CC BY
9
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
253
Урология
ЭОЖ 616.62-003.7
НЕСЕПАГАР ТАСГАРЫНЫН ШАГЫН ИНВАЗИВТ1 ЕМДЕУ ТЭС1ЛДЕР1
Секпрбаев Д.И.
С.Ж. Асфендияров атындагы Казак ¥лттык медицина университету урология кафедрасы мен нефрология курсы
Ty^h Урология саласында бупнп такда шагын инвазивтi емдердк колданылу аймагы кекежп келедi. Сонык ¡кшшде несеп тасы ауруын есдеуде тиiмдi колданылуда. ТYйiндi сездер несеп тасы ауруы, несепагар, уретеролитоэкстракция, экстракорпоралды соккы толкынды литотрипсия
MINIMALLY INVASIVE TREATMENTS FOR URETERAL STONES
Sengirbaev D.I.
Department of Urology and Surgical Nephrology, Kazakh National medical university n.a. S.J.Asfendiyarov Abstract The study is based the results of treatment 117 patients with ureteral stones. All patients performed minimally invasive therapies. The main advantages of minimally invasive treatments are low invasiveness, low invasiveness, suitable for a postoperative period and rapid rehabilitation. Keywords kidney stones, ureter, ureterolitoekstraktsiya, extracorporeal shock wave lithotripsy
Малоинвазивные методы лечения камней мочеточников Сенгирбаев Д.И.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра урологии с курсом нефрологии Резюме В основе исследования лежат результаты лечения 117 пациентов с камнями мочеточников. Всем больным произведены малоинвазивные методы лечения. Основными преимуществами малоинвазивных методов лечения являются малая инвазивность, низкая травматичность, благоприятное течение послеоперационного периода и быстрая реабилитация. Ключевые слова мочекаменная болезнь, мочеточник, уретеролитоэкстракция, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
©зекттт. Несептас ауруы дуние жYзi бойынша кек таралган, жж кездесетш аурулар катарынан орын алады Кесте 1
НесеnаFар тастарыньщ орналасуы жэне баска патологияла
жэне ^азфп кезде езект мэселеге айналып отыр. Несеп тасы ауруынык таралу аумагы жылдан - жылга кекеюде, ал Kазiрri кездегi таралу жшлт елiмiзде 100 000 тургынга шаланда орта есеппен 43,3 тургынды курап отыр.
Медицинада техникалык прогреспк дамуына байланысты урология саласында инновациялык технологиялар кецшен колданылуда. Клиникалык тэжiрибеде экстракорпоралды соккы толкынды литотрипсия (ЭСТЛ) пайда болганнан бастап несепагар тастарын емдеуде баскада шагын инвазивтi эд^тердЩ колданылу декгеж темендедк Бiрак, экстракорпоралды соккы толкынды литотрипсиянык езiне тиесЫ керсеткiштерi, карсы керсеткiштерi жэне жеткштаздттерше байланысты несепагар тастарын емдеуде уретеролитоэкстракция мен антеграды уретеролитоэкстракция эдiстерiн колдану езектiлiгi артып отыр.
Зерттеудк максаты - несепагардык тастарын шагын инвазивт эдiстермен емдеудЩ нэтижелерi мен сапасын жогарылату
Материалдар мен эдiстер
Б.О. Жарбосынов атындагы урология Гылыми Орталыгында 2009 - 2011 жылдар аралыгында несепагар тасынан емделген 117 наукастык емшН нэтижелерi зерттелiп багаланды.
Зерттелген 117 наукастык 63 жагдайында тек несепагардык тастары, 17 - несепагардык тастарынык буйрек тасымен Yйлесуi, 21 субуйрекпен Yйлесуi жэне 16 наукаста екi несепагардык тастары аныкталды. Барлык наукастарга керсеткiштерiне сэйкес уретерлитоэкстракция, антеградты уретеролитоэкстрак-ция немесе оларды баска эдктермен Yйлестiрiп жасау операциялары жYргiзiлдi.
Нэтижелер мен талкылаулар
Барлык наукастар тастарынык орналасуы жэне баска патологиялармен Yйлесiп келуше байланысты келесi топтарга белшд (кесте 1).
Yйлесуi
Несепагар тастарынык орналасуы жэне баска патологиялармен Yйлесуi Саны %
БYйрек тасы + несепагардык тастары 17 14,5
Су бYйрек + несепагардык тасы 21 17,9
Ек несепагардык тастары 16 13,7
Несепагардык тастары 63 53,9
Барлыгы 117 100
Несеп тастары несепагардык жогаргы, ортакгы жэне теменп 3/1 бвлiгiнде орналасты. Барлык наукастарга ем тагайындауда жYргiзiлетiн емшк керсеткiштерi мен
Карсы керсеткiштерi толык ескершдк Осыган байланысты наукастарга эр кайсысынык езiндiк жеке керсеткiштерiне байланысты тжсп ем жYргiзiлдi (кесте 2).
www.kaznmu.kz
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
254
Кесте 2
HecenaFapAbK тастарын емдеу SAicrepi
Емдеу тYрi саны %
Экстракорпоралды соккы тол^ынды литотрипсия 28 23,9
Уретеролитоэкстракция + ЭСТЛ 10 8,6
Перкутанды нефролитотрипсия + уретеролитоэкс-тракция 7 5,9
Перкутанды нефростомия + уретеролитоэкстракция 11 9,4
Перкутанды нефростомия + антеградты уретеролито-экстракция 25 21,4
Уретеролитоэкстракция 52 44,4
Экстракорпоралды соккы тол^ынды лтотрипсия жасалган 28 наукаста келесi кврсеткiштер катак ескершдп
— тастык орналасу орны;
— тастык мвлшерi 1 см-ге дежн;
— тастык несепагарда орналасу мерзiмi (1 айга дейiн);
— тастык тыГыздыГы (Hu бiрл.)
— твменг несеп жолдарыннык ауыткуларынык болмауы;
— жедел кабыну Yрдiстерiнiк болмауы
— консервативт емнiк тиiмсiз болуы;
— КосалКы аурулары.
ЭСТЛ жYргiзiлген наукастардык барлыгында Yгiтiлген тас бвлшектерi 5 - 7 тэулт арасында толыгымен шыгып, несепагар тастан босатылды. Осы наукастардык екi жагдайында Yгiтiлген тас бвлшектершен «тас жолынык» тYзiлуi жэне 3 наукаста пиелонефриттiк вршуi байкалды. Аталмыш наукастарга косымша операциялык ем кажет болган жок, тек консервативтi ем жYргiзiлдi.
БYйрек тасы мен несепагардык тастары Yйлесiп келген наукастарды емдеуде 10 наукаска несепагар тастарына уретеролитоэкстракция операциясы жасалып, ал бYйрек тастарына экстракорпоралды соккы толкынды литотрипсия жасалды. БYйректегi тас мвлшерiнiк Yлкен болуына байланысты 4 наукаска Yгiтiлген тас бвлшектершен жж кездесетiн аскыну «тас жолынык» алдын алу максатында шш стент-катетер орнатылды.
Ал бYйрек тасы мен несепагар тасы Yйлесiп келген 7 наукаска бiрiншi кезекпен перкутанды нефролитотрипсия жасалды. Операциядан кейiн 7 тэулттен сок несепагар тасына уретеролитоэкстракция э^а жYргiзiлдi.
СубYйрекпен Yйлескен несепагар тастары бар 11 наукаска бYйректегi кабыну YPДiсiнiк вршуiне байланысты перкутанды нефростомия койылып, бYйрек iркiлген несептен босатылып, кабынуга карсы ем жYргiзiлдi. Ем толык жYргiзiлгеннен сок екiншi кезекпен уретеролитоэкстракция жасалды.
Ал 25 наукаска антеградты уретеролитоэкстракция жасалды. Осы наукастардык барлыгында тас несепагардык жогаргы 1\3 бвлтнде орналасты. Бул эдiсте алдымен бYйрекке перкутанды жолмен енiп, сол аркылы несепагардык тастары бYйректен алынды. Бул эдiстi жYргiзу кезiнде жанаспалы литотрипсиянык
ультрадыбыстык, лазерлiк жэне пневматикалык тYрлерi колданылды.
Зерттелген 36 наукаска уретеролитоэкстракция жеке эдк тYрiнде колданылды. Жалпы осы наукастарга 52 уретеролитоэкстракция эда жасалды. Эйткенi 16 жагдайда ек несепагардык тастары кездестi. Екi несепагардык тасы кезшде операциялар арасындагы мерзiм орта есеппен 5-7 тэулiктi курады. Уретеролтоэкстракция жасалган наукастардык 5 жагдайында пиелонефритпк вршуiне байланысты бiрiншi ретпен бYйрекке перкутанды нефростомия жасалды. Ал тастык несепагарда узак туруына жэне тастык несепагар кабыргасына бiтiсiп кетуше байланысты 3 наукаска сырткы стент-катетер койылды. Бул наукастарга 3 тэулттен сок уретеролитоэкстракция жасалынды.
Уретеролитоэкстракция жасалган барльщ наукастарга операциядан сок 2 тэултке несепагар катетерi койылды.
Жогарыда баяндалган несепагардык тастарын шагын инвазивт эдiстер - экстракорпоралды соккы тол^ынды литотрипсия, антеградты уретролитоэкс-тракция, уретеролитоэкстракция жэне оларды взара Yйлестiрiп емдеу нэтиже-лерш корыта келiп несепагардык тастарын жэне олардык Yйлесiп келген жагдайларында шагын инвазивт эдiстердi жеке жэне кешендi тYPде колдану тиiмдi де колайлы эдiс екенiн ай^ындадыщ. Аталмыш эдктердН тиiмдiлiгi аз жаракаттылыгы, операциядан кежнп кезекнiк колайлы втуi жэне наукастардык кыска мерзiмде кайта калпына кел^мен негiзделдi.
Эдебиеттер:
1. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ // Пленум Правления Всерос. общ-ва урологов. - М., 2003. - С.5-25.
2. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А. Чрескожные операции на почках и верхних мочевых путях под ультразвуковым и рентгеновским контролем. В кн.: Материалы пленума правления Российского о-ва урологов. Екатеринбург 14 - 16 июля 2006. М.; 2006. 14 - 26.
3. Дзеранов Н.К, Мартов А.Г., Бешлиев Д.А. и др. Камень мочеточника - дистанционная или контактная уретеролитотрипсия. В кн.: Первый Российский конгресс по эндоурологии. М.; 2008. 166 - 167.
