюна пухлина кютки, пухлинопод1бн1 захворювання кютки, кютково-пластичн1 операцп, "Бюкомпозит Синтекють".
Вступ
Питання замщення дефект^ кюток турбус ортопед^ та онкоортопедв не одне стол1ття. 3 лн тератури вщомо, що для заповнення кюткових дефект^ теля видалення пухлин кюток при кют-ково-пластичних операцтх використовувалися ало- аутотрансплантати та ксенотрансплантати [1,10,11]. В 70-80 роки 20 стол1ття в л1тератур1 з'явилися повщомлення про застосування кору-ндово1 керамки та високочистого оксиду алюмн ыю [5], а наприкнц 90-х роюв про бюатали та керамнний матерел на основ! гщроксилапатиту та трикальцмфосфату [7,8,9]. Використання при кютково-пластичних операцтх ауто- та ало-трансплантат1в мае як своТ переваги так \ недо-
лги: при аутотрансплантаци необхщне ще одне оперативне втручання, збтьшуеться час операцп, незавжди достатньо донорськоТ тканини; алотрансплантати в ряд1 випадюв не вщповща-ють техннним можливостям операцп, можуть утримувати важю метали, радюактивы ¡зотопи, а також можуть бути ¡нфковаы, викликають ¡му-нолопчну реакц1ю вщторгнення трансплантату, що призводить до тсляоперацмних ускладнень [6]. Штучы матерели, як1 використовувалися при пластичних операцтх на кютках, також не зовам вщповщали вимогам ¡мплантаци, зокрема часто спостер1галися нагноювання ¡мплантат1в, корозт металу та зниження тривких властивостей конс-трукцм. Перелнеы недолки обумовили необ-хщнють подальшого пошуку матерев, як1 б по-
* Публкаи,1я виконана зг/дно ппаново(НДР: - ВН 14.01.07.88-04
еднували тривкють з бюлопчною ¡нертнютю. Серед синтетичних кюткових ¡мплантат1в при KicT-ково-пластичних операц1ях перевага надаеться матер1алам на основ! кальцйфосфатноТ KepaMi-ки [2,3]. Керамнний матерел на основ! пдрокси-лапатиту бюсумюний та бюдеградуе в порожниы кютки, але погано витримуе механны наванта-ження [3], в деяких випадках спостер1гаеться лн мфопстюцитарна ¡нфтьтрацт в Micui введения матер1алу, а також утворення ф1брозноТ сполуч-Hoi тканини зам1сть кютковоТ [2,4]. Бюатали в пороняны з гщроксилапатитом виявляють мен-шу запальну реакц1ю та бтьш ефективний осте-стимулюючий фактор [12]. В данм статт1 ми приводимо спостереження про використання нового матер1алу на основ! максимально бюактивного скла - "Бюкомпозиту-Синтекють" пщ час KicTKO-во-пластичних операцтх, пюля видалення пух-
ЛИН KiCTOK.
Мета дослщження: анал1з використання нового пластичного матер1алу "Бюкомпозиту-Синтекють" пщ час кютково-пластичних опера-цм, пюля видалення пухлин к1сток, як1 проводились в нашм клнщк
Матер1али та методи
В Biflqrni пухлин опорно-рухового апарату при кютково-пластичних операцтх ми використову-вали новий ¡мплантацмний керамнний матерел на основ! максимально бюактивного скла -"Бюкомпозит Синтекють" (свщоцтво про держав-ну реестрац1ю № 3653/2005 вщ 28 сння 2005р.), який синтезовано в лаборатори ¡нститута матер1аловедення HAH УкраТни пщ кер1вницт-вом проф. Дубка В.А. Керамнний "Бюкомпозит Синтекють" являе собою багатофазний неорга-ннний матерел, синтезований методом хЫчно-го осадження i керамнноТ технологи. Фазний склад Бюкомпозита: бюактивне скло - 50-65 мас.%, гщроксилапатит - 14-17 мас.%, в1тлок1т -14-17 мас.%, воластоыт - 7-9 мас.%.
ХЫчний склад "Бюкомпозита Синтекють" наведений в таблиц! 1 (в перерахунку на оксиди).
Таблиця 1.
Х\м'нний склад "Бюкомпозита Синтекють".
Це остеондуктивний i остеокондуктивний 6io-матер1ал, що швидко ¡нтегрусться з кюткою, утворюючи кютково-керамнний комплекс, який протягом тривалого часу перетворюеться у кют-ку, KpiM цього утримус бактерициды неорганны домшки, що перешкоджають розвитку бактерм, як1 викликають запалы-ii процеси, а також може бути насичений цитостатиком. Мщнють при сти-сканн1 Бюкомпозиту скпадае 600 Мпа, що обу-мовлюе бтьш раышнс навантаження на кнцвку та зменшення пюляоперацмних ускладнень у
вигляд1 перелом!в. Д1я Бюкомпозиту в порожниы кютки базусться на кристалохЫчнм \ х1м1чн1й щентичност1 цього синтетичного матер1алу з мь неральною речовиною кютки ссавцв, повнм вщ-сутност1 ¡мунних реакцм на цю речовину, ТТ максимально бюсумюност1 \ включены ТТ в процеси метабол^му кютки.
Для заповнення кюткових дефект^ нами вико-ристовувалися порис^ гранули Бюкомпозита дн аметром 5-10 мм, пористостю 40-58%, частка пор розмфом 200-700 мкм - бтьше 30%.
Клнны випробування Бюкомпозиту проведен! у вщдт1 пухлин опорно-рухового апарату 1нсти-туту онкологи АМН УкраТни при замщены кютко-вих дефект^ пюля видалення пгантокттинноТ пухлини, доброякюних пухлин та пухлинопод1б-ними захворюваннями кюток у 31 пацюнта. Морфолопчно зустрнались наступы пухлини: п-гантокттинна пухлина кютки - 19 випадюв, ане-вр^мальна кюткова кюта - 4, злоякюна пганток-л1тинна пухлина кютки - 3, хондробластома -2, енхондрома - 2, ¡нфаркт кютки - 1. ЛокалЬацт пухлини в кютках була наступною: стегнова кютка - 13 випадюв, великогомткова кютка - 12, плечова кютка - 3, кютки к1ст1 - 2, променева -1.
Пюля гютолопчноТ верифкацп процесу у к1стц1, проводилась внутршньокюткова резекцт кютки з наступним щтьним заповнюванням пюляопе-рацмного дефекту кютки круглими гранулами з "Бюкомпозиту Синтекють".
При завершены операци вхщний отв1р в кютц прикривасться стулкою з цеТ ж к1стки, пористим чи щтьним блочком з "Б1окомпозиту Синтек1сть", або щ1льно ушивасться ок1стям чи м'якими тканинами над отвором. Дренаж пюляоперацмноТ рани проводиться п1дшк1рно гумовою смужкою. В залежност1 в1д мюця та розм1р1в дефекту у кю-тц1 хворим накладасться г1псова лонгета на кн-ц1вку з метою запоб1гання перелом1в к1стки в мн сц1 ¡мплантац||. 1моб1л1зац1я застосовусться у кожному випадку ¡ндив1дуально з урахуванням даних рентгенограф||.
Обов'язковим було також виконання рентгенограф|| в1дразу ж теля операци, а в по-дальшому - через кожн1 3 мюяц1 на протяз1 пер-шого року п1сля операци. При кютково-пластичних операц1ях на нижн1х к1нц1вках хвор1 повинн1 пересуватися за допомогою милиць не менше трьох м1сяц1в. В пюляоперацмному пер1од1 обов'язковим е комплекс реабт1тац1йних заход1в для оперованоТ юнцвки (масаж, ЛФК) з метою запоб1гання функц1ональних порушень як для м'яз1в, так \ для суглоб1в. Реабттацйы заходи проводяться теж ¡ндивщуально з урахуванням обсягу ураження.
Отриман1 результати та Кх обговорення
Строки спостереження склали 22 мюяцк П1сля операцИ" загальний стан хворого вщповщав об'сму операцИ". Пац1снти скаржились на не-значний набряк м'яких тканин та пом1рний б1ль в облаем п1сляоперац1йного поля. В процеа опе-
Na2O K2O SiO2 CaO P2O5 Ag2O
Склад 15,54 0,173 27,58 35,45 21,27 -
Розмах допус-тимих склад1в 1517 0,10,3 25-28 34-37 20-23 0,010,08
BÎCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
ративного лкування та июля кютково-пластичних операцм ускладнення виявлено у 1 хворого (нагноювання бюкомпозиту в порожниы кютки), керамнний матерел було видалено, проведено санац1ю порожнини кютки, курс антибютикотерапи. Через 2 мюяц1 проведено повторну пластику бюкомпозитом,
пюляоперацмний перюд проткав без ускпад-нень. Рецидив пгантокл1тинноТ пухлини виявлено у 1 хворого через 6 мюяц1в пюля операци, ми пов'язусм рецидив з техннними помилками п1д час операци (недостатньо абластично видалена пухлина), хворому виконана ампутаця к1нц1вки. У ¡нших 29 прооперованих хворих пюляоперацмний перюд проткав без ускпад-нень. При контрольному рентгенолопчному дослщжены вщмнено бюдеградацю бюкомпозиту в порожниы кютки та замщення його новоутвореною кютковою тканиною, що особливо ч1тко прослщжувалось по перифери бюкомпозиту на меж1 з кюткою. Уам хворим, яким проводились радюзотопы методи дослщження, виявлено законом1рнють накопи-чення Тс-перфотеха в облаем ¡мплантаци бюкомпозиту, яка досягала максимума на 6-8 добу, поступово збтьшуючись на 14-20 добу. Все це евщчило про процеси репаративного ос-теогенезу в м1сц1 ¡мплантаци бюкомпозиту. Вщновлення функцИ та опороспроможност1 кнцвки проходило значно скорее в пороняны з ¡мплантац1ею керамнного матер1алу на основ! пдроксилапатиту в середньому на 2-4 тижнк
Переконливим доказом ефективност1 застосу-вання запропонованого способу замщення кют-кових дефект!в пюля видалення пухлини у хворих на пгантокттины та доброякюы пухлини кю-ток е витяг з ¡стор11 хвороби пацюнтки:
Приклад 1. Хворий П.В., юторт хвороби №10483 (2005), 42 роюв. Д1агноз: пгантокттинна пухлина нижньоТ третини л1воТ стегновоТ кютки. Пюля трепанобюпеи кютки та пстолопчноТ ве-риф1кацИ процесу, хворому виконано внутр1ш-ньокюткову резекц1ю стегновоТ кютки та замн щення дефекту кютки керамнним "Бюкомпози-том Синтекють". Пюля ушиття рани, накладена асептична пов'язка та ппсова лонгета на кнцвку. Пюляоперацмний перюд проткав без уекпаднень, на протяз1 трьох мюяц1в хворий пе-ресувалась за допомогою милиць, пот1м почала навантажувати нижню к1нц1вку \ на момент контрольного огляду через чотири мюяц1 пересу-вався самостмно без допом1жних засоб1в. Рентгенографнно даних за рецидив пухлини не виявлено.
На рис.1 представлена рентгенограма хворого П.В. до операци (пгантокттинна пухлина л1воТ стегновоТ кютки). На рис. 2 представлена рентгенограма хворого П.В. пюля кютково-пластичноТ операци з використанням Бюкомпозиту.
Рис.1 рентгенограма хворого П.В. до операцП'
Рис. 2 рентгенограма хворого П.В. п'юпя юстково-пластично)' операцп з використанням Бюкомпозиту.
Отримаы результати евщчать про можливють використання "Бюкомпозиту-Синтекють" на ос-HOBi максимально бюактивного скла при кютко-во-пластичних операцтх в онкоортопеди, що до-зволяе отримати задовты-ii вщдалеы результати, за рахунок зниження ктькост1 пюляоперацм-них ускладнень та рецидива пухлин.
Висновок
Таким чином, у результат! ¡мплантаци керамн-ного матер1алу "Бюкомпозит Синтекють" в дефект kîctkh, пюля видалення пухлини кютки, вдаеться вщновити функц1ю та опороздатнють верхньоТ чи нижньоТ к1нц1вки на довгий строк, а також зменшити вщеоток пюляоперацмних уекпаднень та рецидив^ пухлин в пороняны з алотрансплантацюю.
Л1тература
1. Волков М.В. Болезни костей у детей. - М., -1985. - 512 с.
2. Дубок В.А., Жураювський G.O., 1ванченко Л.А. та ¡нш. Оп-тичне поглинання зразгав пдроксилапатиту pi3Horo гене-тичного походження // Доклады АН Украины,- 1994.-№9.- С.98-102.
3. Дубок В.А., Ульянчич Н.В. Синтез, свойства и применение остеотропных заменителей костной ткани на основе
керамического гидроксилапатита // Ортоп. Травм. Протез. -1998. - №3. - С.26-30.
Каназава Т. Неорганические фосфатные материалы. - 9. Киев: Наукова думка. -1998. - 298 с. Корж A.A., Грунтовский Г.Х., Корж H.A. и др. Керамопла-стика в ортопедии и травматологии. - Львов: Свит, 1992. - 112 с. 10.
Крись-Пугач А.П., Дубок В.А., Лучко Р.В. та ¡н. Керам1ч-ний гщроксилапатит - новий ¡мплантат для замщення дефеклв KicTOK у д1тей. // Труды Крымского медунивер-ситета. -1999. - Т.135, 4.2. - С.133 - 134. 11.
Подрушняк Е.П., Иванченко Л.А., Бруско A.T. Перспективы использования стеклокерамики, содержащей биологический гидроксилапатит для восстановления костной 12. ткани // Ортопед., травм., протез. -2000.- №2.- С.129 -130.
Проценко В.В., Толстопятов Б.А., Дедков А.Г. и др. Ис-
тов костей после удаления новообразований // Ортоп. Травм. Протез. -1998.- №3. - С.108 - 110. Проценко В.В., Толстопятов Б.А. Применение керамики при костно-пластических операциях в онкоортопедии. // Лкарська справа/Врачебное дело. - 1999 - №6 - С.105 -107.
Трапезников H.H., Клименков A.A., Еремина Л.А. и др. Гомопластические операции в лечении злокачественных опухолей костей. // Опухоли опорно-двигательного аппарата,- М., 1976. - Вып.5. - С.26 -30.
Трапезников H.H., Цуркан A.M. Сберегательные и сберегательно-восстановительные операции при опухолях костей. // Кишинев: Штиинца,, 1989. - 200 с. Трезубов B.H., Кобзев С.А., Лобанов С.А. Использование новых биологически совместимых материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта // Стоматология,- 1996. - №5 - С.59 - 61.
пользование гидроксилапатита для замещения дефек-
Реферат
НОВЫЙ ПЛАСТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ Проценко В.В.
Ключевые слова: гигантоклеточная опухоль, доброкачественная опухоль кости, опухолеподобные заболевания кости, костнопластические операции, "БиокомпозитСинтекость".
В статье дается характеристика и сообщается об использовании при костно-пластических операциях нового имплантационного материала - "Биокомпозита Синтекость", для замещения дефектов кости после удаления гигантокпеточной, доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний кости у 31 пациента. В результате проведенного лечения у 30 прооперированных пациентов удалось восстановить функцию и опороспособность конечности.
