Клинические и психологические особенности женщин с бесплодием Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 618.17-083

КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

Е. А. Фёдорова, В. С. Гладкая

Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова

В статье освещены актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин, страдающих бесплодием. Также изучены психологические особенности женщин, страдающих этой патологией, на основании собственных данных. Представлены основные причины бесплодия у женщин и их психологические особенности в сравнении с женщинами без репродуктивных проблем. Рекомендовано применение комплексного подхода в лечении бесплодия.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, бесплодие, психологические особенности женщин с бесплодием.

Введение. Тревожная демографическая ситуация, сложившаяся в России, в значительной степени связана со снижением репродуктивного здоровья женского населения.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, показатели перинатальной, материнской заболеваемости превышают среднеевропейский уровень в три раза.

В настоящее время одним из главных условий, от которого всецело зависит демографическая судьба нашей страны, является повышение уровня рождаемости, поддержка института семьи [10].

Бесплодие - основное физиологическое препятствие для рождения ребёнка и обретения женщиной важнейшего для неё статуса материнства [13]. По данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодием в мире страдает 60-80 млн человек. В России диагноз «бесплодие» ежегодно ставят одной из 20 женщин репродуктивного возраста. В нашей стране бесплодны 4-4,5 млн супружеских пар, в 40-60 % случаев эта трагедия обусловлена нарушениями репродуктивной функции женщины, в 27-48 % - проблемами здоровья обоих супругов. Вследствие нарушений биологических механизмов, отвечающих за процесс репродукции, количество бесплодных браков достигло 15 % и имеет тенденцию к увеличению. Таким образом, проблема бесплодия в РФ существенно влияет на демографические показатели, приобретая статус медицинской проблемы общегосударственного масштаба [6].

Согласно «Руководству по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар» (ВОЗ, 1993), выделяют 22 причины бесплодия у женщин. В основном - это хронические инфекционные заболевания органов малого таза, эндокринные нарушения, пороки развития половых органов, зачастую неправильный образ жизни.

Вместе с тем существует большое количество исследований, в результате которых причину бесплодия выяснить не удаётся, а в связи с этим не представляется возможным разработать методы профилактики и лечения данной категории пациентов [18]. Исследователи предполагают, что ведущим этиопатогенетическим звеном такого бесплодия у женщин является эмоциональный стресс [22]. Имеются данные, указывающие на прямую зависимость между хроническим стрессом, вызванным именно бесплодием, и отрицательным исходом процедуры ЭКО [23]. Болезненная фиксация на собственном бесплодии, одержимость идеей материнства в сочетании с высокой сензитивностью формируют синдром репродуктивной неполноценности, вследствие чего возникают расстройства психоэмоциональной и сексуальной сфер. Формируется механизм «порочного круга». В ответ на длительную психогению возникает множество психосоматических заболеваний с вовлечением других органов и систем. У ряда женщин, страдающих бесплодием, отмечаются различные психосоматические расстройства (желудочно-кишечные заболевания, ожирение, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия). Тревожное ожидание и разочарование при начале очередной менструации приводят к нарушению менструального цикла.

Несмотря на значительный прогресс в области разработки и внедрения современных медицинских технологий, позволяющих контролировать сложнейшие функции человеческого организма, эффективность диагностики и лечения многих форм гинекологической и акушерской патологии остаётся невысокой. Это связано с недостаточным использованием методологии системного подхода к проблеме, пониманием места и роли центральной нервной системы в репродуктивном системогенезе, которой отводится второстепенная роль в процессах репродукции. Полноценное изучение системы женской репродукции возможно только при условии междисциплинарного подхода, обеспечивающего интеграцию соответствующих физиологических, психологических и медицинских направлений исследований. В связи с этим актуально изучение психологических и физиологических предпосылок, приводящих к бесплодию, с целью их коррекции.

Целью данного исследования является изучение клинических и психологических особенностей женщин с бесплодием.

Материал и методы исследования. Методом сплошной выборки проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт женщин, находящихся на учёте по бесплодию в ГБУЗ РХ «Республиканский центр планирования семьи и репродукции». Всего проанализировано 40 амбулаторных карт женщин в возрасте от 19 до 40 лет с диагнозом «бесплодие». Средний срок бесплодия составил 6,8 ± 0,8 года.

Проведена комплексная оценка анамнестических данных, включающих акушерско-гинекологическую патологию, факторы риска бесплодия и психологические особенности женщин. Эмпирическое исследование проводилось и среди пациенток женской консультации ГБУЗ РХ «Клинический родильный дом г. Абакана». Сбор данных осуществлялся путём анкетирования респондентов прямым опросом.

Всего в анкетировании приняли участие 50 человек: 25 женщин с установленным диагнозом «бесплодие» (средний возраст 33 ± 4,6 года; длительность бесплодия 5,1 ± 3,5 года). В группу контроля вошли 25 здоровых женщин в возрасте от 25 до 40 лет, без проблем с зачатием и вынашиванием ребёнка в анамнезе, и на момент исследования они имели одного и более детей.

Исследование психологических состояний пациенток проводили с использованием следующих опросников:

- тест «Самооценка психических состояний» (по Айзенку);

- шкала Спилберга-Ханина для определения уровня ситуативной и личностной тревожности;

- тест на стрессоустойчивость С. Коухена и Г. Виллиансона.

Статистический анализ материала проведён в соответствии с требованиями, предъявляемыми к выборочным исследованиям с использованием пакета программного обеспечения STATISTICAv. 6. © STATSOFT, USA. Оценка достоверности различий между группами производилась с помощью углового преобразования Фишера.

Результаты и обсуждение. Средний возраст женщин с бесплодием составил 32,8 ± 0,6 года, с преобладанием возрастной группы 30-40 лет (80 %), что свидетельствует о том, что с возрастом у женщин не только уменьшается вероятность естественного зачатия ребёнка, но и повышается вероятность спонтанного прерывания беременности.

Среди обследованных преобладали женщины с вторичной формой бесплодия (65 %), у 28 % в анамнезе были роды и в 100 % - прерывание беременности от одного до четырёх раз. Таким образом, аборт - один из главных этиологических факторов бесплодия.

Наиболее распространённой формой бесплодия является трубно-перитонеальная (40 %), смешанная форма наблюдалась в 27,5 % случаев, бесплодие неясного генеза - в 32,5 % случаев.

Все обследованные женщины имели в анамнезе гинекологические заболевания; чаще встречался вагинит (40 %), в качестве этиологического фактора выступали: в 60 % случаев - дрожжеподобные грибы рода Candida, в 28 % - микоплазмы, в 12 % - трихомонады. У 60 % женщин с бесплодием выявлена дисплазия шейки матки, и у 40 % - цервицит. Миома матки встречалась в 45 % случаев, хронический эндометрит - в 25 %. Эндометриоз тела матки составил 20 %, полипы эндометрия наблюдались в 20 % случаев. Хронический аднексит отмечен в 65 % и поликистоз яичников - в 40 % случаев. Врождённые деформации матки, такие как седловидная и двурогая матка, наблюдались в 5 % случаев.

Оперативные вмешательства, способствующие развитию спаечного процесса, проводились у 27,5 % женщин (у 15 % - сальпингостомия, у 5 % - лапароскопическая цистэктомия, у 7,5 % женщин - тубэктомия).

При исследовании самооценки по Айзенку выявлено, что у женщин с бесплодием преобладают: высокий уровень тревожности (60 %), высокий уровень фрустрации (52 %), средний уровень ригидности (60 %), по сравнению с женщинами, не имеющими проблем с репродуктивной системой, для которых характерны: низкий уровень тревожности (76 %), низкий уровень фрустрации (80 %), низкий уровень ригидности (60 %). Различия между группами обследованных статистически значимы (p < 0,01).

При исследовании уровня тревожности выявлено, что женщины с бесплодием демонстрируют высокие уровни ситуативной (52 %) и личностной (60 %) тревожности по сравнению с женщинами, не имеющими такой патологии - 8 % и 12 % (p < 0,01).

Для женщин с бесплодием характерна повышенная чувствительность к стрессу (72 %), для группы контроля в основном характерна хорошая устойчивость к стрессу (44 %). Различия между группами обследованных статистически достоверны (p < 0,01).

Выводы. Таким образом, женщины, страдающие бесплодием, помимо нарушений функционирования репродуктивной системы, имеют определённые психологические особенности, которые при установлении данного диагноза усугубляют течение патологического процесса, формируя «порочный круг».

Следовательно, лечение бесплодия у женщин должно быть комплексным и сопровождаться медицинскими психологами с целью коррекции психологических состояний пациенток.

Использование комплексного подхода в лечении женщин, страдающих бесплодием, в сочетании с коррекцией психоэмоциональной сферы, без сомнения, приведёт к улучшению результатов.

Библиографический список

1. Токова, З. З. Организационно-правовые аспекты медицинской помощи при бесплодном браке / З. З. Токова, И. Е. Корнеева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 5. - С. 35-38.

2. Пересада, О. А. Репродуктивное здоровье женщин: руководство для врачей / О. А. Пересада. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 678 с.

3. Гарданова, Ж. Р. Исследование тревоги женщин с репродуктивными расстройствами в период беременности / Ж. Р. Гарданова, М. Ю. Норина // Актуальные вопросы современной психологии: материалы Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, март 2011 г.). - Челябинск: Два комсомольца, 2011. - С. 72-76.

4. Саидова, Р. А. Значение оценки состояния репродуктивной системы в лечении бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста / Р. А. Саидова // Гинекология. - 2012. - № 2. - С. 69-74.

5. Stewart, D. International psychosocial and systemic issues in women's mental health / D. Stewart // Arch.Women's Mental Health. - 2001. -

V. 4(3). - P. 13-17.

6. Boivin, J. Stress level across stages of in vitro fertilization in subsequently pregnant and nonpregnant women / J. Boivin, J. Takefman // FertilSte-

ril. - 1995. - №. 64. - P. 802-810.

© Фёдорова Е. А., Гладкая В. С., 2014 УДК 159.95

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЕРБАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ

С РАЗНОЙ УСПЕШНОСТЬЮ В ОБУЧЕНИИ

Г. Ф. Ходаковская

Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова

В статье рассматривается состояние вербальных функций у младших школьников с разной успешностью в учебной деятельности: успешных в обучении, с парциальными и комплексными трудностями учения.

Ключевые слова: нейропсихологическое обследование, вербальные функции, младшие школьники, трудности в обучении.

Изучение вербальных функций детей является важнейшей стороной нейропсихологического обследования. Речь - это процесс общения посредством языка; это и основное средство мышления, с помощью которого происходит опосредование окружающей действительности; и средство регуляции собственных психических процессов человека.

В речевой функциональной системе принимают участие все анализаторы, каждый из которых вносит свой вклад в афферентные и эфферентные основы речи. Мозговая организация вербальной деятельности очень сложна, а её нарушения могут быть разнообразными и отличающимися по характеру в зависимости от того, какое из звеньев системы оказалось дефицитарным в процессе развития высших психических функций ребёнка [1; 2; 3; 4].

Уровень развития вербальных функций, сформированность экспрессивной и импрессивной сторон речи у первоклассников во многом определяют эффективность процесса овладения ими учебными компетенциями и адекватное использование получаемых знаний в практической деятельности (Симерницкая, 1995; Корсакова, 1997; Микадзе, 1997; Балашова, 2001; Полонская, 2007; Ахутина, Пылаева, 2008; Глозман, 2010).

Данное исследование направлено на сравнительный нейропсихологический анализ состояния вербальных функций у младших школьников с разной успешностью в обучении. Применялись методы нейропсихологиче-ского обследования, разработанные А. Р. Лурией (1963), и адаптированные и снабжённые количественной оценкой в Лаборатории нейропсихологии МГУ им. М. В. Ломоносова под руководством Т. В. Ахутиной [5]. Статистическая обработка данных производилась посредством описательных статистик, анализа частот, одно-факторного дисперсионного анализа ANOVA. Использовался пакет программ SPSS 17 for Windows.

В исследовании принимали участие 153 первоклассника общеобразовательных школ г. Минусинска. Возраст испытуемых составил 7-8 лет. Анализ результатов оценивания учителями первых классов итоговых контрольных работ в конце первого года обучения позволил определить группы детей с разным уровнем успешности в учебной деятельности: первая группа - дети (42,5 %), успешно овладевающие учебным материалом по всем основным школьным предметам; вторая группа - учащиеся (16,3 %) с парциальными трудностями учения (затруднено усвоение знаний, формирование навыков по отдельным школьным предметам); третья группа -первоклассники (41,2 %) с комплексными трудностями учения (допускают систематические ошибки при выполнении учебных заданий разной направленности).

С целью изучения вербальных возможностей младших школьников применялись методики оценки речевых функций, способности к продуцированию ассоциативных рядов, слухоречевой памяти, которые позволили выявить состояние развития разных компонентов речевой системы у детей в зависимости от успешности в учебной деятельности: проба на сформированность слоговой структуры слова оценивает состояние серийной организации на уровне построений послоговой программы высказывания; пересказ текста даёт возможность проанализировать особенности грамматического оформления, смысловой адекватности и самостоятельности, программирования текста, его лексического оформления; ассоциативный эксперимент исследует способность к активному извлечению слов, возможности переключения с одного слова на другое, различение и осуществление точного выбора слов нужной грамматической или лексико-семантической категории; проба на оценку слу-хоречевой памяти (запоминание двух групп слов по три слова) исследует особенности фонематического восприятия и процессов запоминания слухоречевой информации (непроизвольной слухоречевой памяти, объёма, долговременности хранения, устойчивости к интерференции); пробы на понимание логико-грамматических конструкций позволяют оценить отношения между двумя объектами или ситуациями, представленными в предложении, и особенности декодирования предметной соотнесённости объектов в пространстве.