Некоторые вопросы последипломного обучения токсикологии практических врачей ФМБА России Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 71

Таблица 2. Обеспеченность антидотами территорий России по номенклатуре [2]

Наименования антидотов, имеющихся в наличии (из 15) Перечень территорий РФ

15 Астрахань, Ростов-на-Дону

14 Москва, Пермь, С.-Петербург, Тюмень

13 Казань, Тамбов

12 Волгоград, Курск, Омск, Самара

10 Барнаул, Воронеж

9 Липецк

8 Новосибирск, Смоленск

7 Красноярск

Выводы. 1) Имеет место недостаточная обеспеченность антидотными средствами (по номенклатуре), медицинских учреждений различных стран, в том числе и России, несмотря на существующую потребность в них. 2) Отсутствует однозначное мнение по обязательному спектру антидотных препаратов в медицинских учреждениях. Возможно, это связано с экономическим положением стран (развитые, развивающиеся и пр.), вошедших в исследование. 3) Для определения номенклатуры резервов основных антидотных средств необходимо учи-

тывать экономико-географическое положение больниц-формирователей резерва антидотных средств.

Литература:

1. Приказ МЗ СР РФ №1037 от 9.09.2011 года «О внесении изменений в приложение №2 к приказу Минздравсоцразвмития России от 4.04.2006 №253».

2. Лужников Е.А. Современное состояние обеспечения препаратами антидотной терапии центров лечения отравлений в России //Российский биомедицинский журнал Medline.ru 2004. -ТОМ 5. -С.265-269.

© САРМАНАЕВ С.Х., БОЛОТНИКОВ А.И., ИВАНОВ В.Б.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ТОКСИКОЛОГИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ ФМБА РОССИИ С.Х. Сарманаев, А.И. Болотников, В.Б. Иванов

ФГБУЗ КБ №123 ФМБА России, кафедра токсикологии и клинической фармакологии

ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва

Рост химического загрязнения внешней среды, формирование заболеваний химической этиологии и неснижаемая смертность от интоксикаций, сохраняющаяся угроза химического терроризма, недообеспеченная потребность населения специализированной токсикологической помощью формируют представление о растущей приоритетности проблемы химической безопасности.

Инновационная модель развития здравоохранения (утв. распоряжением правительства РФ от 17 ноября 2008 г. №1662-р) предусматривает тесное взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки, планирование научных медицинских исследований в их соответствии потребностям здравоохранения, активное внедрение научных результатов в медицинскую практику, а также целенаправленную подготовку специалистов, способных обе-

спечить внедрение научных достижений.

Токсикология является единой научной дисциплиной, включающей теоретические, клинические, экспериментальные, профилактические и организационные аспекты, что определяет идеологию преподавания любых ее разделов на базе общей токсикологии. Это обусловлено тем, что в настоящее время в медицинских ВУЗах подготовка по токсикологии ведется фрагментарно на различных кафедрах (органической и биологической химии, общей гигиены, медицины катастроф, гражданской обороны и т.д.), т.к. самостоятельные кафедры токсикологии отсутствуют. Комплексное изучение вопросов общей токсикологии, методологии оценки риска для здоровья при воздействии химических факторов, обучение специалистов-токсикологов в системе санитарно-эпидемиологической службы в стране не организовано. Врачи санитарно-

стр. 72

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

эпидемиологических учреждений, работающие в отделениях профилактической токсикологии, имеют сертификаты по общей гигиене, гигиене труда и санитарно-гигиеническим лабораторным исследованиям. Программы обучения по указанным специальностям, фактически не предусматривают выделение учебного времени для системного изучения вопросов химической безопасности.

Совершенствование дополнительного профессионального образования (ДПО) в условиях все возрастающего риска возникновения различного рода нештатных ситуаций химического характера играет важную роль в обеспечении безопасности прикрепленного контингента и населения. Однако сегодня проблема подготовки кадров (практических врачей, руководителей, гигиенистов, сотрудников санитарно-гигиенических лабораторий и др.) не имеет достаточного теоретического, методического и организационного решения. Врачи медико-профилактических специальностей ФМБА России проходят обучение в различных образовательных учреждениях дополнительно-

го профессионального образования, по различным программам без учета специфики деятельности учреждений ФМБА России. К сожалению, не все информированы о возможности прохождения специалистами ФМБА России специальной подготовки по вопросам токсикологии.

На циклах токсикологии рассматриваются актуальные вопросы токсикологии (основы токсикометрии, острая, хроническая токсичность, представления о кумуляции, генотоксичности, канцерогенезе, хронотоксичности, нанотоксико-логии и пр. Чрезвычайно важным является также рассмотрение вопросов токсикокинетики и токсикодинамики, которые не изучаются в рамках других дисциплин.

Таким образом, фактическое отсутствие специалистов-токсикологов на промышленных объектах, курируемых ФМБА России, компенсируется возможностью обучения врачей всех специальностей вопросам токсикологии на базе кафедры токсикологии и клинической фармакологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА, в том числе на циклах общего и тематического усовершенствования.

© СЕНИН А.В., МОРОЗОВ А.С.

ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ НОВОКАИНАМИДА ПРИ ПАРОКСИЗМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ В.А. Сенин, А.С. Морозов

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край

Введение. Самой частой тахиаритмией, встречающейся в клинической практике, является мерцательная аритмия (МА). Она наблюдается в 10-20 раз чаще, чем все другие формы тахиаритмии. МА наблюдается у 0,5% всех обследованных лиц, причём в 3,4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Частота появления новых случаев МА составляет 55 на 10000 жителей в год. Обращаемость по поводу МА остаётся высокой. Обращаемость больных с нарушениями ритма составляет3% от общего числа вызовов. Чаще всего (60% случаев) выезжают по поводу МА [1].

Купирование пароксизмов аритмии напрямую зависит: от фоновых заболеваний, особенно наличия сердечной недостаточности (СН), количества приступов (в сутки, неделю, месяц), длительности приступа, профилактического назначения антиаритмических препаратов и самого препарата, который применяется при пароксизме. Больным с редкими приступами та-хиаритмии или даже со сравнительно частыми, но протекающими без резкого нарушения общего состояния, легко купируемыми и имеющими

благоприятный прогноз можно рекомендовать приём препарата лишь с целью их прерывания [2, 3].

Важным вопросом, возникающем перед купированием пароксизма МА, является вопрос о экстренности и безопасности лекарственного препарата. Для оценки потребности в лечении, выбора правильной тактики оказания экстренной помощи при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости в 1993г. предложена классификация аритмий [6,7].

Классификация аритмий в зависимости от необходимой неотложной медицинской помощи [Руксин В.В., 1993]:

• Аритмии, при которых показано проведение реанимационных мероприятий - вызывающие прекращение кровообращения.

• Аритмии, при которых показано проведение интенсивной терапии (ЭИТ, ЭКС) - вызывающие шок , отёк лёгких, при синдроме МАС.

• Аритмии, при которых показано неотложное лечение - вызывающие артериальную гипо-тензию, ангинозную боль, неврологическую симптоматику; привычные пароксизмы с из-