CC BY
4
ДИСКУССИИ И ОТКЛИКИ ЧИТАТЕЛЕЙ
__- ___1
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Ассистент В. А. Зубарев Из кафедры коммунальной гигиены Омского медицинского института имени М. И. Калинина
В настоящее время строительству типовых лечебных учреждений на местах не всегда уделяется должное внимание, недопустимо затягиваются сроки окончания строительства, несмотря на то, что многие существующие больницы размещены в неприспособленных для этой цели зданиях. Так, в Омске ряд стационаров находится в бывших жилых, административных, учебных или другого назначения строениях. Приспособление под больницы производится и в настоящее время, причем для них отводятся только что выстроенные здания жилых домов, общежитий, поликлиник и т. п. Внутренняя планировка таких зданий, как правило, не подвергается существенным изменениям с целью приспособления его для нужд больничной технологии даже в тех случаях, когда о передаче здания лечебному учреждению известно задолго до окончания строительства.
При размещении больницы администрация стремится прежде всего отвести как можно больше площади под палаты, а лечебно-вспомогательным помещениям остается очень мало места. Между тем считается общепризнанным, что наличие достаточного количества вспомогательных помещений является обязательным условием существования больницы, без которого нельзя и говорить об эффективном лечении больных в наиболее короткие сроки.
При типовом проектировании не возникает вопроса о том, какую площадь отводить для палат и какую для вспомогательных помещений, потому что проектировщики исходят из действующих норм, которыми предусмотрен минимум необходимых помещений того и другого назначения. В случае приспособления какого-либо здания под больницу при санитарном надзоре за существующими больницами, при оценке обеспеченности населения коечным фондом, при составлении планов-заданий на капитальный ремонт, перепланировку, расширение больниц и т. п. нет каких-либо объективных показателей необходимой обеспеченности больных лечебно-вспомогательными и служебно-хозяйственными помещениями.
Приведенные соображения позволяют считать целесообразным применение специального индекса в вышеперечисленных случаях, показывающего отношение площади вспомогательных помещений отделения или секции к суммарной площади палат. Материалы анализа многочисленных типовых проектов лечебных учреждений, выполненных с 1939 по 1957 г. в полном соответствии с действующим законодательством, показывают, что этот индекс, который условно можно назвать палатным индексом, для самых разнообразных по типу и коечной мощности больниц в среднем равен 1,3. В расчет принимались только те вспомогательные помещения, которые обслуживают одну клиническую секцию или отделение (манипуляционные, ординаторские, столовые, раздаточные, ванные, санитарные узлы и т. п.). Вспомогательные по-
мещения общебольничного назначения (лаборатории, диагностические кабинеты, аптеки, административно-хозяйственная часть и т. л.) не учитывались, поскольку в композиционную структуру палатной секции они не входят и могут располагаться на некотором удалении от больных, не влияя на качество их обслуживания. Точно также не вошли в разработку коридоры, лестничные клетки и площадь, занимаемая различными узлами вертикальной связи.
Материалы изучения планировки больниц Омска показывают, что для большинства из них этот индекс имеет значение порядка 0,5—0,7, и даже больницы, размещенные в специальных зданиях, некоторую часть вспомогательных помещений занимают под палаты для больных. Наиболее высокий палатный индекс (около 1,0) имеет только городская клиническая больница № 1, в силу того, что более двух третей числа коек этой больницы занято больными хирургического профиля, для которых наличие специальных помещений (перевязочные, гипсовые и т. п.) является совершенно необходимым условием.
Произвольное увеличение коечной мощности больниц сверх реальной возможности помещений влечет за собой не только ухудшение условий лечебно-диагностического и хозяйственно-бытового обслуживания больных, но и вводит в заблуждение планирующие органы в отношении фактического обеспечения населения коечным фондом. Если учесть все имеющиеся в городе больницы (системы горздравотдела и ведомственных служб), то обеспеченность городского населения коечной сетью выразится 8 коек на 1000 человек. Этот показатель значительно уменьшится, если принять во внимание палатный индекс омских больниц, в которых площадь, занимаемая лечебно-вспомогательными, служебно-хозяйственными и специальными помещениями, составляет в большинстве случаев 30—50% минимально необходимой величины.
Несмотря на неоднократные указания Министерства здравоохранения СССР о недопустимости развертывания коек за счет снижения санитарных норм, как в существующих, так и во вновь открываемых больницах Омска гигиенические нормативы не принимаются во внимание.
Однако, три-четыре десятка коек, развернутых за счет уплотнения палат или ликвидации жизненно важных вспомогательных помещений, не спасают положения, но существенно снижают санитарные условия пребывания больних и нарушают технологию лечебного учреждения.
В то же время лечебные учреждения весьма редко являются объектом систематических и санитарно-гигиенических обследований, а в тех случаях, когда санитарный врач решается обследовать больницу, программа его обследования и предложения не выходят за рамки обычной туалетной санитарии. Серьезных выводов и предложений, направленных на радикальное улучшение состояния больничного фонда, санитарно-эпидемиологические станции не делают. Одной из причин следует считать, что санитарным врачам представляется неудобным давать указания главным врачам больниц по вопросам организации больничной технологии. Другая причина, возможно, заключается в том, что среди практических санитарных врачей мало специалистов, широко эрудированных в области больничной гигиены.
Систематическим учетом обеспеченности населения больничной помощью, качеством стационарного обслуживания больных, текущим и предварительным санитарным надзором за больничным фондом по существу никто не занимается; планирование роста больничной сети ведется без углубленного анализа фактической потребности и реальных возможностей.
После организации советов народного хозяйства эти возможности значительно возросли. В Омске несколько крупных больниц (областная клиническая, акушерско-гинекологическая, областной госпиталь для ин-
валидов Отечественной войны и ряд других) размещены в капитальных зданиях I класса, построенных для административных и торговых учреждений, планировка и условия расположения которых вполне соответствуют использованию их по прямому назначению, в то время как для лечебных учреждений они непригодны. Разве не было бы разумным вместо строительства новых административно-торговых и аналогичных им по планировке зданий построить новую типовую больницу, а освободившееся здание использовать по назначению. Некоторая часть больниц занимает помещение учебных заведений, с которыми можно поступить аналогичным образом. В ряде случаев школа или другое учебное заведение получит вполне удовлетворительное помещение.
Разумеется, такой вариант потребует несколько больших затрат так как строительство больницы дороже, чем других объектов гражданского строительства, потребуется также некоторое переоборудование, но это вполне оправдано потребностью в благоустроенных больницах, соответствующих современному состоянию науки и строительной техники, а также значительно возросшими культурными потребностями населения. Вряд ли могут возникнуть сомнения в том, что сейчас вполне назрел вопрос о радикальном улучшении состояния больничного фонда; нам кажется, что предлагаемый вариант обмена может существенно ускорить его разрешение. Советы народного хозяйства обладают всеми необходимыми полномочиями и средствами для успешного решения этого вопроса.
Вместе с тем необходимо резко повысить качество санитарного надзора за лечебными учреждениями и организовать систематическое изучение состояния и содержания больничного фонда.
В крупных городах было бы целесообразно выделить должность специального государственного санитарного инспектора по вопросам больничной гигиены с широким кругом обязанностей и полномочий в области планирования, размещения, переоборудования и режима всего больничного фонда данного города. Такой инспектор должен быть связан в своей работе с соответствующим советом народного хозяйства.
На базе крупных медицинских институтов, имеющих санитарно-гигиенические факультеты, и институтов усовершенствования врачей необходимо организовать курсы по подготовке санитарных врачей по вопросам организации больничной помощи населению, больничной технологии и методики изучения санитарного состояния и содержания лечебных учреждений разного профиля.
Поступил« 23/11 1959 г.
т5г -й- -¿г
