CC BY
8
до 90%. Находящиеся рядом ремесленные училища имени Орджоникидзе и имени Розы Люксембург разнилась в 1960 г. на 72%, Изучением причин такого состояния, к сожалению, мало занимаются.
Выводы
1. Специфическая и неспецифическая профилактика заболеваний гриппом, катаром верхних дыхательных путей, ангинами, невритами, невралгиями и прочими заболеваниями еще не привела к обнадеживающему снижению этих заболеваний. Поэтому необходимо усилить медицинские мероприятия по созданию иммунитета против гриппа, оздоровительные мероприятия по профилактике ангин и расширить физиотерапевтическое лечение заболеваний периферической нервной системы.
2. Семилетним планом намечено проведение многих оздоровительных мероприятий, что приведет к дальнейшему снижению заболеваемости и травматизма. Среди них ведущее место должна занять механизация, автоматизация и дальнейшая газификация предприятий. Необходимо усилить проведение мероприятий по созданию здорового микроклимата на рабочих местах, по ликвидации запыленности и загрязненности вредными веществами воздуха, обеспечению надлежащей термоизоляции, герметизации вредных производственных процессов, аэрации и реконструкции вентиляции, где она неэффективна.
3. Необходимо поставить под особый контроль промышленные предприятия и цехи с высоким уровнем заболеваний, пересмотреть планы оздоровительных мероприятий на них и подвергнуть их широкому обсуждению среди работников отделов охраны труда, профсоюзов, медицинских работников и работников совнархоза с целью снижения показателей заболеваемости.
4. Нужно пересмотреть номенклатуру отчета формы № 3—1 с разукрупнением группы прочих заболеваний, так как в эту группу входит ряд заболеваний, различных по своей этиологии и мероприятиям, по их профилактике.
5. Необходимо перейти от «сигнальной» статистики, которую представляет собой форма № 3—1, к более углубленному, широкому и комплексному изучению заболеваемости рабочих промышленных предприятий.
Поступила 12/У1 1961 г.
* * *
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ АПТЕКИ
Проф. Д. А. Зильбер
Из Ленинградского химико-фармацевтического института
Обязательным условием аптечной работы является весьма высокий уровень санитарной культуры. Все процессы изготовления, отпуска и хранения лекарств должны быть организованы таким образом, чтобы исключить возможность их загрязнений и микробного заражения, а также изменения их физико-химических свойств и снижения активности. Наряду с этим необходимо создание в аптеках благоприятной санитарной обстановки труда с целью довести до минимума возможность воздействия на здоровье аптечного персонала неблагоприятных факторов внешней среды.
Комплекс гигиенических мероприятий, ставящих своей целью выполнение указанных задач, можно назвать гигиеной аптеки. Этот раз-
ба
дел гигиены, недостаточно освещенный в гигиенической и фармацевтической литературе, охватывает вопросы о санитарных требованиях к устройству, оборудованию и содержанию аптек, технологии изготовления лекарств, нормированию гигиенических показателей воздушной среды, вентиляции, освещению, личной гигиене аптечного персонала и др. Некоторые из этих вопросов освещены в настоящей статье.
Основными неблагоприятными факторами санитарной обстановки в аптеке являются опасность загрязнения воздуха, аптечного инвентаря и лекарств микробной флорой, возможность выделения в воздух ядовитых газо- и парообразных примесей и лекарственной пыли и нарушение нормальных микроклиматических условий.
Бактериальное загрязнение воздуха аптечных помещений обусловлено тем, что в аптеку за лекарствами приходят лица, находившиеся в контакте с больными, а часто и амбулаторные больные, вследствие чего создается опасность поступления в воздушную среду бактериальных аэрозолей. Вместе с потоками движущегося воздуха они могут проникать в соседние помещения (ассистентскую). Поскольку в рецептурном отделе имеется близкий контакт больных и здоровых, трудно в таких условиях избежать передачи инфекции как контактным, так и воздушным путем. Выполнить же в этом случае противоэпидемические мероприятия, подобные тем, которые проводятся во время эпидемических вспышек в отношении амбулаторных больных (например, не допускать посещения больными поликлиники), очень трудно ввиду огромной загрузки аптек и невозможности обеспечить доставку лекарств на дом.
Исследования микрофлоры воздуха аптек Ленинграда (март 1960 г.) установили, что средний показатель микробного числа в ассистентской составлял 5500, ручном отделе — 6350 и рецептурном — 7425 микробов в 1 смг воздуха. Эти величины существенно превышают предложенные А. И. Шафиром показатели: до 1500 микробов в 1 см3 при летнем и до 4500 микробов в 1 см3 при зимнем режиме.
Другим источником поступления микробной флоры в аптеки являются рецепты. Исследование их бактериальной обсемененности показало, что в 1 мл смыва с них содержится в среднем 104 колонии (минимум 15, максимум 414 колоний; П. В. Лопатин, 1960). Поскольку рецептары, ассистенты и контролеры постоянно имеют дело с рецептами, возникает возможность загрязнения микрофлорой рук аптечного персонала. Установлено также, что в отдельных случаях микрофлора обнаруживается даже в дистиллированной воде, главным образом вследствие нарушения санитарных требований при ее получении и дальнейшем хранении в бутылях.
В результате проникновения микрофлоры в аптеках создаются условия для возможного бактериального загрязнения лекарств. П. Н. Кашкин (1940) при бактериологическом исследовании некоторых лекарственных препаратов выделил 26 видов микробов, большая часть которых является обитателями воды, воздуха, кожных и слизистых покровов человека, близких по своей жизнеспособности к тифозно-пара-тифозной группе.
Т. С. Кондратьевой (1957) в таблетированных лекарственных препаратах было обнаружено до 40 видов различных микробов, из которых некоторые могут разлагать лекарственные вещества. Использование таких загрязненных микробами лекарств может вызвать различные нарушения здоровья. Так, В. П. Калашников сообщил о возникновении гнойного кератита у больного, применявшего для лечения глазные пенициллиновые капли, которые оказались загрязненными сине-
гнойной палочкой.
Выделение в воздух ядовитых паров и газов имеет место при расфасовке летучих препаратов: нашатырного спирта, йода, формалина
и др. Исследования установили, что пары этих веществ часто достигают высоких концентраций. Так, например, при разбавлении жидкого аммиака до 10% водного раствора его содержание превышало предельно допустимую концентрацию (0,02 мг/л) в 10—15 раз, а при разливке нашатырного спирта в .стеклянную тару — в \1/2—2 раза. Вредное влияние на здоровье аптечного персонала могут оказать пары эфира и хлороформа, вызывающие сонливость, головную боль, понижение работоспособности и другие неприятные ощущения. Потери этих веществ в виде паров могут достигать 10%, расходуемого количества (П. В. Лопатин, 1960).
Выделение лекарственной пыли наблюдается при изготовлении экс-темпоральных порошковых препаратов и заранее заготавливаемых так называемых лекарственных полуфабрикатов. Некоторые виды лекарственной пыли, прежде всего препаратов, прописываемых в малых терапевтических дозах, обладают выраженным токсическим эффектом. Весьма тяжелые случаи отравления наблюдались, например, при работе с аминазином.
Возможны также кожные поражения. А. П. Долгов и Л. В. Соловьева (1957) наблюдали 29 случаев заболеваний кожи у аптечного персонала при работе с тифеном (13 фасовщиц, 8 ассистентов, 6 уборщиц и 2 рецептара). При расфасовке некоторых порошковых препаратов (барбамил, вератрин, салициловая кислота) отмечается значительное раздражающее действие. Аналогичный эффект наблюдается при фасовке лекарственных трав и изготовлении из них сборов. Исследование в одной из ленинградских аптек запыленности воздуха установило, что при этих операциях концентрация пыли составляет 30—135 мг в \ ж3, т. е. в 3—13 раз выше предельно допустимой концентрации для нетоксической пыли. Необходимо указать, что для токсической лекарственной пыли, а также для паров лекарственных препаратов в нашем законодательстве не имеется регламентированных санитарных норм.
При исследовании метеорологических условий найдено, что нарушение нормального микроклимата наблюдается в моечной и коктории, где температура воздуха колеблется в летний период от 22 до 29° с максимумом 33—35°, в осенний и зимний периоды — от 20 до 25° с максимумом 30—32°. Особенно важно отметить, что одновременно имеется повышение относительной влажности до 80—90%.
Основными причинами нарушений микроклимата является использование для мойки посуды в больших количествах горячей и холодной воды, испарение влаги с водного зеркала моечных ванн и с посуды при воздушной сушке, обогрев воздуха стенками сушильных шкафов, стерилизаторов и т. п. В рецептурном отделе в холодное время года температура воздуха находится в пределах 11 —15°, снижаясь в некоторых аптеках до 7—8°, что объясняется постоянным открыванием наружных дверей, через которые, несмотря^ на, наличие тамбура, проникают холодные токи воздуха. Низкая температура и высокая влажность наблюдаются также в подвалах, являющихся местом хранения некоторых медицинских товаров.
Существенную роль в работе аптечного персонала играет выполнение операций, связанных с различением мелких объектов и требующих значительного зрительного напряжения (отсчет делений на бюретках, взвешивание малых количеств препаратов, чтение рецептов и др.). В связи с этим большое значение приобретает соблюдение правил и норм естественного и искусственного освещения. Обследование естественного освещения аптек Ленинграда установило, что ввиду неравномерного светораспределения рабочие места, расположенные вдали от окон, даже в светлое время дня освещены недостаточно. Поскольку городские аптеки размещаются, как правило, в первых этажах жилых зданий, зимой во всех производственных помещениях естественного све-
5 Гигиена и санитария, № 5
65
та не хватает, что заставляет пользоваться искусственным светом в течение всего рабочего дня.
Искусственное освещение ряда аптек Ленинграда находится на недостаточном санитарном уровне. Освещенность чаще всего составляет 30—60 л/с, что в 3—5 раз меньше требуемых норм. В особенности низка освещенность на вертикальных поверхностях (например, на бюретках). Часто применяются нерациональные типы светильников, (низкого качества люстры, маломощные молочные шары, плафоны с открытыми лампами и т. п.). Вследствие нерационального расположения светильников наблюдается резкая неравномерность. Наиболее прогрессивные источники света — люминесцентные лампы — почти неприменяются.
Важное значение в создании в аптеках благоприятной санитарной обстановки имеет организация правильного и достаточного воздухообмена с помощью естественной и искусственной вентиляции. Она необходима как для обеспечения нормального микроклимата и удаления, ^лекарственной пыли, так и для борьбы с бактериальной загрязненностью воздуха. Имеющаяся в аптеках естественная вентиляция с помощью вентиляционных каналов в наружных стенах здания, а также фрамуг в некоторых помещениях не обладает достаточной эффективностью. Согласно инструкции по санитарному режиму в аптеках, во* всех производственных помещениях аптеки должна быть устроена приточно-вытяжная вентиляцияг; фактически ее почти нигде нет-Объясняется это в ряде случаев тем, что санитарно-эпидемиологическая станция не допускает вентиляционных установок в аптеках, учитывая возможность проникновения выхлопных газов в жилые помещения.
В залах для обслуживания посетителей <в тамбурах входных дверей должна быть предусмотрена воздушная тепловая завеса с температурой подаваемого воздуха в зимнее время 25—30°, а для компенсации притока здесь необходимо устройство вытяжной вентиляции с забором воздуха из верхней зоны. Чтобы не допустить проникновения загрязненного воздуха в примыкающие помещения, кратность обмена на вытяжке должна быть здесь несколько больше, чем на притоке.
Для вентиляции ассистентской наиболее целесообразной является приточно-вытяжная система с расположением воздухозаборных и при-тоиных отверстий в верхней зоне. Аналогичное устройство надлежит выполнить в материальной и подвалах. Рабочее место аналитика должно быть установлено в укрытии с побудительной тягой. В коктории и моечной наряду с установкой вытяжных зонтов над моечными ваннами и другими источниками выделения тепла и влаги необходима общеобменная вентиляция. Чтобы избежать проникновения шума в аптеку,, вентиляторы и электродвигатели должны быть размещены в подвале с разводкой отсюда воздуховодов в аптечные помещения.
Для профилактики бактериального загрязнения необходимо в аптеках широко применять бактерицидные лампы (БУВ-15 и БУВ-30). Они могут быть использованы для обеззараживания воздуха, дистиллированной воды, предметов аптечного оборудования и рецептов. Поскольку в отношении аптечного инвентаря и рецептов обоснованных указаний о способах облучения не имеется, ниже приводятся данные-лишь об обеззараживании воздуха и дистиллированной воды.
Облучательные установки нужно устраивать в торговом зале, ассистентской, моечной и коктории. Установленная мощность бактерицидных ламп не должна превышать 1 вт потребляемой мощности на 1 м3%
1 Установлены (приказ Министерства здравоохранения СССР № 209 ог 9/1II 1951 г.) нормативы кратности воздухообмена для различных аптечных помещений.
Схема облучательной
установки.
/ — лампа; 2 — отражатель
помещения. При правильной эксплуатации облучательная установка приведенной мощности не наносит никакого вреда здоровью и вместе е тем обусловливает необходимый стерилизующий эффект. При длительной работе облучательной установки воздушная среда будет постепенно обогащаться озоном, и, если его концентрация превысит допустимый уровень (0,0001 мг/л), может возникнуть ряд неприятных ощущений (раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, головная боль »и др.). Поэтому при отсутствии в аптеке постоянно действующей искусственной вентиляции необходимо через каждые 2—3 часа непрерывного облучения выключать лампы на 15—20 минут и в течение этого времени обеспечивать проветривание помещения. Для выполнения облучательной установки могут быть использованы потолочные и настенные облучатели Свердловского завода электромедицинской аппаратуры, дающие возможность проводить облучение прямым или отраженным потоком. Однако применение прямого бактерицидного потока в помещениях, где постоянно находятся люди, создает большие трудности в работе (возможность ожога кожи и глаз). Как показал опыт работы облучательной установки в одной из аптек Ленинграда, наилучшим решением является использование ламп (см. рисунок), направляющих поток в верхнюю зону. Лампы должны быть расположены на высоте 2 ж от пола; так как в
помещении всегда имеются воздушные токи, происходящее при этом перемешивание воздуха улучшает эффективность облучения благодаря последовательной замене верхних облученных слоев нижними.
Для обеззараживания дистиллированной воды может быть с успехом применен разработанный Е. П. Яранцевой, А. М. Кац и В. М. Ио-мас (1961) способ, основанный на пропускании перегонной воды через широкий стеклянный сосуд, внутри которого находится бактерицидная лампа. При изучении эффективности указанного способа было установлено, что титр кишечной палочки всегда превышал 500 в 1 мл воды, а количество колоний было ниже 3 в 1 мл воды.
При устройстве искусственного освещения аптек необходимо руководствоваться нормами, предусмотренными Н 101-54. В соответствии с этими общими нормами нами разработаны отраслевые нормы освещенности специально для аптек. При выборе источников света следует ориентироваться на наиболее прогрессивные люминесцентные лампы, с помощью которых представляется возможным создать осветительные установки высокого качества. Для выполнения этих установок могут быть успешно йспользованы светильники — плафоны Рижского светотехнического завода, которые следует располагать локализованно непосредственно над ассистентскими столами и другими рабочими местами. При таком размещении светильников и установленной путем расчета мощности ламп можно обойтись без местного освещения, что значительно улучшит условия работы ассистентов. При применении лами накаливания весьма целесообразной является система отраженного освещения, дающая возможность обеспечить равномерное распределение света по всему помещению. »
В ряде случаев в аптеках еще можно встретить установки комбинированного освещения со светильниками местного света на рабочих местах в виде молочных или матовых шаров на вертикальных стойках с лампами, обращенными колбой вверх. Такой способ освещения с гигиенической точки зрения непригоден. Светотехника в настоящее время располагает достаточными возможностями для устройства в аптеках
5*
67
общего локализованного освещения, которое может обеспечить требуемые уровни освещенности и вполне благоприятные качественные характеристики освещения.
К числу вопросов гигиены аптеки относится также рациональная планировка аптечных помещений, их содержание, личная гигиена аптечного персонала, его обеспечение санитарно-бытовыми помещениями и др. Все эти вопросы могут быть разрешены на основе общесанитарных требований.
Приведенные материалы вошли в проект новых норм проектирования аптек, разрабатываемых в настоящее время Центральным научно-лсследовательским аптечным институтом.
ЛИТЕРАТУРА
J •
Долгов А. П., Соловьева Л. В. Аптечное дело, 1957, №6, стр. 35.— Зильбер Д. А., Гуревич И. Я. Там же, 1959, №5, стр. 8.—Зильбер Д. А. В кн.: Материалы научной конференции Ленинградск. химико-фармацевтического ин-та, посвящ. итогам работы за 1959. Тезисы докл. Л., 1960, стр. 56.—Он же. Аптечное дело, 1961, №2, стр. 15.—Кашки н П. Н. Фармация, 1940, №9—10, стр. 14.— Кондратьева Т. С. Аптечное дело, 1957, N° 6, стр. 32.—Лопатин П. В. Там же, 1960, №5, стр. 57,—Шафир А. И. Микробиологический метод гигиенического исследования воздуха. Л., 1945.—Ш и м а н к о А. И., Лопатин П. В. Аптечное дело, 1956, № 5, сгр. 118.—Я р а н ц е в а Е. П., Кац А. М., Ион ас В. М. Там же, J 960, N° 4, стр. 56.
Поступила 12JX 1961 г.
^ IV
К ВОПРОСУ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПОИСКАХ
И РАЗВЕДКЕ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ
Заслуженный врач РСФСР кандидат медицинских наук П. И. Моисейцев
Из Министерства здравоохранения СССР
Радиоактивные вещества и источники ядерных излучений находят все большее применение при поисках, разведке и разработке полезных ископаемых (нефтяные, газовые, угольные, рудные и другие месторождения) и в большинстве случаев входят в обязательную программу исследования всех видов скважин и предупредительного контроля за техническим состоянием бурового оборудования. *
Для более правильного решения технических, санитарно-гигиенических и специальных вопросов радиационной безопасности при проведении геологоразведочных (поисковых) работ с использованием радиоактивного метода Министерством геологии и охраны недр СССР по согласованию с Государственной санитарной инспекцией СССР I/IX. 1961 г. утверждены ведомственные «Правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений при поисках и разведке полезных ископаемых». Эти правила разработаны Всесоюзным научно-исследовательским институтом методики и техники разведки Министерства геологии и охраны недр СССР. Они распространяются на все предприятия, учреждения и лаборатории Министерства геологии и охраны недр СССР, работающие с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений.
В основных разделах правил наряду с общими положениями и санитарно-гигиеническими требованиями к размещению, планировке и оборудованию лабораторий, предназначенных для проведения исследований с использованием радиоактивного метода при геологоразведочных (поисковых) работах, рассматривается и ряд специальных вопросов радиационной безопасности.
