CC BY
5
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020 УДК 615.281:616
А. Р. Бейсенаева, Г. М. Мулдаева, Л. И. Арыстан, А. Р. Бейсенаева, А. В. Лавриненко, С. М. Тлеуп, А. А. Мельдебекова
НЕСЕП ШЫРАРУ ЖО Л ДАРЫ Н Ы Ц ИНФЕКЦИЯЛАРЫ БАР НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТТ1Л1К МЭСЕЛЕЛЕР1
Караганды медицина университет! (Караганды, Казахстан)
Шолу макалада несеп шырару жолдарынык инфекциялары бар пациенттерд1 емдеуде антибио-тикорезистенттт1ктН непзп мэселелер1 сипатталран жэне осы саладары соцры онжылдыктардык зерттеулер1 келт1ртген. Бупнп танда несеп шырару жолдарынык инфекциялары кез1нде эмпирикалык тандау препараттары ре"пнде Е.СоП-ге катысты микробиологиялык белсендтИ сакталган антибиотиктер тобын карастыру усынылады: нитрофурандар, фосфомицин, фторхинолондар.
К'шт свздер: антибиотикорезистенттшк, несеп шырару жолдарынык инфекциялары, эмпирикалык тацдау препараттары
Е. coli эдетте несеп шырару жолдарынык инфекцияларын (НШЖИ) тудырады, олар ез кезепнде жш бактериялык инфекциялар болып табылады.
Эдетте, НШЖИ-да бактерияра карсы терапия несептщ культуральды зерттеун журпзбей эмпирикалык; турде тарайындалады, сондыктан ауруханадан тыс НШЖИ коздыр-рыштарыньщ антибиотикорезистенттшк профиле унем1 мониторингшеу антибактериалды препараттарды дурыс тацдау кажетттИне байланысты ете макызды болып табылады [2].
Ауруханадан тыс НШЖИ бар пациенттер-fli емдеуге арналран препаратты эмпирикалык; тацдау дэстурл1 турде 2 Heri3ri жардайра непз-деледк BipiHmici амбулаторлык НШЖИ тудыра-тын коздыргыштардык курылымын болжаудык жорары ыкгималдыгы бар: 65-90% инфекция жардайларын Е coli, 5-10%-ы - Staphylococcus saprophyticus жэне 5-10-ы - баска коздыррыштар тудырады. Еюнш1 ереже - бул коздыррыштардык резистентплИн назарра алу кажет, öipiHmi кезек-те Е coli. Антибиотикорезистентплiк тек ауру-xaHaimmiK инфекциялар мен аскынран НШЖИ ymiH дэстурл1 мэселе болып саналран, ал каз1р аскынбаран амбулаториялык НШЖИ кезЫде öipiHmi орынра шырады [10].
Сокгы онжылдыкта буюл элемде НШЖИ антибиотикотерапиясына койылатын талаптарды кайта кара ура мэжбур ететЫ уропатогенд1 Е coli антибиотикорезистентпли riHiK öipHeme есу ypflici байкалады. НШЖИ емдеу бойынша кейбф ек беделд1 нускаулар аскынусыз эмпирикалык; тацдау препараты ретнде ко-тримоксазолды кецнен пайдалану-ды усынбайды, ce6e6i Ketiöip деректер осы препаратка Е coli резистенттшИнщ декгешн 10-20%-дан жорары екендИн керсетедк
НШЖИ бар емделушшерде аскынатын факторлардык болуы немесе болмауы па-
циенттерд1 бакылау жэне терапияны тацдау ерекшелктерн айкындайтын непзп параметр-лердщ 6ipi болып табылады. Аскынран НШЖИ-ньщ микробиологиялык ерекшелктерне мына-лар жатады: коздыррыштардык кек cneKTpi жэне аскынбаран НШЖИ-мен салыстырранда резистентп бактериялардык 6ел1ну1н1ц жорары жишП. Аскынбаран жэне аскынран НШЖИ непзп коздыррышы Е coli болып табылады. Де-генмен, аскынран НШЖИ ж\л\ Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Pseudomonas spp., Enteroccus spp. сиякты баска сиякты баска да грамтерю флорамен байланысты нозокомиальды инфекциямен байланысты жардай одан да арта тусед1, ейткеы осы пол и резистентп микроорганизмдерге карсы клиникалык зерттеулер кезек!нде болатын жака АБ жок. Пол и резистентп rpaMTepic флорасынык ек танымал ектдер1 Р. aeruginosa жэне ацинетобактер болып табылатынына карамастан, Ka3ipri уакытта Enterobacteriaceae отбасы екшдершщ кептеген KymTi эсер ететт антибиотиктерге, сонык ¡шнде Klebsiella, Е coli жэне Enterobacter госпитальдык штаммдарра T63iMflmiri дами тусуде [17].
Пол и резистентп rpaMTepic микроорганизм дерд1 деы cay адамдарда да аныктаура болатындыры алакдаушылык тудырады. Мыса-лы, b-лактамазанык кек cneKTpiH OHflipymi Е coli (KymTi эсер ететЫ цефалоспориндердщ едэу1р белИн бузатын ферменттер), тримето-примге/сульфаметоксазолра жэне фторхино-лондарра турактылык туындаран несеп шырару жуйеанщ инфекциясы аныкталды.
Таяудагы уакытка дей1н карбапенем-дер, мысалы, имипенем, туракты грамтерю микроорганизмдерге карсы тек эсерл1 болды. BipaK öyriHri KyHi осы АБ тобына эсер етудщ TniMfli TeTiKTepi дамыган штаммдар бар, мысалы, карбапенемд1 бузуга кабшетп ß-
лакта мазала рды енд1руге к;абшетп; сыртк;ы мембрананьщ акуыздарыньщ (пориндердердО 63repiCTepiH тудырып, осы антибактериалды препараттардьщ енун тежейд1; «айдайтын помпа»кемепмен жасушадан антибиотиктерд1 белсенд1 алып тастау [6].
Медициналык; уйымдардьщ, рылыми зерттеу институттары мен уйымдарыньщ, министрлк пен Уюметтщ 61рлескен, кел1стген куштерЫ, элемдк, жаИандык;, антибактериалды турактылык; проблемасымен куреске багыт-тау к;ажет. НШЖИ бар пациенттерд1 емдеу ушн АБ такдау кезЫде емдеуцл дэр1герлер халык;аралык;, жаИандык; эпидемиологиялык; зерттеулердщ нэтижелерне суйену1 ™ic
SMART патогендердщ (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends program) антибиотикорезистентплИнщ Heri3ri ypflicrepiH мониторинплеудщ элемдк зерттеу бардарламасы шекберЫде 2009-2010 жж. НШЖИ бойынша емдеуге жатк;ызылран па-циенттердщ несеп улплернен 1643 Е соН изолятасы 6ел1нд1 [18]. Барлык; бактерияга к;арсы препараттардьщ арасында аск;ынран несеп шыгару жуйеа инфекциясыньщ белт алынран изоляттарына сез1мталдык;ты анык;тау журпзлген барлык; бактерияра к;арсы препараттардьщ ¡шнде эртапенем жэне имипенем аса TniMfli болып шык;ты, барлык; Е coli-p,\ барлык; штаммдарына к;атысты 98%-дан астам белсендткт1 сак;тай отырып; 17,9% изоляттар кен спектрдеп (3-лактамазаньщ (КСБ/1) продуценттер1 болып табылады. Амикацин жэне пиперациллин линтазобактам КСБ/1 енд1рмейтн бактерияларра к;атысты рана тшм-дшкке ие (сез1мталдык; 90%). Ципрофлокса-цин мен левофлоксацин КСБ/1 eHflipymmepiHe к;атысты тшмаз болып шык;ты, сез1мтал штаммдардьщ улеа TniciHme 14,6% жэне 15,9% кдоады. Бул бак;ылау eMi бойынша несеп шырару жолдарыньщ инфекцияларымен емдеуге жатк;ызылран емделуштерде белЫген Е соН нозокомиальды штаммдарыньщ микроб-к;а к;арсы препараттарына сез1мталдык; мони-торинпн жалрастыру к;ажетплИн керсетедк
¥к;сас нэтижелер Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis зерттеулерЫде алынран - цистит кдздыррыштарыньщ таралуы мен антибиотикорезистентплИн халык;аралык; кеп орталык;ты проспективт1 зерттеу [18]. Уш жыл бойы (2003-2006 жж.) Еуропа мен Октустк Американьщ 10 ел1н1ц (Германия, Италия, Франция, Испания, Ресей, Бразилия, Польша, Венгрия, Австралия, Голландия) 74 медициналык; орталырында 18-65 жас аралырындары аск;ынбаран цистит симптомдары бар ересек
пациенттерде (п=4264) урапатогендердщ 9 микробк;а к;арсы препараттарра сез1мталдырын анык;тау, идентификациялау жэне белт алу журпзшдк Е coli аск;ынбаран НШЖИ ек жш кдздыррышы болды (барлык; белЫген микро-организмдердщ 76,7%-ы). 1шек таяк;шалары штаммдарыньщ арасында изоляттардьщ 10,3%-ы микробк;а к;арсы препараттардьщ уш турл1 класына резистентп болды. ампициллинге (48,3%), триметопримге/сульфаметоксазолра (29,4%) жэне налидикс к;ышк;ылына (18,6%) T63iMflmiri ек кеп таралран болды. Е coli к;атысты ек белсенд1 препараттар фосфомицин, мециллиндер жэне нитрофурантоин (тиюнше 98,1%, 95,8% жэне 95,2% сез1мтал штаммдар), сондай-ак; ципрофлоксацин, амоксициллин/ клавуланат жэне цефуроксим (сэйкеанше 91,7%, 82,5% жэне 82,4%) болды. Бразилияда, Ресейде, Испанияда жэне Италияда уропатоген-дердщ ципрофлоксацинге тез1мдтИ 10%-дан асты. Proteus mirabilis, Е coli Караганда ß-лактамдыга аса сез1мтал жэне ß-лактамды емес АБ препаратына аз сез1мтал болды, ал ампициллинге T63iMfli Klebsiella pneumoniae штамда-ры мециллинамга (88,8%), фосфомицинге (87,9%), цефуроксимге (78,6%) жэне нитро-фурантоинге (17,7%) аз сез1мтал болды. Staphylococcus saprophytics штаммда рында ампициллинге (36,4%) жэне триметопримге/ сульфаметоксазолга (10,2%) резистентплк байк;алды. Италияда, Испанияда, Бразилия мен Ресейде (антибиотикорезистентплк ек кеп таралран елдерде) уропатогендердщ 48 штаммдары КСБЛ eHflipfli (Е со//'39 изоляты, К. pneumoniae - 6 жэне P. mirabilis- 3) [9].
Зерттеу кезЫде бул декгей А«;ш-та да, еуропалык; елдерЫде де 40%-дан асады [7]. НШЖИ бар пациенттерден белЫген Е coli турактылыры Ресейде пациенттердщ популя-циясына байланысты 31,6%-дан 51,5%-ра дешн кдоайды. 1990 жылга дейн ауруханадан тыс НШЖИ кдздыррыштарыньщ арасында ко-тримоксазолга резистентплИ темен болды жэне 5%-дан аспады. Алайда сокры 10-15 жылда ко-тримоксазолга уропатогенд1 Е coli резистентплИнщ ecyiHiK айк;ын ypflici байк;ала-ды. Жогарыда атап еттгендей, АК^Ш-та осы АБ тез1мдш1к сокры 20 жылда 7%-дан 18-20%-ра дешн ecTi. Осыган ук;сас закдылык; ¥лыбрита-ния мен Канадада анык;талды [1].
Антибиотикрезистентплктщ НШЖИ те-рапиясыньщ клиникалык; тшмдтИне 9cepiH анык;тау ушн арнайы жоспарланган улкен npocneKTHBTi зерттеулерде алынран деректер аса к;ызырушылык; пен ceHiMflmiKTi ömflipefli. Израильде журпзшген зерттеулердщ öipiHfle
коздыррышта ко-тримоксазолра турактылык болуына немесе болмауына байланысты жт аскынбаган цистит1 бар эйелдерде куыне ею рет 960 мг ко-тримоксазолмен емдеудщ клиникалык жэне микробиологиялык тымдти пн талдады [4]. Емнщ клиникалык; тымдшИ (жаксару) сез1мтал штаммдардан туындаран жт аскынбаган цистит жардайында 88%-ды жэне егер ауруды резистентп бактериялар тудырса 54%-ды к;урады, айырмашылыктар статистикалык сеымд1 болды. Бактериология-лык TniMflmiKTi талдау кезнде тары да улкен айырмашылыктар аныкталды - егер уропато-гендер сез1мтал болса, коздыррыштьщ эра-дикациясы 86%-га жэне егер резистентп болса, тек 42%-ра жетп. Осындай мэл1 меттер жт пиелонефрит! бар емделушшерде терапия-лык TniMflmiKTi зерттеу кезнде алынган [3]. АК^Ш-та орындалган кеп орталыкты рандоми-зирленген зерттеуде ауруханадан тыс жт пиелонефрит! бар эйелдер куыне 500 мг 2 рет 7 кун бойы немесе ко-тримоксазолмен куыне 2 рет 14 кун ¡шнде куыне 2 рет ем алды. Бактериологиялык ти1мдшкт1 багалау кезЫде инфекция ко-тримоксазолра сез1мтал штамм-мен туындаса, онда эрадикация жишП 96%, ал егер резистентп болса, 50% (р<0,05) курады. Будан баска, резистентп уропатоген-нен туындаран пиелонефрит жардайында клиникалык; тымдшк 92%-дан 35%-ра (р<0,05) дей1н темендегеы аныкталды. Ко-тримоксазолга резистентп Е coli штаммдары-ньщ кепшшП ушн ек аз басым концентра-циясы (ЕАБК) несептег1 осы антибиотиктщ концентрациясына Караганда жогары болып шыкты [13].
Е coli жэне Р. aeruginosa липополиса-харидтернщ курамын езгертуге экелетн мутациялар аминогликозидтерге тез1мдшктщ айтарлыктай ecyiHe экелу1 мумюн. ТМД елдерЫе грамтерк бактериялардьщ арасында гентамицин мен тобрамицинге тез1мд1 болудьщ жогары жишП тэн. Нетилмицинге тез1мдшк жишП эдетте б1ршама темен. Амикацинге тез1мдш1к ете сирек кездеседк Аминогликозидтерге T63iMflmiKTin Heri3ri механизм! турленд1ру жолымен олардьщ ферментативт1 инактива-циясы болып табылады. Аминогликозидтердщ модификацияланган молекулалары рибосома-лармен байланысура жэне акуыз биосинтезы басура кабшетт жогалтады. 1с жузнде грам-Tepic бактериялар арасында жеке аминогликозидтерге тез1мдтктщ барлык комбинация-лары кездесед1 [5,12].
Е coli (ересектерде - фторхинолондар-ра) туындаткан несеп шыгару жолдарыньщ
инфекцияларын пероральд1 емдеу уилн KeKi-нен колданылатын антибактериалды топтар-дыц 6ipiHe T63iMflmiK - дамыган елдерде кек тараган кубылыс болуда жэне аймакка байланысты айтарлыктай ерекшеленед1 [16].
Ресейдщ, Беларусияньщ, Казакстанньщ 18 калаларыньщ 26 клиникалык орталырында журпзшген «ДАРМИС» антибиотикорезистент-ттИнщ калыптасуын зерттеу бойынша прос-пективт1 эпидемиологиялык зерттеу шекберЫ-де жт (жэне созылмалы) ауруханадан тыс несеп жолдарыньщ инфекциясы, симптомсыз бактериуриясы бар жукт1 эйелдерд1 коса алганда, барлык жастагы топтардьщ балалары мен ересектерЫен алынран 903 штамм талдан-ды. Наукастардьщ барлык субпопуляция-ларында алынран изоляттар арасында Enterobacteriaceae екшдерЫщ улеа 85,4% курады, сондай-ак ¡шшде Е coli 65,1% емделушшерде ауруханадан тыс несеп жолдарыньщ инфекциясы коздырушысы болды. Е coli-дщ ек улкен этиологиялык мэы ересек емделушшер-де (85,9%) ауруханадан тыс несеп жолдарыньщ инфекциясы кезЫде, жую1 эйелдер мен балаларда б1ршама аз болды (транше 53,1% жэне 62,9%) [18].
«ДАРМИС» зерттеуЫщ деректерне сэй-кес Е coli-ге катысты ек тымд1 пероральд1 препараттар фосфомицин (98,4%), фуразидин К (95,7%) жэне нитрофурантоин (94,1%) болып табылады. Оньщ успне Е coli фурази-динге (Фурамаг) сез1мталдыры аскынбаран несеп жолдарыньщ инфекциясы кезнде 96,8%, ал аскынран несеп жолдарыньщ инфекциясы кезЫде - 95,0% курады. Несеп жолдарыньщ жогарры бел1мдернщ инфекциялары кезЫде Е coli фуразидинге сез1мталдыры 94,9% жардай-да, ал теменп зэр жолдарыньщ инфекциялары кезЫде 96,7% болган. Будан баска, аскынбаран НШЖИ кезЫде фуразидин К уропатоген-дершщ резистенттшк декгеы 0,5%-ды, аскынран НШЖИ-сында - 2,9%-ды курайды, бул шект1 10%-дан элдекайда темен жэне НШЖИ ем1н эмпирикалык такдау кезЫде фуразидин К пайдаланура мумюндк öepefli [8,15].
Барлык Е coli катысты парентеральды препараттардан «ДАРМИС» зерттеунщ мэл1-Meirepi бойынша, меропенем мен имипенем (оларра тез1мд1 штаммдар белЫген жок) бел-сендшкке ие болды. Сондай-ак, жогары in vitro белсендшИне эртапенем (99,8%), амикацин (97,9%), пиперациллин/тазобактам (93,0%), гентамицин (90,1%) жэне III-1V буын цефало-спориндер1 ие болды (80,8-93,2%) [11,15].
Ресейде НШЖИ коздыррыштарыньщ сез1мталдырын зерттеу бойынша зерттеулер
несеп шыгару жолдарынык инфекциясы терапиясына к;олданылатын непзп антибио-тиктердщ ек аз басушы концентрациясын (ЕАБК) есептеуге жэне оларды несептеп ек жогары концентрациялармен салыстырура MyMKiHfliK бердк Триметопримнщ (ко-тримокса-золдык Heri3ri жэне нерурлым белсенд1 компонент!) жэне ампициллиннщ ек аз басу кон центра циясы (ЕАБК) темен, НШЖИ бар пациенттерде бел i н ген Е coli штаммдарынык ек жогары концентрациялары. KepiciHLue, фу-разидин, фосфомицин жэне фторхинолондар несепте ек аз басу концентрациясы (ЕАБК) 31 жэне 19 есе сэйкеанше жогарылатура мумюн-дк 6epeT¡h ете жогары кон центра цияларда жиналады [14]. Осылайша, ко-тримоксазол жэне ампициллин кеп жардайда зэрде кдздыр-рыштык эрадикациясы yluíh жетк1л1кт1 концентрациясын тудырмайды.
Антибиотикорезистенттшк - нэтиже-анде буюл адамзат yrniH улкен Kayin тенд1ретн элемдк мэселе. Бул мэселе индустриялык;, жогары дамыган елдерде де, дамушы елдерде де езектк Дэр1герл1к тэжфибеде антибак-териалды препараттарды пайдалануды шектеу арк;ылы бул мэселеы шешуге болмайды, ce6e6i медициналык; уйымдарда антибиотикорезис-TeHiri бактериялар штаммдарынык кек таралуы антибиотиктерд1 ке^нен к;олданумен рана шектелмеген.
Антибиотикорезистентп патогенд1 мик-роорганизмдердщ таралуымен байланысты зерттелетт мэселелер шенберЫ кекейту к;а-жет, оган табири экожуйелерде бактериялар арасында антибиотикорезистентпк гендерЫщ алмасуы мен жинак;талуы орын алатын ypfliCTepfli к;осу к;ажет.
Бупнп такда in vitro жэне клиникалык; зерттеулер барысында алынран айк;ын дерек-тер, теракты кдздыррыштардан туындаган НСЖИ бар наук;астарда антибиотиктердщ микробиологиялык; жэне клиникалык; тшмдшИ 1,6-3 есе темен деп айтура мумюндк бередк
Бупнп kyhí эмпирикалык; такдау пре-параттары реттде нитрофурандар, фосфомицин, фторхинолондар сияк;ты Е СоИ-те к;атысты микробиологиялык; белсендтИ сак;-талган микробк;а к;арсы препараттар мен антибиотиктер усынылады. Сондай-ак;, 9p6ip медициналык; уйымда езЫщ теракты жакар-тылып отыратын резистентплк паспорты болуы thíc. BipiHmi кезекте бул усыныстарды урологиялык; бел1мшелерге, интенсив^ терапия бел1мшелерЫе, куйк, хирургиялык;, ярни АБ к;олдану жишИ жогары жерде жатк;ызура болады. Бул ic-шаралар резистентплктщ
таралуын болжауга, осы удерютщ жылдам-дыгына эсер ететЫ факторларды анык;тауга мумкндк береди ал бул ез кезепнде анти-биотикорезистентплк процеан баск;ару перс-пективасын ашады.
6p6ip елде, 9p6ip медициналык; уйымда антибиотикорезистенттшктщ ecyiH тежеу бойынша кешенд1 ic-шаралар гана жаИандык; ок нэтиже бере алады.
ЭДЕБИЕТ
1 Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации /Под ред. Ю. Г. Аляе-ва, О. И. Аполихина, Д. Ю. Пушкаря и др. - М., 2017. - 72 с.
2 Будник Т. В. Антибиотикорезистент-ность в контексте инфекции мочевыводящих путей //Семейная медицина. - 2015. - №4 (60). - С. 10-16.
3 Неосложненные инфекции нижних мочевых путей у пациентов Западного округа Москвы в 2013-2014 гг. ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2, г. Москва /А. Р. Геворкян, А. Ю. Авакян, М. Д. Павлюк, И. С. Пинчук //Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - Т. 10, №3. - С. 90-92.
4 Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам: Метод. указания. - Астана: EUCAST, 2015. - 161 с.
5 Рафальский В. В. Фторхинолоны в лечении инфекций мочевыводящих путей: что изменяет антибиотикорезистентность уропато-генов? /В. В. Рафальский, Е. В. Довгань, Л. В. Ходневич //Врач. - 2012. - №2. - С. 36-39.
6 Рациональная фармакотерапия в урологии: Compendium /Под общ. Ред. Н. А. Ло-паткина, Т. С. Перепановой. - М.: Литтерра, 2015. - 448 с.
7 Российские результаты международного эпидемиологического исследования клинических аспектов и резистентности к антимикробным препаратам возбудителей цистита у женщин (ARESC): значение для эмпирической терапии /Т. С. Перепанова, Л. А. Синяко-ва, А. В. Зайцев и др. ///Урология. - 2011. -№2. - С. 30-36.
8 Синякова Л. А. Антибактериальная терапия острого цистита в эру растущей резистентности возбудителей //Терапевт, арх. -2014. - №4. - С. 125-129.
9 Современное состояние антибиотикоре-зистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010-2011) /И. С. Пала-гин, М. В. Сухорукова, А. В. Дехнич и др. //
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - V. 14 (4). - Р. 280-302.
10 Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации /Под ред. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Рафальского, Т. В. Спичак. -М.: 2016. - 144 с.
11 Blango М. G. Persistence of uropatho-genic Escherichia coli in the face of multiple antibiotics /М. G. Blango, M. A. Mulvey //Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. - V. 54 (5). - P. 1855-1863.
12 Cahen P. Nitrofurans: a modern treatment for uncomplicated urinary infections? /Р. Cahen, P. Honderlick //Pathol. Biol. - 2000. - V. 48 (5). - P. 470-471.
13 Consensus statement on the role of fluoroquinolones in the management of urinary tract infections /Р. R. Hsueh, Y. J. Lau, W. C. Ко //J. Microbiol. Immunol. Infect. - 2011. - V. 44 (2). - P. 79-82.
14 Immunomodulating effects of antibiotics used in the prophylaxis of bacterial infections in advanced cirrhosis /Р. Zapater, J. M. González-Navajas, J. Such, R. Francés //World J. Gastroenterol. - 2015. -V. 21 (41). - P. 11493-11501.
15 Metabolic Requirements of Escherichia coli in Intracellular Bacterial Communities during Urinary Tract Infection Pathogenesis /М. S. Conover, M. Hadjifrangiskou, J. J. Palermo et al. //Mbio. - 2016. - V. 12. - e00104-116.
16 Nitrofurantoin revisited: a systematic review and meta-analysis of controlled trials /А. Huttner, E. M. Verhaegh, S. Harbarth et al. //J. Antimicrob. Chemother. - 2015. - V. 70 (9). - P. 2456-2464.
17 Rafalskiy V. Prevalence and risk factors of uncomplicated UTI: multicenter study SONAR /V. Rafalskiy, L. Khodnevich //Eur. Urol. Suppl.-2008.-V. 7(3).-P. 267.
18 Treatment of acute uncomplicated cystitis. A clinical review /L. Aliaga, M. Moreno, Aomar I. et al. //Int. J. Fam. Commun. Med. -2017.-V. 1 (2).-P. 33-39.
REFERENCES
1 Antimikrobnaja terapija i profilaktika infekcij pochek, mochevyvodjashhih putej i mu-zhskih polovyh organov. Federal'nye klinicheskie rekomendacii /Pod red. Ju. G. Aljaeva, О. I. Apolihina, D. Ju. Pushkarja i dr. - M., 2017. - 72 s.
2 Budnik Т. V. Antibiotikorezistentnost' v kontekste infekcii mochevyvodjashhih putej // Semejnaja medicina. - 2015. - №4 (60). - S. 10-16.
3 Neoslozhnennye infekcii nizhnih mo-chevyh putej u pacientov Zapadnogo okruga Mos-
kvy v 2013-2014 gg. GBUZ «Gorodskaja poli-klinika № 195», filial № 2, g. Moskva /A. R. Ge-vorkjan, A. Ju. Avalqan, M. D. Pavljuk, I. S. Pinchuk //Medicinskij vestnik Bashkortostana. -
2015.-T. 10, №3.-S. 90-92.
4 Opredelenie chuvstvitel'nosti mikroor-ganizmov k antimikrobnym preparatam: Metod. ukazanija. - Astana: EUCAST, 2015. - 161 s.
5 Rafal'skij V. V. Ftorhinolony v lechenii infekcij mochevyvodjashhih putej: chto izmenjaet antibiotikorezistentnost' uropatogenov? /V. V. Rafal'skij, E. V. Dovgan', L. V. Hodnevich //Vrach. -2012. - №2. - S. 36-39.
6 Racional'naja farmakoterapija v urologii: Compendium /Pod obshh. Red. N. A. Lopatkina, T. S. Perepanovoj. - M.: Litterra, 2015. - 448 s.
7 Rossijskie rezul'taty mezhdunarodnogo jepidemiologicheskogo issledovanija klinicheskih aspektov i rezistentnosti k antimikrobnym preparatam vozbuditelej cistita u zhenshhin (ARESC): znachenie dlja jempiricheskoj terapii fT. S. Perepanova, L. A. Sinjakova, A. V. Zajcev i dr. ///Urologija. - 2011. - №2. - S. 30-36.
8 Sinjakova L. A. Antibakterial'naja terapija ostrogo cistita v jeru rastushhej rezistentnosti vozbuditelej //Terapevt. arh. - 2014. - №4. - S. 125-129.
9 Sovremennoe sostojanie antibiotikore-zistentnosti vozbuditelej vnebol'nichnyh infekcij mochevyh putej v Rossii: rezul'taty issledovanija «DARMIS» (2010-2011) /1. S. Palagin, M. V. Suhorukova, A. V. Dehnich i dr. //Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. -2012. -V. 14 (4). - P. 280-302.
10 Strategija i taktika racional'nogo primenenija antimikrobnyh sredstv v ambulator-noj praktike: Evrazijskie klinicheskie rekomendacii /Pod red. S. V. Jakovleva, S. V. Si-dorenko, V. V. Rafal'skogo, T. V. Spichak. - M.:
2016. -144 s.
11 Blango M. G. Persistence of uropatho-genic Escherichia coli in the face of multiple antibiotics /M. G. Blango, M. A. Mulvey //Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. - V. 54 (5). - P. 1855-1863.
12 Cahen P. Nitrofurans: a modern treatment for uncomplicated urinary infections? /P. Cahen, P. Honderlick //Pathol. Biol. - 2000. - V. 48 (5). - P. 470-471.
13 Consensus statement on the role of fluoroquinolones in the management of urinary tract infections /P. R. Hsueh, Y. J. Lau, W. C. Ko //J. Microbiol. Immunol. Infect. - 2011. - V. 44 (2). - P. 79-82.
14 Immunomodulating effects of antibiotics used in the prophylaxis of bacterial infections in advanced cirrhosis /P. Zapater, J. M. González-
Navajas, J. Such, R. Francés //World J. Gastroenterol. - 2015. -V. 21 (41). - P. 11493-11501.
15 Metabolic Requirements of Escherichia coli in Intracellular Bacterial Communities during Urinary Tract Infection Pathogenesis /M. S. Conover, M. Hadjifrangiskou, J. J. Palermo et al. //Mbio. - 2016. - V. 12. - e00104-116.
16 Nitrofurantoin revisited: a systematic review and meta-analysis of controlled trials /A. Huttner, E. M. Verhaegh, S. Harbarth et al. //J. Antimicrob. Chemother. - 2015. - V. 70 (9). - P. 2456-2464.
17 Rafalskiy V. Prevalence and risk factors of uncomplicated UTI: multicenter study SONAR /V. Rafalskiy, L. Khodnevich //Eur. Urol. Suppl. - 2008. - V. 7 (3). - R. 267.
18 Treatment of acute uncomplicated cystitis. A clinical review /L. Aliaga, M. Moreno, Aomar I. et al. //Int. J. Fam. Commun. Med. -2017.-V. 1 (2).-P. 33-39.
Поступила 25.01.2019 г.
A. R. Beisenayeva, G. M. Muldayeva, L. I. Arystan, A. R. Beisenayeva, A. V. Lavrinenko, S. M. Tleup, A. A. Meldebekova ANTIBIOTIC RESISTANCE PROBLEMS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH URINARY TRACT INFECTIONS Karaganda medical university (Karaganda, Kazakhstan)
The review article describes the main problems of antibiotic resistance in the treatment of patients with UTI and presents studies of the last decades in this area. At present, it is recommended to consider antibiotic groups with intact microbiological activity against E. Coli: nitrofurans, fosfomycin, fluoroquinolones as drugs of empirical choice for urinary tract infections.
Key words: antibiotic resistance, urinary tract infections, drugs of empirical choice
A. P. Вейсенаева, Г. M. Мулдаева, Л. И. Арыстан, А. Р. Вейсенаева, А. В. Лавриненко, С. М. Тлеуп, А. А. Мельдебекова
ПРОБЛЕМЫ АНТИВИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСГИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВВ1Х ПУТЕЙ Карагандинский медицинский университет (Караганда, Казахстан)
В обзорной статье описаны основные проблемы устойчивости к антибиотикам при лечении пациентов с инфекциями мочевых путей, представлены исследования последних десятилетий в этой области. В настоящее время рекомендуется рассматривать группы антибиотиков с неизменной микробиологической активностью в отношении кишечной палочки: нитрофураны, фосфомицин, фторхинолоны - в качестве препаратов эмпирического выбора при инфекциях мочевыводящих путей.
Ключевые слова: устойчивость к антибиотикам, инфекции мочевыводящих путей, препараты эмпирического выбора
