Номенклатура антидотов в медицинских учреждениях Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее нейродегенеративное расстройство. В ряде случаев плавное течение заболевания, особенно на его поздней стадии, может нарушаться, сопровождаясь ухудшением состояния, и требовать неотложного вмешательства. Все осложнения БП условно можно разделить на две группы: осложнения непосредственно самого заболевания (акинетический криз, психические расстройства, тяжёлая вегетативная дисфункция, падения, а также осложнения, вызванные иммобилизацией) и осложнения длительной леводопатерапии (моторные флюктуации и дискинезии). Коррекция осложнений леводопатерапии чрезвычайно важна, поскольку у пациента находящегося в периоде «выключения» в разы возрастает риск развития осложнений связанных с течением заболевания.

По данным K. Sato и соавт. (2006) распространенность моторных флюктуаций и дискинезий после 10 лет приема препаратов леводопы составляет 59,4% и 35,2%, соответственно. Различают 4 типа моторных флюк-туаций: истощение разовой дозы препаратов леводопы, отсутствие эффекта разовой дозы препаратов леводопы, феномен «включение-выключение» и непредсказуемые «выключения». В зависимости от времени появления дискинезий относительно приема препаратов леводопы выделяют дискинезии пика дозы, конца дозы, а также двухфазные дискинезии. Вследствие прогрессирующей потери дофами-нергических синаптических терминалей значительно снижается время хранения дофамина и буферная способность их системы. Сочетание нарушения пресинаптических регуляторных механизмов вместе с непостоянством и вариа-

бельностью концентраций дофамина на уровне синапсов изменяет паттерн рецепторной стимуляции - переход от тонического (физиологического) паттерна к фазическому «пульсирующему» (нефизиологическому) паттерну.

Первым шагом в коррекции моторных флюктуаций является оптимизация абсорбции леводопы (прием леводопасодержащего препарата за 1 час до еды, применение препараа-тов, способствующих опорожнению желудка, сокращение в рационе белковой пищи). Сократить время «выключения» позволит укорочение интервалов между приемами доз леводо-пы путем увеличения кратности приема.

Также с этой целью широко используют сочетание препаратов леводопы с другими противопаркинсоническими средствами (аго-нисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы моноаминоксидазы В, ингибиторы катехол-о-метил-трансферазы). Непрерывное введение дофаминергических препаратов при помощи помповых инфузионных устройств, такая как внутривенно или интрадуоденально вводимая леводопа, а также подкожно вводимый апоморфин, возможно, является единственной терапевтической стратегией, показавшей эффективность в виде заметного сокращения периода «выключения». Для регресса дискинезий необходимо фракционирование суточной дозы леводопы (более низкие дозы через более короткие интервалы). Среди различных противопаркинсонических препаратов лишь амантадин показал четкий положительный эффект.

При развитии моторных осложнений, только индивидуально подобранная тактика лечения поможет в решении проблем, возникших при данных осложнениях.

© САРМАНАЕВ С.Х., НАЗАРОВ В.Б., ГЛАДКИХ В.Д., БОЛОТНИКОВ А.И., ПРОСТАКИШИН Г.П., САРМАНАЕВА Р.Р, КОВАЛЕВ Е.В., КУХАНОВ А.В.

НОМЕНКЛАТУРА АНТИДОТОВ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ С.Х. Сарманаев, В.Б. Назаров, В.Д. Гладких, А.И. Болотников, Г.П. Простакишин, Р.Р. Сарманаева, Е.В. Ковалев, А.В. Куханов

ДПО ИПК ФМБА России, НПО «Фармзащита» ФМБА России, ВЦМК «Защита»

Минздравсоцразвития РФ, Москва

Актуальность. Сложившаяся «токсическая ситуация» в Российской Федерации обусловливает большое значение экстренной терапии с применением антидотов при острой химической травме. Подходы к формированию в медицинских учреждениях резервов ан-тидотных препаратов представляют интерес в первую очередь с позиций определения их

номенклатуры [1].

Цель исследования - Анализ формирования номенклатуры резерва антидот-ных препаратов различными медицинскими учреждениями.

Материал и методы. Поиск в базах данных Medline, PubMed, EMBASE, BMJ, SC. Дополнительно - рутинное изучение би-

стр. 70

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

блиографических списков публикаций по тематике «номенклатура запасов антидотных средств».

Результаты. International Programme on Chemical Safety WHO (IPCS WHO) определена номенклатура из 20 антидотных средств (табл. 1). Анализ данных по номенклатуре антидотов, имеющихся в медицинских учреждениях 10 стран (Россия, США, Канада, Испания,

Франция, Норвегия, Чехия, Тайвань, Греция, Польша), свидетельствует о её недостаточности при комплектовании в большинстве стран [Лужников Е.А., 2004; Noque S. et al., 1998; La-postolle F. et al., 2001; Solheim L. et al., 2002; Hruby K. et al., 2003; Ong H. et al., 2000; Bailey B. et al., 2000; Juurlink et al., 2001; Dart R. et al., 1996; Woolf A. et al., 1997; Plataki M. et al., 2001; Chodorovski Z et al., 2004].

Таблица 1. Список основных антидотных препаратов по версии IPCS WHO [2] *

№ Препарат Токсиканты

1 Этанол Метанол, этиленгликоль

2 Амилнитрит Цианид

3 Ацетилцистеин Парацетамол

4 Анексат Бензодиазепины

5 Атропина сульфат ФОС

6 Аминостигмин Холинолитики

7 Пиридоксина гидрохлорид Изониазид

8 Глюкагон ^8-адреноблокаторы

9 Десферал Препараты железа

10 Добутамин р-адреноболкаторы

11 Липоевая кислота Аманитин

12 Метиленовый синий Метгемоглобин

13 Налоксон Опиоиды

14 Тиосульфат N8 Тяжелые металлы

15 Нитрит N8 Цианиды

16 Оксимы ФОС

17 Сыворотка антитоксическая Укусы змей

18 Унитиол Ртуть

19 Уголь активированный Лекарства, растительные яды

20 Цитохром С Оксид углерода

Обсуждение. По имеющимся данным, изучение адекватности формирования запаса антидотных средств установленной номенклатуре в медицинских учреждениях ранее не проводилось. Из указанных публикаций, только в работе Е.А. Лужникова (2004) за основу анализа (табл.2) применялись рекомендации International Programme on Chemical Safety WHO по необходимому спектру антидотов, приведенному в табл.1. По мнению автора, есть основания для беспокойства по адекватности имеющейся в наличии в лечебной сети номенклатуры антидот-ных препаратов страны (табл. 2).

Высокая ответственность научной и медицинской общественности Российской Федерации, связанная с вопросами адекватности номенклатуры формируемых запасов обусловила

издание приказа МЗ РФ №1037 от 9.09.2011 года «О внесении изменений в приложение №2 к приказу Минздравсоцразвития России от 4.04.2006 №253», которым предписывается иметь запас антидотов 16 наименований из расчета на 1500 пораженных в Федеральном резерве и на 500 пораженных в каждом субъекте Федерации.

В изученных работах произведен анализ соответствия доступных запасов лекарственных препаратов у данной когорты медицинских учреждений эталонной номенклатуре антидотов, который позволил обратить на себя внимание общей неудовлетворенности авторов номенклатурой, комплектацией, степенью доступности и оснащенностью антидотными средствами подразделений неотложной медицинской помощи больниц.

Таблица 2. Обеспеченность антидотами территорий России по номенклатуре [2]

Наименования антидотов, имеющихся в наличии (из 15) Перечень территорий РФ

15 Астрахань, Ростов-на-Дону

14 Москва, Пермь, С.-Петербург, Тюмень

13 Казань, Тамбов

12 Волгоград, Курск, Омск, Самара

10 Барнаул, Воронеж

9 Липецк

8 Новосибирск, Смоленск

7 Красноярск

Выводы. 1) Имеет место недостаточная обеспеченность антидотными средствами (по номенклатуре), медицинских учреждений различных стран, в том числе и России, несмотря на существующую потребность в них. 2) Отсутствует однозначное мнение по обязательному спектру антидотных препаратов в медицинских учреждениях. Возможно, это связано с экономическим положением стран (развитые, развивающиеся и пр.), вошедших в исследование. 3) Для определения номенклатуры резервов основных антидотных средств необходимо учи-

тывать экономико-географическое положение больниц-формирователей резерва антидотных средств.

Литература:

1. Приказ МЗ СР РФ №1037 от 9.09.2011 года «О внесении изменений в приложение №2 к приказу Минздравсоцразвмития России от 4.04.2006 №253».

2. Лужников Е.А. Современное состояние обеспечения препаратами антидотной терапии центров лечения отравлений в России //Российский биомедицинский журнал Medline.ru 2004. -ТОМ 5. -С.265-269.

© САРМАНАЕВ С.Х., БОЛОТНИКОВ А.И., ИВАНОВ В.Б.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ТОКСИКОЛОГИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ ФМБА РОССИИ С.Х. Сарманаев, А.И. Болотников, В.Б. Иванов

ФГБУЗ КБ №123 ФМБА России, кафедра токсикологии и клинической фармакологии

ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва

Рост химического загрязнения внешней среды, формирование заболеваний химической этиологии и неснижаемая смертность от интоксикаций, сохраняющаяся угроза химического терроризма, недообеспеченная потребность населения специализированной токсикологической помощью формируют представление о растущей приоритетности проблемы химической безопасности.

Инновационная модель развития здравоохранения (утв. распоряжением правительства РФ от 17 ноября 2008 г. №1662-р) предусматривает тесное взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки, планирование научных медицинских исследований в их соответствии потребностям здравоохранения, активное внедрение научных результатов в медицинскую практику, а также целенаправленную подготовку специалистов, способных обе-

спечить внедрение научных достижений.

Токсикология является единой научной дисциплиной, включающей теоретические, клинические, экспериментальные, профилактические и организационные аспекты, что определяет идеологию преподавания любых ее разделов на базе общей токсикологии. Это обусловлено тем, что в настоящее время в медицинских ВУЗах подготовка по токсикологии ведется фрагментарно на различных кафедрах (органической и биологической химии, общей гигиены, медицины катастроф, гражданской обороны и т.д.), т.к. самостоятельные кафедры токсикологии отсутствуют. Комплексное изучение вопросов общей токсикологии, методологии оценки риска для здоровья при воздействии химических факторов, обучение специалистов-токсикологов в системе санитарно-эпидемиологической службы в стране не организовано. Врачи санитарно-