CC BY
27
4. Саидова, Р. А. Значение оценки состояния репродуктивной системы в лечении бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста / Р. А. Саидова // Гинекология. - 2012. - № 2. - С. 69-74.
5. Stewart, D. International psychosocial and systemic issues in women's mental health / D. Stewart // Arch.Women's Mental Health. - 2001. -
V. 4(3). - P. 13-17.
6. Boivin, J. Stress level across stages of in vitro fertilization in subsequently pregnant and nonpregnant women / J. Boivin, J. Takefman // FertilSte-
ril. - 1995. - №. 64. - P. 802-810.
© Фёдорова Е. А., Гладкая В. С., 2014 УДК 159.95
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЕРБАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
С РАЗНОЙ УСПЕШНОСТЬЮ В ОБУЧЕНИИ
Г. Ф. Ходаковская
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В статье рассматривается состояние вербальных функций у младших школьников с разной успешностью в учебной деятельности: успешных в обучении, с парциальными и комплексными трудностями учения.
Ключевые слова: нейропсихологическое обследование, вербальные функции, младшие школьники, трудности в обучении.
Изучение вербальных функций детей является важнейшей стороной нейропсихологического обследования. Речь - это процесс общения посредством языка; это и основное средство мышления, с помощью которого происходит опосредование окружающей действительности; и средство регуляции собственных психических процессов человека.
В речевой функциональной системе принимают участие все анализаторы, каждый из которых вносит свой вклад в афферентные и эфферентные основы речи. Мозговая организация вербальной деятельности очень сложна, а её нарушения могут быть разнообразными и отличающимися по характеру в зависимости от того, какое из звеньев системы оказалось дефицитарным в процессе развития высших психических функций ребёнка [1; 2; 3; 4].
Уровень развития вербальных функций, сформированность экспрессивной и импрессивной сторон речи у первоклассников во многом определяют эффективность процесса овладения ими учебными компетенциями и адекватное использование получаемых знаний в практической деятельности (Симерницкая, 1995; Корсакова, 1997; Микадзе, 1997; Балашова, 2001; Полонская, 2007; Ахутина, Пылаева, 2008; Глозман, 2010).
Данное исследование направлено на сравнительный нейропсихологический анализ состояния вербальных функций у младших школьников с разной успешностью в обучении. Применялись методы нейропсихологиче-ского обследования, разработанные А. Р. Лурией (1963), и адаптированные и снабжённые количественной оценкой в Лаборатории нейропсихологии МГУ им. М. В. Ломоносова под руководством Т. В. Ахутиной [5]. Статистическая обработка данных производилась посредством описательных статистик, анализа частот, одно-факторного дисперсионного анализа ANOVA. Использовался пакет программ SPSS 17 for Windows.
В исследовании принимали участие 153 первоклассника общеобразовательных школ г. Минусинска. Возраст испытуемых составил 7-8 лет. Анализ результатов оценивания учителями первых классов итоговых контрольных работ в конце первого года обучения позволил определить группы детей с разным уровнем успешности в учебной деятельности: первая группа - дети (42,5 %), успешно овладевающие учебным материалом по всем основным школьным предметам; вторая группа - учащиеся (16,3 %) с парциальными трудностями учения (затруднено усвоение знаний, формирование навыков по отдельным школьным предметам); третья группа -первоклассники (41,2 %) с комплексными трудностями учения (допускают систематические ошибки при выполнении учебных заданий разной направленности).
С целью изучения вербальных возможностей младших школьников применялись методики оценки речевых функций, способности к продуцированию ассоциативных рядов, слухоречевой памяти, которые позволили выявить состояние развития разных компонентов речевой системы у детей в зависимости от успешности в учебной деятельности: проба на сформированность слоговой структуры слова оценивает состояние серийной организации на уровне построений послоговой программы высказывания; пересказ текста даёт возможность проанализировать особенности грамматического оформления, смысловой адекватности и самостоятельности, программирования текста, его лексического оформления; ассоциативный эксперимент исследует способность к активному извлечению слов, возможности переключения с одного слова на другое, различение и осуществление точного выбора слов нужной грамматической или лексико-семантической категории; проба на оценку слу-хоречевой памяти (запоминание двух групп слов по три слова) исследует особенности фонематического восприятия и процессов запоминания слухоречевой информации (непроизвольной слухоречевой памяти, объёма, долговременности хранения, устойчивости к интерференции); пробы на понимание логико-грамматических конструкций позволяют оценить отношения между двумя объектами или ситуациями, представленными в предложении, и особенности декодирования предметной соотнесённости объектов в пространстве.
Слоговая структура слова лучше сформирована у первоклассников, успешных в обучении, которым в большей степени свойственно чёткое и правильное воспроизведение слов (р < 0,05 - при сравнении со второй группой; р < 0,001 - при сравнении с третьей группой).
У школьников с парциальными трудностями обучения чаще встречается замедленное или послоговое повторение сложных слов, изменение структуры слогов внутри слова. У школьников с комплексными трудностями учения при воспроизведении слов отмечаются нарушения слоговой структуры слова, пропуски, вставки, перестановки, уподобление слогов и т. д.
При пересказе 73,8 % первоклассников из первой группы и 68 % из второй группы способны правильно, но однообразно выстраивать конструкции. У 55,6 % младших школьников из третьей группы встречаются нарушения порядка слов и у 31,7 % - аграмматизмы (р < 0,001 - при сравнении с первой группой).
Нейропсихологический анализ сделал возможным получение дифференцированной информации о состоянии вербальных функций первоклассников в зависимости от успешности в обучении.
Возможности смыслового программирования текста у детей, хорошо успевающих по всем школьным предметам, и у младших школьников с парциальными трудностями в учебной деятельности лучше, чем у первоклассников с комплексными трудностями учения. 35,4 % детей из первой и 56 % детей из второй групп не всегда точно при пересказе описывают ситуацию, при этом правильные ответы на вопросы психолога указывают на понимание ими скрытого смысла. Учащимся из третьей группы (49,2 %) в большей степени свойственно искажение ситуации при пересказе, неадекватное толкование смысла даже в условиях помощи (р < 0,001 - при сравнении с первой и второй группами).
Построение текста успешнее осуществляется у детей из первой группы (р < 0,001 - при сравнении с третьей группой) и школьников из второй группы (р < 0,05 - при сравнении с первой группой). У 69,2 % успевающих детей и у 56 % школьников с парциальными трудностями распространено отсутствие связующих или пропуск отдельных смысловых звеньев. У 36 % детей из второй и 33,3 % из третьей групп имеется тенденция к перечислению деталей и событий, отмечается фрагментарность текста, они допускают неоднократные необоснованные повторы слов в грамматических конструкциях, им необходимы наводящие вопросы. Для первоклассников с комплексными трудностями учения (30,2 %) невозможно построение связного текста даже в условиях помощи.
Младшим школьникам, независимо от успешности в обучении, не удаётся адекватно использовать вербальные средства при пересказе. У детей, успешных в обучении (43,1 %), отмечается поиск слов с использованием непродуктивной лексики, встречаются единичные словесные замены. Для большинства школьников с парциальными трудностями в обучении (60 %) характерны бедность словаря, неоднократные словесные замены. У первоклассников с комплексными трудностями учения (33,3 %) встречаются далёкие вербальные парафазии, неадекватное использование вербальных средств. Тем не менее, у детей из первых двух групп способности к лексическому оформлению текста при пересказе значительно лучше (р < 0,05).
Первоклассники из первой группы в хорошем темпе, равномерно продуцируют разнообразные слова, способны активно переключаться с одного слова на другое, с одной семантической группы на другую, а также различать и отбирать слова нужной грамматической категории, осуществлять точный выбор слов одной лексико -семантической категории. Младшие школьники из второй группы (при более успешной продуктивности в спонтанной актуализации слов по сравнению с детьми из третьей группы) допускают частые повторы целых слов или используют однокоренные слова (р < 0,1 - по сравнению с первой группой; р < 0,05 - по сравнению с третьей группой). Они недостаточно владеют конкретной лексикой, т. е. используют частотные слова и слова с обобщённым значением (р < 0,1 - по сравнению с первой группой; р < 0,05 - по сравнению с третьей группой). Дети из третьей группы обнаруживают трудности вхождения в задание, затрудняются в спонтанном извлечении слов, в осуществлении точного выбора слов одной лексико-семантической категории, имеют речевые номинативные трудности, стратегиям выбора слов свойственен упрощённый характер (табл. 1).
Таблица 1
Среднегрупповые показатели продуктивности в ассоциативном вербальном эксперименте (в баллах)
Показатели Группы младших школьников Уровни различий (сравнение по группам)
1 2 3 1-2 1-3
Свободные ассоциации 1,1 1,0 0,9 0,000**
Актуализация действий 0,8 0,6 0,7 0,094~ 0,013*
Называние растений 1,0 0,8 0,9 0,006*
Примечание: ** - р < 0,001; * - 0,001 < р < 0,05; ~ - 0,05 < р < 0,1.
Интерес представляет состояние слухоречевой памяти. Эта функция является очень важной в процессе становления речи, и от её сформированности зависит готовность ребёнка к обучению в школе.
У первоклассников с комплексными трудностями учения возможности в обработке слухоречевой информации существенно снижены. Анализ способности к восприятию и воспроизведению слов при повторении обнаруживает значимые отличия: у первоклассников первых двух групп данные способности выше по сравнению с младшими школьниками из третьей группы. У детей с комплексными трудностями при повторении стимуль-
ных слов чаще встречаются звуковые замены (40 %), искажения (12,3 %) и вертикальные повторы однажды допущенной ошибки (13,8 %) (табл. 2).
Таблица 2
Среднегрупповые показатели при повторении (в баллах). Проба на оценку слухоречевой памяти
Показатели Группы младших школьников Уровни различий (сравнение по группам)
1 2 3 1-3 2-3
1 повторение 5,7 5,8 5,3 0,005* 0,017*
2 повторение 5,9 5,8 5,4 0,001* 0,046*
3 повторение 5,8 5,8 5,5 0,007*
Звуковые замены 0,6 0,6 1,3 0,003* 0,034*
Искажение слов 0,2 0,4 0,5 0,050~
Вертикальные повторы 0,2 0,3 0,7 0,001* 0,086~
Примечание: ** - р < 0,001; * - 0,001 < р < 0,05; ~ - 0,05 < р < 0,1.
Младшим школьникам, хорошо овладевающим учебными компетенциями, свойственно успешное запоминание и воспроизведение вербального материала. Учащиеся с парциальными трудностями в обучении характеризуются сниженным объёмом кратковременной памяти. У первоклассников с комплексными трудностями учения выявлены слабые возможности фонематического восприятия и процессов запоминания слухоречевой информации, о чём свидетельствуют: малый объём акустического восприятия, трудности переработки слуховой информации, наличие правополушарного дефицита (искажения слов, нарушение порядка слов, низкий объём непроизвольной памяти) (табл. 3).
Первоклассники, успешные в обучении, хорошо понимают логико-грамматические конструкции. Младшие школьники с парциальными и комплексными учебными трудностями затрудняются в понимании пассивных конструкций с прямой и обратной последовательностью элементов в предложении (р < 0,05 - по сравнению со второй группой; р < 0,001 - по сравнению с третьей группой). Характер ошибок при декодировании предложных конструкций детьми с трудностями в обучении указывает на сложности в понимании «квазипространственных» отношений, выражающихся с помощью предлогов «за» и «перед» (р < 0,05 - по сравнению со второй и с третьей группой). Среди вариантов ошибочного декодирования фраз обнаруживаются замены предлогов и слов, сочетающихся с ними, иногда эти ошибки допускаются в сочетании. Наиболее частые комплексные ошибки встречаются у школьников из третьей группы.
Таблица 3
Среднегрупповые показатели слухоречевой памяти (в баллах)
Показатели Группы младших школьников Уровни различий (сравнение по группам)
1 2 3 1 - 2 1 - 3 2 - 3
1 воспроизведение 2,9 2,6 1,9 0,000** 0,017*
2 воспроизведение 4,4 4,6 3,7 0,010* 0,009*
3 воспроизведение 4,9 4,1 4,1 0,011* 0,001*
Отсроченное воспроизведение 4,3 4,0 3,5 0,002*
Звуковые замены 0,4 0,4 0,7 0,028*
Искажения слов 0,7 0,9 1,6 0,000** 0,064~
Вербальные замены 0,0 0,0 0,1 0,065~
Вплетения и контаминации 0,3 0,6 0,6 0,075~
Горизонтальные повторы 0,1 0,0 0,4 0,002* 0,002*
Вертикальные повторы 1,3 1,6 2,7 0,000** 0,026*
Пропуски слов 5,5 6,2 7,5 0,004*
Нарушение порядка слов 2,1 2,6 2,9 0,090~
Примечание: ** - р < 0,001; * - 0,001 < р < 0,05; ~ - 0,05 < р < 0,1.
Таким образом, в результате проведённого исследования можно сделать ряд основных выводов: младшие школьники, хорошо успевающие по всем основным школьным предметам, имеют высокий уровень сформированности вербальных функций, который обеспечивает им успешность при построении связной речи, при восприятии, запоминании и воспроизведении слухоречевого материала, при активном извлечении слов, при понимании логико-грамматических отношений;
у учащихся первых классов с парциальными трудностями в обучении при довольно успешных способностях к смысловому программированию, к построению, лексическому оформлению текста (уровень связной речи), к непроизвольному запоминанию отмечается замедленное или послоговое повторение сложных слов, недостаточное владение конкретной лексикой в условиях свободной актуализации слов. У них снижен объём кратковременной памяти, имеются трудности в фонематическом восприятии. Дети затрудняются в декодировании предложных и пассивных конструкций с обратным порядком следования слов. Недостаточное развитие вербальных функций влияет на качество процесса усвоения знаний детьми по отдельным основным школьным предметам;
первоклассники с комплексными трудностями учения характеризуются существенно более низким уровнем сформированности вербальных функций, что проявляется на уровнях серийной организации речи и построения высказывания. У них затруднено спонтанное извлечение слов, отмечаются номинативные трудности. Для детей характерны низкие способности к фонематическому анализу, малый объём акустического восприятия и трудности при запоминании слухоречевой информации. Возникают значительные трудности при декодировании сложных речевых сообщений, независимо от типа логико-грамматической конструкции.
Библиографический список
1. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: учеб. пособие / под ред. Л. С. Цветковой. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Издательство МПСИ; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2010. - 320 с.
2. Возрастные, половые и индивидуально-типологические особенности высших психических функций в норме / под ред. Т. А. Фотековой. Абакан: Изд-во Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова, 2007. - 168 с.
3. Лурия, А. Р. Нейропсихология и проблемы обучения в общеобразовательной школе / А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова. - М.: Изд-во «Институт практической психологии», 1996. - 64 с.
4. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. - 4-е изд. - СПб.: Питер, 2005. - 496 с: ил.
5. Фотекова, Т. А. Практикум по клинической психологии. Часть 1. Нейропсихологическая диагностика: учебно-методический комплекс по дисциплине / Т. А. Фотекова. - Абакан: Изд-во Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова, 2008. - 92 с.
© Ходаковская Г. Ф., 2014
УДК 616.832-005.1:577.1(571.513)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ
В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
М. Л. Холин1, О. И. Зайцева1 2, Е. В. Косова1
'Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН
Приведена частота встречаемости геморрагического и ишемического инсультов в Республики Хакасия за 2009—2013 годы. Рассматриваются клинические характеристики ишемического и геморрагического инсультов с учётом клинического варианта, очага поражения, половых, возрастных, этнических особенностей и исхода заболевания. Ключевые слова: ишемический инсульт, хакасы, эпидемиология.
Введение. Инсульт является серьёзной медико-социальной проблемой во всём мире. По оценкам ВОЗ, только в 2004 году от сердечно-сосудистых заболеваний в мире умерло 17,1 млн человек, из них 5,7 млн (33,3 %) человек - в результате инсульта, что ставит его на второе место в общей структуре смертности населения. По прогнозам, к 2030 году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний достигнет 23,6 млн человек, главным образом от болезней сердца и инсульта, которые останутся ведущими и основными причинами смерти и инва-лидизации населения [1; 4]. На долю ишемических инсультов в среднем приходится 70-85,7 % всех инсультов, на долю внутримозговых кровоизлияний - 17 %, на долю субарахноидальных кровоизлияний - 3 %. Частота инсультов в популяции старше 50-55 лет увеличивается в 1,8-2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни [2], что в совокупности с демографическим старением населения и недостаточностью контроля над основными факторами риска обусловит рост количества пациентов с данной нозологией [3]. Ежегодно инсульт развивается у 0,2 % всего населения земного шара и более чем у 1 % лиц старше 65 лет. Смертность после впервые в жизни развившегося инсульта составляет 12 % в течение первых 7 дней, 19 % - в течение 30 дней, 31 % - в течение года и 60 % - в течение 5 лет [5; 6].
В связи с тем, что развитие ишемического инсульта неуклонно прогрессирует и смертность от данной патологии остаётся высокой, изучение клиники, эпидемиологии и диагностической информативности биохимических показателей у больных ишемическим инсультом в Республике Хакасия является актуальным и имеет теоретическое и прикладное значение.
Цель исследования: изучить эпидемиологию, клинические проявления ишемического и геморрагического инсультов у больных в Республике Хакасия для оптимизации системы профилактики и помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.
Материалы и методы исследования. Оценку встречаемости геморрагического и ишемического инсультов, состояния здоровья (заболеваемость) населения проводили по данным формы 12 «Сведения о числе заболевших, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», предоставленным статистическим отделом Министерства здравоохранения Республики Хакасия за период 2009-2013 гг. по отдельным населённым пунктам.
Оценка национального состава населения Республики Хакасия и смертности осуществлялась по данным, предоставленным территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по РХ (Хакас-стат).
Для выявления особенностей клинических проявлений острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) проведён ретроспективный анализ 390 историй болезни пациентов с ишемическим и геморрагическим
