CC BY
30
— ЮБИЛЕИ —
З.М. Кузьмина, Т.Я. Николаева
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ ЯКУТИИ 75 ЛЕТ
Z.M. Kuzmina, T.Ia. Nikolaeva
75th Anniversary of the neurological service of Yakutia
Медицинская общественность Республики Саха (Якутия) в 2018 г. отмечает 75 летний юбилей неврологической службы. Становление неврологической службы неразрывно связано с историей республиканской больницы, именно на ее базе в годы войны, в 1943 г. было открыто неврологическое отделение на 15 коек. В отделение стали поступать раненные с фронта с последствиями ранений центральной и периферической нервной системы, с эпилепсией, травматическими неврозами. У истоков создания отделения стояли два блистательных невролога: доктор медицинских наук, профессор Исай Давидович Сапир, уроженец Литвы, репрессированный за «контрреволюционную деятельность» и Лидия Дормидонтовна Даурова, выпускница Иркутского мединститута, ученица профессора Хаим бер Гершоновича Ходоса, выдающегося ученого, врача и педагога. В разные годы отделение возглавляли И.Д. Сапир, Л.Д. Даурова, Г.А. Жарникова и около 20 лет А.И. Владимирцев. С 1968 по 1998 гг. отделение возглавляла Лидия Ивановна Бабенко - единственный в Якутии народный врач СССР. За эти годы отделение становится специализированным для обследования и лечения неврологических больных со всей республики. В те годы были внедрены и широко использовались такие методы нейровизуализации как пневмоэнцефалография, пневмомиелография, церебральная ангиография, нейрофизиологические методы (ЭЭГ, ЭМГ), что позволяло на высоком уровне проводить диагностику и помочь тысячам больных с неврологической патологией. Все это стало возможным благодаря таким врачам, как заведующий рентгенологическим отделением
B.А. Баранов, врач- невролог, функционалист А.П. Стручкова. В 1967 г. впервые была проведена стереотаксическая операция больному с паркинсонизмом при Вилюйском энцефалите нейрохирургом Ю. Е. Пахомовым. Благодаря руководству Л.И. Бабенко сложился врачебный и сестринский коллектив, состоящий из настоящих профессионалов, таких как заслуженные врачи РС(Я) В. Г. Семенова, Н. И. Бельчук, В. С. Попов, З.М. Кузьмина, А.Г. Игнатьева,
C.Ф. Задонская А.Р. Погорелов. С 1998г. и по настоящее время отделение возглавляет заслуженный врач РС(Я) Л.Т. Оконешникова. На базе неврологического отделения с 2006 г. работает Центр рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний (ЦРС и ДДЗ). Создание ЦРС и ДДЗ необходимостью, в связи с ростом заболеваемости и распространенности рассеянного склероза (РС). Основной целью организации ЦРС и ДДЗ явилось совершенствование организации и повышение доступности специализированной медицинской помощи больным с РС, организация учебно-методической базы для обучения врачей г.Якутска и республики, внедрение в практику новых методов лечения, улучшение помощи в социальной адаптации больных с данной патологией. По данным 2017г. по РС(Я) зарегистрировано 418 пациентов с демиелинизирующими заболеваниями, в т.ч. с рассеянным склерозом 303 человека. Из них 125 человек получают патогенетическое лечение ПИТРС 6 наименований по федеральной программе. С 2015г. внедрено исследование сыворотки крови на определение аквапорина 4 у пациентов с демиелинизирующими заболеваниями, преимущественно у пациентов с клиническим оптикомиелитом Девика.
С самого начала существования неврологической службы наряду с практической деятельностью велась научно-исследовательская работа. Особую страницу истории занимает изучение, впервые описанного П.А. Петровым в 50-е годы, тяжелейшего заболевания ЦНС -вилюйского энцефалита. В исследованиях принимали участие не только наши ученые, но и
ведущие ученые страны: академик М.П. Чумаков, профессора А.Н. Шаповал, Е.С. Сарманова, Л.Г. Гольдфарб, Н.И. Федорова. Огромную помощь в научных поисках природы данного заболевания оказал лауреат Нобелевской премии К.Д. Гайдушек, единственный иностранный член Академии наук Республики Саха (Якутия). В 1967г. было открыто энцефалитное отделение, куда пришли врачи-энтузиасты, их работа была связана с экспедицициями, длительными командировками. Это Е.Н. Ермолаева, М.Н. Коротов, А.П. Стручкова, А.А. Иванова, Ф.А. Платонов, А.И, Коновалов, Р. А. Машанова, В.А. Владимирцев и другие. В последующем оно стало научно-исследовательским учреждением в составе СВФУ продолжая изучение этой патологии.
В 70-х годах в СССР началось изучение эпидемиологии цереброваскулярной патологии. Первыми исследовательскую работу по этой проблеме провели сотрудники курса неврологии медико-лечебного факультета ЯГУ П.А. Петров, В.Н. Асекритова, З.М. Кузьмина. Научная работа в этом направлении продолжена Т.Я. Николаевой, Н.Н. Третьяковой, С.А. Чугуновой. Итогами исследований стали открытие в 1983 г. нейрососудистого отделения, а в 2011 г. - регионального сосудистого центра (РСЦ) в г. Якутске и первичных сосудистых отделений (ПСО) в ряде районов республики. Нейрососудистое отделение и в последующем НО ОНМК РСЦ до 2016 г. возглавляла З.М. Кузьмина, заслуженный врач РФ, РС(Я), почетный гражданин Республики. Коллектив отделения за эти годы добился значительных успехов, благодаря деятельности своего коллектива, врачей Е.Н. Ермолаевой, М.Н. Коротова, О.И. Костенко, Л.И. Третьяковой, А.Д. Ягольницер, С. А. Чугуновой, Н.Г. Чупровой, Н.Н. Третьяковой и других. На сегодняшний день РСЦ имеет неврологическое отделение для больных с ОНМК на 48 коек, заведующий к.м.н. Н.А. Васильева, 12 коек ОРиТ ОНМК, заведующий Э.В. Тырышкина. На смену врачам прошлых лет пришли молодые, энергичные, высокопрофессиональные врачи: М.Н. Ильина, М.Е. Винокуров. А. П. Науменко, Я.А. Мотовилова, А.Н. Макарова, Ю.И. Хабарова, М.Н. Петрова и другие. Организаторами и заведующими в Нерюнгринской ПСО успешно работают заслуженный врач РФ Ф.И. Иннокеньева, в Мирнинской ПСО - М.К. Пещерский. В Майинской ПСО трудятся молодые неврологи В.В. Жирков, Нюрбинской - А.А. Га-бышева. РСЦ и ПСО оснащены высокотехнологичной диагностической аппаратурой (нейровизуализационной, рентгенхирургической, нейрохирургической и УЗИ аппаратами).
Большая работа по обучению специалистов проведена в РСЦ, ПСО, на станции скорой медицинской помощи, в результате которой изменился подход к догоспитальной диагностике и времени госпитализации больных с ОНМК, проводится тромболизис и внутрисосудистая реканализация в первые часы ишемического инсульта, нейрохирургическое лечение при геморрагических формах инсульта. Можно сказать, что неврологические отделения работают на уровне мировых стандартов помощи больным с инсультом. Впервые в 2011г. было открыто отделение долечивания и реабилитации больных с инсультом на базе РБ№ 3. В отделении работают заслуженный врач РС(Я) А.Г. Игнатьева, И.С. Разинькова.
Рост продолжительности жизни, старение населения является глобальным вызовом, поэтому открытие указом первого Президента РС(Я) М.Е. Николаева Гериатрического Центра с неврологическим отделением, стало еще одним шагом в улучшении помощи больным пожилого и старческого возрастас неврологическими заболеваниями. Отделение возглавляла А.И. Ефремова, в последующем к.м.н. П.И.Кудрина. С 2002-2011 гг. в отделении работал заслуженный врач РС(Я) М.Н. Коротов. В настоящее время успешно трудятся С.А. Слепцова, М.П. Федорова.
Неврологическая служба в республике продолжает совершенствоваться. В 2015 г. Открыт эпилептологический центр и в 2017 г. Центр экстрапирамидной патологии и болезни Паркинсона при Клинике Медицинского института. На базе РБ 1-НЦМ успешно работает медико-генетический центр, где пациенты могут пройти обследование пациенты с наследственной патологией. Есть возможность провести генетической исследования при 14 моногенных заболеваниях, распространенных в РС(Я), в том числе при СЦА 1 типа и ДМ. Открыт центр персонифицированной медицины в РБ 3, где есть возможность провести фармакогенетические исследования, исследовать концентрации противоэпилептических препаратов. В четырех медицинских организациях проводится метод видео-ЭЭГмониторинга.
Подготовка кадров неврологов проводится на базе факультета последипломного обучения врачей Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. Систематически проводится работа по повышению квалификации врачей-неврологов на сертификационных циклах на базе ФПОВ МИ СВФУ, конференциях, заседаниях Якутского филиала Всероссийского общества неврологов (председатель, д.м.н. Т.Я. Николаева).
Оказание специализированной неврологической помощи зависит не только от специализированных центров, но и от работы огромной армии неврологов всех районов и городов РС(Я). Обеспеченность врачами неврологами в РС(Я) на сегодняшний день составляет - 1.6 на 10 000 нас. (в РФ - 1,5 на 10 000). Обеспеченность коечным фондом составила 5,4 на 10 000 нас. (в РФ - 5,2). На 01.01.2017 г. в республике насчитывалось 158 врачей-неврологов, что на 26 человек больше, чем в 2016 г. (132 чел.). В системе МЗ РС(Я) - работает 142 врача, увеличилось число неврологов, работающих в районах РС(Я) с 59 чел. до 71 чел. В сфере образования трудятся 7 врачей, в ведомственных учреждениях - 4 чел. Из 142 врачей МЗ РС(Я), работают в улусах республики 71 чел. (50 %), 34 - в РБ № 2-ЦЭМП (24 %), 6 - в РБ№ 1-НЦМ (4 %), 5 - в РБ № 3, 15 - в МО г. Якутска (10,5 %). Все врачи имеют сертификат невролога. Высшую квалификационную категорию по неврологии имеют 51 специалист (40,8 %), первую - 17 (13,6 %) и вторую - 9 человек (7,2 %). Остепененность врачей неврологов составила 8,4 %, в службе 3 доктора медицинских наук и 9 кандидатов медицинских наук. В практическом здравоохранении работают 4 к.м.н. Процент укомплектованности врачами неврологами по республике составил 89,9 % что выше на 2,8 %, чем в 2016 г. (87,1 %).
На конец года в РС(Я) насчитывалось 468 неврологических коек, количество несколько сократилось с 481 койки в 2016 г., в связи с оптимизацией коечного фонда у ЦРБ. В г. Якутске 123 коек, из них 60 коек Регионального сосудистого центра (12 ОРИТ ОНМК и 48 НО для больных с ОНМК), 30 коек неврологического отделения РБ № 2-ЦЭМП и 33 койки неврологического отделения гериатрического центра РБ№ 3. Кроме РСЦ в 2011г. были открыты первичные сосудистые отделения на базе Мирнинской ЦРБ - ПСО № 1, на базе Нерюнгринской ЦРБ -ПСО № 2, в 2012 г. на базе Мегино-Кангаласской ЦРБ открыто ПСО № 3, в 2013 - ПСО № 4 на базе Нюрбинской ЦРБ (52 койки ПСО, включая койки БИТ). Количество неврологических коек в терапевтических отделениях по улусам сократилось с 180 в 2016 г. до 144 коек в 2017 г. На сегодняшний день более 70 % жителей Республики Саха (Якутия) получили возможность специализированного лечения при острой цереброваскулярной патологии с применением высоких технологий, современных методов ранней реабилитации. За 75 лет неврологическая служба республики проделала огромный путь, и в этом коротком сообщении сложно изложить все достоинства и вклад многих врачей, неврологов и врачей смежных специальностей нейрохирургов, нейроофтальмологов, рентгенологов и нейрофункционалистов, тех, кто честно работал в глубинке. Сейчас в республике многочисленная армия неврологов, в арсенале которых имеется самое современное диагностическое оборудование, позволяющие своевременно устанавливать диагноз и лекарственные препараты, которыми можно успешно лечить больных. Время не стоит на месте, в перспективы еще больше трудных задач и дорог, по которым следует идти, не останавливаясь на достигнутом результате.
В завершении, позвольте привести цитату нейрохирурга Л. Лихтермана «Новые открытия рождают новые звезды. И только память способна очистить портреты учителей от налёта бренности, покрыть их новым глянцем, сохранить величие».
