Влияние эпидуральной аналгезии на течение родов и состояние плода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 4.44.2014 х.

УДК: - 618.4

Б.Ж. КАРИМОВА1, А.Н. ГАЙДАЙ1, А.Б. ЖОЛДИН2

ВЛИЯНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ НА ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И СОСТОЯНИЕ ПЛОДА

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан ГКП на ПХВ «Каргалинская городская больница»2, Актобе, Казахстан

Каримова Бакыт Жарылгаповна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, |i преимущества регионарных методов моб.тел.: 87013619074, e-mail: bakyt7@mail.ru;

Гайдай Андрей Николаевич, резидент кафедры акушерства и гинекологии - уменьшение риска развития

моб.тел.: 87756459495, e-mail: noseus@mail.ru;

анестезии:

- уменьшение риска

^ аспирационных осложнений, а также Жолдин Ануар Бекболатович, заведующий отделения анестезиологии и реанимации ^ осложнений, связанных с техническими

трудностями и неудачами при интуба-^ ции трахеи;

^ - снижение действия анестетиков и Аннотация. Данная статья посвящена изучению влияния эпидуральной ^ аналгетиков на роженицу, плод и ново-

ГКП на ПХВ «Каргалинская городская больница», моб.тел.: 87017434474, e-mail: 777anuar@mail.ru.

аналгезии на продолжительность родов и состояние плода в родах. Был выполнен проспективный анализ 88 случаев применения эпидуральной аналгезии в сравнении с исходами родов, без применения обезболивания.

Заключение. Эпидуральная анестезия не влияет на продолжительность I и II периода родов и состояние плода, а также значительно снижает частоту затянувшихся родов и риск родового травматизма.

Ключевые слова: эпидуральная аналгезия, боль, состояние плода, течение родов, осложнения родов.

В

^ рожденного;

- экономические аспекты [2]. По данным мировой литературы,

Актуальность. Как известно, роды ^ процессе родов уходит корнями в да- ^

отмечаются двоякие выводы о влиянии ^ эпидуральной анестезии на течение родов и состояние внутриутробного плода, что послужило поводом для проведения данной исследовательской ра-| боты [3].

— это процесс, сопровождающийся ^ лекое прошлое. Количество исследо- ^

Цель исследования. Выявить вли-

достаточно интенсивными болевыми ваний, посвященных оценке эффектив-

^ яние эпидуральной анестезии на состо-

ощущениями. Боль — это своеобразное ^ ности применения различных медика- ^

яние внутриутробного плода и течение

| родов.

Материалы и методы исследо-

психическое состояние человека, кото- ментозных средств для обезболивания

рое возникает при воздействии како- | родов, превышает количество исследо- | Вания. Нами проведен проспективный го-либ° очень сильного раздражителя. | ваний посвященных изучению любого | анализ 44 случаев родов, в процессе коСила болевого ощущения зависит | другого медицинского вмешательства | торых был применен метод региональ-от индивидуальных особенностей по- | в перинатальный период. Преимуще- | ной анестезии, а именно эпидуральная

рога болевой чувствительности, эмоци- ^ ства обезболивания родов при помощи ^ аналгезия - исследуемая группа и 44

онального настроя женщины на роды медикаментозных методов очевидны,

родов, в которых не применялись мето-

и ее отношения к появлению ребенка. | однако, в исследованиях уделено мало | дЬ| медикаментозного обезболивания

Если женщина испытывает боль и страх ^ внимания изучению возможного небла- ^ - контрольная группа. Исследование

во время родов, то рефлекторно проис- | гоприятного воздействия препарата на | проведено на базе родильного отделе-

ходит подавление выделения эндорфи- | состояние матери или плода. Важное | ния Каргалинской городской больницы

нов и выброс значительного количества ^значение для клинициста имеет вопрос: ^ города Актобе.

адреналина в кровь. В ответ на выброс «Какой метод позволяет достичь долж- При анализе течения родов все

I

I

адреналина возникает напряжение ^ ной степени обезболивания при мини- ^ случаи были разделены на 2 группы. В

мышц, что приводит к сдавливанию ^ мальном отрицательном воздействии ^ I группу вошли случаи, в которых про-

сосудов, находящихся в мышцах, и на- ^ на состояние матери и ребенка?» [1]. ^ водилась эпидуральная аналгезия, ко-

рушению их кровоснабжения. При этом В настоящее время отмечается личество исследуемых составило 44.

разлражаются рецепторы матки что стойкая тенденция к вытеснению ппи^ II группу составили 44 случая когда не

роженица ощущает как боль. Возникает ^ менения опиоидных анестетиков, седа- ^ применялись медикаментозные ме-порочный круг, чем больше страх, тем ^ тивных препаратов и транквилизаторов ^ тоды обезболивания родов, в данной

сильнее боль в родах.

I

I

регионарными методами с целью обез- группе количество исследуемых соста-

История применения различных боливания самопроизвольных родов вило 44. Подбор клинических случаев

медикаментозных средств в целях до- и оперативного родоразрешения. осуществлялся методом случайной вы-

стижения обезболивающего эффекта в Этому способствовало три главных борки.

4.44.2014 х.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ Ж9НЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР

Показанием для проведения эпи- ^ ние и тазово - головная диспропорция ^ тате, в I группе выявлено: плацента без дуральной аналгезии являлись чрез- ^ по 4,5% соответственно. Во II группе: I ^ патологических изменений - 17 случаев мерно болезненные схватки, чувство ^ период родов осложнился затянувшей- ^ (38,6%), инволюционно - дистрофи-страха перед болью, эмоциональное ^ ся латентной и активной фазами в 29,5% ^ ческие изменения в 13 наблюдениях напряжение роженицы. Во всех случа- ^ случаях, выходом мекония в околоплод- ^ (29,5%), хроническая компенсирован-ях проводилась катетеризация эпиду- ^ ные воды 11,3%, нарушением состояния ^ ная плацентарная недостаточность - 4 рального пространства по стандартной ^ плода по данным интранатальной КТГ в ^ случая (9,2%), базальный децидуит у 2 клинической методике, наборами для ^ 4,5%; II период родов осложнился - затя- ^ женщин (4,5%), хориоамнионит - 18,1% продленной эпидуральной анестезии ^ нувшейся пассивной фазой и тазово-го- ^ (8 наблюдений). Во II группе плацента «В.Вгаип» Германия, с применением ^ ловной диспропорцией - в 2,2% соот- ^ без патологических изменений встреча-местного анестетика «Наропин» 2мг/ ^ ветственно, в 4,5% - асинклитическим ^ лась в 25% (11 случаев), инволюционно мл (ропивакаина гидрохлорид). Мак- ^ вставлением. В I группе осложнений ^ - дистрофические изменения - 47,7% (21 симальный аналгезирующий эффект ^ послеродового периода не отмечалось, ^ наблюдение), хориоамнионит - 20,4% достигался в среднем на 17 минуте, ^ во II группе имел место родовой трав- ^ (9 женщин), хроническая компенсиро-эффективность оценивалась по клини- ^ матизм, включающий в себя разрыв ^ ванная плацентарная недостаточность ческим

^ пппи/юии-тт!.! I ^тапаи,, о Л СО/ ^

данным и составила 100% у всех ^ промежности I степени в 4,5%, подсли- ^ - 4,5% (у 2 пациенток), хориоамниоде-исследуемых. ^ зистая гематома влагалища 2,2%. ^ цидуит - 2,2% (в 1 случае).

Средний возраст исследуемых в ^ По данным интранатальной КТГ в I ^ Причем, при анализе результатов обеих группах составил 26 лет и нахо- ^ группе выявлены: в 90,9% - удовлетво- ^ морфологии плацент выявлено, нали-дился в диапазоне от 20 до 39 лет. Из ^ рительное состояние плода, нарушения ^ чие плацентарной недостаточности в них: первородящие в I группе состави- ^ состояния плода - 9,2% случая, причем ^ случаях нарушения состояния плода по ли 54,5% (24), повторнородящие 45,5% в 4,5% после проведенных лечебных данным интранатальной КТГ и заверше-(20). Во II группе первородящие со- ^ мероприятий отмечалось отсутствие ^ нием родов путем операции кесарево ставили 40,9% (18), повторнородящие эффекта и сохраняющиеся нарушения сечение.

59,1% (26). Как осложнение беременно- ^ состояния плода по КТГ, что явилось ^ По данным клинического опроса, сти в I и II группах имел место дородо- ^ показанием к проведению экстренного ^ I группой исследуемых отмечены по-вый разрыв плодовых оболочек по 9% ^ оперативного родоразрешения. ^ ложительные стороны проведенной

соответственно. ^ Во II группе интранатальная КТГ ^ эпидуральной аналгезии родов, такие

В I группе роды через естествен- ^ проведена согласно показаниям в 45,4% ^ как, отсутствие болевых ощущений в ные родовые пути наблюдались в 86,4% случаях, из них: у 90,0% отмечалось процессе родов, снятие эмоционально-случаев, путем операции кесарево сече- удовлетворительное состояние плода; в го напряжения, отсутствие страха перед ния в 13,6%, во II группе 93% - самопро- ^ 10%, что от общего числа исследуемых ^ болью, наличие «времени отдыха», чув-извольные роды, 7% - абдоминальное ^ данной группы составляет 4,5%, - отме- ^ ство удовлетворения от процесса родов оперативное родоразрешение. чалось нарушение состояния плода, в и отрицательные - настороженность к

Продолжительность I периода ро- ^ связи с чем роды были закончены путем ^ инвазивной манипуляции, вынужден-дов в I группе составила в среднем 7,8 ^ операции кесарево сечение в экстрен- ^ ное положение на спине, чувство «поте-часа и находилась в диапазоне от 4,5 до ^ ном порядке. ^ ри» моторной функции нижних конеч-

^ При анализе состояния плода по- ^ ^ сле рождения выявлено: в I группе - ^ минут, в диапазоне от 10 до 30 минут. ^ среднее число баллов по шкале Апгар ^ тов проведенного исследования можно Во II группе I период родов продолжал- ^ составило на первой минуте 8,5 балла, ^ сделать вывод, что проведение эпи-ся в среднем 9,4 часа, в пределах от 4 до ^ на пятой минуте 9,7 баллов, во II группе ^ дуральной аналгезии родов не влияет 18 часов, длительность активной фазы II ^ - на первой минуте 8,8 баллов, на 5 пя- ^ на длительность I и II периодов родов, периода родов составила в среднем 25 той минуте 9,6 баллов. Новорожденных снижает частоту развития «затяжных» минут, в диапазоне от 10 до 35 минут. ^ с низкой оценкой по шкале Апгар (0-3 ^ родов, снижает риск развития родового Осложнениями I периода родов ^ балла) не наблюдалось, адаптацион- ^ травматизма, что отражается в получен-в I группе являлись затянувшиеся ла- ^ ный и ранний неонатальный периоды ^ ных сравнительных данных исследова-тентная и активная фазы 15,9%, выход новорожденных протекали без ослож- ния с группой сравнения. Процентное мекония в околоплодные воды 13,6%, нений в обеих группах. соотношение кесарево сечений указы-

нарушение состояния плода по интра- ^ Учитывая развившееся нарушение ^ вает на увеличение их частоты в I груп-натальной КТГ 9,2%; II периода родов ^ состояния плода, по данным интрана- ^ пе, но данный показатель увеличивает- обструктивные роды, причинами кото- ^ тальной КТГ проведен анализ морфоло- ^ ся за счет обструктивных родов, что не рых явились: асинклитическое вставле- ^ гии плацент в обеих группах. В резуль- ^ связано с проведением эпидуральной

15 часов, средняя длительность актив- ^ При анализе состояния плода по- ^ ностей.

ной фазы II периода родов составила 15 ^ сле рождения выявлено: в I группе - ^ Выводы. Из полученных результа-

38

Батыс Казахстан медицина журналы

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.44.2014 œ.

аналгезии. Сравнительные данные ин- ^ тология в акушерстве и гинекологии. ^ шерской аналгезии и анестезии Пер. с

транатальной КТГ, морфологии плацент, ^ -Москва. -2000. ^ англ. A.A. Митрохина. -М. -Медицина.

результатов оценки состояния новоро- ^ 3. Голик Л.С., Рязанцева H.A., Соло- ^ -1998.

жденного как при рождении так и в те- ^ вьева Т.А., Сенькевич O.A. Применение ^ 7. Caughey A.B., Bishop J.T. Mater-

чении раннего неонатального периода, ^ различных видов анестезии в акушер- ^ nal complications of pregnancy increase

^ Л1/ЛМ nm I /ТI ill/A ЛЛЛ^Л! II IЛЛТ1 А 1 А V/ о Г1 I Al~l ^

^ ^U^/iri II I UI/\ UP l|U|W U Ul I^VI^^riPl U V« I ж у I—1—1 ^ ^

равнозначны в двух группах и свиде- ^ ской практике и особенности их влия- ^ beyond 40 weeks of gestation in low-risk

тельствуют об отсутствии отрицательно- ^ ния на адаптацию новорожденных // ^ women // J.Perinatol. -2006. — V.26.

го влияния эпидуральной аналгезии на ^ Дальневост. мед. журн. -1999. -№2. ^ 8. Chauhan S., Gaur A., Tripathi M.,

плод. ^ 4. Воскресенский C.JL Оценка со- | Kaushik S. // Reg. Anesth. -1995. -V.20. -№

В связи с чем, можно сделать вы- ^ стояния плода./ Кардиотокография. До- ^ 3.

вод, что эпидуральная аналгезия в про- ^ плерометрия. Биофизический профиль. ^ 9. Cyns A.M., Andrew M., Emmet

цессе родов является эффективным и ^ -Минск. — Книжный дом. -2004. -С.35- ^ R.S., Middleton P., Simmons S.W. // Co-

безопасным методом обезболивания. ^65. ^ chrane Database Syst. / Rev. -2006.

Список литературы: ^ 5. Овечкин A.M., Гнездилов A.B. ^ 10. Gogarten W., Van Aken H. A cen-

1. Мэррей Энкин, Марк Кейрс. Ру- ^ Наропин (ропивакаин) в лечении боли: ^ tury of regional analgesia in obstetric // ководство по эффективной помощи при ^ идеальный выбор? // Вестник интенсив- ^ Anest. Analg. -2000. беременности и рождении ребенка. Из- ^ ной терапии. -2000. —№ 3. ^

дательство «Петропопис» Санкт-Петер- ^ 6. Сегал П., Маркс Г.Ф., Вритер В.Д., ^

бург 2003. ^ Сантос-Окампо К., Аболиш Э., Макмор- ^

2. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абуба- ^ ланд Г.Х., Аббод Т.К., Томас Т.А., Гаше ^ киова A.M. Анестезиология и реанима- || Б.Б., Шволб С.С. / Руководство по аку- ||

TYMIH | SUMMARY

Б.Ж. КАРИМОВА1, А.Н. ГАЙДАЙ1, А.Б. ЖОЛДИН2 | B.ZH. KARIMOVA1, A.N. GAIDAI1, А.В. ZHOLDIN2

БОСАНУ АГЫМЫ ЖЭНЕ ¥РЫКТЬЩ ЖАГДАЙЫНА | INFLUENCE OF EPIDURAL ANALGESIA ON CONDITION OF FETUS

ЭПИДУPAЛДЫ ЖAHCЫЗДAHДЫPУДЫH ЭCЕPI | AND COURSE OF BIRTH

Марат Оспанов атындаfы Батыс Казакстан мемлекеттiк ^ West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1,

медицина университет^, Актебе, Казакстан, ^ Aktobe, Kazakhstan «Карfалы калалык емханасы» ШЖК МКМ2, Актебе, Казакстан ^ SOPE on BREJ "Kargaly city hospital"2, Aktobe, Kazakhstan

Макаланын, мазмуны - эпидуралды жансыздандыру^ The results of studying of the effects of epidural analgesia is эсерлерш зерттеудщ нэтижелерк Дербес жаедайда, ^ the content of th^ article. In particular, influence of the epidural осындай жансыздандырудын урык жаfдайына жэне босану ^ analgesia on the fetus condition and the course of birth has а^мына ыкпалдыль^ы талкыланfан. Барль^ы осы 88 тэсiл ^ been studied. Comparative prospective analysis of the outcomes бойынша жансыздандырылfан босанулардын нэтижелерiн ^ of total 88 births anesthetized with this method and births not жансыздандырылмаfан босанулардын нэтижелерiмен ^ anesthetized has been performed.

проспективт талдау эдiсiмен салыстыру жасалды. ^ Conclusions: epidural analgesia does not influence on the Корытындысы: эпидуралды жансыздандыру босанудын ^ duration of the I and II periods of birth and condition of fetus, and I жэне II кезе^нщ узакты^ына эсер етпейд^ узарfан ^ also significantly decreases frequency of prolonged births and the босанулардын жшлтн жэне босану жаракаттылы^ынын ^ risk of the birth traumatism.

каупш бiраз темендетедi. ^ Key words: epidural analgesia, pain, fetus condition, course

Нег'1зг'1 свздер: эпидуралды жансыздандыру, ауырсыну, ^ of births, birth complications.

урык, жагдайы, босану атмы, босану аскынулары. ^