CC BY
50Вестник фармации № 3 (33) 2006
ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ФАРМАЦИИ
А.Б.Юркевич, И.И.Бурак
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АПТЕК
Витебский государственный медицинский университет
В охране и укреплении здоровья населения значительная роль отводится лекарственному обеспечению. В создании оптимальных условий технологического процесса изготовления лекарственных средств в аптеках одно из первых мест принадлежит санитарно-
гигиеническому режиму. В связи с этим, нормирование санитарно-гигиенических условий технологического процесса в аптеках в настоящее время является актуальным. Целью работы было изучение особенностей организации санитарно-гигиенической деятельности аптек при изготовлении, хранении и реализации лекарственных средств.
Результаты исследования показали, что для совершенствования организации санитарно-гигиенического режима в аптеках перспективным направлением является разработка нескольких видов электрохимически активированных водносолевых растворов. Электрохимическую технологию получения дезинфицирующих и моющих средств целесообразно также использовать в аптеках для приготовления воды очищенной и воды для инъекций, стирки спецодежды и белья, дезинфекции и мытья посуды, дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения. Перспективна разработка технологии использования в аптеках отечественных рециркуляторов воздуха бактерицидных ультрафиолетовых «Витязь», обеззараживающих воздух в присутствии персонала и не оказывающих на него вредного воздействия.
Для обеспечения качественного технологического процесса в аптеке следует оптимизировать набор и площади по-
мещений в соответствии с выполняемыми функциями и объемом изготавливаемой и реализуемой продукции, а также рационализировать системы освещения, отопления, вентиляции, водоснабжения и очистки, оптимизировать условия труда и оздоровление персонала. Решение указанных вопросов организации санитарно-гигиенической деятельности позволит оптимизировать технологический процесс изготовления, хранения и реализации лекарственных средств в аптеках на современном уровне и улучшить лекарственное обеспечение населения.
ВВЕДЕНИЕ
Приоритетным направлением деятельности государства является забота о здоровье населения. Это положение закреплено Конституцией и Законами Республики Беларусь «О здравоохранении» и «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» [1, 2, 3]. В охране и укреплении здоровья населения значительная роль отводится лекарственному обеспечению. В соответствии с действующим законодательством, оказание лекарственной помощи населению и организациям здравоохранения осуществляют аптечные организации, в том числе аптеки лечебнопрофилактических организаций [4, 5].
Современные рыночные отношения и конкуренция фармацевтической продукции требуют жесткого нормирования технологического процесса изготовления лекарственных средств. Нормирование фармацевтической деятельности осуществляется путем определения круга лиц, имеющих право на фармацевтическую деятельность, стандартизации состава лекарственных средств, установления норм качества лекарственных и вспомогательных веществ. Проводится также нормирование условий изготовления лекарственных средств, включающее комплекс санитарногигиенических мероприятий по оптимизации микроклимата, освещённости, венти-
ляции, отопления, водоснабжения, предотвращения микробной контаминации [6-9].
В создании условий технологического процесса изготовления лекарственных средств в аптеках одно из первых мест принадлежит санитарно-гигиеническому режиму, организация которого осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 130 от 06.06.1994 г. «Об утверждении инструкции по санитарногигиеническому режиму аптечных учреждений» [10]. Особо строгие санитарногигиенические требования предъявляются к изготовлению лекарственных средств в асептических условиях.
Для создания санитарно-гигиенического режима производственных аптек актуальны правила GMP (Good manufacturing practice for medicinal products - надлежащая производственная практика лекарственных средств), принятые к исполнению в Республике Беларусь [11]. В «Правилах» регламентированы общеевропейские представления и требования к изготовлению лекарственных средств. Они касаются планировочных решений помещений асептического комплекса, организации в них рациональной вентиляции, освещения, личной гигиены персонала, содержания производственных помещений, оборудования и технологического процесса. С учетом «Правил» рекомендуются мероприятия по улучшению качества изготовления стерильных растворов в условиях промышленного производства [11, 12]. Внедрение технологий GMP в аптеках - процесс длительный, требующий тщательного обоснования, разработки, последовательного внедрения и огромных экономических вложений. Анализ затрат по организации производства в соответствии с нормами GMP и обеспечению сохранности лекарственных субстанций во многом ставит под сомнение рациональность массового введения «Правил» даже в больничных аптеках, где уровень изготовления лекарственных средств достаточно высок. Повышение уровня производства экстемпоральной рецептуры возможно за счет сокращения и укрупнения малых производственных аптек [13].
Следует отметить, что на сегодняшний день для аптек нет в достаточной мере современной нормативной документации по организации санитарно-гигиенического режима, созданию оптимальных условий изготовления, хранения и реализации лекарственных средств, а также рациональных условий труда персонала. Значение оптимизации условий технологического процесса изготовления, хранения и реализации лекарственных средств, создания санитарно-гигиенического режима и рациональных условий труда персонала резко возрастает вследствие широкого распространения ранее неизвестных вирусных и инфекционных заболеваний (СПИД, атипичная пневмония и другие). В связи с этим, нормирование санитарно-
гигиенических условий технологического процесса в аптеках в настоящее время является актуальным.
Целью работы было изучение особенностей организации санитарногигиенической деятельности аптек при изготовлении, хранении и реализации лекарственных средств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования выполнены с использованием метода санитарно-гигиенического обследования, а также экспериментального, физико-химических, микробиологических и социологических методов в аптеках г. Витебска № 1, 128, 127, 171, 82, 161, 164, 79, 49, 157, аптеках областной клинической, 1-ой городской, детской областной клинической, нефрологической, железнодорожной, инфекционной, фтизиатрической, 2-ой городской больниц и больницы скорой помощи, аптеках г. Орши № 156, 47, аптеках г. Новополоц-ка №110 и центральной городской больницы, аптеках г. Полоцка № 41 и центральной районной больницы. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ Biostat и Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования показали, что в технологическом процессе аптек при нарушении санитарно-гигиенического режима на персонал усиливается неблагоприятное воздействие вредных производственных факторов, основными из которых являются микроорганизмы, пыль лекарственных средств, химические вещества, микроклиматические условия, шум, а также вынужденное положение тела и напряжение отдельных органов. У работников аптек указанные вредные факторы могут обусловить развитие аллергических и инфекционных болезней, близорукость и другую профессиональную патологию. Нами выявлена тенденция роста количества жалоб на нарушение состояния здоровья у заведующих, провизоров, фармацевтов, укладчиков-упаковщиков, мойщиков аптечной посуды и ампул аптек г. Витебска с увеличением стажа работы в данной профессии. При рассмотрении структуры предъявленных работницами жалоб было установлено, что на I месте у всех 5 профессиональных групп находились жалобы на заболевания нервной системы, а на II -системы дыхания. У заведующих, провизоров, укладчиков-упаковщиков, мойщиков аптечной посуды и ампул III место заняли нарушения системы пищеварения, а у фармацевтов - нарушения функций сердечно-сосудистой системы. На IV месте у заведующих и провизоров находились аллергические реакции, а у фармацевтов -нарушения функций пищеварительной системы. У укладчиков-упаковщиков IV место заняли нарушения функции мочеполовой системы, у мойщиков аптечной посуды и ампул - костно-мышечной системы. По состоянию и оптимизации условий труда работниками было основное внимание направлено на улучшение санитарнотехнического благоустройства аптек, снижение трудоёмкости выполняемой работы и оптимизация рабочего места, улучшение организации труда, ремонт помещений и оборудования [14, 15]. Нарушение санитарно-гигиенических норм и правил технологического процесса и содержания помещений и оборудования приводит также к снижению качества и эффективности лекарственных средств, обусловливает кон-
таминацию инъекционных растворов [16, 17].
Наиболее значимым в аптеках является микробный фактор. Так, микроорганизмы играют ведущую роль в возникновении внутриаптечных инфекций. От больных, реконвалесцентов и носителей возбудители инфекционных заболеваний могут передаваться персоналу аптек воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании и контактным путем - через рецепты.
По данным литературы, патогенные и условно-патогенные штаммы кишечной, паракишечной, синегнойной палочек,
вульгарного протея обнаруживаются в некоторых лекарственных формах. Микробы обычно разлагают сульфаниламиды, алкалоиды, натрия кофеин-бензоат, ацетилхо-лин и другие лекарственные вещества. В аптеке могут быть интенсивно обсеменены микроорганизмами растворы натрия гидрокарбоната, магния сульфата, натрия бар-битала, аскорбиновой кислоты, мятной воды, порошки корня валерианы, белладонны, некоторые мази, суспензии, суппозитории. Микробному обсеменению подвергаются также руки и спецодежда работников аптек, поверхности помещений, оборудование, вода очищенная и вода для инъекций [18]. Нами при взятии смывов с различных поверхностей на бактерии группы кишечной палочки выявлено 0,44 %, при исследовании воздуха на наличие патогенного стафилококка и кандид - 2,27 % положительных проб. У 5,5 % сотрудников аптек, занимающихся приготовлением лекарственных форм и их расфасовкой (провизоров, фармацевтов, укладчиков-упаковщиков), выявлено носительство 81.аигеш. При микробиологическом анализе 0,12 % проб воды очищенной содержали плесневые грибы и кишечные палочки выше нормы [14].
Применение для инъекций лекарственных средств, содержащих в своем составе микроорганизмы, их метаболиты, примеси ионов и материалы термоокислительного распада полимеров может обусловить развитие у больного пирогенной реакции, характеризующейся повышением температуры. Пирогенностью обладают
как патогенные микроорганизмы, так и многие сапрофиты, находящиеся в воздухе, воде, почве и организме человека. Большую опасность с точки зрения пиро-генного эффекта представляют не только лекарственные средства, но и вода для инъекций.
С учетом сказанного, гигиеническая безопасность в аптеках в значительной мере обусловлена выполнением мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в помещениях, на оборудовании и посуде механическими, химическими, физическими и комбинированными методами [19].
В соответствии с «Инструкцией по санитарно-гигиеническому режиму аптечных учреждений» [10] в аптеках поверхности помещений и оборудование подвергаются регулярной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Однако применение моющих средств и химических дезинфектантов не всегда обеспечивает асептические условия, так как в ряде случаев в аптеках высеваются патогенные микроорганизмы, а у работников отмечаются внутриаптечные инфекции [16]. Химические дезинфицирующие и моющие средства имеют ряд недостатков, в частности, вызывают деструкцию обрабатываемых материалов, обладают резким запахом, раздражают слизистые оболочки, что подчеркивает актуальность проведения исследований по получению новых эффективных средств. Кроме того, перечень средств дезинфекции, предписанный Инструкцией по санитарно-гигиеническому режиму, невелик и требует расширения.
Перспективным направлением является новая экологически чистая электрохимическая технология получения моющих и дезинфицирующих растворов путем униполярного воздействия и превращения слабоминерализованного водного раствора в раствор, обладающий аномально высокой физико-химической и каталитической активностью [20, 21].
Электрохимическая активация водных растворов для получения дезинфици-
рующих и моющих средств в медицинских целях осуществляется в электрохимических системах с бездиафрагменным или с диафрагменным реактором. Системы без диафрагмы предназначены для получения гипохлоритных растворов, а системы с диафрагмой - для получения дезинфицирующего раствора анолита и моющего раствора католита.
Синтез электрохимически активированных дезинфицирующих и моющих растворов, использующихся в медицинских учреждениях Российской Федерации, осуществляется на различных установках [22]. В Республике Беларусь для получения электрохимически активированных растворов применяются установки типа БАВР и типа «Аквамед» [23]. Получаемый на электрохимических установках анолит по своей биоцидной эффективности значительно превосходит хлорамин, натрия гипохлорит и другие известные дезинфицирующие средства [24]. Электрохимически активированный раствор католита обладает моющей способностью.
Действующие компоненты нейтральных анолитов не являются веществами-ксенобиотиками и не оказывают вредного воздействия на организм человека и теплокровных животных. Эти вещества представляют собой неорганические ко-роткоживущие пероксидные соединения, которые обычно синтезируются в организме человека и теплокровных животных специализированными ферментами клеток и участвуют в процессах фагоцитоза вредных и чужеродных веществ в организме [25].
Необходимо подчеркнуть, что технология получения активированных растворов на установке типа БАВР требует больших энергозатрат при обработке воды с изменяющейся во времени минерализацией, высоких концентраций исходного раствора хлорида натрия, полученные конечные продукты обладают резко полярными свойствами и высокой коррозионной способностью [26]. Установка типа «Ак-вамед» является более эффективной в этом плане. Использование ее дает возможность получить анолит с практически нейтральной рН, достаточным окислительно-
восстановительным потенциалом и содержанием активного хлора [27].
Применение анолита нейтрального и католита в фармацевтических организациях показано для обработки поверхностей помещений, технологического оборудования, уборочного инвентаря, санитарно-технического оборудования, посуды. Анолит обладает высокой бактерицидной, в том числе туберкулоцидной, а также ви-руцидной и фунгицидной активностью в концентрации 0,03-0,06 % при экспозиции 0,5-2 ч [24, 28]. По нашим данным анолит нейтральный проявляет достаточно высокий уровень антимикробной активности (RF>5lg) в отношении S.aureus, E.coli и P.aeruginosa, P.mirabilis, а также грибов рода Candida на резиновых носителях в концентрации 200 мг/дм3 в течение 30 и 60 мин [29]. Однако электрохимически активированные дезинфицирующие и моющие растворы пока не нашли широкого применения в аптеках.
Качество технологического процесса изготовления лекарственных средств в производственных аптеках напрямую связано с чистотой и степенью обработки аптечной посуды и укупорочных материалов. Стеклянная посуда и пробки непосредственно контактируют с растворами лекарственных средств и поэтому требуют специальной предварительной обработки с целью удаления различных загрязнителей (волокна, механические частицы, органические загрязнения, микроорганиз-
мы) и остатков лекарственных, моющих и дезинфицирующих средств. Следует отметить, что сегодняшняя методика обработки посуды и укупорочных материалов требует значительных затрат времени, имеет узкий спектр используемых средств, довольно трудоемка. После обработки посуда и укупорочные материалы подвергаются стерилизации воздушным или паровым методами. Кроме того, подобная обработка приемлема не для всех стерилизуемых материалов. Для дезинфекции и мытья посуды и укупорочных материалов целесообразно использование дезинфицирующего раствора анолита и моющего раствора католита. Так, результаты наших исследований показали, что фенолфталеиновая
проба после ополаскивания посуды была отрицательной, розового окрашивания не наблюдалось, а рН смывной воды соответствовал рН воды очищенной. Это свидетельствует о чистоте отмывания посуды от католита щелочного. Однако, наилучший результат был в случае обработки посуды, не бывшей в употреблении и загрязненной только пылью. Что касается жировых загрязнений, то использование лишь рабочего раствора католита в чистом виде недостаточно. Поэтому можно рекомендовать совместное использование католита с синтетическими моющими средствами, что существенно снизит стоимость обработки аптечной посуды. Кроме того, уменьшение количества моющего средства упростит стадию ополаскивания изделия, что видно по полноте смывания моющего средства. Всё это сократит время, затрачиваемое на обработку аптечной посуды, оздоровит условия труда фармацевтического персонала за счет снижения концентраций моющих средств и уменьшения их воздействия на организм работающих [30]. Однако технологии дезинфекции и мытья посуды ано-литом и католитом окончательно не отработаны.
При изготовлении инъекционных растворов и других лекарственных средств в аптеке потребляется большое количество воды очищенной и воды для инъекций. Получают ее в асептических условиях в дистилляционных с помощью аквадистилляторов. Вместе с тем, не всегда вода очищенная и вода для инъекций удовлетворяет гигиеническим требованиям. В последнее время очистка и обеззараживание воды осуществляется с помощью электрохимических технологий. Однако получение воды очищенной и воды для инъекций в аптеках электрохимическим способом не производилось.
В работе персонала аптек важное значение принадлежит спецодежде. Особые требования предъявляются к одежде персонала, связанного с изготовлением стерильных лекарственных средств в «чистой» асептической зоне, в отношении пыленепроницаемости, ворсоотделения, пы-леёмкости, наличия статического электричества, воздухопроницаемости, гигроско-
пичности и возможности стерилизации. Таким требованиям удовлетворяет ткань из лавсана с хлопком (артикул 82138). Для стирки спецодежды применяются синтетические моющие средства, которые при неправильном использовании в ряде случаев приводят к быстрому износу и порче одежды [12]. Проведенные нами исследования показали, что наилучший результат отстирывания хлопчатобумажной ткани достигается при совместном использовании синтетического моющего средства и католита в соотношении 1:1. Использование католита уменьшает расход СМС и этим значительно снижает затраты, связанные со стиркой хлопчатобумажного белья медицинского назначения. Совместное использование СМС и католита может быть рекомендовано для внедрения в промышленность. Следует обратить внимание на использование в процессе стирки католита в чистом виде. В заключение можно отметить, что необходимо экспериментальным путем установить протяженность производственной стирки, используя раствор синтетического моющего средства и католита (1:1) для достижения максимального эффекта отстирывания хлопчатобумажных тканей медицинского назначения [31]. Вместе с тем, технологии обработки одежды с использованием электрохимически активированных моющих растворов не отработаны.
Важное место в организации санитарно-гигиенического режима занимает очистка воздушной среды. На сегодняшний день обеззараживание воздуха производственных помещений аптек производится посредством физической дезинфекции с использованием ультрафиолетовых облучателей открытого или закрытого типа. Для эффективного обеззараживания воздуха такие облучатели работают в течение 1 ч. При эксплуатации облучателей на персонал вредное влияние оказывают ультрафиолетовые лучи и озон, поэтому присутствие персонала при работе установок нежелательно. Для обеззараживания воздуха в присутствии персонала предложены рециркуляторы бактерицидные ультрафиолетовые, принцип действия которых основан на принудительном прока-
чивании воздуха через аппарат, в котором размещены безозоновые ультрафиолетовые лампы [12, 18, 32]. Однако отечественные рециркуляторы для обеззараживания воздуха в аптеках до настоящего времени не применяются.
Качество технологического процесса в аптеке зависит в определенной мере от планировочных решений и санитарнотехнического благоустройства [17, 33]. Так, рациональный набор, ориентация по сторонам горизонта, площади и взаиморасположение помещений напрямую определяют скорость и эффективность выполняемых операций.
Оптимальное освещение, отопление, вентиляция, водоснабжение и очистка аптек создают необходимые условия для качественного изготовления, хранения и реализации лекарственных средств [34]. Так, проведенные нами исследования показали, что в стерилизационных и моечных отмечается нагревающий микроклимат с подъёмом температуры воздуха до +26,5 -+29,50С. Относительная влажность достигала 66-72% при сравнительно низких скоростях движения воздуха (в среднем -
0,075 м/с). В залах обслуживания в холодный и переходный периоды года регистрировался охлаждающий микроклимат, однако после подключения центрального отопления он становился нагревающим. Неблагоприятный температурно-
влажностный режим наблюдался в переходный период в помещениях хранения, ассистентских и ассистентских-асептических. Уровень искусственной освещённости был занижен и в среднем составил: в ассистентских - 175 лк, асси-стентских-асептических - 285 лк, автоклавных- 181 лк, дистилляционных - 232 лк, стерилизационных - 147 лк, моечных -143 лк, фасовочных - 236 лк, помещениях хранения ядовитых и наркотических веществ - 142 лк, помещениях хранения готовых лекарств - 138 лк, залах обслуживания - 158 лк соответственно. Местное освещение или отсутствовало, или находилось в нерабочем состоянии [14].
Рациональная планировка, санитарно-техническое благоустройство, микроклиматические условия также определяют
условия труда и здоровье персонала. В соответствии со строительными нормами и правилами производственная аптека должна иметь достаточно большой набор помещений с большими площадями. Для аптек готовых лекарственных форм нормы набора помещений и их площади практически не разработаны, а в условиях современного рынка ряд помещений в производственных аптеках можно исключить. В ряде производственных аптек нами установлено отсутствие некоторых помещений, в частности рецептурная (совмещена с комнатой ожидания медперсонала и экспедиционной), фасовочная (совмещена с помещением хранения сыпучих веществ или ассистентской), дистилляционная совмещена со стерилизационной посуды или автоклавной), аналитическая (совмещен с ассистентской), распаковочная (совмещена с помещением хранении готовых лекарственных препаратов). В большинстве аптек готовых лекарственных форм отсутствует распаковочная [35].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенных исследований позволяют заключить, что для совершенствования организации санитарногигиенического режима в аптеках на сегодняшний день перспективным является применение для санитарной обработки поверхностей помещений и оборудования электрохимически активированных водносолевых растворов - дезинфицирующего раствора анолита и моющего раствора ка-толита. Для предотвращения появления устойчивой патогенной и условно патогенной микрофлоры, распространения инфекционных заболеваний и контаминации лекарственных средств рекомендуется ежеквартальная смена используемых дезинфицирующих средств. В связи с этим, необходима разработка нескольких видов электрохимически активированных растворов.
Электрохимическую технологию получения дезинфицирующих и моющих средств целесообразно также использовать в аптеках для приготовления воды очищенной и воды для инъекций, стирки
спецодежды и белья, дезинфекции и мытья посуды, дезинфекции, предстерилизаци-онной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения.
Перспективно использование в аптеках отечественных рециркуляторов воздуха бактерицидных ультрафиолетовых «Витязь», обеззараживающих воздух в присутствии персонала и не оказывающих на него вредного воздействия.
Для обеспечения качественного технологического процесса в аптеке следует оптимизировать набор и площади помещений в соответствии с выполняемыми функциями и объемом изготавливаемой и реализуемой продукции, а также рационализировать системы освещения, отопления, вентиляции, водоснабжения и очистки.
У работников аптек отмечаются заболевания нервной, дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, аллергические реакции. Поэтому вопросы изучения заболеваемости, улучшение условий труда персонала и его оздоровления также важны для оптимизации условий изготовления, хранения и реализации лекарственных средств.
Решение указанных вопросов организации санитарно-гигиенической деятельности позволит оптимизировать технологический процесс изготовления, хранения и реализации лекарственных средств в аптеках на современном уровне и улучшить лекарственное обеспечение населения.
SUMMARY
A.B.Yurkevich, I.I.Burak FEATURES OF ORGANIZATION OF SANITARY-HYGIENIC
ACTIVITY OF DRUGSTORES In protection and strengthening of health of the population the significant role is allocated to medicinal maintenance. In creation of optimum conditions of technological process of manufacturing of medicinal means in drugstores one of the first places belongs to a sanitary-hygienic mode. In a connection with this, the development of norms of sanitary-hygienic conditions of technological process in drugstores now is urgent. The purpose of
this work was study of features of organization of sanitary-hygienic activity of drugstores at manufacturing, storage and realization of medicinal means.
The results of this research have shown, that for improvement of organization of a sanitary-hygienic mode in drugstores the development of several kinds of the electrochemically activated water-salt solutions is a perspective direction. The electrochemical technology of reception disinfectant and washing-up liquids is expedient to use in drugstores for preparation of water cleared and water for injections, washing of overalls and linen, desin-fection and washing of utensils, disinfection, of washing before sterilization and sterilization of products of medical purpose. The development of technology of use in drugstores domestic recirculator of air bactericide ultraviolet "Vityaz", desinfection of air at the presence of the personnel and not rendering on it of harmful influence is perspective.
For the maintenance of qualitative technological process in a drugstore it is necessary to optimize a set and areas of premises according to carried out both functions and volume of made and sold production, to rationalize systems of illumination, heating, ventilation, water supply and clearing, to optimize working conditions and improvement of the personnel. The decision of the specified questions of organization of sanitary-hygienic activity will allow to optimize technological process of manufacturing, storages and realizations of medicinal means in drugstores at a modern level and to improve medicinal maintenance of the population.
ЛИТЕРАТУРА
1. Конституция Республики Беларусь 1994г. (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 ноября 1996г. и 17 октября 2004г.) - Минск: Амалфея, 2005. - 48с.
2. О внесении изменений и дополнений в
Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии
населения»: Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 23.11.1993г.
рег. № 54, 2/57; в ред. Закон Респ. Беларусь от 23.05.2000 № 397-3; рег. № 2/172. - Минск: РЦГЭ МЗ РБ, 2000. -27 с.
3. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении»: Закон Респ. Беларусь «О здравоохранении» от 12.06.1993г. № 2435 -XII; в ред. Закон Респ. Беларусь от 11.01.2002 г. № 91-3. - Минск: МЗ РБ, 2002. - 30с.
4. Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения: Постановление МЗ РБ от 28.09.2005 г. № 35. - Минск: МЗ РБ, 2005.
5. Типовые положения об аптечных учреждениях: Приказ МЗ РБ № 179. -Введ. 28.09.1992. - Минск: МЗ РБ, 1992, - 16с.
6. Инструкция «О порядке организации аптечного изготовления жидких лекарственных средств»: Постановление. МЗ РБ 13.04.2006 г. № 034-0406. - Минск: МЗ РБ, 2006.
7. Инструкция по контролю качества ле-
карственных средств, изготовляемых в аптеках: Постановление МЗ РБ
14.08.2000 г. № 35. - Минск: МЗ РБ,
2000.
8. Об утверждении положений о лицензировании видов деятельности, выдачу лицензий на которые осуществляет МЗ РБ: Постановление Совета Министров РБ от 20.10.2003 г. № 1378. - Минск: МЗ РБ, 2003.
9. Об утверждении инструкции по организации хранения на аптечных складах, в аптечных учреждениях и предприятиях лекарственных средств и изделий медицинского назначения: Приказ МЗ РБ № 149; введ. 19.05.1998. -Минск: МЗ РБ, 1998. - 29с.
10. Об утверждении инструкции по санитарно-гигиеническому режиму аптечных учреждений: Приказ МЗ РБ № 130.; введ. 06.06.1994. - Минск: МЗ РБ, 1994.
11. Производство лекарственных средств.
Надлежащая производственная практика (ОМР) \ Вытворчасць лекавых срод-кау. Належная вытворчая практыка (ОМР): Государственный стандарт
Республики Беларусь СТБ 1435-2004; утв. и введ. постановлением Госстандарта Республики Беларусь от 20.01.2004 г. № 2. - Минск: Госстандарт, 2004. - 95 с.
12. Ляпунов, Н.А. Надлежащая производственная практика лекарственных средств. Good manufacturing practice for medicinal products: сб. норм. док. / Н.А. Ляпунов, В. А. Загория, В.П. Георгиевский [и др.]; под ред. Н.А. Ляпунова,
B. А. Загория, В.П. Георгиевского, Е.П. Безуглой - Киев: «Морион», 1999 г.-400с.
13. Левченко, А.П. Перспективы производственных аптек на рубеже веков / А.П. Левченко, М. П. Левченко/ Рецепт. -
2001. - № 3 (17). - С. 29-31.
14. Грузневич, А.П. Комплексная оценка санитарно-гигиенического режима аптек/ А.П. Грузневич, А.Б. Юркевич, И.И. Бурак// Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: тез. докл. 59-ой науч. сессии ВГМУ, 26-27 февраля 2004 г. / Витебск. гос.мед.ун-т. - Витебск, 2004. -
C. 165-166.
15. Грузневич, А.П. Состояние здоровья и условия труда работников аптек/ А.П. Грузневич, И.И. Бурак, А.Б. Юркевич// Современные проблемы гигиенической науки и практики: сб. матер. объединённого Пленума Республиканской проблемной комиссии по гигиене и Правления БНО гигиенистов. - Минск, 2003. - С.55-56.
16. Бурак, И.И. Гигиеническая оценка режима эксплуатации производственных аптек/ И. И. Бурак, А. А. Радишевич, Г.Н. Жарикова, Б.М. Садиков// 40 лет фармацевтическому факультету ВГМУ сб. науч. тр., посвящ. 40-летию фармацевтическому факультету ВГМУ/ Витебск. гос.мед.ун-т. - Витебск, 1999. -С. 252-254.
17. Мееркоп, Г.Е. Проектирование и техническое оснащение аптек/ Г.Е. Меер-коп, Э. Г. Туревский - Москва: Медицина, 1981. - 192с.
18. Беседина, И.В. Условия и средства обеспечения санитарного режима больничных аптек/ И.В. Беседина, С. А.
Валевко// Новая аптека. - 2002. - № 11.
- С. 34-46.
19. Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях/ А.В. Авчинников [и др.]; под ред. А.В.Авчинникова. - 2-е изд., стер. испр. и допол. - Смоленск, 2000.
- 160с.
20. Бурак, И.И. Перспективы получения
электрохимически активированных растворов / И.И. Бурак, А.Б. Юркевич// Современные проблемы гигиенической науки и практики : сб. матер. объединённого Пленума Республиканской проблемной комиссии по гигиене и Правления БНОГ гигиенистов/ -
Минск, 2003. - С. 19-20.
21. Morita, C. Disinfection potential of electrolyzed soutions containing sodium chloride at low concentrations/ С. Morita, К. Sano, S. Morimatsu, H. Kiura, T. Goto, T. Kohno, W.U. Hong, H. Miyoshi, A. Iwasawa, Y. Nakamura, M. Tagawa, O. Yokosuka, H. Saisho, T. Maeda, Y. Kat-suoka// J. Virol Methods, 2000. - Vol. 85.
- №№ 1-2. - P. 163-174.
22. Пат. 2079575 Россия, МКИ С 02 F 1/46. Устройство для получения моющих и дезинфицирующих растворов/ В.М. Ба-хир, Ю.Г. Задорожний, Т.Б. Барабаш (Россия). - Всеросс. НИ испытательский институт мед. техники (ВНИИИМТ); заявл. 31.05.1995; опубл. 27.08.1997.
23. Пат. 1112 Республика Беларусь, МКИ С 02 F 1/46. Установка для получения электрохимически активированных дезинфицирующих и моющих растворов/ И.И. Бурак, А.Б. Юркевич, В.С. Морозов [и др.]. - ЧНПУП «Акваприбор» (BY); заявка № u 20030121 24.03.2003; зарегистрирована в Гос. реестре полезных моделей 01.08.2003 г.
24. Бахир, В.М. Электрохимическая акти-
вация: очистка воды и получение полезных растворов/ В.М. Бахир, Ю.Г. Задорожний, Б. И. Леонов и др.; под ред. В.М. Бахира. - Москва:
ВНИИИМТ, «Маркетинг Саппорт Сер-висиз», 2001. - 176с.
25. Леонов, Б.И. Физико-химические аспекты биологического действия электрохимически активированнойводы/ Б.И. Леонов, В.И. Прилуцкий, В.М. Бахир. - Москва: ВНИИИМТ МЗ РФ, 1999. - С. 197.
26. Понкратьева, Н. В. Эколого-гигиени-ческая характеристика электрохимически активированных растворов, полученных на установке «АКВАМЕД»/ Н. В. Понкратьева, А. Б. Юркевич, И. И. Бурак, Л.В. Половинкин// Современные проблемы гигиенической науки и практики: сб. матер. объединённого Плену -ма Республиканской проблемной комиссии по гигиене и Правления БНОГ гигиенистов. - Минск,2003. - С.31-32.
27. Бурак, И. И. Электрохимически активированные водно-солевые растворы в медицине и фармации/ И.И. Бурак, А.Б. Юркевич, Н.И. .Миклис, С.И.Бурак// «Здоровье и окружающая среда» : сб. науч. тр. Вып.5/ Мн-во здравоохранения Республики Беларусь, Респ. науч.-практ. центр гигиены; гл. ред. С.М. Соколов. - Барановичи: Баранов. укр. тип., 2005. - С. б5-б9.
28. Евплов, В.И. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении: сб. документов, комментарии, рекомендации; под ред. В.И. Евплова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. - 480с.
29. Юркевич, А.Б. Антимикробные свойства электрохимически активированного анолита нейтрального/ А.Б. Юркевич// Вестник фармации. - 2003. - № 3 -С. 3б-40.
30. Юркевич, А. Б. Возможность применения электрохимически активированного католита щелочного для обработки аптечной посуды/ А.Б. Юркевич// Актуальные проблемы современной медицины: тез.докл. 57-ой итоговой научной конференции студентов и молодых учёных ВГМУ 21-22 апреля 2005 г./ Витебск. гос.мед.ун-т. - Витебск, 2005. - С. 3б2-3б3.
31. Григорьева, С. В. Возможность использования электрохимически активированного раствора католита при стирке хлопчатобумажных тканей/ С. В. Григорьева, А. Б. Юркевич, Е. А. Калмыко-
ва/ Актуальные проблемы современной медицины: тез.докл. 57-ой итоговой научной конференции студентов и молодых учёных ВГМУ 21-22 апреля 2005 г./ Витебск. гос.мед.ун-т. - Витебск, 2005. - С. 337-338.
32. Справочник по антисептике и асептике для медицинских сестёр; авт.-сост. Фроленко С.И.; под ред. Кудинова О. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - С. 7274.
33. Проектирование лечебно-профилактических организаций. Здания и помещения станций скорой и неотложной медицинской помощи, аптек, детских молочных кухонь: Пособие к строительным нормам и правилам П8-04 к СНиП 2.08.02-89; утв.пр. Мин. архитектуры и строительства Республики Беларусь 08.07.2004г. № 183; зарег.13.07.2004г. № 242. - Минск: Мин. архитектуры и строительства РБ, 2004. - 31с.
34. Юркевич А.Б., Санитарно-гигиенический режим в производственных аптеках г. Витебска/ А. Б. Юркевич// Актуальные вопросы теоретической и практической медицины и фармации : тез. докл. научно-практической конференции ВГМУ/ Витебск. гос. мед. ун-т.
- Витебск,2001. - С. 170-171.
35. Бурак, И.И. Планировка, санитарнотехническое благоустройство, оборудование и эксплуатация хозрасчетных аптек/ И.И.Бурак, А.Б. Юркевич/ 75 лет санитарно-эпидемиологической службе Республики Беларусь, история, актуальные проблемы на современном этапе, перспективы развития: сб. мат. на-учно-практ. конф.- Минск, 2001. -
С.286-288.
Поступила 29.09.2006 г.
