ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК: АНАЛИЗ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ И ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

p<0,01), уровнем протеинурии (r=0.448, p<0,01) и NGAL (r=0.502, p<0,01) в точке 1. Также имела место значимая корреляция между классом ОСН по Killip при поступлении и степенью нарастания азотемии к Т3 (r=0.429, p<0,01). Обращала на себя внимание отрицательная корреляция (r=-0.483, p<0,01) между уровнем гемоглобина в Т3 и максимальным уровнем нарастания азотемии. Следует отметить, что все случаи значимого снижения уровня гемоглобина у пациентов с ОПП сопровождались признаками гипокоагуляции в точке 2 и 3. Не выявлено значимой зависимости между объемом рентгеноконтрастного вводимого вещества, полуколичественной оценкой степени поражения

© Е.В. Григорьева, Е.В. Волошинова, О. Н. Талмазова УДК 616.61-001-036.11 -036.88

коронарного русла атеросклерозом и риском развития ОПП.

Уровень тропонина I, а также степень его нарастания не коррелировали с выраженностью нарастания азотемии, однако отмечалась значимая положительная связь с вероятностью развития ОПП любой степени выраженности (г=0.355. р<0,01). Также с более высоким риском развития ОПП ассоциирован уровень NGAL мочи (г=0.506. р<0,01) и sST2 (г=0.704, р<0,01) в точке 2 и протеинурии при поступлении (г=0.511, р<0,01).

Выводы. При исследовании биомаркеров развития ОПП при ОКС наиболее перспективным представляется использование sST2 и NGAL мочи.

Е.В. Григорьева1, Е.В. Волошинова1, О. Н. Талмазова2

острое повреждение почек: анализ причин развития и летальных исходов

россия, Саратов, 1 ФГБоУ Во Саратовский ГМУ им. В.и. разумовского, 2 ГУЗ «областная клиническая больница»

E. Grigoryeva1, E. Voloshinova1, O. Talmazova2

ACUTE KIDNEY INJURY: ANALYSIS OF THE DEVELOPMENT CAUSES AND FATAL OUTCOMES

Russia, Saratov, 1 V.I. Razumovsky Saratov State Medical University; 2 Saratov Regional Clinical Hospital

Для цитирования: Григорьева Е.В., Волошинова Е.В., Талмазова О. Н. Острое повреждение почек: анализ причин развития и летальных исходов. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 48 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54

For citation: Grigoryeva E., Voloshinova E., Talmazova O. Acute kidney injury: analysis of the development causes and fatal outcomes. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 48 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) -угрожающее жизни состояние различной этиологии и патогенеза, в критических ситуациях сопровождающееся полной утратой почечных функций, развитием синдрома полиорганной дисфункции и высокой частотой летальных исходов.

Цель исследования: изучить структуру ОПП умерших пациентов, получавших заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены истории болезни 62 умерших пациентов (30 мужчин и 32 женщины) с ОПП, медиана возраста - 62 года (от 25 до 89 лет). Все пациенты находились на лечении в ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в период с 2013 по 2017 гг., получали заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом.

Результаты. Причинами ОПП были - острая хирургическая патология у 13 (21%) пациентов, острое нарушение мозгового кровотока - у 7

(11,3%), острая коронарная патология - у 6 (9,7%), диабетическая нефропатия - у 4 (6,5%), острая печеночная недостаточность - у 4 (6,5%), цирроз печени - у 2 (3,2%), миеломная нефропатия - у 8 (12,9%) пациентов, острый лейкоз - 2 (3,2%), острый тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза - у 3 (4,8%) пациента; быстро-прогрессирующий гломерулонефрит, амилоидоз, токсико-резорбтивный шок, острое пероральное отравление уксусной эссенцией, суррогатами алкоголя, инфекция мочевыводящих путей - по 1 пациенту. Постренальный генез ОПП был диагностирован у 7 (11,3%) пациентов. Причины обструкции: доброкачественная гиперплазия предстательной железы - 2 пациента, уролитиаз - 2, стриктура мочеточников, обструкция сгустками, рак матки с прорастанием в мочеточники - по одному пациенту. В 23 случаях (37,1%) отмечался смешанный ге-нез ОПП. У 50 (80,6%) пациентов были выявлены факторы риска развития ОПП, из них у 32 (51,6%)

имелось сочетание 2-х и более факторов. Наиболее часто встречаемые факторы риска: хроническая болезнь почек (ХБП) - в 27 (43,5%) случаях, сахарный диабет - в 17 (27,4%), анемия - в 29 (46,8%), хроническая сердечная недостаточность - в 14 (22,5%), возраст старше 75 лет - в 8 (12,9%) случаях. Основные клинические проявления ОПП: олигоанурия - 57 (91,9%) пациентов, отеки - 45 (72,6%), одышка - 25 (40,3%), кома - 14 (22,6%) пациентов. Мочевой синдром регистрировался у 53 (85,5%) больных в виде умеренной протеину-рии и микрогематурии. У 59 (95,2%) больных было выявлено повышение уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л за последние двое суток, у 29 (46,8%) пациентов - повышение креатинина крови более чем на 50% от исходного уровня.

У всех больных уровень креатинина крови последние 12 месяцев не исследовался. У 55 (88,7%) пациентов ОПП развилось вне стационара. Большинство пациентов (91%) находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Все пациенты получали заместительную почечную терапию гемодиализом, проводилась необходимая симптоматическая терапия, четырем пациентам выполнялось дренирование верхних мочевыводящих путей. Среднее количество процедур гемодиализа - 3,6 (от 1 до 13), основными показаниями для начала ЗПТ были высокий уровень азотемии и критическая гипергидратация. Средние показатели креатинина до начала диали-

за составляли 487,3 мкмоль/л, уровень креатинина сыворотки крови при последнем наблюдении у 53 (85,5%) пациентов был более 350 мкмоль/л. В 52 случаях из проанализированных 62 выполнялось патологоанатомическое исследование, только в четырех случаях выявлены признаки хронического заболевания почек. Непосредственные причины летального исхода пациентов: 21 пациент (33,8%) - отек головного мозга, 21 (33,8%) - отек легких, 6 (9,7%) - генерализованная инфекция (сепсис), 5 (8%) - перитонит, 2 (3,2%) - печеночная недостаточность, острая постгеморрагическая анемия - 1 (1,6%), в остальных случаях пациенты погибли от проявлений основного заболевания.

Заключение. У 80% умерших пациентов выявлены факторы риска развития ОПП, из них у половины сочетание 2-х и более факторов риска. Хроническая болезнь почек - наиболее часто встречающийся фактор риска, что подчеркивает важность определения скорости клубочковой фильтрации у больных с потенциально высоким риском развития ОПП (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, пожилые пациенты и др.). Наиболее частая причина ОПП -острая хирургическая патология, практически в 2 раза увеличилось количество пациентов с миеломной нефропатией. Основные причины летального исхода - жизнеугрожающие состояния, возникающие при ОПП (отек вещества головного мозга, отек легких, инфекции).

© Ю.В. Коротчаева, Н.Л. Козловская, К.А. Демьянова УДК 616.61-001-036.11 : 616.63-008.6

Ю.В. Коротчаева12, Н.Л. Козловская23, К.А. Демьянова23

АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ АКУШЕРСКОМ АТИПИЧНОМ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

1Россия, Москва, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет); 2Россия, Москва, ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ», Центр помощи беременным с патологией почек; 3Россия, Москва, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Y.V. Korotchaevа1■2, N. L. Kozlovskaya23, K. A. Demyanova23

ANALYSIS OF THE COURSE AND OUTCOMES OF ACUTE KIDNEY INJURY IN OBSTETRIC ATYPICAL HEMOLYTIC-UREMIC SYNDROME

1Russia, Moscow, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 2Russia, Moscow, City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishantsev, Center for pregnant women with kidney disease; 3Russia, Moscow , RUDN University

Для цитирования: Коротчаева Ю.В., Козловская Н.Л., Демьянова К.А. Анализ течения и исходов острого повреждения почек при акушерском атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 49 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54

For citation: Korotchaevа Y.V., Kozlovskaya N. L., Demyanova K. A. Analysis of the course and outcomes of acute kidney injury in obstetric atypical hemolytic-uremic syndrome. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 49 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54

Введение. Атипичный ГУС (аГУС) представляет собой ультраредкое (орфанное) заболевание,

в основе которого лежит неконтролируемая активация альтернативного пути комплемента. За-