CC BY
23
УДК 616.9-07
Г.А. НАЗАРБАЕВА
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИННОЙ ИНФЕКЦИИ
Медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета
имени Марата Оспанова, Актобе
Поскольку наиболее часто послеоперационные эндофтальмиты вызываются микрофлорой век и конъюнктивы одним из направлений профилактики инфекции в офтальмохирургии является сокращение количества бактериальной флоры на поверхности глазного яблока . Для минимизации риска развития инфекционных осложнений, помимо соблюдения правил асептики и антисептики, необходимо назначение антибиотиков до, во время и после операции .
При отсутствии профилактической санации конъюнктивального мешка с использованием антибактериальных препаратов до операции потенциальные возбудители инфекции высеваются из конъюнктиваль-ной полости в 41,8% . В подавляющем большинстве случаев это грамположительные микроорганизмы: S.epidermidis (75,0%), S.aureus (14,1%), Streptococcus spp. (6,2%), Micrococcus spp. (1,6%) и Enterococcus spp. (3,1%) .
Критериями выбора офтальмологических антибиотиков местного применения, используемых для периоперативной профилактики инфекции, являются следующие их характеристики: бактерицидное действие, высокая проникающая способность, широкий спектр действия, низкая токсичность, хорошая переносимость, а также удобство использования и дозировки.
Активность современных фторхинолонов в отношении как грамположительных, так и грамотрицатель-ных бактерий и высокая проникающая способность антибиотиков этого класса во влагу передней камеры являются основными аргументами для активного их использования с целью профилактики послеоперационных осложнений в офтальмохирургии Для достиже-
ния терапевтических уровней концентрации фторхинолонов во влаге передней камеры требуется определенное время, чтобы антибиотик проник через конъюнктиву и роговицу. В многоцентровом исследовании, проведенном в Японии, были получены данные, что назначение левофлоксацина за три дня до операции по одной капле 3 раза в день давало достоверно высший уровень эрадикации микроорганизмов, чем его применение в течение 1 дня или за 1 час перед операцией (р<0.05)..
Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) в рамках многоцентрового исследования, проведенного с сентября 2003 по январь 2006 года с участием около 16 тысяч пациентов, рекомендовало применять левофлоксацин для перио-перативной профилактики инфекций по следующей схеме: по 1 капле 2 раза за 1 час и 30 минут до операции, затем 1 капля сразу после окончания операции (на операционном столе), далее - по 1 капле через 5 и 10 минут после операции, и затем по 1 капле 4 раза в день в течение 7-14 дней .
Таким образом, применение глазных капель 0,5% левофлоксацина - офтальмологического антибиотика с широким спектром действия, высокой растворимостью и проникающей способностью, низкой резистентностью и хорошей переносимостью, обеспечивающего достаточный уровень микробиологической эрадикации возбудителей в комплексе с асептическими и антисептическими мероприятиями является одним из эффективных путей периоперативной профилактики инфекции в офтальмохирургии.
УДК 617.7
Г.А. НАЗАРБАЕВА, Л.Д. МАРДАНОВА, Г.Т. САРБАЕВА
НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета
имени Марата Оспанова, Актобе
Глаукома является одной из основных причин слепоты и инвалидности по зрению, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении этого заболевания. Около 105 миллионов человек на планете болеют глаукомой, и до 2030 года, по прогнозу, это количество может удвоиться. Около 9,1 миллиона человек в мире ослепли от глаукомы [Курышева Н.И., 2004]. В России, по официальным данным, насчитывается около 800 000 больных глаукомой [Егоров Е.А., 2000], а в Санкт-Петербурге свыше 52 000.
Профилактика слепоты от глаукомы, по многочисленным данным литературы, заключается в ее ранней диагностике, своевременно начатом лечении и динамическом наблюдении.
Основной метод лечения глаукомной оптической нейропатии - гипотензивная терапия. Адекватное снижение ВГД обеспечивает и нейропротекторный эффект. Однако нормализация давления зачастую оказывается малоэффективной без соответствующей
Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.
нейропротекции [Астахов Ю.С., 2006]. По мнению Марченко Л.Н. (2003 г.), нейропротекция опосредуется в основном антиоксидантным, антиэксайтотоксичным, блокирующим ионы кальция и нейротрофическим влиянием. Повреждение зрительного нерва при оптикопа-тиях связано с воздействием возбужденных ишемией клеток глии на жизнеспособные нейрональные структуры, то есть в первую очередь страдают аксоны и глиальные клетки, а затем уже и ганглиозные клетки. При комплексном лечении глаукомы применяют нейропротекторы непрямого (или опосредованного) действия, повышающие перфузионное давление главным образом за счет снижения ВГД, прямого (или непосредственного) действия на нервные клетки и препараты комбинированного действия. Такие лекарства широко известны. Это блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, бетаксолол); антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин); антиоксидан-ты (каталаза, супероксиддисмутаза, витамины С и Е,
55 жыл ^
экстракты Ginkgo biloba); нейтротрофины, способствующие увеличению уровня нейроэндогенного фактора, вырабатываемого головным мозгом - BDNF (бримони-дин, цилиарный нейротрофин и др.) и цитомедины (ретиналамин и др.).
Витамин С, вероятно, исследовался больше других экстрактивных веществ, используемых для лечения глаукомы, основным проявлением которой является увеличение внутриглазного давления за пределы толерантного. Исследователи, кажется, не сошлись во
мнении, существует ли у больных глаукомой недостаток аскорбиновой кислоты. Предполагается, что витамин С защищает глаз от повреждений, вызванных воздействием света, при помощи антиоксидантных механизмов и увеличивает отток жидкости через трабеку-лярную сеть, что способствует нормализации внутриглазного давления.
Комплексная гипотензивная терапия и нейропро-текторное лечение является важным фактором сохранения зрительных функций при глаукоме.
УДК 618.4-089.5:615.03
А.К. НАЗАРБАЕВ, А.Е. ДАУТОВА, А.К. ТУМАНОВА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РОПИВАКАИНА ДЛЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ РОДОВ
Областной перинатальный центр, Актобе
Существует много клинико-лабораторных доказательств преимущества регионарной аналгезии родов.
Выбор метода обезболивания определяется состоянием роженицы, ее акушерским статусом, а также доступностью ресурсов в стационаре. В случае наличия необходимых кадровых ресурсов и оснащения регионарная аналгезия является наиболее эффективным методом обезболивания. Необходимо стремиться к такой организации круглосуточной анестезиологической службы, при которой в любое время имеется возможность предоставить роженице весь спектр методов болеутоления, включая регионарные методы.
Регионарная аналгезия проводится только в стационарах, в которых имеется все необходимое оснащение и препараты, необходимые для оказания помощи в случае развития осложнений.
Применение регионарных методик для обезболивания родов показано в случае неэффективности альтернативных не медикаментозных и медикаментозных методов и при отсутствии абсолютных противопоказаний со стороны матери и плода. Получение информированного добровольного согласия на процедуру -является обязательным. Роженица должна иметь возможность получить любую дополнительную информацию от анестезиолога в случае необходимости.
Цель исследования - сравнить влияние эпи-дуральной анестезии лидокаином и наропином на состояние плода и новорожденного, на течение родов.
Материалы и методы. У 70 пациенток оценено применение 2 % раствора лидокаина (1 группа -35 пациенток) и 0,2 % раствора наропина (2 группа - 35 пациентки) во втором периоде родов. Оценивалось влияние эпидуральной анестезии на состояние плода и новорожденного (всем проводился мониторинг состояния плода), влияние эпидуральной анестезии на продолжительность родов. Все пациентки были сопоставимые по состоянию, по возрасту и паритету. Существенных различий по демографическими показателям и характеристикам течения родов в группах отмечено не было (Таблица 1).
Значения представлены в виде средних ± стандартное отклонение, статистически достоверных различий между группами не было.
Результаты:
В одном случае при эпидуральиой анестезии 1 % раствором лидокаина наблюдалась клинически значимая гипотония, приведшая к проходящим нарушениям гемодинамики плода. При анализе состояния ново-
рожденных (оценка по шкале Апгар) существенных различий в группах не выявлено. У 5 пациенток наблюдалось удлинения второго периода родов (моторный блок при полном открытии шейки матки). При эпидуральиой анестезии наропином моторный блок отсутствовал у всех рожениц.
Таблица 1.
Демографические данные и характеристики родов.
N Показатели Группа, получавшая лидо- каин (35 рожениц) Группа, получавшая Наропин (35 рожениц)
1 Возраст (лет) 24,05±0.74 24,35±0.86
2 Рост (см) 162,6±1.16 161,95± 1.24
3 Масса тела (кг) 78,35±1.65 78,95±1.75
4 Срок беременности (недель) 38,55±0.28 37,95±0.31
5 Раскрытие шейки матки (см) 5,15±0.16 4,95±0.16
6 Первородящие (%) 69% 63%
7 Повторнородящие (%) « 31% 37%
8 Применение окси-тоцина (%) 40% 45%
Заключение.
Эффективная доза 0,2 % раствора наропина не приводит к значительным изменениям центральной гемодинамики. Эпидуральная аналгезия наропином обладает незначительным миоплегическим. эффектом, может проводиться во втором периоде родов и обеспечивать адекватное обезболивание на протяжении всего родового акта.
Низкая токсичность, отсутствие существенного влияния на сосудистый тонус могут позволить применение эпидуральиой аналгезии родов наропином у пациенток с пороками сердца, вегето-сосудистой дистонией. Невыраженный миоплегический эффект позволяет применять его в случаях, когда роженице показано облегчение потужного периода В Областном Перинатальном центре г.Актобе концентрируются пациенты с различной экстрагенитальной и акушерской патологией, поэтому перечисленные свойства наропина особенно актуальны.
Наш опыт позволяет рекомендовать методику эпидуральиой аналгезии родов наропином во всех родильных домах.
Батые Цазацстан медицина журналы 3 (35) 2012 ж.
