Неотложные состояния при болезни Паркинсона Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

стр. 68

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

Таким образом, наряду с негативным влиянием эпилептических приступов на качество жизни больных с эпилепсией, важной проблемой терапии является возникновение побочных эффектов при приеме антиэпилептических препаратов и их отрицательное влияние на качество жизни, социальную и семейную адаптацию пациентов, иногда даже в большей степени, чем само заболевание. Поэтому рациональная терапия ПЭП должна стремиться к достижению максимального снижения приступов при минимальных побочных эффектах, что будет способствовать улучшению качества жизни пациента и его социальной адаптации.

Распространенность эпилепсии в ЗАТО г. Железногорск на 2010г. - 32,5 случая на 1000 населения: среди детей - 5,2 на 1000, подростков - 4,8 на 1000, взрослых 3,6 на 1000. В структуре больных эпилепсией и эпилептическими синдромами лица молодого и среднего возраста (до 50 лет) составляют 72,5%. Удельный вес инвалидов среди лиц с данной патологией 26,5%.

Классически считается, что на фоне приема антиэпилептических препаратов методом выбора функциональной диагностики являются различные виды электроэнцефалографии, при этом предпочтение отдается длительному амбулаторному видео-ЭЭГ-мониторингу (до 24 часов и более). В тоже время необходимость длительного приема ПЭП требует не только проведения ЭЭГ мониторинга в динамике, но и холтеровского мониторирования ЭКГ, поскольку как классические ПЭП, так и ПЭП нового поколения могут оказывать неблагоприятное влияние на сердечный ритм и проводимость, и стать причиной острых кардиоваскулярных осложнений, включая аритмию и артериальную гипотензию. К классическим ПЭП относятся: барбитураты (фенобарбитал, бензонал), фенитонин, карбамазепины (карбамазепин, финлепсин, финлеписин-ретард, тегретол, зептол), препараты вальпроевой кислоты (де-пакин, депакин-хроно,депакин-хроно сфера, конвульсофин, конвулекс, энкорат, вальпа-рин), этосуксимид, ламиктал, топирамат (то-

памакс, топсовер, К препаратам нового поколения относятся: трилептал (окскарбазепин), леветирацетам (кеппра), лакосамид (вимпат), зонисамид, руфинамид. Наиболее распространенными нежелательными лекарственными явлениями (НЛЯ) явяются артериальная гипотензия и нарушения сердечного ритма и проводимости (табл. 1).

Симптоматическая блокада сердечной проводимости ассоциирована с применением вольтаж-зависимых ПЭП (например, бло-каторов натриевых каналов, типичным представителем которых является карбамазепин). Более сложный механизм развития сердечных аритмий у препаратов группы ламотриджина, применение которого ассоциировано с аномалиями сердечной проводимости (суправентри-кулярной экстрасистолии и атриовентрикуляр-ной блокады). Блокаторы кальциевых каналов также относятся к ПЭП, представляющих потенциальный риск для развития сердечнососудистых НЛЯ. Парентеральные ПЭП могут быть причиной нестабильности гемодинамики, особенно при использовании раствора фенобарбитала, фенитоина, а также некоторых бензодиазепинов (таб. 2). Парентеральный фенитоин оказывает проаритмический эффект при парентеральном введении в больших дозах при лечении эпилептического статуса. Быстрое введение раствора фенобарбитала можеть стать причиной неуправляемой артериальной гипотензии.

Таким образом, в клинической эпилептологии в стандарт диагностики по диспансеризации больных эпилепсией на базе ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России включен как амбулаторный видео-ЭЭГ-мониторинг (дневной, ночной, суточный), так и суточный мониторинг ЭКГ. Кроме того, современные электроэнцефалографические комплексы (например «Энцефалан», «Нейрософт» и др.) позволяют проводить параллельный амбулаторный видео-ЭЭГ+ЭКГ-мониторинг на фоне приема ПЭП с высоким риском развития острых индуцированных терапией нарушений сердечного ритма.

© САПРОНОВА М.Р, ШНАЙДЕР Н.А.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА М.Р. Сапронова, Н.А. Шнайдер

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск; ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 69

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее нейродегенеративное расстройство. В ряде случаев плавное течение заболевания, особенно на его поздней стадии, может нарушаться, сопровождаясь ухудшением состояния, и требовать неотложного вмешательства. Все осложнения БП условно можно разделить на две группы: осложнения непосредственно самого заболевания (акинетический криз, психические расстройства, тяжёлая вегетативная дисфункция, падения, а также осложнения, вызванные иммобилизацией) и осложнения длительной леводопатерапии (моторные флюктуации и дискинезии). Коррекция осложнений леводопатерапии чрезвычайно важна, поскольку у пациента находящегося в периоде «выключения» в разы возрастает риск развития осложнений связанных с течением заболевания.

По данным K. Sato и соавт. (2006) распространенность моторных флюктуаций и дискинезий после 10 лет приема препаратов леводопы составляет 59,4% и 35,2%, соответственно. Различают 4 типа моторных флюк-туаций: истощение разовой дозы препаратов леводопы, отсутствие эффекта разовой дозы препаратов леводопы, феномен «включение-выключение» и непредсказуемые «выключения». В зависимости от времени появления дискинезий относительно приема препаратов леводопы выделяют дискинезии пика дозы, конца дозы, а также двухфазные дискинезии. Вследствие прогрессирующей потери дофами-нергических синаптических терминалей значительно снижается время хранения дофамина и буферная способность их системы. Сочетание нарушения пресинаптических регуляторных механизмов вместе с непостоянством и вариа-

бельностью концентраций дофамина на уровне синапсов изменяет паттерн рецепторной стимуляции - переход от тонического (физиологического) паттерна к фазическому «пульсирующему» (нефизиологическому) паттерну.

Первым шагом в коррекции моторных флюктуаций является оптимизация абсорбции леводопы (прием леводопасодержащего препарата за 1 час до еды, применение препараа-тов, способствующих опорожнению желудка, сокращение в рационе белковой пищи). Сократить время «выключения» позволит укорочение интервалов между приемами доз леводо-пы путем увеличения кратности приема.

Также с этой целью широко используют сочетание препаратов леводопы с другими противопаркинсоническими средствами (аго-нисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы моноаминоксидазы В, ингибиторы катехол-о-метил-трансферазы). Непрерывное введение дофаминергических препаратов при помощи помповых инфузионных устройств, такая как внутривенно или интрадуоденально вводимая леводопа, а также подкожно вводимый апоморфин, возможно, является единственной терапевтической стратегией, показавшей эффективность в виде заметного сокращения периода «выключения». Для регресса дискинезий необходимо фракционирование суточной дозы леводопы (более низкие дозы через более короткие интервалы). Среди различных противопаркинсонических препаратов лишь амантадин показал четкий положительный эффект.

При развитии моторных осложнений, только индивидуально подобранная тактика лечения поможет в решении проблем, возникших при данных осложнениях.

© САРМАНАЕВ С.Х., НАЗАРОВ В.Б., ГЛАДКИХ В.Д., БОЛОТНИКОВ А.И., ПРОСТАКИШИН Г.П., САРМАНАЕВА Р.Р, КОВАЛЕВ Е.В., КУХАНОВ А.В.

НОМЕНКЛАТУРА АНТИДОТОВ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ С.Х. Сарманаев, В.Б. Назаров, В.Д. Гладких, А.И. Болотников, Г.П. Простакишин, Р.Р. Сарманаева, Е.В. Ковалев, А.В. Куханов

ДПО ИПК ФМБА России, НПО «Фармзащита» ФМБА России, ВЦМК «Защита»

Минздравсоцразвития РФ, Москва

Актуальность. Сложившаяся «токсическая ситуация» в Российской Федерации обусловливает большое значение экстренной терапии с применением антидотов при острой химической травме. Подходы к формированию в медицинских учреждениях резервов ан-тидотных препаратов представляют интерес в первую очередь с позиций определения их

номенклатуры [1].

Цель исследования - Анализ формирования номенклатуры резерва антидот-ных препаратов различными медицинскими учреждениями.

Материал и методы. Поиск в базах данных Medline, PubMed, EMBASE, BMJ, SC. Дополнительно - рутинное изучение би-