CC BY
37
повторялось. В этот же день всем больным была выполнена трабекулэктомия.
Результаты исследования
У больных с III стадией открытоугольной глаукомы (34 глаза) исходный уровень офтальмотонуса колебался от 22 до 39 мм рт.ст. (в среднем - 26 мм рт.ст.) (рис. 1), при повторном исследовании от 16 до 41 мм рт. ст. (в среднем - 21 мм рт.ст.); ВГД снизилось в среднем на 4,32±0,66 мм рт.ст. (р<0,05). Из числа этих пациентов в 11 глазах (32%) ВГД снизилось на 10-20% (табл. 1), в 12 глазах (35%) - более чем на 20%. В 4 глазах (12%) офтальмотонус не изменился или повысился.
В глазах со II стадией открытоугольной глаукомы (22 глаза) начальный уровень ВГД составил от 17 до 47 мм рт.ст. (в среднем - 22 мм рт.ст.), через 12 часов после закапывания средний его уровень снизился до 19 мм рт.ст., что составило 3,77±0,7 мм рт.ст. (р<0,05). В 7 глазах (32%) ВГД снизилось на 10-20%, в 8 глазах (36%) - более чем на 20%. В 3 глазах (14%) офтальмотонус не изменился (рис. 1).
Обсуждение результатов
Анализируя динамику офтальмотонуса, в целом можно отметить, что частота снижения ВГД практически не отличается у пациентов со II и III стадией глаукомы и составляет 86% и 88% соответственно. Уровень снижения ВГД в целом по группам составил в среднем (включая и случаи повышения, и случаи стабильного ВГД) 15% и 16%. Данные пациентов с I стадией глаукомы не анализируем в связи с небольшим количеством наблюдений и недостоверностью полученных результатов.
Послеоперационный период протекал обычно, без осложнений. Степень выраженности воспалительной реакции глаза в послеоперационном периоде не отличалась от больных, у которых Латасопт не использовался. Полученные данные позволяют сделать вывод, что однократное закапывание накануне операции Р2э-простагландина не оказывает отрицательного воздействия на послеоперационный период и может использоваться в качестве предоперационной подготовки больных, где эффективность традиционных гипотензивных препаратов недостаточна.
Полученные результаты свидетельствуют, что 0,005%-ный раствор латанопроста (Латасопт) является эффективным средством снижения ВГД. Даже однократное закапывание его на фоне традиционных гипотензивных препаратов дает эффект более чем в 85% наблюдений (табл.1). В 35-36% случаев только после однократного закапывания препарата давление
снижается более чем на 20%, что, вероятно, достаточно для достижения «давления цели». Изменение социальных условий и более высокая доступность латанопроста для пациентов позволит более чем в 35% случаев избежать оперативного вмешательства или отстрочить его.
По данным литературы /3-5/, 0,005%-ный раствор латанопроста (Латасопт) снижает ВГД в среднем на 24-33%, и такой эффект наступает после закапывания препарата в течение недели. Полученные в нашем исследовании более низкие результаты (15-16%) могут быть связаны с тем, что мы измеряли ВГД лишь после однократной инстилляции препарата и на фоне длительного лечения больных b-адреноблокаторами и холиномиметиками.
Выводы
1. 0,005%-ный раствор латанопроста (Латасопт) снижает уровень внутриглазного давления у 86 - 88% больных неста-билизированной первичной глаукомой, на фоне неэффективности b-адреноблокаторов и холиномиметиков, (даже после однократной инстилляции).
2. Однократная инстилляция 0,005%-ного раствора латанопроста (Латасопт) накануне операции не влияет на степень послеоперационного воспаления и поэтому может быть рекомендована для предоперационного снижения ВГД в случаях, когда исчерпаны возможности других гипотензивных средств.
Литература
1. Ермакова В.Н. Современные препараты местной гипотензивной терапии первичной глаукомы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. «Глаукома на рубеже тысячелетий» М., 1999, с. 119-125.
2. В.В.Волков. Глаукома при псевдонормальном давлении. М., 2001. с. 267.
3. Alm A., Stjernschantz J., the Scandinavian Latanoprost Study Group. Effects on intraocular pressure and side effects of 0,005% latanoprost applied once daily, evening or morning: a comparison with timolol // Ophthalmology - 1995. - Vol.102. - P. 1743 - 1752.
4. Camras C.B., the United States Latanoprost Study Group. Comparison of latanoprost and timolol in patients with ocular hypertension and glaucoma: a six-month, masked, multicenter trial in the United States // Ophthalmology - 1996. - Vol.103. - P. 138 -147.
5. Watson P., Stjernschantz J., the Latanoprost Study Group. A six-month, randomized, double-masked study in open-angle glaucoma and ocular hypertension // Ophthalmology - 1996. - Vol.103. - P. 126 - 137.
Флоксимед в лечении инфекционных заболеваний глаз
Кощанова Ш.К.
ТОО «Медицинский центр»
Введение
Фторхинолоны были синтезированы путем введения в молекулу хинолона нафтиридина одного, двух или трех атомов фтора. По своим свойствам они значительно отличаются от нефторированных производных в лучшую сторону. Фторхинолоны обладают широким антимикробным спектром действия, высокой биодоступностью, хорошими фармакокинетическими свойствами и низкой токсичностью.
Все фторхинолоны обладают единым механизмом действия - ингибирование фермента бактерий ДНК-гиразы (топоизо-меразы II), определяющего процессы биосинтеза ДНК и деления клетки. Фторхинолоны имеют достаточно выраженный постантибиотический эффект (антимикробное действие продолжается после удаления лекарственного средства из среды). Длительность постантибиотического эффекта определяется видом микроорганизма и величиной ранее действовавшей концентрации.
Жуцпалы квз ауруларын флоксимедпен емдеу
Кощанова, Ш.К., 1 категориялы квз дэрiгерi, ЖШС «Медициналыц орталыц»
Зерттеу мацсаты: Флоксимедтi квз цабыну ауруларына пайдалану.
Нэтижелер: 90% науцастардын сауыгуы байцалды. Патогендiкбактериялар саны 93.7%-ке азайды.
Корытындылар: Флоксимед - зиянасыз, тиiмдi дэрi, офтальмологиялыц практикада кен квлемде усыныла ала-ды.
Floximed In Treatment Of Infectious Eye Diseases
Kochshanova, S.K., 1 category in ophtalmology, "Medical centre" LTD
Purpose: to study possibilities of Floximed usage in treatment of inflammatory eye diseases.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
95
Материал и методы
В виде 0,3% раствора ципрофлоксацин широко используется для лечения ряда глазных инфекций, возникающих вследствие глазной хирургии, проникающих травм глаза. Ципрофлоксацин проявляет активность in vitro в отношении штаммов Staphylococcus и Bacillus, а также большинства грамотрицатель-ных микроорганизмов, включая штаммы Pseudomonas.
Кроме того, ципрофлоксацин обладает достаточной активностью против грамположительных кокков - стрептококков группы А, В, С, Streptococcus faecalis, P. aerugino- sa; хламидий и микоплазм.
При назаначении 0,3% ципрофлоксацина точечный поверхностный кератит составил 26,1%, отложение преципитатов - 11,1%, ирритация - 11,1% /1/.
Менее чем у 1% и более чем у 0,1% пациентов отмечались такие нетипичные проявления побочных эффектов как: появление корочек на краях век, синдром «сухого глаза», отделяемое, кератит, слезотечение, светобоязнь, боль, снижение зрения, хемоз, инфильтраты роговицы, затуманивание зрения, аллергическая реакция, отек век, гиперемия конъюнктивы, онемение, конъюнктивит, точечные эрозии эпителия.
Результаты исследования
Клинические данные, полученные при использовании ципроф-локсацина в общей практике, позволили разработать форму для применения в офтальмологии - 0,3% раствор ципрофлоксацина в виде глазных капель (Флоксимед).
Препарат Флоксимед применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз (острый и подострый конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит, кератит, ке-ратоконъюнктивит, бактериальная язва роговицы, хронический дакриоцистит, мейбомит (ячмень), при инфекционных поражениях глаз после травм или попадания инородных тел), с целью пред- и послеоперационной профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии.
Режим применения Флоксимеда при легкой и умеренно тяжелой инфекции: закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 4 ч, при тяжелой инфекции - по 2 капли каждый час. После улучшения состояния дозу и частоту инстилляций уменьшают. При бактериальной язве роговицы Флоксимед применяют по 1 капле каждые 15 минут в течение 6 ч, затем по 1 капле каждые 30 минут в часы бодрствования; на 2 день - по 1 капле каждый час в часы бодрствования; с 3 по 14 день - по 1 капле каждые 4 ч в часы бодрствования. Если после 14 дней терапии не произошла эпителизация, лечение можно продолжить.
Для профилактики инфекции и спокойного течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств Флоксимед назначают 4-8 раз в сутки на весь срок послеоперационного периода, обычно от 5 дней до 1 месяца.
Ципрофлоксацин оказывает антибактериальное действие при концентрациях от 0,001 до 2 мг/мл. Эффективное время действия Флоксимеда в конъюнктиве - от 15 мин до 2 часов, в роговице - от 10 мин до 6 часов, во влаге передней камеры - от 10 мин до 4 часов /2/.
Эффективность Флоксимеда в лечении глазных инфекций связана, в частности, с его хорошей проникающей способностью в биологические жидкости, обусловленной свойством липофильности.
Флоксимед проникает в водянистую влагу и стекловидное тело. Средние концентрации после местного использования составляют 0,44±0,07 мкг/мл в водянистой влаге и 0,22±0,04 мкг/ мл в стекловидном теле. Различия между концентрациями ципрофлоксацина в водянистой влаге и стекловидном теле могут быть связаны с большим количеством барьеров на пути проникновения и с более высоким фактором разбавления, который возрастает в связи с большим объемом влаги стекловидного тела /3-5/. При наличии воспалительного процесса концентрация ципрофлоксацина увеличивается как в водянистой влаге,
Results: It is observed that more than 90% of patients present clinical improvements. Moreover, there is evidence of reduction of potential pathogenic bacteria number to 93.7%.
Conclusions: Floximed is a safe and effective medication that can be recommended for wide application in ophthalmological practice.
так и в стекловидном теле /6,7/.
Выводится препарат преимущественно через почки (до 50%). Остаточные концентрации ципрофлоксацина могут определяться в течение 24 часов после инстилляции.
Флоксимед является эффективным противомикробным средством в сравнении с большинством местных применяемых антибактериальных средств.
При сравнительном исследовании проникающей способности офлоксацина, ципрофлоксацина и норфлоксацина у пациентов с бактериальными кератитами концентрация всех трех антибиотиков в роговице превышала МПК для большинства грамотрицательных бактерий, за исключением АстоЬайег spp. и Р aeruginosa, в отношении которых лишь концентрация ципрофлоксацина превысила МПК. Исследование показало, что ципрофлоксацин и офлоксацин обладают некоторым преимуществом над норфлоксацином в отношении создания достаточной концентрации в роговице /8/.
Транскорнеальная проникающая способность ципрофлоксацина, офлоксацина и норфлоксацина в водянистую влагу изучалась у пациентов, получавших препарат с различными схемами использования. Наиболее эффективной оказалась схема введения по одной капле каждые 15 минут в течение 2 часов перед операцией. Дополнительное назначение препарата за день до операции не привело к повышению уровня антибиотиков в водянистой влаге /9/.
Наиболее частыми возбудителями бактериальных конъюнктивитов являются H. influenzae and S. pneumoniae. Ципрофлоксацин наряду с рифампицином и хлорамфениколом проявляет наибольшую клиническую эффективность в отношении данных возбудителей /10/.
При лечении бактериальных конъюнктивитов и блефаритов 0,3% раствором ципрофлоксацина и 1% раствором рифампици-на клиническое улучшение отмечалось более чем у 90% пациентов, однако количество полностью излеченных пациентов к 7 дню применения препаратов составило для ципрофлоксацина - 53%, а у рифампицина - 23%.
При сравнении эффективности ципрофлоксацина и то-брамицина у пациентов с блефаритами и блефароконъюн-ктивитами через 7 дней после начала лечения в результате бактериологического исследования определялось снижение количества потенциально патогенных бактерий в 93,7% случаев (ципрофлоксацин) в сравнении с 88,9% (тобрамицин) /11/.
В исследовании, проведенном Adenis J.P., Colin J. и соавторами в 1995 году, проводился сравнительный анализ местного антибактериального действия 0,3% раствора ципрофлоксацина и плацебо или 0,3% раствора тобрамицина. Ципрофлоксацин обеспечивал снижение всех выделенных бактериальных штаммов, подтверждая свой широкий антибактериальный спектр и
Таблица 1. Активность ципрофлоксацина против грамотрицательных бактерий и стафилококка (минимальная подавляющая концентрация (МПК), мг/л)__
Citrobacter spp. 0,008-0,03
Enterobacter spp. 0,03-0,06
E. coli 0,004-2
Klebsiella spp. 0,06-0,25
Proteus spp. 0,03
Salmonella spp. 0,015-0,25
Shigella spp. 0,015-0,25
H. influenzae 0,008-0,032
P. aeruginosa 0,25-2
S. aureus 0,25-1
Streptococcus spp. 0,5-8.
потенциальную эффективность при лечении наружных глазных инфекций /12,13/.
Выводы
При сравнительном исследовании эффективности ципроф-локсацина, гентамицина и тобрамицина было выявлено, что в отношении большинства возбудителей глазных инфекций эффективность ципрофлоксацина in vitro выше, чем у гентамицина и тобрамицина, но эффективность против штаммов стафилококка у ципрофлоксацина эквивалентна гентамицину и тобрамицину /14/.
Была также подтверждена эффективность ципрофлоксацина при лечении бактериальных кератитов, рефрактерных к обычной терапии. У 72,7% пациентов, которым был назначен препарат, наблюдалось успешное излечение /15/.
В случае лечения бактериальных язв роговицы монотерапия 0,3% раствором ципрофлоксацина соответствует терапии комбинацией тобрамицина и цефазолина. Излечение наблюдалось в 91,5% случаев при назначении ципрофлоксацина в сравнении с 86,2% при стандартном лечении /16/.
Было также проведено большое количество исследований безопасности раствора ципрофлоксацина, используемого при лечении глазной инфекции. Препарат хорошо переносится пациентами.
Учитывая данные клинических исследований, препарат Флоксимед, 0,3% глазные капли, представляет собой эффективный и безопасный препарат и может быть рекомендован к широкому использованию в офтальмологической практике.
Литература
1. Booranapong W, Kosrirukvongs P, Prabhasawat P, Srivannaboon S, Suttiprakarn P Comparison of topical lomefloxacin 0.3 per cent versus topical ciprofloxacin 0.3 per cent for the treatment
of presumed bacterial corneal ulcers./ J Med Assoc Thai. 2004 Mar;87(3):246-54.
2. Snyder-Perlmutter LS; Katz HR; Melia M. Effect of topical ciprofloxacin 0.3% and ofloxacin 0.3% on the reduction of bacterial flora on the human conjunctiva. /J Cataract Refract Surg. 2000; 26(11): 1620-5.
3. Osman Cekic b, Cosar Batman, Umit Yasar et al, Human aqueous and vitreous humour levels of ciprofloxacin following oral and topical
administration./Eye(1999) 13, 555-558.
4. Osman Cekic, MD a; Cosar Batman et al, Comparison of aqueous humour and vitreous humour levels of two 0.3% ciprofloxacin eye drops./ Can J Opthalmol 1998;33: 373-6.
5. Ceki O; Batman C; Yasar U; Basci NE; Bozkurt A; Kayaalp SO Comparison of aqueous humour and vitreous humour levels of two 0.3% ciprofloxacin eyedrops. /Can J Ophthalmol. 1998; 33(7):373-6.
6. Ozt rk F; Kurt E; Inan UU; Kortunay S; Ilker SS; Baci NE; Bozkurt A. The effects of prolonged acute use and inflammation on the ocular penetration of topical ciprofloxacin. Int J Pharm. 2000; 204(1-2): 97-100.
7. Ozt rk F; Kortunay S; Kurt E; Ilker SS; Basci NE; Bozkurt A. Penetration of topical and oral ciprofloxacin into the aqueous and vitreous humor in inflamed eyes./ Retina. 1999; 19(3):218-22.
8. Jeremy P Diamond, Les whites, John P Leeming, H Bing Hoh et al. Topical 0.3% ciprofloxacin, norfloxacin and ofloxacin in the treatment of bacterial keratitis: a new method of comparative evaluation of ocular drug penentration. British Journal of Opthalmology, 1995,79, 606-609.
9. J Von Keyserlingk, R Beck, U Fischer et al Penetration of ciprofloxacin, norfloxacin and ofloxacin into aqueous humour of patients by different topical application modes. /Eur J Clin Pharmacol (1997) 53: 251-255.
10. Orden Mart nez B; Mart nez Ruiz R; Mill n P rez R. Bacterial conjunctivitis: most prevalent pathogens and their antibiotic sensitivity. /An Pediatr (Barc). 2004; 61(1):32-36.
11. Bloom PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL.Topical ciprofloxacin in the treatment of blepharitis and blepharoconjunctivitis./Eur J Ophthalmol. 1994 Jan-Mar;4(1):6-12.
12. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Ciprofloxacin ophthalmic solution versus rifamycin ophthalmic solution for the treatment of conjunctivitis and blepharitis. /Eur J Ophthalmol. 1995 Apr-Jun;5(2):82-7.
13. Leibowitz HM. Clinical evaluation of ciprofloxacin 0.3% ophthalmic solution for treatment of bacterial keratitis. Am J Ophthalmol. 1991 Oct;112(4 Suppl):34-47.
14. Sun XG, Wang ZQ, Li R, Chen L, Jin XY, Luo SY. In vitro fluoroquinolone resistance in ocular bacterial isolates./Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2003 Mar;39(3):163-6.
15. Tsai AC, Tseng MC, Chang SW Hu FR. Clinical evaluation of ciprofloxacin ophthalmic solution in the treatment of refractory bacterial keratitis. /J Formos Med Assoc. 1995 Dec;94(12):760-4.
16. Robert Hyndiuk, Richard Eiferman et al, Comparison of Ciprofloxacin ophthalmic solution 0.3% to fortified Tobramycin-Cefazolin in treating Bacterial Corneal ulcers./ Opthalmology volume 103, Number 11, Nov 1996, pp 89-98.
Применение флоксимеда в лечение воспалительных заболеваний конъюнктивы и роговицы у детей
Бискалиева М.Ю.
Городская поликлиника №1, г. Уральск
Ежегодно в нашу поликлинику обращаются с воспалительными заболеваниями глаз 2500 детей. Первое место среди этих воспалений занимают конъюнктивиты 70% и кератиты 0,8-1%. Клинические признаки бактериального конъюнктивита: внезапное покраснение глаз, оттек век, гнойные отделяемые из конъюнктивальной полости. Как правило поражают оба глаза /4/. При кератоконъюнктивите дополнительно поражается роговица, появляется инфильтрат на роговице, смешанная инъекция склеры. При мало эффективном лечении роговицы, возможно потеря зрения и слепота глаза. В связи с этим вопрос лечения таких заболеваний остаётся важной проблемой как научно-практического, так и социального значения. В настоящее время появляются новые антибактериальные препараты. Флоксимед - антибактериальный препарат, фторхинолон 2-го поколения, обладает широким спектром действия, высокой растворимостью, отличной тканьевой проницаемостью. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерии /1/.
Цель работы
- изучить клиническую эффективность антибактериального препарата флоксимед в лечение бактериального конъюнктивита и кератита у детей.
Материалы и методы
Под наблюдением 16 больных с воспалительными заболеваниями конъюнктивы и роговой оболочки в возрасте от 9 до 15 лет.
Первая группа с бактериальным конъюнктивитом 13 детей. Вторая группа с кератоконъюнктивитом 3 детей. В день обращения проводили бактериологическое исследование конъюнктивальной флоры с последующим определением чувстительности к антибактериальным препаратам. У 10 детей выделен Staph. aureus, у 6 детей Staph.epidermidis. Глазные капли флоксимед назначали в виде инстиляций 6 раз в день, а на ночь глазную мазь флоксимед, дополнительно десенсибилизирующие пре-
