CC BY
76
Телемедицина
www.idmz.ru SOI 4, № 1
Ф.И. БАДАЕВ,
д.м.н., заслуженный врач России, главный врач Свердловской областной клинической больницы № 1, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Уральского государственного медицинского университета, г. Екатеринбург, Россия,
А.М. АЛАШЕЕВ,
к.м.н., заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Свердловской областной клинической больницы № 1, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП Уральского государственного медицинского университета, г. Екатеринбург, Россия, [email protected] А.А. БЕЛКИН,
д.м.н., руководитель Регионального сосудистого центра Свердловской областной клинической больницы № 1, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП Уральского государственного медицинского университета, г. Екатеринбург, Россия, [email protected] Н.Ш. ГАДЖИЕВА,
к.м.н., заведующая подстанцией скорой медицинской помощи выездной специализированной реанимационной бригады Свердловской областной клинической больницы № 1,
г. Екатеринбург, Россия
Ю.В. КУЗНЕЦОВ,
начальник отдела информационных технологий и телемедицины Свердловской областной клинической больницы № 1, г. Екатеринбург, Россия А.Л. ЛЕВИТ,
д. м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации Свердловской областной клинической больницы № 1, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП Уральского государственного медицинского университета, г. Екатеринбург, Россия
Е.В. ПРАЗДНИЧКОВА,
руководитель организационно-методического отдела Регионального сосудистого центра Свердловской областной клинической больницы № 1, г. Екатеринбург, Россия Е.А. ЧАДОВА,
заместитель министра здравоохранения Свердловской области, г. Екатеринбург, Россия
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕИРОРЕАНИМАЦИОННОГО РОБОТИЗИРОВАННОГО ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (НРТ)
В ДИСТАНЦИОННОМ МОНИТОРИНГЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
© Ф.И. Бадаев, А.М. Алашеев, А.А. Белкин, Н.Ш. Гаджиева, Ю.В. Кузнецов, А.Л. Левит, Е.В. Праздничкова, Е.А. Чадова, 2014 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 65 ■
щщшш
1 и информационные
технологии
Телемедицина
УДК 616-036.882-08
Бадаев Ф.И., Алашеев А.М., Белкин АЛ., Гаджиева Н.Ш., Кузнецов Ю.В., Левит А.Л., Праздничкова Е.В., Чадова Е.А. Организация нейрореанимационного роботизированного телеконсультирования (НРТ) в дистанционном мониторинге больных с острой церебральной недостаточностью в Свердловской области (Свердловская областная клиническая больница № 1, т. Екатеринбург, Россия; Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия; Министерство здравоохранения Свердловской области, г. Екатеринбург, Россия)
Аннотация. В статье изложен опыт организации нейрореанимационного роботизированного телеконсультирования в Свердловской области. Роботизированное телеприсутствие обеспечивает полный эффект присутствия врача-нейрореаниматолога в процессе проведения интенсивной терапии, что способствует снижению затрат, уменьшению длительности лечения и, главное, улучшению результатов лечения.
Ключевые слова: телемедицина; острая церебральная недостаточность; интенсивная терапия; организация специализированной медицинской помощи.
UDC 616-036.882-08
Badaev F.I., Alasheev A.M., Belkin A.A., Gadzhieva N.S, Kuznetsov Y.V., Levit A.L., Prasdnichkova E.V, Chadova E.A. Organization of Neurological Critical Care Robotic Teleconsulting for Remote Monitoring of Patients with Acute Cerebral Failure in Sverdlov Region (Sverdlov Regional Clinical Hospital № 1, Yekaterinburg, Russia; Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia; Ministry of Health of Sverdlov Region, Yekaterinburg, Russia) Abstract. The article describes the experience of the organization of neurological critical care robotic teleconsulting in the Sverdlovsk region. Robotic telepresence provides full effect of the presence of the neurointensivist in the process of intensive care, thereby reducing costs, duration of treatment and, most importantly, improve the results of treatment.
Keywords: telemedicine; acute cerebral insufficiency; intensive care; organization of specialized healthcare.
Телемедицинские технологии в настоящее время стали отраслью медицины и широко распространены в мире. В России в силу географических особенностей телемедицина является инструментом здравоохранения для решения ряда задач и в первую очередь повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Телемедицинские технологии можно использовать как альтернативу санитарной авиации, выездным бригадам врачей, направлению пациентов на консультации в региональные и федеральные медицинские центры, а также как элемент повышения квалификации врачебного и среднего медицинского персонала без отрыва от работы.
Возможность передачи на большие расстояния сложных медицинских данных, включая статические и подвижные (видеозаписи) изображения, позволила поставить во всей полноте задачу обеспечения медицинской помощью в условиях, когда пациент и врач-консультант могут находиться в произвольных точках земного шара [1]. Существует множество ситуаций, когда это становится необходимым [2, 3]. Например, получение консультаций в сложных случаях у высококвалифицированных специалистов узкого профиля. Первые попытки передачи медицинских сигналов и изображений в США и в СССР были предприняты в конце 50-х — начале 60-х годов. Первыми шагами «телемедицины» в качестве «дистанционной диагностики» можно считать телеметрическую запись физиологических показателей у космонавтов, а также данные им
66
Телемедицина
медицинские советы. Уже во время полетов Ю.А. Гагарина и Г.С. Титова телеметрически регистрировались ЭКГ в одном и двух грудных отведениях и пневмограммы.
Весьма демонстративный международный опыт практического применения телемедицины в ее современных вариантах был получен во время землетрясения в Армении (1988) и взрыва газа под Уфой (1989) Тогда были налажены телемосты (аудио-, видео- и факсимильная связь) между зонами бедствия и ведущими медицинскими центрами США под эгидой Советско-американской комиссии по космической биологии и медицине.
Успехи телемедицины определяются уровнем развития систем связи и вычислительной техники. Сегодня они позволяют зарегистрировать любое изображение в компьютере, подготовить его для пересылки, передать за разумное время, а если нужно, то и в реальном режиме времени на любое расстояние, принять и расшифровать эту информацию практически без потери качества и представить специалистам для совместного обсуждения. В последнее время значительные достижения в телемедицине обусловлены тем, что на смену аналоговому телевидению пришли цифровые каналы передачи информации, широкое распространение получили глобальные сетевые коммуникации.
Важной вехой в развитии телемедицины в неотложной неврологии стала стартовавшая в 2000 году в США программа «Telestroke». В ходе ургентной синхронной консультации врачи-эксперты инсультных центров в максимально короткие сроки уточняли показания для проведения тромболизиса при ишемическом инсульте, что позволило увеличить количество случаев тромболизиса в 3-5 раз [4,6]. При этом была использована так называемая модель Fisher [6] (hub-and-spoke model), включавшая следующие этапы: физикальный
(видеоконференция, осмотр пациента, неврологический статус), радиологический (работа с PACS, интерпретация данных томографии), и
www.idmz.ru k kill SOI 4
собственно формулировка диагноза, определение тактики лечения и возможности проведения тромболизиса. Дальнейшим развитием данной модели является использование телеприсутствия на роботизированном шасси [9] c использованием web-технологий и платформ, что в конечном итоге повышает скорость реагирования врача-эксперта и сокращает время принятия решения. Эти свойства телемедицинских технологий были подхвачены интенсиви-стами в проекте TelelCU [5, 7, 8], в котором врач-реаниматолог специализированного центра оказывал консультативную помощь персоналу палаты интенсивного наблюдения отдаленной больницы в режиме реального времени. Обратиться к зарубежному опыту нас мотивировала необходимость создания телемедицинского реанимационного центра, возникшая в ходе реализации федеральной целевой программы по совершенствованию оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
В Свердловской области реализация мероприятий этой программы началась в 2008 г., когда на базе ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» был создан Региональный сосудистый центр, а в структуре больниц городов Нижний Тагил, Ирбит, Краснотурьинск и Каменск-Уральский — первичные сосудистые отделения (ПСО), для каждого из которых были определены зоны их ответственности. Общая численность населения, закрепленного за всеми четырьмя ПСО, составила 896,2 тысячи человек, или 24% взрослого населения области.
Уже в самой программе была заложена техническая возможность обеспечения телемедицинской связью между медицинскими учреждениями разных уровней, оказывающими помощь при инсульте. Значимость этой функции была оценена сразу. С первых же дней по каналу телесвязи врачи первичных сосудистых отделений передавали снимки с компьютерных томографов для консультирования в Региональный сосудистый центр
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 67 ■
“■ и информационные
технологии
Телемедицина
Рис. 1. Интерфейс рабочего места нейрореаниматолога при нейрореанимационном роботизированном телеконсультировании
(РСЦ). После консультации снимков нейрохирургом и телефонного интервью принимались решения о выборе оптимальной тактики ведения пациента, проведения консервативной терапии или нейрохирургической операции, включавшей оперативное пособие на месте, или перевод в нейрохирургическое отделение РСЦ ГБУЗ СО «СОКБ №1». Очень скоро возникла высокая потребность в квалифицированном ведении возросшего количества пациентов нейрореанимационного профиля в общереанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии неврологических отделений. Поскольку изначально специалисты по нейрореаниматологии имелись только в РСЦ, а подготовка новых требовала не менее одного года, была создана и получила развитие новая модель дистанционного мониторинга — нейрореанимационное роботизированное телеконсультирование (НРТ).
Технология нейрореанимационного роботизированного телемедицинского консультирования
Врач-консультант на рабочем месте имеет доступ к системе видеоконференц-связи с возможностью управления удаленной камерой (управление с помощью пульта дистанционного
Рис. 2. Мобильная система в удаленном первичном сосудистом отделении.
Данная система используется в первичных сосудистых отделениях и позволяет проводить нейрореанимационные роботизированные телеконсультации
управления), к рентгенологической системе хранения томограмм «К-Pacs» (Andreas Knopke, Германия), позволяющей просматривать данные компьютерной томографии (КТ), а также к информационно-экспертной системе «Монитор 2.0» (Белкин А.А. и соавторы, Екатеринбург, регистрационный №2010614319) и рентгенологической просмотровой станции (рис. 1). В отдаленном первичном сосудистом отделении у постели больного (в палате интенсивной терапии и реанимации) устанавливается мобильный комплекс, в состав которого входит оборудование для видеоконференц-связи (рис. 2). Данная система имеет видеокамеру с хорошим разрешением, которой можно управлять дистанционно, также камера имеет трансфокатор с десятикратным приближением, диапазон наклона от +15° до -20°, угол поворота ±95°, угол обзора по горизонтали около 270°, что дает
68
Телемедицина
консультанту широкие возможности проводить роботизированный осмотр пациента. Во время сеанса связи врач-консультант использует информационную систему и данные КТ пациента. В ходе видеоконсилиума врач-консультант руководит осмотром, оценивает уровень сознания, неврологический и соматический статусы, одновременно визуально фиксирует показания прикроватных мониторов, аппаратов искусственной вентиляции легких. Обычно консультация одного больного длится около сорока минут и включает осмотр, обсуждение, рекомендации, подбор аппаратных методик. Полученные данные заносятся в информационную систему, в которой возможно оперативно проводить не только поиск, но и в дальнейшем получать отчеты и проводить анализ. Синхронная визуализация данных КТ позволяет интерпретировать неврологический статус и корректировать нейрохирургическую тактику с участием специалиста. Таким образом, у постели больного проходит консилиум 4 специалистов: невролога, нейрохирурга, рентгенолога и нейрореаниматолога. В соответствии с приказом министерства здравоохранения Свердловской области «О телемедицинских мультидисциплинарных консультациях в ГУЗ СО «СОКБ № 1» № 742-П от 03.08.2010 каждая телеконсультация оплачивается из средств ОМС по утвержденному тарифу.
Программное обеспечение и связь
Связь обеспечивается посредством виртуальной частной сети на каналах ОАО «Ростелеком». Канал связи от автоматической телефонной станции районного центра до ПСО организован с помощью технологий цифровой абонентской линии связи (Digital Subscriber Line). Для работы с результатами КТ дополнительно установлено свободно распространяемое программное обеспечение «Conquest DICOM software», служащее центральным хранилищем снимков для неотложного и планового их просмотра. Для просмот-
www.idmz.ru k kill SOI 4
ра снимков в DICOM-формате используется свободно распространяемое программное обеспечение «K-Pacs». Для прогнозирования исхода лечения больных, находящихся в бессознательном состоянии, используется экспертная система «Монитор» версия 2.0, в котором фиксируется вся информация о больном, находящемся на мониторинге в РСЦ.
Регламент работы консультативно-диагностического отдела РСЦ состоит из 3 этапов (рис. 3)
Этап 7. Первичная консультация
Начальная информация поступает в РСЦ несколькими способами:
— путем активного обращения из реанимационных отделений лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по телефону;
— передачей информации из Территориального центра медицины катастроф.
В КДО РЦС круглосуточно работает диспетчер с фельдшерским образованием, врач-невролог отделения для больных с ОНМК, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения. В дневное время проводятся консультации врача-нейрореаниматолога, заведующего неврологическим отделением, заведующего нейрохирургическим отделением. Решение об обращении из ПСО в нейрореанимационный консультативный центр принимается: в дневное время заведующим отделением, в ночное время, выходные и праздничные дни — врачами-реаниматологами, неврологами, травматологами. Об обращении в КДО обязательно делается запись в истории болезни. При обращении врачей из ЛПУ в КДО РСЦ диспетчер фиксирует данное обращение в журнал консультаций, получает по электронной почте направление установленного образца, где отражен диагноз, краткий анамнез и данные предварительных исследований КТ, КТ-ангиографии, транскраниальной ультразвуковой допплерографии, общеклинические исследования. По системе «K-Pacs» передаются данные лучевой визуализации. Врач-нейрореаниматолог вводит данные в инфор-
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 69 ■
щщшш
1 и информационные
технологии
Телемедицина
>
КДО регионального сосудистого центра
3 сутки
7 сутки
14 сутки
21 сутки
28 сутки
НРТ-мониторинг
Мониторинг состояния методом отдаленного прогноза (экспертная система Монитор 2.0)
Рекомендации по ведению больного
Коррекция тактики
Исход
Завершение мониторинга
Рис. 3. Регламент работы консультативно-диагностического отдела РСЦ
70
Телемедицина
мационную систему и определяет состояние больного, возможности ЛПУ по оказанию реанимационной помощи и интенсивной терапии. На основании первичной информации врач-реаниматолог принимает решение о привлечении для выработки совместного тактического решения врача-рентгенолога.
Этап 2. Выбор тактики, включение в мониторинг
По итогам анализа данных принимаются тактические решения. В случае наличия нейрохирургической патологии могут быть приняты следующие решения: оперировать пациента в условиях клиники, оперировать на месте, показана отсроченная плановая операция после стабилизации состояния. В случае, если больной нуждается в переводе, нейрореаниматолог принимает на себя обязанности по организации перевода и дает рекомендации по предэвакуационной подготовке. В иных случаях пациент включается в систему дистанционного мониторинга, основанного на применении технологии НРТ и экспертной системы мониторинга коматозного состояния методом отдаленного прогноза. (Монитор 2.0).
Этап 3. Нейрореанимационный мониторинг
Все пациенты, включенные в мониторинг, в значимые дни (3-7-14-21 и т.д.) или по требованию лечащих врачей подлежат роботизированному телеконсультированию, в ходе которого нейрореаниматолог совместно с лечащим неврологом и реаниматологом проводят телеконсилиум с осмотром пациента и обсуждением данных параклиники. Каждая консультация сопровождается введением данных в экспертную систему и получением прогностических оценок, имеющих значение для понимания динамики состояния. Исходя из полученных заключений, уточняется тактика: больной может быть вновь рассмотрен на предмет проведения нейрохирургического пособия или может нуждаться в дообследовании и долечивании в условиях специализированного нейрореанимационного отделения и
www.idmz.ru k kill SOI 4
т.д. Дистанционный мониторинг вне зависимости от своей продолжительности заканчивается достижением исхода острой церебральной недостаточности, когда пациент либо переводится из реанимационного отделения при стабилизации состояния, либо наступает смерть. После окончания мониторинга продолжается работа с полученными данными, проводится экспертиза организации помощи, разбор выявленных дефектов и анализ летальных исходов у консультируемых больных. Внесенные данные в программу «Монитор 2.0» способствуют развитию и усовершенствованию разработки программ для определения прогноза пациентов с ОЦН (лучше сформулировать по-другому)
Финансирование
Основным нормативным документом, регламентирующим процедуру телеконсультирования, является Приказ М3 Свердловской области от 03.08.2010 № 742-п «О телемедицинских мультидисциплинарных консультациях (консилиуме) в Государственном учреждении здравоохранения «Свердловская областная клиническая больница № 1» пациентов, находящихся на лечении в первичных сосудистых отделениях стационаров муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области». Приказ утверждает организационно-технологический алгоритм, документооборот и порядок формирования реестров для оплаты и экспертизы консультаций в системе ОМС. Кроме того, в 2013 году введен дополнительный тариф для консультируемой стороны, учитывающий организационные затраты на подготовку пациента и оборудования к проведению телеконсультации.
Результаты и обсуждение
С апреля 2010 года по октябрь 2013 года было проведено 1789 нейрореанимационных консультаций не только с сосудистыми, но и с другими заболеваниями, осложненными тяжелым неврологическим дефицитом (таблица 1).
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 71 ■
щщшш
1 и информационные
технологии
Телемедицина
Таблица 1
Показатели консультативной работы Регионального сосудистого центра
за 2010-2013 годы
I Показатель 2010 (9 месяцев) 2011 2012 2013 (9 месяцев)
Количество консультаций, проведенных специалистами РСЦ, всего: 2425 3461 4262 3455
в том числе нейрохирургов 630 822 942 1093
в том числе неврологов 1395 1957 2574 1661
в том числе анестезиологов-реани-матологов, с применением НРТ 122 535 553 579
из них передача данных осуществлена по средствам телемедицинской связи — КТ, КТ АГ, НРТ, всего 812 1413 1559 1622
КТ — компьютерная томография; АГ — ангиография; НРТ —нейрореанимационное роботизированное телеконсультирование
Таблица 2
Доля нейрореанимационных телеконсультаций от числа госпитализированных в первичные сосудистые отделения в 2010-2013 гг.
— 2010 2011 2012 2013 (9 месяцев)
Госпитализировано 3528 3500 3907 2521
НРТ 122 535 553 572
НРТ, % 3 15 14 23
НРТ — нейрореанимационное роботизированное телеконсультирование
В 2013 году среднемесячное количество НРТ возросло до 111. Среднесуточное количество НРТ составляет 1,29 (95%-ный доверительный интервал от 1,23 до 1,36) при ежедневном (без выходных) восьмичасовом рабочем дне нейрореаниматолога.
По сравнению с 2010 годом доля больных, которым проведена НРТ, выросла к 2013 году в 7,5 раза, с 3 до 23% (таблица 2).
Нозологическое разнообразие консультируемых пациентов не ограничивается рамками сосудистой патологии. Проведение дифференциальной диагностики острой церебральной недостаточности и консультации по ведению на реанимационном этапе потребовались пациентам с тяжелой постгипоксической энцефалопатией, клещевым энцефалитом, полинейропатией, черепно-мозговой трав-
мой, тяжелым менингоэнцефалитом, ВИЧ-ассоциированными поражениями нервной системы, опухолевыми процессами ЦНС.
По данным регистра инсульта в трех ПСО, где охвачены консультациями все нейрореанимационные пациенты, по сравнению с девятью месяцами 2010 года и тем же периодом 2013 года отмечается снижение летальности, например, ПСО г. Каменск-Уральский — на 1,9%; в ПСО г. Ирбит — на 2,9%; ПСО г. Нижний Тагил — на 3,8%; в то время как в ПСО г. Краснотурьинска, где по техническим причинам прикроватные телемедицинские консультации проводились нерегулярно, летальность за сравниваемый период относительно показателя 2010 года увеличилась на 6,1% (таблица 3). Несомненно, что на летальность при ОЦН в ПСО могут воздействовать
72
Телемедицина
www.idmz.ru SOI 4, № 1
■■ I
■■■I
F4II
Таблица 3
Показатели смертности от инсульта в первичных сосудистых отделениях
в 2010-2012 гг.
Первичные сосудистые отделения 2010 г., % $ 2011 г., % i 2012 г., %
ГБУЗ СО «Демидовская ЦГБ», г. Нижний Тагил 19,3 18,7 18,4
ГБУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница» 14,9 11,9 12,1
ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница № 1» 13,9 18,0 21,9
ГБУЗ СО «Городская больница №3», г. Каменск-Уральский 18,6 18,0 15,8
различные факторы, смертность — показатель многофакторный, зависящий от многих причин, но уже сейчас очевидно, что вмешательство нейрореаниматолога, дистанционные НРТ способствуют снижению смертности нейрореанимационных больных в ПСО. В настоящее время проводится уточнение параметров оценки НРТ, что позволит объективно оценить влияние НРТ на ведение больного с ОЦН.
В момент организации ПСО, отделения РАО, палаты интенсивной терапии неврологических отделений были оснащены современным реанимационным оборудованием, новейшими лабораторными и диагностическими возможностями. Но вместе с тем обращения по поводу перевода «сложных» пациентов сохраняются. Естественное желание каждого врача в случае непростой ситуации — разделить тяжелое бремя ответственности с другим специалистом, в наилучшем случае с экспертом по проблеме больных с нейрореанимационой патологией. Консультант в данном случае исполняет роль «защитного» буфера между персоналом и родственниками, персоналом и юристами, врачами и администрацией. Роботизированный осмотр позволяет контролировать лечебный процесс на месте, проводя дистанционно консультации высокоспециализированного персонала, в связи с чем уменьшается количество необоснованных переводов пациентов на реанимационные койки РСЦ.
Таким образом, применение телемедицинских технологий в работе РСЦ позволяет:
— оптимизировать лечение на месте;
— обеспечить доступность специализированной помощи населению в отдаленных районах;
— позволяет избегать необоснованных переводов пациентов в другие ЛПУ;
— предотвращает развитие неблагоприятных осложнений во время транспортировки;
— уменьшает затраты на проведение выездных консультаций высокоспециализированных специалистов.
Выводы
Использование телемедицины в проведении интенсивной терапии представляет собой дополнительный инструмент средства связи между нейрореаниматологом и врачами ПСО или прикрепленных к ним медицинских учреждений для определения тактики ведения пациента, объема и места проведения диагностических и лечебных мероприятий.
Благодаря НТР появляется возможность нейрореанимационного сопровождения больных, пребывающих на любом расстоянии от РСЦ. Это повышает эффективность использования стандартов интенсивной терапии и позволяет в ранние сроки диагностировать динамические изменения в состоянии пациента, а значит, своевременно принимать решения по переводу больных в РСЦ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи или организации выезда нейрохирургической или нейрореанимационной бригады в ПСО или прикрепленные к ним медицинские учреждения.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 73 ■
I и информационные
технологии
ь
>
Роботизированное телеприсутствие обеспечивает полный эффект присутствия врача-нейрореаниматолога в процессе проведения интенсивной терапии, что способствует снижению затрат, уменьшению длительности
лечения и, главное, улучшению результатов лечения.
Доказательство данных положений требует дальнейшего накопления опыта и его анализа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владзимирский А.В., Климовицки В.Г., Калиновский Д. К. , Павлович Р.В. , Сметанников М.Ю., Крутько Р.Л. Оборудование для телемедицинской деятельности лечебнопрофилактических учреждений. Методические рекомендации. — Донецк, 2007. — 46 с.
2. Кобринский Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения. — Москва: МЦФР, 2002. — 175 с.
3. Кобринский Б.А., Эрлих А.И. Система телемедицины катастроф//В сб. научных трудов. Научная сессия МИФИ. Т.3. Интеллектуальные системы и технологии. — М.: МИФИ, 2004. — C. 52-53.
4. Switzer J.A., Hall C.E., Close B., Nichols F.T., Gross H., Bruno A., Hess D.C. A telestroke network enhances recruitment into acute stroke clinical trials//Stroke. — 2010. — №41. — P. 566-569.
5. Afessa B. Tele-intensivecareunit: thehorseoutofthebarn//Criticalcaremedicine. —
2010. — № 38. — P. 292-293.
6. FisherM. Developingand implementing future stroke therapies: the potential of tele-medicine//Annals of neurology. — 2005. — № 58. — P.66-71.
7. Lai F. Stroke networks based on robotic telepresence//Journal of telemedicine and telecare. — 2009. — № 15. — P. 135-136.
8. LarnerA.J Teleneurology: an overview of current status//Practical neurology. —
2011. — № 11. — P.283-288.
9. Switzer J.A., Levine S.R., Hess D.C. Telestroke 10 years later — «telestroke 2.0»// Cerebrovascular diseases. — 2009. — № 28. — P. 323-330.
ИТ-новости
В РОССИИ С 2014 ГОДА ПОЯВЯТСЯ ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕЦЕПТЫ И БОЛЬНИЧНЫЕ
Минздрав намерен разработать личный кабинет пациента, электронный больничный и электронный рецепт в течение 2014 года. Вся необходимая информация о пациенте будет внесена в базу данных и личный кабинет, что позволит значительно упросить процедуру получения лекарств в аптеке. Пациент сможет просто прийти в аптеку и в базе данных будет информация о том, какие препараты ему выписал врач. А работодатель, в свою очередь, будет получать больничный электронный лист. Сервис электронного рецепта будет особенно удобен для хронических больных, которым требуется получать их регулярно.
Источник: РИА «Новости»
74
