CC BY
34
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК
ACUTE KIDNEY DISEASE
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК
DOI: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54
© А.Г. Борисов, С.А. Чернов, Н.П. Потехин, В.П. Романов УДК 616.74-06 : 616.61-001-036.11
А.Г. Борисов1-2, С.А. Чернов1, Н.П. Потехин1-2, В.П. Романов1
НЕТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАБДОМИОЛИЗ КАК ПРИЧИНА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
1 Россия, Москва, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени акад. Н.Н. Бурденко» МО РФ, 2ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
A.G. Borisov1,2, S.A. Chernov1, N.P. Potekhin12, VP. Romanov1
NONTRAUMATIC RHABDOMYOLYSIS AS THE REASON OF ACUTE RENAL INJURY
1Russia, Moscow, Main Military Clinical Hospital name akad. N.N. Burdenko, 2Russian Medical Academy of continuing professional education
Для цитирования: Борисов А.Г., Чернов С.А., Потехин Н.П., Романов В.П. Нетравматический рабдомиолиз как причина острого повреждения почек. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 44 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54
For citation: Borisov A.G., Chernov S.A., Potekhin N.P., Romanov V.P. Nontraumatic rhabdomyolysis as the reason of acute renal injury. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 44 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54
Введение. Одной из причин острого повреждения почек (ОПП) является обусловленный травматическим и нетравматическим повреждением мышц рабдомиолиз с развитием миоглобинурий-ного нефроза (МГН). Механизмы ОПП связаны как острой «закупоркой» канальцев массами мышечного пигмента, так и непосредственно с токсическим воздействием миоглобина на канальце-вый эпителий. Нетравматический рабдомиолиз (НТР) может быть вызван чрезмерной физической нагрузкой, переохлаждением, гипертермией, приемом лекарственных средств (статины, снотворные, психотропные, нестероидные противовоспалительные препараты), употреблением наркотиков, алкоголя, инфекциями (вирус гриппа), метаболическими нарушениями (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), генетической предрасположенностью (дефицит карнитин паль-митиолтрансферазы).
Цель исследования: оценить особенности течения и исходы лечения ОПП при НТР.
Материалы и методы: с 2015 по 2018гг. в нефрологическом отделении ГВКГ им. Н.Н. Бурденко наблюдались 7 больных с НТР. Все мужчины молодого возраста от 19 до 48 лет. Всем больным выполнялось общеклиническое обследование. Определялись миоглобин, активность КФК, АСТ, АЛТ в плазме, исследовались креа-
тинин, мочевина, кислотно-щелочное состояние (КЩС), калий, натрий крови. У 4-х пациентов удалось определить концентрацию миоглобина в моче. Выполнялись рентгенография грудной клетки, УЗИ почек. В лечении наряду с инфузи-онной терапией в 3-х случаях проводился аппаратный гемодиализ с удалением миоглобина из кровотока.
Результаты: в течение трех лет доля пациентов с ОПП, обусловленным НТР, составила 0,7% от общего числа лечившихся в отделении и 12,5% от больных с ОПП от всех причин. В наблюдаемой группе лиц ранее заболеваний органов мо-чевыводящей системы не было. У всех пациентов в дебюте заболевания присутствовал эпизод интенсивной мышечной нагрузки (сдача норм физической подготовки) в сроки от 1 до 3-х суток. Кроме того, в 3-х случаях до развития ОПП имелись клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Для купирования симптомов ОРВИ и болевого синдрома 3-е пациентов принимали нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В начале заболевания у 5 больных появились тошнота, рвота, боли в поясничной области с обеих сторон. Половина пациентов жаловалась на боли в мышцах различной локализации. В качестве фонового заболевания у одного пациента была артериальная
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2019. Приложение №1
ISSN 1561-6274. Nephrology. 2019. Appendix 1
гипертензия. На уменьшение диуреза обратили внимание 4 человека. У них регистрировалось повышение в крови миоглобина от 157 до 527 нг/ мл, креатинфосфокиназы от 312 до 1820 ме/л, креатинина от 409 до 1225 мкмоль/л, мочевины от 6,1 до 24,5 ммоль/л, мочевой кислоты от 5,3 до 13,2 мг/дл. Цитолитический синдром был выражен минимально в крови АЛТ 18-95 ме/л, АСТ 18-84 ме/л. Анемии, электролитных расстройств, нарушений КЩС у пациентов выявлено не было. В анализах мочи выраженных изменений не отмечалось, плотность колебалась от 1008 до 1012, рН колебался 5,0-5,5, суточная протеинурия от 0,07 до 0;9 г, осадок мочи скудный. Только в одном случае регистрировалась значимая гематурия (200 эритроцитов в п/зр), вероятно связанная с приемом НПВС. Миоглобин в моче определен у 4-х пациентов концентрация его была от 3,2 до 30 нг/мл, при норме 40-140нг/мл. Размеры почек при УЗИ были большими правая от 102 до 136
мм, левая от 110 до 128 мм, толщина паренхимы 16-24 мм. Всем пациентам проводилась симптоматическая терапия, трем из них выполнен гемодиализ от одной до пяти процедур. Показаниями для начала заместительной терапии были сохраняющаяся олигурия, высокие уровни креатинина, мочевины, миоглобина крови. В результате во всех случаях имелось полное разрешение ОПП в сроки от 16 до 47 суток с нормализацией уровня азотистых шлаков и восстановлением диуреза.
Выводы: ОПП вследствие миоглобинурийно-го нефроза, обусловленного нетравматическим рабдомиолизом, развивалось у молодых людей без предшествующего почечного анамнеза под воздействием нескольких причин - интенсивной физической нагрузки в сочетании с инфекцией, гипертермией, приемом НПВС. При своевременной диагностике и правильном лечении ОПП завершается полным восстановлением функционального состояния почек.
М.Л. Буланова, В.П. Зайцева, Н.М. Буланов УДК 616.12-009.72-06 : 616.61-001
М.Л. Буланова, В.П. Зайцева, Н.М. Буланов
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТРИСТИКА И ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Россия, Владимир, ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница»; Россия, Москва, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет)
M.L. Bulanova, V.P. Zaitsevа, N.M. Bulanov
CLINICAL CHARACTERISTICS AND LONG-TERM OUTCOMES OF KIDNEY DAMAGE IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
1Russia, Vladimir, Regional clinical hospital; 2Russia, Moscow, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Для цитирования: Буланова М.Л., Зайцева В.П., Буланов Н.М. Клиническая характристика и отдаленные исходы поражения почек у пациентов с острым коронарным синдромом. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 45 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54
For citation: Bulanova M.L., Zaitsevа VP., Bulanov N.M. Clinical characteristics and long-term outcomes of kidney damage in patients with acute coronary syndrome. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 45 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54
Введение: Благодаря активному внедрению в клиническую практику фармакологических и интервенционных методов реваскуляризации миокарда общая выживаемость пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) существенно улучшилась, однако в отдельных когортах пациентов смертность все еще остается высокой. В крупномасштабных клинических исследованиях продемонстрирована прямая связь скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с общей и сердечно-сосудистой смертностью, прогресси-
рованием почечной дисфункции. Среди 5 типов кардио-ренальных синдромов (КРС) наибольшую доказательную базу имеет КРС 1 типа, при котором острая дисфункция миокарда обусловливает быстрое развитие дисфункции почек. В то же время большинство исследований, посвященных изучению КРС I типа - ретроспективные, в них использованы разные подходы к оценке тяжести повреждения почек, а частота острого повреждения почек (ОПП) колеблется в широких пределах от 5% до 70%.
