CC BY
12
УДК 616.9-07
Г.А. НАЗАРБАЕВА
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИННОЙ ИНФЕКЦИИ
Медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета
имени Марата Оспанова, Актобе
Поскольку наиболее часто послеоперационные эндофтальмиты вызываются микрофлорой век и конъюнктивы одним из направлений профилактики инфекции в офтальмохирургии является сокращение количества бактериальной флоры на поверхности глазного яблока . Для минимизации риска развития инфекционных осложнений, помимо соблюдения правил асептики и антисептики, необходимо назначение антибиотиков до, во время и после операции .
При отсутствии профилактической санации конъюнктивального мешка с использованием антибактериальных препаратов до операции потенциальные возбудители инфекции высеваются из конъюнктиваль-ной полости в 41,8% . В подавляющем большинстве случаев это грамположительные микроорганизмы: S.epidermidis (75,0%), S.aureus (14,1%), Streptococcus spp. (6,2%), Micrococcus spp. (1,6%) и Enterococcus spp. (3,1%) .
Критериями выбора офтальмологических антибиотиков местного применения, используемых для периоперативной профилактики инфекции, являются следующие их характеристики: бактерицидное действие, высокая проникающая способность, широкий спектр действия, низкая токсичность, хорошая переносимость, а также удобство использования и дозировки.
Активность современных фторхинолонов в отношении как грамположительных, так и грамотрицатель-ных бактерий и высокая проникающая способность антибиотиков этого класса во влагу передней камеры являются основными аргументами для активного их использования с целью профилактики послеоперационных осложнений в офтальмохирургии Для достиже-
ния терапевтических уровней концентрации фторхинолонов во влаге передней камеры требуется определенное время, чтобы антибиотик проник через конъюнктиву и роговицу. В многоцентровом исследовании, проведенном в Японии, были получены данные, что назначение левофлоксацина за три дня до операции по одной капле 3 раза в день давало достоверно высший уровень эрадикации микроорганизмов, чем его применение в течение 1 дня или за 1 час перед операцией (р<0.05)..
Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) в рамках многоцентрового исследования, проведенного с сентября 2003 по январь 2006 года с участием около 16 тысяч пациентов, рекомендовало применять левофлоксацин для перио-перативной профилактики инфекций по следующей схеме: по 1 капле 2 раза за 1 час и 30 минут до операции, затем 1 капля сразу после окончания операции (на операционном столе), далее - по 1 капле через 5 и 10 минут после операции, и затем по 1 капле 4 раза в день в течение 7-14 дней .
Таким образом, применение глазных капель 0,5% левофлоксацина - офтальмологического антибиотика с широким спектром действия, высокой растворимостью и проникающей способностью, низкой резистентностью и хорошей переносимостью, обеспечивающего достаточный уровень микробиологической эрадикации возбудителей в комплексе с асептическими и антисептическими мероприятиями является одним из эффективных путей периоперативной профилактики инфекции в офтальмохирургии.
УДК 617.7
Г.А. НАЗАРБАЕВА, Л.Д. МАРДАНОВА, Г.Т. САРБАЕВА
НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета
имени Марата Оспанова, Актобе
Глаукома является одной из основных причин слепоты и инвалидности по зрению, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении этого заболевания. Около 105 миллионов человек на планете болеют глаукомой, и до 2030 года, по прогнозу, это количество может удвоиться. Около 9,1 миллиона человек в мире ослепли от глаукомы [Курышева Н.И., 2004]. В России, по официальным данным, насчитывается около 800 000 больных глаукомой [Егоров Е.А., 2000], а в Санкт-Петербурге свыше 52 000.
Профилактика слепоты от глаукомы, по многочисленным данным литературы, заключается в ее ранней диагностике, своевременно начатом лечении и динамическом наблюдении.
Основной метод лечения глаукомной оптической нейропатии - гипотензивная терапия. Адекватное снижение ВГД обеспечивает и нейропротекторный эффект. Однако нормализация давления зачастую оказывается малоэффективной без соответствующей
Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.
нейропротекции [Астахов Ю.С., 2006]. По мнению Марченко Л.Н. (2003 г.), нейропротекция опосредуется в основном антиоксидантным, антиэксайтотоксичным, блокирующим ионы кальция и нейротрофическим влиянием. Повреждение зрительного нерва при оптикопа-тиях связано с воздействием возбужденных ишемией клеток глии на жизнеспособные нейрональные структуры, то есть в первую очередь страдают аксоны и глиальные клетки, а затем уже и ганглиозные клетки. При комплексном лечении глаукомы применяют нейропротекторы непрямого (или опосредованного) действия, повышающие перфузионное давление главным образом за счет снижения ВГД, прямого (или непосредственного) действия на нервные клетки и препараты комбинированного действия. Такие лекарства широко известны. Это блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, бетаксолол); антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин); антиоксидан-ты (каталаза, супероксиддисмутаза, витамины С и Е,
