ИЗМЕНЕНИЯ В НЕФРОБИОПТАТАХ И ОБРАТИМОСТЬ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК 3 СТАДИИ ВСЛЕДСТВИЕ МИЕЛОМНОЙ КАСТ-НЕФРОПАТИИ

Казарина Е.В.; Рехтина И.Г.; Столяревич Е.С.; Ковригина А.М.; Двирнык В.Н.; Куликов С.М.; Менделеева Л.П.

Е.В. Казарина1, И.Г. Рехтина1, Е.С. Столяревич23, А.М. Ковригина1, В.Н. Двирнык1, С.М. Куликов1, Л.П. Менделеева1

ИЗМЕНЕНИЯ В НЕФРОБИОПТАТАХ И ОБРАТИМОСТЬ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК 3 СТАДИИ ВСЛЕДСТВИЕ МИЕЛОМНОЙ КАСТ-НЕФРОПАТИИ

1Россия, Москва, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России; 2Россия, Москва, ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения города Москвы; 3Россия, Москва, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

E.V. Kazarina1, I.G. Rekhtina1, E.S. Stolyarevich2,3, A.M. Kovrigina, V.N. Dvirnyk1, S.M. Kulikov, L.P. Mendeleeva1

RENAL MORPHOLOGICAL CHANGES AND REVERSIBILITY OF DIALYSIS-DEPENDENT ACUTE KIDNEY INJURY DUE TO MYELOMA CAST NEPHROPATHY

1Russia, Moscow, National Research Center for Hematology; 2Russia, Moscow, City Nephrology Center, Hospital 52, Chair of Nephrology; 3Russia, Moscow A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Для цитирования: Казарина Е.В., Рехтина И.Г., Столяревич Е.С., Ковригина А.М., Двирнык В.Н., Куликов С.М., Менделеева Л.П. Изменения в нефробиоптатах и обратимость острого повреждения почек 3 стадии вследствие миеломной КАСТ-нефропатии. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 91 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-89-99 For citation: Kazarina E.V., Rekhtina I.G., Stolyarevich E.S., Kovrigina A.M., Dvirnyk V.N., Kulikov S.M., Mendeleeva L.P. Renal morphological changes and reversibility of dialysis-dependent acute kidney injury due to myeloma cast nephropathy. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 91 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-89-99

Введение. Миеломная каст-нефропатия (МКН) - основная причина тяжелого острого повреждения почек (ОПП) у больных множественной миеломой (ММ). Среди пациентов МКН и

ОПП с потребностью в диализе при эффективности противомиеломной терапии почечный ответ (ПО) отмечается лишь у 40-65% больных. Несмотря на хорошо изученную морфологию МКН,

Таблица 1

Результаты морфологического и ИГХ исследований биоптатов почек у пациентов с МКН и ОПП с потребностью в диализе в зависимости от ПО на противомиеломную терапию

Показатели Пациенты с гематологическим ответом (n=18) Р

С почечным ответом (n=11) Без почечного ответа (n=7)

Процент склерозированных клубочков 4,8% (0-33,3) 3,5% (0-40) 0,84

Количество цилиндров в поле зрения 6,4 (1,3-36,5) 6,4 (4-31) 0,69

Степень острого канальцевого повреждения 1ст-у 23%; 2ст-53%; 3-24% 1 ст-33%; 2 ст-50%; 3ст-17% 0,876

Степень тубулярной атрофии 1ст-53%; 2ст-47%; 3ст-0% 1ст-17%; 2ст-50%; 3ст.-33% 0,03

Площадь клеточной воспалительной инфильтрации от интерстиция 6,3% (0-22,6) 4,7% (2,6-17,5) 0,156

Площадь фиброза интерстиция (полуколичественно) 1ст-50%; 2ст-50%; 3ст-0% 1ст-0%; 2ст-71%; 3ст-29% 0.008

Площади фиброза интерстиция (количественно) 24,9% (12,9-39,3) 45,9% (19,1-59) 0,001

Процент проксимальных канальцев экспрессирующих Е-кадгерин 26,9% (15,3-41,2) 11,5% (0-15,8) 0,002

Площадь экспрессии Е-кадгерина от тубуло-интерстиция 15,9% (5,4-24,8) 7,1% (4,2-12) 0,006

Процент дистальных канальцев экспрессирующих Е-кадгерин 32,6% (23,6-48,9) 40,6% (9,1-62,5) 0,624

Площадь экспрессии виментина от площади тубуло-интерстиция 22,9% (6,3-43,9) 23,5% (11,1-48,4) 0,785

Площадь экспрессии а-ГМА от площади тубуло-интерстиция 33,5% (14,9-56,5) 47,5% (30,6-64,2) 0,245

ПО отсутствовал при тубулярной атрофии и ФИ 3-й степени. При 2-й степени ФИ необходима количественная оценка. Неблагоприятным фактором для достижения ПО является ФИ более 40%. Статистически значимые различия получены по площади экспрессии Е-кадгерина

остается не ясным, при каких изменениях в не-фробиоптатах возможен ПО.

Цель исследования: охарактеризовать морфологические изменения в нефробиоптатах пациентов МКН и ОПП с потребностью в диализе и сопоставить полученные данные с гематологическим и ПО на противомиеломную терапию.

Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов впервые диагностированной ММ с 3 стадией ОПП с потребностью в диализе и гистологически подтвержденной МКН. Биопсия почки выполнялась до начала противомиеломной терапии. Медиана возраста составила 58,5 лет (38-74). Полуколичественно оценивалась выраженность острого канальцевого повреждения, тубулярной атрофии, фиброза интерстиция (ФИ) а также распространенность экспрессии иммуно-гистохимических (ИГХ) маркеров - Е-кадгерина, виментина, а-гладкомышечного актина (а-ГМА). Число белковых цилиндров и склерозированных клубочков подсчитывали вручную. Дополнительно методом компьютерной морфометрии, с использованием цифрового модуля Leica Application System, оценивали площадь ФИ, клеточной вос-

палительной инфильтрация, площади экспрессии ИГХ-маркеров. Противоопухолевый и ПО оценивали на основании критериев Международной рабочей группы по изучению множественной мие-ломы 2016.

Результаты. Гематологический ответ был достигнут у 18 (60%) пациентов. Из них ПО отмечался у 11 (61%) больных. При несоответствии критериям гематологического ответа улучшения функции почек не отмечалось ни в одном случае. Результаты анализируемых показателей в зависимости от почечного ответа на противомиеломную терапию приведены в таблице 1.

Заключение. Гематологический ответ на химиотерапию - необходимое условие для достижения улучшения функции почек при МКН с ОПП с потребностью в диализе. Другим определяющим фактором почечного ответа является выраженность морфологических изменений в почках к началу противомиеломного лечения. У пациентов с ПО была меньшая степень тубу-лярной атрофии и ФИ, а также больше площадь экспрессии Е-кадгерина как признака сохранения эпителиального фенотипа в проксимальных канальцах.

Л.В. Козловская (Лысенко), Н.В. Чеботарева, Т.В. Андросова, Н.Н. Мрыхин, В.В. Рамеев

значение выявления моноклондльной гаммапатии у больных нефрологического профиля

Россия, Москва, ФГАоУ Во Первый МГМУ им. и.М.Сеченова (Сеченовский Университет)

L.V. Kozlovskaya (Lysenko), N.V. Chebotareva, T.V. Androsova, N.N. Mrychin, V.V. Rameev DETERMING OF MONOCLONAL GAMMOPATHY IN NEPHROLOGICAL PATIENTS

Russia, Moscow, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Для цитирования: Козловская (Лысенко) Л.В., Чеботарева Н.В., Андросова Т.В., Мрыхин Н.Н., Рамеев В.В. Значение выявления моноклональной гаммапатии у больных нефрологического профиля. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 92 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-89-99

For citation: Kozlovskaya (Lysenko) L.V, Chebotareva N.V., Androsova T.V., Mrychin N.N., Rameev V.V. Changes in nephrobioptates and reversibility of acute kidney injury of stage 3 due to myeloma cast nephropathy. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 92 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-89-99

Введение: Моноклональная гаммапатия (МГ) рассматривается в настоящее время не только как состояние, предшествующее развитию гематологических неоплазм, но также и некоторых неопухолевых заболеваний, в частности поражения почек. Раннее выявление

моноклональной гаммапатии у пациентов с заболеваниями почек влияет на выбор тактики лечения.

Цель исследования: Определить частоту выявления и варианты МГ среди терапевтических больных, в том числе с поражениями почек, для

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Казарина Е. В., Рехтина И. Г., Столяревич Е. С., Ковригина А. М., Двирнык В. Н.

Текст научной работы на тему «ИЗМЕНЕНИЯ В НЕФРОБИОПТАТАХ И ОБРАТИМОСТЬ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК 3 СТАДИИ ВСЛЕДСТВИЕ МИЕЛОМНОЙ КАСТ-НЕФРОПАТИИ»