РАННИЕ БИОМАРКЕРЫ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Е.А. Воробьев, O.B. Галкина, И. М. Зубина, А.Г. Кучер УДК 616.12-009.72-06 : 616.61-036.11

Е.А. Воробьев, O.В. Галкина, И. М. Зубина, А.Г. Кучер

ранние биомаркеры острого повреждения почек при остром коронарном синдроме

россия, Санкт-петербург, ФГБоУ Во пспбГМУ им. акад. и.п. павлова

E. Vorobyev, O. Galkina, I. Zubina, А. Kucher

EARLY BIOMARKERS OF ACUTE KIDNEY INJURY IN ACUTE CORONARY SYNDROME

Russia, St.Petersburg, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Для цитирования: Воробьев Е.А., Галкина O.B., Зубина И. М., Кучер А.Г. Ранние биомаркеры острого повреждения почек при остром коронарном синдроме. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 47 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54

For citation: Vorobyev E., Galkina O., Zubina I., Kucher А. Early biomarkers of acute kidney injury in acute coronary syndrome. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 47 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54

Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) является весьма распространенным патологическим состоянием и достаточно часто сопровождается острым повреждением почек (ОПП). ОПП при ОКС не может рассматриваться только в рамках кардиоренального синдрома (КРС) 1 типа (острое ухудшение функции сердца, приводящее к развитию ОПП), а должен расцениваться как мультифакторный феномен, при подходе к которому учитываются факторы риска для обоих состояний - обусловленные острой сердечной недостаточностью (ОСН) и приводящие к ишемии почек за счет как чисто гемодинамических, так и нейро-гуморальных воздействий, а также ассоциированные с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) и медикаментозным влиянием. Такие экстренные состояния требуют как можно более ранней диагностики ОПП до развития тяжелой почечной дисфункции.

Цели исследования заключалась в оценке частоты развития и клинической значимости ОПП при ОКС, оценке эффективности использования биомаркеров ОПП, биомаркеров повреждения миокарда и сердечной недостаточности в рамках предиктивной диагностики острого КРС.

Материалы и методы. В исследование включен 51 пациент (63,8±11 лет), госпитализированный с диагнозом ОКС в ПСПбГМУ им. Павлова. При исключении ОКС пациенты определялись в группу сравнения (группа 1, 17 человек), при подтверждении диагноза ОКС - в группу исследования (группа 2, 34 человека). Подтверждение диагноза ОКС осуществлялось кардиологом с оценкой субъективных симптомов, данных анамнеза, ЭКГ и лабораторных маркеров ишемии миокарда, при подтверждении ОКС осуществлялось

ЧКВ. Забор биоматериала (кровь и моча) проводился при поступлении (Т1), через 1 сутки после поступления (Т2) и через 2 суток после поступления (Т3).

Для диагностики ОПП использовались критерии ОПП КБЮО 2012 года.

Оцениваемые биомаркеры в каждой точке: NGAL (липокалин 2, моча), К1М-1 (молекула повреждения почек 1, моча), цистатин С (сыворотка крови), sST2 (растворимый ST2, сыворотка крови), тропонин I высокочувствительный (плазма крови). Определение уровня цистатина С производилось методом иммунотурбодиметрии, К1М-1, sST2 и тропонин I иммуноферментным анализом, NGAL определяли методом хемилюминесцентно-го иммуноанализа на микрочастицах (СМ1А).

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы SAS/STAT 14.2, в соответствии с характером распределения и объемом выборки.

Результаты. При сопоставлении группы 1 и группы 2 не выявлено достоверных различий между исходным уровнем азотемии. По критериям KDIGO 2012 в дальнейшем развитие ОПП зарегистрировано у 13 пациентов, все из группы ОКС, 3 - поступавших с диагнозом ОКС с элева-цией сегмента ST, 10 - с диагнозом ОКС без эле-вации сегмента ST, все случаи соответствовали ОПП I стадии. Значимое нарастание уровня креа-тинина пациентов с ОПП отмечалось лишь к Т3, т.е. спустя 48 часов от поступления.

Выявлена значимая зависимость, проявляющаяся в положительной корреляции максимального уровня нарастания креатинина по сравнению с исходным и возрастом (г=0.523, р<0,01), уровнем sST2 в сыворотке в точке 2 (г=0.405,

p<0,01), уровнем протеинурии (r=0.448, p<0,01) и NGAL (r=0.502, p<0,01) в точке 1. Также имела место значимая корреляция между классом ОСН по Killip при поступлении и степенью нарастания азотемии к Т3 (r=0.429, p<0,01). Обращала на себя внимание отрицательная корреляция (r=-0.483, p<0,01) между уровнем гемоглобина в Т3 и максимальным уровнем нарастания азотемии. Следует отметить, что все случаи значимого снижения уровня гемоглобина у пациентов с ОПП сопровождались признаками гипокоагуляции в точке 2 и 3. Не выявлено значимой зависимости между объемом рентгеноконтрастного вводимого вещества, полуколичественной оценкой степени поражения

© Е.В. Григорьева, Е.В. Волошинова, О. Н. Талмазова УДК 616.61-001-036.11 -036.88

коронарного русла атеросклерозом и риском развития ОПП.

Уровень тропонина I, а также степень его нарастания не коррелировали с выраженностью нарастания азотемии, однако отмечалась значимая положительная связь с вероятностью развития ОПП любой степени выраженности (г=0.355. р<0,01). Также с более высоким риском развития ОПП ассоциирован уровень NGAL мочи (г=0.506. р<0,01) и sST2 (г=0.704, р<0,01) в точке 2 и протеинурии при поступлении (г=0.511, р<0,01).

Выводы. При исследовании биомаркеров развития ОПП при ОКС наиболее перспективным представляется использование sST2 и NGAL мочи.

Е.В. Григорьева1, Е.В. Волошинова1, О. Н. Талмазова2

острое повреждение почек: анализ причин развития и летальных исходов

россия, Саратов, 1 ФГБоУ Во Саратовский ГМУ им. В.и. разумовского, 2 ГУЗ «областная клиническая больница»

E. Grigoryeva1, E. Voloshinova1, O. Talmazova2

ACUTE KIDNEY INJURY: ANALYSIS OF THE DEVELOPMENT CAUSES AND FATAL OUTCOMES

Russia, Saratov, 1 V.I. Razumovsky Saratov State Medical University; 2 Saratov Regional Clinical Hospital

Для цитирования: Григорьева Е.В., Волошинова Е.В., Талмазова О. Н. Острое повреждение почек: анализ причин развития и летальных исходов. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 48 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54

For citation: Grigoryeva E., Voloshinova E., Talmazova O. Acute kidney injury: analysis of the development causes and fatal outcomes. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 48 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-44-54

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) -угрожающее жизни состояние различной этиологии и патогенеза, в критических ситуациях сопровождающееся полной утратой почечных функций, развитием синдрома полиорганной дисфункции и высокой частотой летальных исходов.

Цель исследования: изучить структуру ОПП умерших пациентов, получавших заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены истории болезни 62 умерших пациентов (30 мужчин и 32 женщины) с ОПП, медиана возраста - 62 года (от 25 до 89 лет). Все пациенты находились на лечении в ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в период с 2013 по 2017 гг., получали заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом.

Результаты. Причинами ОПП были - острая хирургическая патология у 13 (21%) пациентов, острое нарушение мозгового кровотока - у 7

(11,3%), острая коронарная патология - у 6 (9,7%), диабетическая нефропатия - у 4 (6,5%), острая печеночная недостаточность - у 4 (6,5%), цирроз печени - у 2 (3,2%), миеломная нефропатия - у 8 (12,9%) пациентов, острый лейкоз - 2 (3,2%), острый тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза - у 3 (4,8%) пациента; быстро-прогрессирующий гломерулонефрит, амилоидоз, токсико-резорбтивный шок, острое пероральное отравление уксусной эссенцией, суррогатами алкоголя, инфекция мочевыводящих путей - по 1 пациенту. Постренальный генез ОПП был диагностирован у 7 (11,3%) пациентов. Причины обструкции: доброкачественная гиперплазия предстательной железы - 2 пациента, уролитиаз - 2, стриктура мочеточников, обструкция сгустками, рак матки с прорастанием в мочеточники - по одному пациенту. В 23 случаях (37,1%) отмечался смешанный ге-нез ОПП. У 50 (80,6%) пациентов были выявлены факторы риска развития ОПП, из них у 32 (51,6%)