CC BY
413
Телемедицина
www.idmz.ru
F4H
гол 3, №4
В.М. ЛЕВАНОВ,
профессор кафедры ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия, levanov@semashko.nnov.ru О.И. ОРЛОВ,
заместитель директора ФГУН ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем» РАН, г. Москва, Россия Д.В. МЕРЕКИН,
ведущий инженер ФГУН ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем» РАН, г. Москва, Россия
4
ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В РОССИИ
УДК 6J4.2
Леванов В.М., Орлов О.И., Мерекин Д.В. Исторические периоды развития телемедицины в России (ФГУН ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем» РАН, г. Москва, Россия; ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия)
Аннотация: В статье авторами выделены основные периоды развития российской телемедицины. Основа анализа — исследование нормативного, технологического, организационного, методологического и экономического обеспечения деятельности телемедицины на каждом этапе ее развития. Рассмотрены перспективы развития электронных услуг в рамках реализации программы модернизации здравоохранения. Ключевые слова: телемедицина, электронное здравоохранение, телемедицинские системы, история телемедицины.
UDC 6J4.2
Levanov V.M., Orlov О.!., Merekin D.B. Historic periods of development of telemedicine in Russia (FSIS, SSC RF Institute of biomedical problems of RAS, Moscow, Russia; Nizhny Novgorod state medical Academy of Ministry of health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia)
Abstract: In this article the authors identified the main periods of development of the Russian telemedicine. The base of the analysis — the study of normative, technologists-economic, organizational, methodological and economic provision of telemedicine activities at each stage of its development. Considered per prospects of development of electronic services within the framework of realization of the program of modernization health organization. Keywords: telemedicine, e-health, telemedicine-health system, history of telemedicine.
Развитие информационно-телекоммуникационных технологий (ИТТ), построение единого информационного пространства и создание национальной телемедицинской системы являются одним из ключевых направлений модернизации российского здравоохранения. История российской телемедицины (ТМ) насчитывает несколько десятилетий, в течение которых качественно менялись не только ее технологии и организационные решения, но и задачи, понимание ее возможностей.
В развитии ТМ можно выделить 4 основных этапа (таблица I). Предлагаемая периодиза-
ция имеет несколько условный характер как в силу относительно короткого исторического периода существования данного направления, так и неравномерности развития ТМ в различных регионах.
В основу проведенного анализа периодов развития телемедицины было положено несколько критериев:
— уровень развития ИТТ, используемых в здравоохранении;
— задачи медицинского характера, решаемые при помощи ИТТ, содержание экспериментальных работ и внедренных в практику методов;
© В.М. Леванов, О.И. Орлов, Д.В. Мерекин, 2013 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 67 ■
гш
Телемедицина
1 и информационные
технологии
>
Таблица 1
Основные этапы развития телемедицины в России
Этапы
Название
Основное содержание
Первый
Начало XX века — 80-е годы
Использование радио, телеграфа, телефона, телевидения в медицинских целях для решения организационных задач, Период накопле- телеконсультаций. ния первичной Космическая биорадиотелеметрия.
информации о Проект «ЭКГ по телефону».
возможностях Создание портативных медицинских регистраторов. применения теле- Экспериментальное использование компьютерных технологий. коммуникацион- Разработка автоматизированных диагностических опросников. ных технологий в Российско-американские экспериментальные проекты по здравоохранении телеконсультациям при ЧС.
Проект «Баренц-регионы».
Работы ведущих учреждений Москвы и С.-Петербурга.
Второй
Период
пп федеральных и
90-е годы ^ г
ведомственных
проектов
Проекты Фонда «Телемедицина», «Москва — регионы России», НИИ педиатрии и детской хирургии, полярные проекты, проекты МИД, МПС, системы бассейновых больниц. Московские ТМ-проекты.
Первый проект федеральной программы ТМ.
Третий
2001 —
настоящее
время
Период создания региональных телемедицинских систем
Утверждение Концепции развития ТМ в РФ, разработка законопроектов и проектов федеральных программ. Принятие региональных программ развития ТМ. Создание первых региональных ТМ-сетей.
Рост числа ТМ-центров до 200 в 50 регионах РФ.
Переход на концепцию «электронного здравоохранения»,
настоящее Период расширение спектра услуг, создание единой российской
и „ время — диверсификации ^ ближайшее телемедицинских телемедицинской службы, разработка единой нормативной базы, механизмов финансирования, медико-технологических
будущее услуг и медико-экономических стандартов телемедицинских услуг, включение телемедицины в учебные программы ВУЗов
— состояние правового, экономического, организационного, кадрового, методологического обеспечения электронных методов в медицине.
Первый этап развития ТМ включал накопление первичной информации о возможностях применения ИТТ в здравоохранении
С начала XX века применялись радиосвязь, телеграф и телефон для решения клинических, эпидемиологических и организационных задач здравоохранения, в том числе для проведения консультаций в российской и советской военной медицине. В те годы доступные
средства связи использовались для докладов об эпидемиологической ситуации, заказа медикаментов, обсуждения клинических случаев [1, с. 401, 436; 2, с. 64, 82, 101, 209, 328, 354, 381].
В 50-х годах были проведены работы, которые позволили впоследствии развить отдельные методы телемедицины. Была разработана уникальная система радиобиотелеметрии, которая применялась на биологических спутниках, а с 1961 г. — при выполнении орбитальных полетов космонавтов [3, с. 167, 174]. В 60-х годах аналогичные задачи по контролю состояния выполнялись в спортивной и профессиональной медицине [4,
68
Телемедицина
с. 85-87; 5, с. 103], в частности, в кардиологии. Получил распространение метод передачи ЭКГ по телефону, в 70-е годы было развернуто около 100 центров дистанционной кардиологической диагностики [6, с. 143].
Внедрение в здравоохранение компьютерной техники значительно расширило возможности получения, обработки и передачи медицинской информации. Первая лаборатория вычислительной техники была создана в НИИ хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР еще в 60-х годах и специализировалась на разработке экспертных диагностических систем. Однако в те годы ЭВМ были недоступны не только для ЛПУ, но и для большинства институтов. Ситуация начала меняться лишь в 80-е годы с появлением персональных компьютеров. Были проведены новые эксперименты в области телемедицины, которые были значительно ближе к ее современному содержанию. Большинство работ выполнялось в виде участия в международных проектах.
Тем самым первый период развития ТМ в России характеризовался использованием доступных технологий связи для дистанционного оказания медицинской помощи. С появлением компьютерной оргтехники были заложены основные принципы построения технологической и организационной базы телемедицины.
Второй этап разработки и внедрения федеральных и ведомственных телемедицинских проектов (90-е годы XX века)
Телемедицина в современном понимании стала возможной в 90-х годах с доступностью Интернета, обеспечивающего обмен информацией между удаленными компьютерами. На новой технологической основе в ряде федеральных центров началось выполнение долговременных телемедицинских проектов. В 1996 г. был выполнен Московский телемедицинский проект, в ходе которого к корпоративной оптоволоконной сети были подключены 32 ведущих НИИ и клиники Москвы [7, с. 40].
www.idmz.ru
гая 3, №4
гш
Для систематизации работы по развитию телемедицины, широкому внедрению информационно-телекоммуникационных методов в практическое здравоохранение России в 1995 г. был создан Учебно-исследовательский центр космической биомедицины [8, с. 3-4], а в 1997 г. создан Фонд «Телемедицина». Был разработан первый проект федеральной программы «Телемедицина».
В эти годы был организован ряд федеральных и ведомственных телемедицинских проектов. Одним из наиболее успешных стал проект «Москва — регионы России», инициатор которого — Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. С 1997 г. началось проведение телеконсультаций из регионов с использованием видеоконференцсвязи, циклов видеолекций, а 2000 г. стали организовываться Школы телемедицины.
Телемедицинский центр Московского НИИ педиатрии и детской хирургии был создан в 1998 году. Основными направлениями работы стали телеконсультации детей из 39 регионов России и стран СНГ, дистанционное обучение и повышение квалификации врачей.
Переход к внедрению телемедицины в практическое здравоохранение выдвинул задачу обучения врачей ее технологиям. Первый элективный курс по телемедицине был организован в Московском госуниверситете им. М.В. Ломоносова в 1995 г. С этим же периодом связано создание общественных органов по координации развития телемедицины и разработке ее нормативной базы.
С целью оптимизации работ по внедрению телемедицинских технологий в систему управления здравоохранением и охрану здоровья населения в 2000 г. при Минздраве России был создан Координационный совет по телемедицине в системе здравоохранения, а в 2001 г. при Комитете по здравоохранению Государственной Думы РФ — Экспертно-консультативный совет по законодательному обеспечению развития информационных и телемедицинских технологий.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 69 ■
гш
Телемедицина
и информационные
технологии
> Таким образом, для второго этапа была характерна реализация ряда федеральных, ведомственных и международных телемедицинских проектов. Произошел переход от экспериментальных работ к практическому использованию телемедицинских технологий. Подготовлен ряд нормативных документов, носивших концептуальный и программный характер. Появились организационные модели телемедицинских систем. Возникли прообразы форм обучения телемедицине в виде школ телемедицины и элективных курсов для студентов.
Третий этап развития ТМ включал создания региональных телемедицинских систем (с 2001 г. — настоящее время)
Отправной точкой третьего этапа развития телемедицины можно считать несколько официальных документов, прежде всего Концепцию развития телемедицинских технологий в РФ, утвержденную Приказом Минздрава РФ и РАМН от 27.08.2001 №344/76, и материалы Парламентских слушаний «О телемедицине и информационной политике в области охраны здоровья граждан Российской Федерации» 20.05.2002.
Это вызвало в 2001-2002 гг. бурный рост развития региональных телемедицинских центров и проектов в регионах России. По оценкам Минздрава РФ, уже в 2002 г. более 40 регионов России имели опыт телемедицинской деятельности [7, с. 43]. В основном телемедицинские центры организовывались на базе областных и республиканских больниц.
Ввиду децентрализованного характера создания телемедицинских центров сложился достаточно широкий круг их организационноправовых форм — от инициативных групп, матричных структур, подразделений ЛПУ и ВУЗов до коммерческих и некоммерческих организаций.
Развитие телемедицины реализовалось через создание региональных телемедицинских сетей, осуществление программ инфор-
матизации регионов и участие в федеральных и международных проектах.
Результатами этой работы стало проведение дистанционных консультаций больных в удаленных медицинских центрах, проведение образовательных видеомероприятий для врачей и медсестер.
Помимо телемедицинских центров, работающих на базе ведущих учреждений здравоохранения регионов, медицинских ВУЗов, начали создаваться региональные телемедицинские сети, в которые включались районные, городские, специализированные региональные учреждения.
Расширился спектр телемедицинских услуг, которые, наряду с телеконсультациями, включали видеообразовательные мероприятия, Интернет-трансляции научных конференций, проведение административных видеосовещаний.
Получили развитие межрегиональные телемедицинские проекты, концепции внедрения телемедицинских технологий на уровне федеральных округов, разработка механизмов координации развития телемедицинских систем [9, с. 15]. По данным круглого стола «Законодательные аспекты внедрения телемедицинских технологий», проведенного Комитетом по охране здоровья государственной Думы РФ, в 2009 г. в стране было развернуто 224 телемедицинских центра и кабинета, в том числе в Приволжском федеральном округе — 70 телемедицинских центров, в СевероЗападном — 44, в Сибирском — 27.
Однако темпы развития региональных систем во многом зависели от их экономического обеспечения. Несовершенство механизмов финансирования телемедицинской деятельности, наряду с незавершенной нормативной базой, до сих пор является наиболее уязвимым звеном в процессе широкого внедрения ИТТ [7, с. 37].
Третий этап развития ТМ характеризуется совершенствованием технологической базы телемедицины, включая информационную, телекоммуникационную, медико-диагностиче-
70
Телемедицина
скую составляющие, расширением спектра услуг, активизацией развития ТМ на региональном и муниципальном уровнях, разработкой и реализацией целого ряда региональных программ и проектов, разработкой отдельных компонентов нормативной базы ТМ, работами по созданию системы методологического обеспечения телемедицины.
Четвертый этап развития ТМ характеризуется диверсификацией телемедицинских услуг (настоящее время — ближайшее будущее)
С учетом задач, поставленных программой модернизации здравоохранения, в ближайшее десятилетие можно ожидать массового внедрения телемедицинских технологий в медицине. Переход к концепции «электронного здравоохранения» знаменует следующий этап в развитии телемедицинских технологий в России, основными чертами которого станет диверсификация услуг, включающих клиническое и образовательное направления, использование ИТТ для управленческих механизмов, а также для решения методологических, профилактических, экспертных, надзорных, аналитических, научных задач.
В организационном плане федеральная телемедицинская сеть должна стать частью единого информационного пространства здравоохранения. По-видимому, перспективная телемедицинская сеть будет централизованной в плане технологической политики, диспетчеризации, методической поддержки, контроля за качеством оказываемых услуг, обучения кадров, и децентрализованной в вопросах доступа к медицинской информации, возможности получения телеконсультаций, участия в образовательных и научных видеомероприятиях.
Развитие системы специализированной и высокотехнологичной помощи определяет необходимость внедрения телемедицинских систем на уровне федеральных округов, что позволит эффективно использовать базу
www.idmz.ru
гая 3, №4
■■■■
гш
федеральных центров, работающих в регионах, а также ведущих региональных медицинских учреждений, эффективно перераспределяя потоки пациентов.
Можно ожидать развития международного сотрудничества в сфере телемедицины на основе принципов, изложенных в «Меморандуме о сотрудничестве государств-участников СНГ в области создания совместимых национальных телемедицинских консультативнодиагностических систем», подписанном в Кишиневе в ноябре 2008 г.
Система телеконсультирования должна использовать мобильные телемедицинские комплексы и специализированные системы. Развитие локальных вычислительных сетей ЛПУ, использование специализированных радиологических и лабораторных информационных систем, PACS-систем, электронных медицинских карт и банков данных позволит качественно увеличить объемы телеконсультаций.
Должна получить развитие система консультативных центров и центров дистанционного медицинского контроля, осуществляющих общение с пациентами, и консультативную поддержку медицинского персонала, включая удаленную инструментальную диагностику.
Развитие «домашней» или «персональной» телемедицины включает системы мониторинга физиологических показателей, возможности передачи информации о состоянии здоровья лечащему (семейному) врачу с использованием регистраторов и видеосвязи для получения консультаций, обращения к профилактическим ресурсам Интернета [10, с. 149-150].
Для эффективного развития телемедицины жизненно важны завершение работы над ее нормативной базой, приведение ее в соответствие с требованиями других законов, разработка стандартов, нормативов, технических и организационных требований к работе центров.
В таблице 2 представлены технологическое, нормативно-организационное и финансовое обеспечение телемедицины на разных этапах ее развития.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 71 ■
щщшш
1 и информационные
технологии
Телемедицина
Таблица 2
Технологическое, нормативно-организационное и финансовое обеспечение телемедицины на разных этапах ее развития в России
Этапы Основные технологии Нормативная база Организа- ционные формы Финансирова- ние Формы подготовки кадров / источники информации
Первый (до конца 80-х годов XX века) Телефон, телеграф, радио, телевидение, спутниковая связь Ведомственные Научные экс-приказы по перименты, информатиза- проект «ЭКГ ции по телефону» Собственные средства ЛПУ, НИИ и ВУЗов Отдельные статьи
Второй (90-е годы XX века)
Персональные
компьютеры,
электронная
почта,
Интернет, видеоконференц-связь
Положения о проектах, программы информатизации
Федеральные и ведомственные проекты
Гранты, собственные средства ЛПУ и ВУЗов, целевое финансирование проектов
Научные конференции и семинары, журналы,
Интернет
Третий (2001 -настоящее время)
Те же + PACS-системы, специализированные АРМы, мобильные комплексы, средства домашней ТМ
Региональные программы, приказы, положения о ТМ-центрах, регламенты
Региональные телемедицинские проекты
Собственные средства ЛПУ и ВУЗов, региональные программы информатизации, в том числе модернизации
Школы и семинары по телемедицине, элективные курсы в отдельных ВУЗах / методические пособия и рекомендации, Интернет
Четвертый (настоящее время и ближайшее будущее)
Те же + микрокомпьютеры, мобильная связь, нанотехнологии
Федеральная
нормативная Единая телебаза, система медицинская ведомственных система РФ актов
Включение ТМ-услуг в программы государственных гарантий медицинской помощи
Включение телемедицины в учебные программы ВУЗов / учебники, учебные пособия, Интернет
Накопленный опыт позволяет перейти к системному преподаванию телемедицины в ВУЗах для студентов, врачей, медицинских сестер.
Принципиальным является создание устойчивых механизмов финансирования телемедицинской деятельности, в том числе включение ее услуг в программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, программы медицинского страхования, высокотехнологичной медицинской помощи. С учетом диверсификации телемедицинских услуг возможна комбинированная система их финансирования из бюджетов, страховых средств, внебюджетных поступлений.
Следующий этап развития электронных технологий в здравоохранении должен включать
завершение работ по созданию нормативной базы и комплекса ведомственных документов, регламентирующих оказание электронных услуг, создание механизмов финансирования телемедицинской деятельности, организацию многоуровневой системы, охватывающей все уровни здравоохранения, использование всего спектра современных ИТТ, а также создание обученного кадрового потенциала и использование единых регламентов и стандартов оказания услуг электронного здравоохранения.
Выводы
1. В развитии российской телемедицины можно различить 4 этапа. За исторически короткий отрезок времени телемедицина
72
Телемедицина
www.idmz.ru
гол 3, №4
■■ I
гш
прошла путь от первых экспериментов, выполняемых отдельными исследователями, до долговременных проектов с участием больших медицинских коллективов.
2. Если на первых этапах развитие телемедицины как экспериментального направления определялось исключительно состоянием телекоммуникационных, информационных, медицинских технологий, то в современных условиях на первый план выходят проблемы правового, финансового, организационного, методологического, кадрового обеспечения. Многие из них не нашли решения до настоящего времени, что существенно тормозит темпы внедрения новых технологических проектов.
3. Развитие ТМ нуждается в новых организационных подходах, основанных на единой нормативной базе и механизмах финансирования, достаточных для их поддержания и развития.
Резюме
В истории российской телемедицины можно выделить несколько периодов, отличающихся по применяемым технологиям, решаемым задачам, набору услуг, оказываемых с помощью информационно-телекоммуникационных технологий. В основу анализа положено исследование нормативного, технологического, организационного, методологического, экономического обеспечения телемедицинской деятельности на каждом этапе ее развития. Основными чертами современного этапа является переход от экспериментальных работ и федеральных проектов к повседневной деятельности региональных телемедицинских систем. Рассмотрены ближайшие перспективы развития электронных услуг в рамках реализации программы модернизации здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
Вересаев В.В. Записки врача. На Японской войне. — М.: Правда, 1986. — 557 с.
2. Вишневский А.В. Дневник хирурга. Великая Отечественная война 1941-1945 гг.
— М.: Медицина, 1970. — 423 с.
3. Первые космические полеты человека [Под ред. Н.М. Сисакяна, В.И. Яздовско-го]. — М.: Наука, 1962. — 203 с.
4. Келлер В.С., Пеленский Л.Г., Синявский Т.И. Четырехканальная радиотелеметрическая система для физиологических исследований человека в процессе его двигательной активности//В кн. Электроника и спорт: Материалы науч.-техн. конф., Ленинград. — 1968. — С. 85-87.
5. Унжин Р.В. Радиотелеметрия в физиологии и медицине. — Свердловск: Изд-во, 1963. — 125 с.
6. Чирейкин Л.В., Довгалевский П.Я. Дистанционные диагностические кардиологические центры СПб. — Ленинград.: [б.и.], 1995. — 227 с.
7. О телемедицине и информационной политике в области охраны здоровья граждан Российской Федерации//Материалы парламентских слушаний, 20 мая 2002 г.
— М.: Слово, 2002. — 161 с.
8. Григорьев А.И., Логинов В.А., Буравков С.В. Использование информационных подходов космической медицины в преподавании телемедицины//Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. — №2. — С. 3-4.
9. Концепция развития телемедицинских технологий в Приволжском федеральном округе//Нижегородский медицинский журнал. — 2003. — № 1. — С. 14-18.
10. Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г, Стрючков В.В. Проблемы здравоохранения села. — М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2012. — 208 с.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 73 ■
